...no ao trabalho. É imprescindível ter uma descrição das tarefas e o objetivo principal da terapia é levar às demandas físicas de cada tipo de trabalho. Treinamento de força Normalmente, o foco é a parte do corpo de pacientes com dor crônica que tenha sido enfraquecida de forma significativa pelo insulto original. Essa abordagem é usada também para treinar músculos alternados para suplementa......
...sas sem papiledema). O Quadro 4 apresenta as características de cefaleias primárias selecionadas5 e o Quadro 5, de cefaleias secundárias selecionadas. Quadro 4 Características de Cefaleias Primárias Selecionadas Característica Enxaqueca Cefaleia tensional episódica Cefaleia em salva episódica Proporção entre mulheres e homens 1:1 antes da puberdade; 3:1......
...iada ao desenvolvimento de autoimunidade crescente-decrescente, dirigida especificamente contra as fibras curtas.33 Ataques repetidos podem resultar no desenvolvimento de uma neuropatia predominantemente distal, que mimetiza PNFC. Se os corpos celulares localizados junto aos gânglios sensoriais forem atacados, a dor desenvolve-se de forma aleatória, sem predominância distal. As síndromes de Sjögre......
...o do movimento periódico dos membros e síndrome das pernas inquietas, causas circadianas, causas respiratórias, doenças clínicas, insônia primária e outras Deve-se sempre investigar a qualidade do sono do paciente e o grau de comprometimento das atividades profissionais, sociais e pessoais. Além disso, questionar fatores de melhora e piora da insônia e buscar correlações com certas atividades ......
...ras. Há progressão durante poucos dias, em caráter ascendente, podendo afetar raízes torácicas e cervicais. O líquor caracteristicamente mostra pleocitose, com predomínio de polimorfonucleares e confirmado pela pesquisa do DNA do CMV (PCR-CMV). A doença pode ser fatal e o tratamento com ganciclovir deve ser imediato. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E EXAMES COMPLEMENTARES Em razão da grand......
...romialgia é complexo. O paciente deve ser questionado quanto às características da dor, que deve ser difusa (acima e abaixo do quadril e em ambos os lados) e com duração maior do que três meses. Alterações do sono geralmente estão presentes, principalmente o sono não reparador. O sedentarismo e a intolerância ao exercício são comuns, assim como a fadiga excessiva, mesmo na execução de atividades d......
...ção de lesões tendíneas e da capsulite adesiva. O tratamento do ombro doloroso envolve repouso relativo, analgesia com anti-inflamatórios, calor local e infiltração com corticoide. A fisioterapia motora tem papel essencial na recuperação do paciente, objetivando o alongamento da musculatura afetada, a manutenção ou o ganho de amplitude de movimento e o fortalecimento do complexo muscular do ombro......
...hosocial factors to bodily and psychological complaints in a population in Western Norway. Psychother Psychosom. 1982;37(4):218-34. 37. Brasil MA. Pacientes com queixas difusas: um estudo nosológico de pacientes apresentando queixas somáticas múltiplas e vagas [tese]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 1995. 38. Craig TK, Drake H, Mills K, Boardman AP. The South Lond......
... sequência trifásica de deficiência de vasopressina, excesso de vasopressina e deficiência de vasopressina. No diabetes insípido pós-operatório ou pós-traumático, uma poliúria diluída com níveis séricos de sódio superiores a 145 mEq/L permite estabelecer um diagnóstico provável. Neste contexto, o DDAVP deve ser administrado imediatamente por via parenteral. Na situação oposta, uma hiponatremia dec......
...ono saudáveis devem ser encaminhados para se submeterem à polissonografia. Depressão e ansiedade A depressão requer tratamento farmacológico agressivo. Existem muitos fármacos bem tolerados disponíveis. O tratamento farmacológico pode ser combinado ao manejo psicoterapêutico (aconselhamento formal ou informal). Outros agentes farmacológicos Um modulador seletivo do receptor de estrogên......
...cal · Sustentado Periférico · Misto horizontal / torsional · Direção fixa · Reflexo e em forma de onda · Suprimido pela fixação · Direção fixa; deve estar presente no olhar fixo direto para a frente (pode haver necessidade de se eliminar a fixação) · Pode ser oblíquo, mas não é puramente vertical · Nistagmo = vertigem · D......
...ara sífilis cardiovascular tardia possivelmente não seja reativo, ao passo que o teste específico para Treponema quase sempre é reativo. Embora possam ser normais, as radiografias torácicas mostram a presença de uma massa mediastinal consistente com aneurisma na aorta torácica. A calcificação do aneurisma geralmente é observada nas radiografias, embora não seja específica para sífilis. Sífilis go......
...laterais leves, como edema de extremidades, sendo este o efeito colateral específico mais frequente. Recentemente surgiu a pregabalina, ainda não disponível no Brasil, sendo descrita com efeito analgésico superior à gabapentina. A introdução desses fármacos facilitou a terapia multimedicamentosa dos pacientes oncológicos. Alguns neurolépticos são prescritos para alívio de sintomas (ansiedade, ins......
...os são eletricamente inertes.5,6 O tipo de tumor determina a atividade ictal. Por exemplo, conforme indicamos acima, a frequência de convulsões nos DNETs é de 100%. Usualmente esses tumores estão associados à displasia cortical, fato que torna esses tumores altamente epileptogênicos. Na maior parte dos casos, esses tumores têm ninhos de células bem diferenciadas que liberam neurotransmissores mo......
... P, et al. Chronic infantile neurological cutaneous and articular syndrome is caused by mutations in CIAS1, a gene highly expressed in polymorphonuclear cells and chondrocytes. Am J Hum Genet 2002;71:198–203. 21. Aksentijevich I, Nowak M, Mallah M, et al. De novo CIAS1 mutations, cytokine activation, and evidence of genetic heterogeneity in patients with neonatal-onset multisystemi......
...a causar nenhuma surpresa o fato de que a maior parte das epilepsias idiopáticas seja formada por canalopatias. A genética da epilepsia ainda é bastante complexa, excetuando-se as mutações mendelianas com um único gene, as quais são responsáveis por uma pequena minoria de eventos epiléticos. É possível que as mutações mendelianas com um único gene produzam heterogeneidades fenotípicas, ao passo q......
...ansiedade Frequentemente, associado a palpitações, sudorese e ansiedade Transtornos afetivos (p. ex., depressão) Transtornos somatoformes Transtornos do pensamento (p. ex., ilusões fixas) Transtornos factícios (p. ex., síndromes de Munchausen) ECG = eletrocardiograma. Tratamento Avaliação preliminar A avaliação......
...s com tumores intracranianos. Em um grande estudo realizado nos Estados Unidos e no Canadá, observou-se que 62% das crianças com tumores cerebrais apresentavam queixa de cefaleia. No entanto, apenas 1% dessas crianças apresentava a cefaleia como único sintoma, e 3% tinha exame neurológico normal no momento do diagnóstico.4 A presença das condições de alerta listadas a seguir indica a necessidade......
... são muito importantes em casos de acidentes vasculares cerebrais (AVCs), por exemplo. Também é comum o diagnóstico de doenças previamente não conhecidas pelo paciente após o surgimento de quadro neurológico agudo, como no caso da hipertensão arterial sistêmica diagnosticada após AVC lacunar. EXAME NEUROLÓGICO O exame neurológico será dividido em seis partes: 1) exame do equilíbrio e......
...is urinários de sódio acima mEq por 24 horas.15,16 O Quadro 3 apresenta o diagnóstico diferencial para ARP anormal e níveis anormais de aldosterona, incluindo os casos de AP. Quadro 3 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ATIVIDADE ANORMAL DA RENINA PLASMÁTICA E NÍVEIS DE ALDOSTERONA Condição Efeito sobre os níveis de aldosterona e ARP Causas possíveis Aumento no nível de ald......
...e solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Ranitidina Por ser a droga da classe com maior número de estudos, será abordada como ref......
...ária. t Aminoglutetimida e rifampicina podem resultar em diminuição da concentração plasmática do tamoxifeno. Acompanhar a eficácia do tamoxifeno. t Anastrozol e letrozol podem ter os níveis plasmáticos reduzidos. O uso concomitante não é recomendado. t Bexaroteno pode resultar na redução da concentração plasmática do tamoxifeno. O uso concomitante deve ser feito com cautela. t Ciclofosfamida,......
...ão ocorre em duas fases. A primeira fase representa uma redistribuição das células T CD4+ de memória do tecido linfoide durante os primeiros 3 meses de HAART supressora.94 Apesar da alta variabilidade, a extensão do aumento é tipicamente de 50 a 120/mm3.95 A segunda fase é mais lenta e se dá por meio da expansão das células T CD4+ naive. Durante esta fase, o aumento da contagem de células T CD4+ é......
... precisam ser demonstradas em estudos clínicos controlados. Drogas que agem no canais de K+, como a cromacalina e o pinacidil, demonstraram efeito inibitório sobre as contrações detrusoras em animais, mas os estudos clínicos não foram animadores, pois estas drogas possuem efeito mais potente sobre a musculatura lisa dos vasos sanguíneos e os níveis requeridos para inibição da bexiga causam elevad......
...coidose ou tuberculose), que causam cefaleia e papiledema, podem não seraparentes nos exames de imagem. Nesses casos, no entanto, a punção lombar serádiagnóstica. Deve-se enfatizar que o diagnóstico de pseudotumor cerebralidiopático não deve ser aceito quando o conteúdo do LCS é anormal.Avaliaçõescuidadosas dos campos visuais e da acuidade são necessárias logo após oestabelecimento do diagnóstico ......
...nimiza a vergonha, humilhação e desequilíbrio de forças, bem como intensifica a percepção de que o médico reconhece e valoriza o sofrimento do paciente.1 A capacidade do médico de cultivar a confiança e harmonia com seus pacientes se apoia em vários fatores, incluindo a capacidade de avaliar corretamente o curso clínico; identificar, de forma pró-ativa, os problemas e delinear planos para abordá-......
... Tem sido estudado em doentes com SIADH, cirrose com ascite e mais recentemente em insuficiência cardíaca. Todos os estudos relataram um efeito benéfico sobre o nível sérico de sódio. Gines estudou a medicação em cirróticos e verificou que a mesma melhorou o controle da ascite, reduziu circunferência abdominal e aumentou os níveis séricos de sódio. A dose mais estudada foi de 50 mg ao dia, com do......
...ials. Acupunct Med. 2005;23(2):70-6. 10. Papakostas GI. Limitations of contemporary antidepressants: tolerability. J Clin Psychiatry. 2007;68(10):11-17. 11. Otto MW, Church TS, Craft LL, Greer TL, Smits JA, Trivedi MH. Exercise for mood and anxiety. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;8(4):287-94. 12. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, Seifert CA, Krishen A, Goodale EP, et al. Effic......
...rrelação com neurinomas; ü história recente de infecção de vias aéreas superiores predispõe a neurite vestibular ou labirintite. · Medicações: ü anti-hipertensivos e diuréticos podem levar a hipotensão ortostática decorrendo em queixa de tontura do tipo pré-síncope. Aminnoglicosídios estão relacionados com ototoxidade e podem comprometer o sistema vestibular periférico. Os anti-con......
...efrótica). Podem aparecer sinais de hiperpotassemia (arritmias cardíacas), náuseas, vômitos, diarreia e, com menor frequência, ginecomastia (após vários meses de tratamento), além de torpor, tonturas, falta de energia, cefaleias. Em raras ocasiões, ocorrem erupção cutânea ou prurido (reação alérgica). Precauções: nos idosos, em pacientes com insuficiência renal, uso concomitante de inibidores da......
...gerem que o DCR também pode estar ligado à disfunção celular da dopamina.61 O DCR pode preceder muitas destas doenças neurodegenerativas ou coexistir com estes distúrbios. O DCR também pode estar associado a lesões estruturais no tronco encefálico e em alguns casos está associado ao alcoolismo ou à ingestão de fármacos (p. ex., sedativo-hipnóticos, antidepressivos tricíclicos, ISRS e anticolinérg......
... Como medidas de desintoxicação, a lavagem gástrica está indicada quando as drogas foram ingeridas por via oral. A acidificação da urina pode aumentar a eliminação dos metabólitos das anfetaminas. Perturbadores do SNC Alucinógenos Os sintomas causados por essas drogas dependem muito da personalidade e das expectativas do usuário. Existem alterações perceptuais sem alteração do nível de cons......
...ber sedação pesada e ventilação para evitar calafrios juntamente com o resfriamento físico.57 Por outro lado, resfriamento físico é o tratamento de escolha para pacientes com hipertermia. Todos os pacientes precisam de atenção especial para evitar a ocorrência de excesso hipotérmico de um lado e febre recorrente do outro.58 Embora a pirexia possa se tornar o sintoma mais prevalente, a atenção do m......
...otiazinas, tioxantenos, antipsicóticos atípicos (p. ex., resperidona e clozapina), antidepressivos tricíclicos e inibidores de monoamina oxidase (iMAO) também podem ser responsáveis.24-26 Os fármacos não psiquiátricos, como a metoclopramida, estão ocasionalmente associados à SNM.25 A SNM também pode ser precipitada pela remoção brusca da amantadina, levodopa ou outros fármacos dopaminérgicos usado......
...iografia fetal42–44 Indicações fetais 1. Bradi- ou taquiarritmias 2. Vista anormal das quatro câmaras ou do eixo cardíaco Indicações familiares 1. Parente de primeiro grau com defeito cardíaco congênito (mãe, irmão ou pai) 2. Síndromes mendelianas (esclerose tuberosa, síndrome de Noonan, síndrome de DiGeorge) Fontes Selecionadas Sobre Cardiopatia Congênita na Internet ......