...inferiores ou superiores ou glomerulonefrite. A SCS difere mais notavelmente da GPA no sentido de que ocorre em pacientes com história de atopia, asma ou rinite alérgica, frequentemente em curso. A doença tem sido tipicamente descrita como tendo três fases: uma fase atópica inicial com rinite alérgica e asma; uma segunda fase de eosinofilia; e uma fase final de vasculite sistêmica. As três fases n......
...ssão da doença, são fatores críticos que melhoram o retardo no crescimento e a osteoporose. Assim como ocorre em outras síndromes autoinflamatórias, a amiloidose é uma complicação potencialmente letal de inflamações prolongadas não controladas. Doença de Still em Adultos A doença de Still em adultos (DSA) é uma condição inflamatória sistêmica com um espectro de manifestações clínicas que se a......
...niversity School of Medicine, Boston, MA David J. Salant, MD Professor of Medicine, Boston University School of Medicine, Chief of Nephrology Section, Boston Medical Center, Boston, MA Artigo original: Bonegio RGB, Salant DJ. Glomerular Diseases. ACP Medicine. 2011;1-27. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontar......
...ão, é continuada durante vários meses. Este tipo de abordagem foi mais bem avaliado em pacientes com GW, para os quais foi comprovadamente efetivo. Vasculite de pequenos vasos A vasculite que afeta essencialmente os capilares, vênulas e arteríolas não musculares constitui o padrão mais comum de vasculite e quase sempre envolve a pele. Pode ocorrer em qualquer idade e afeta indivíduos de amb......
...ditárias podem manifestar-se como FOI.76 O diagnóstico de febre do Mediterrâneo familiar é sugerido pelos antecedentes étnicos, ocorrência episódica da febre associada à dor abdominal ou outros sinais de polisserosite, além do bem-estar entre os ataques [ver 15:VIII Síndromes de vasculite sistêmica]. O diagnóstico pode ser difícil quando a febre recorrente é o único sintoma.77 As técnicas molecula......
...eqüência de certos haplótipos dos antígenos de histocompatibilidade (HLA), tanto de classe I (B8) como de classe II (DR3, DR2, DQw1 e DQw2), que se localizam no braço curto do cromossomo 6. Existe uma maior concordância da doença em gêmeos monozigóticos que não é total, o que reforça a influência de outros fatores; · A participação hormonal, pois a doença é mais prevalente na população fé......
...ções músculo-esqueléticas são freqüentes nas fases iniciais da doença, podendo a artralgia e/ou artrite ser a principal queixa em aproximadamente 75% a 80% no momento do diagnóstico e comprometer até 90% dos pacientes no curso da doença. O padrão articular predominante é de poliartrite simétrica episódica, de carácter migratório ou aditivo, e quase sempre não deformante. Na evolução da doença, cer......
...embranosa 20,7%; · GP IgA 17,8%; · GP lesões mínimas 9,1%; · GN membranoproliferativa 7%; · GN crescêntica 4,1%; · GN proliferativa não IgA 3,8%; · GNDA 2,5% e outras. Os dados da Tabela 7 mostram uma comparação entre nossa casuística e a de outros países. Tabela 7: Frequência das várias formas de doenças glomerulares primárias em diferentes países ......
...bre, hepatomegalia, linfadenopatia ou sintomas gastrintestinais. A doença do enxerto versus hospedeiro crônica costuma se desenvolver em 3 meses após o transplante, mas pode ocorrer mais tarde. Essa fase da doença consiste no aparecimento de pápulas arroxeadas, semelhantes ao líquen plano [Figura 26]. As alterações cutâneas esclerodermatosas, com telangiectasia, hiperpigmentação reticulada e alope......
...osas. Levando-se em consideração que aumenta o consumo de oxigênio, a pirexia impõe demandas circulatórias que poderão precipitar condições como isquemia, arritmias ou insuficiência cardíaca congestiva em pacientes portadores de doença cardiovascular. Aparentemente, a febre não causa morte fetal durante a gravidez,38 embora possivelmente aumente o risco de doença cardíaca congênita durante o prime......
...infecciosa. Neoplásicas: metástases. Metabólicas ou relacionadas a doenças sistêmicas: hiperparatireoidismo, ocronose e osteomalácia. Psicossomáticas ou psicogênicas e dores referidas: Psicogênicas: a dor é percebida no córtex cerebral, sem estar associada à alteração anatômica local ou sistêmica (p. ex.: fibromialgia, transtornos conversivos, depressão, histeria etc). Dores......
..., pode ainda haver associação com infecções por alguns herpes-vírus. A apresentação típica é de dispneia aos esforços com tosse seca, que aparece usualmente na quinta a sexta década de vida e é mais frequente em homens do que em mulheres. Sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns e em raros caos procedem o aparecimento de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bi......
...omatosas Causas conhecidas Ambientais Asbestose, gases tóxicos Medicamentosas Amiodarona, antibióticos, quimioterápicos e sais de ouro Sequelares Pneumonia aspirativa crônica, síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) Causas desconhecidas Pneumonias intersticiais idiopáticas Pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denomina......
...ctive factors in early arthritis: a multidisciplinary approach. Rheumatology (Oxford) 2005; 44:426-33. 9. Hoving JL et al. A comparison of magnetic resonance imaging, sonography and radiographic of the hand in patients with early rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2004; 31(4):640-4. 10. Nurmohamed TM, Dijkmans AC. Efficacy, tolerability and cost effectiveness of disease-modifying antirheumatic......
...o ou controle de uma ameaça. Esse retorno ocorre através de mecanismos passivos relacionados à ausência do agente desencadeador e por meio da supressão imune ativa mediada por células e mediadores especiais que se localizam nas ramificações reguladoras do sistema imune. Populações de Células Imunes e Ramificações Principais de Imunidade A maior parte das células do sistema imune se desenvolve......
...ralgia parestésica é caracterizada por sintomas sensoriais junto à distribuição do nervo cutâneo lateral da coxa. Os pacientes relatam certo grau de combinação de perda sensorial, parestesia com formigamento e hipersensibilidade sobre a região anterolateral da coxa. Os limites da área anormal tipicamente apresentam uma definição nítida e não estão associados a anomalias motoras ou reflexas. A mera......
...nessa população de pacientes. As terapias sintomáticas foram revistas acima na seção sobre tratamento médico de tumores cerebrais primários. As abordagens terapêuticas das metástases cerebrais incluem cirurgia, radiografia cerebral total (WBRT), radiocirurgia estereotáxica (RCE) e quimioterapia.45 Muitos pacientes são tratados com uma combinação dessas modalidades terapêuticas, sendo que as decis......
...idência de amiloidose. Asaderências peritoneais que levam à obstrução do intestino delgado e ainfertilidade ou subfertilidade são outras complicações a longo prazo na erapré-colchicina.Vasculites por imunoglobulina A, poliarterite nodosa,síndrome de Behçet e espondilite anquilosante têm maior prevalência entre ospacientes com FFM. Diagnóstico A FFM é diagnosticada com base em critérios clínicos as......
...sinofilia ocorrem em 10% dos pacientes. A presença de citopenias deve levar à suspeita de mielodisplasia. Esperam-se elevações leves a moderadas de reagentes de fase aguda como a velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa. Os anticorpos antinucleares e o fator reumatoide costumam ser negativos, e os níveis de complemento são normais. No contexto da positividade do anticorpo citoplasmáti......
...C) é menos sensível do que a RNM na avaliação de lesões isquêmicas cerebrais, vasculite, além da hemorragia cerebral. O doppler transcraniano pode ser usado como exame de triagem para avaliar estenose das artérias cerebrais ou oclusões grosseiras. A biópsia cerebral e meníngea é o padrão ouro para o diagnóstico de vasculite primária do SNC e encontra diagnósticos alternativos em 30 a 40% dos caso......
...sintomas e achados sistêmicos: sugere o diagnóstico de fibromialgia, síndrome da fadiga crônica, síndrome dolorosa miofascial e transtorno somatoforme. -Quadro de mialgias piores no período matutino: sugestivo de doenças inflamatórias como a polimialgia reumática ou polimiosite. -Associação da mialgia com dores em outras localizações pode estar associada à polimialgia reumática, os pacientes com......
...o incomum; o líquido sinovial, normalmente, não é inflamatório. Os indivíduos com PR podem demonstrar uma variedade de lesões cutâneas, que ocorrem em até 25 a 35% dos casos, nenhuma das quais é específica para o diagnóstico. Os achados cutâneos são particularmente comuns nos casos de PR associados à mielodisplasia, ainda que sejam frequentes em outras condições. Entre os pacientes com PR primár......
...o tratamento de asma13, reduzindo o risco de exacerbações. O controle dos sintomas é usualmente efetivo depois de 3 a 7 dias de uso7. Na rinite alérgica, tem eficácia e segurança semelhante aos demais corticosteroides para uso nasal14, apresentando, assim como a budesonida, menor custo de tratamento (ver monografia, página 648). Budesonida é utilizada por inalação no tratamento de rinite não alér......
...erplasia suprarrenal, doenças imunopáticas e condições alérgicas1. Na artrite reumatoide são utilizados em pacientes com doença grave ou na presença de vasculite e no controle da atividade da doença durante a terapia inicial com fármacos modificadores de doença reumática. Estudos sugerem que dose baixa de corticosteroide iniciada nos 2 primeiros anos da doença moderada a grave pode reduzir o grau ......
...me sicca (xerostomia e xeroftalmia) e hipertrofia de parótidas, além da identificação da síndrome de Sjögren secundária a doenças do tecido conectivo. · O tratamento da xeroftalmia e da xerostomia inclui basicamente medidas não-farmacológicas e o uso de agonistas muscarínicos (pilocarpina e cevimeline). · Hipertrofia de parótidas pode estar presente em até 60% dos casos de SS primária.......
...úteis exames como glicemia, fator antinuclear (FAN) e dosagem do complemento sérico. Deve-se avaliar caso individualmente, bem como a necessidade de outros exames como dosagem de crioglobulinas, sorologias para hepatites B e C, sífilis, anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (Anca), anticorpos antiMBG (Goodpasture) etc. Quando a causa secundária não é evidente e o tratamento pode ser modificado,......
...diação ionizante. · Talco (usuários de drogas endovenosas). Fármacos · Agentes quimioterápicos: bleomicina, metotrexato, ciclofosfamida, nitrosureias. · Antibióticos: nitrofurantoína, sulfonamidas. · Antiarrítmicos: amiodarona. · Agentes antirreumáticos: sais de ouro, penicilamina. · Outros: fenitoína. Infecções · Infecção fúngica disseminada: coc......
...demonstram claramente os efeitos benéficos da inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) na nefropatia diabética nos pacientes com DM tipo 1, tipo 2 e em outras nefropatias proteinúricas. O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de função renal. Estes episódios podem ser precip......
...t Armazenar sob temperatura entre 15 a 30 °C. Cloridrato de Prometazina Ana Cláudia de Brito Passos Na Rename 2010: itens 4 e 6.3 Apresentação t Solução injetável 25 mg/mL. Indicações t Anafilaxia (adjuvante). t Terapêutica antineoplásica (adjuvante) Contraindicações t Hipersensibilidade ou história de reação idiossincrática a prometazina ou a outras fenotiazinas e ......
...zada por paredes alveolares espessadas com abundantes fibroblastos e miócitos derivados dos bronquíolos, mas poucas células inflamatórias. Observam-se frequentemente áreas císticas (denominadas faveolamento por assemelharem-se a favos de mel), que ocorrem devido à hiperdistensão de áreas mais preservadas recobertas por epitélio bronquiolar metaplásico. Nos pacientes com fibrose pulmonar idiopática......
...ase enquanto a recuperação ocorre. As complicações podem ser prevenidas em alguns casos, por ações que variam de restrição de fluido, reposição volêmica, terapia de substituição renal entre outras. A maioria dos especialistas recomendam que suporte nutricional deve ser iniciado precocemente com calorias e proteínas adequadas, em pacientes fora de diálise 0,6 g/Kg de proteínas é suficiente, caso s......
...rodutos de escórias nitrogenadas, tais como creatinina e ureia e outras escórias excretadas por via renal. A mudança de terminologia visa sobretudo a mostrar que esse processo passa pela injúria, que precede a perda de função em um continuum, e não apenas uma situação estanque. O diagnóstico de LRA invariavelmente necessita de internação hospitalar, mesmo que seja para observação da evolução da f......
.... 54. Kaltsas GA, Powles TB, Evanson J. Hypothalamo-pituitary abnormalities in adult patients with Langerhans cell histiocytosis: clinical, endocrinological, and radiological features and response to treatment. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:1370. 55. Busemann C, Kallinich B, Schwesinger G, et al. Erdheim-Chester disease with hemophagocytosis. Ann Hematol 2007;86:847.......
...is. A via metabólica primária das sulfonamidas envolve a acetilação do fármaco, dando origem a um metabólito não tóxico que sofre excreção renal. Uma via metabólica alternativa, quantitativamente mais importante em pacientes acetiladores lentos, engaja o sistema de oxidase de função mista do citocromo P-450. As enzimas deste sistema transformam o composto parental em metabólitos reativos – a saber......
...cessful treatment of cold-induced urticaria/ anaphylaxis with anti-IgE. J Allergy Clin Immunol 2006;117: 1415–8. 53. Toubi E, Kessel A, Avshovich N, et al. Clinical and laboratory parameters in predicting chronic urticaria duration: a prospective study of 139 patients. Allergy 2004;59:869–73. Urticária e angioedema – Anthony Kulczycki Jr. Urticária e angioedema – Anthony Kulczycki Jr.......
...Allergy Clin Immunol 2009;123: 406–10. 42. Wong JT, Nagy CS, Krinzman SJ, et al. Rapid oral challeng e-desensitization for patients with aspirin-related urticariaangioedema. J Allergy Clin Immunol 2000;105:997–1001. 43. Levy JH, Adkinson NF Jr. Anaphylaxis during cardiac surgery: implications for clinicians. Anesth Analg 2008; 106:392–403. 44. Dewachter P, Mouton-Fa......
...J e NET). Tem sido relatada uma prevalência de RAMs cutâneas graves associadas à lamotrigina de até 1 em cada 1.000 adultos e maior entre crianças. O risco aumenta em presença de ácido valproico. Entre as crianças, as medicações mais frequentemente associadas com SSJ/NET são as sulfonamidas anti-infecciosas, fenobarbital, carbamazepina e lamotrigina.66 A patogênese das RAMs cutâneas graves é desc......
...vado, devem ser classificadas como RHFs não imunes. A maioria dos estudos epidemiológicos disponíveis se refere às RHAs em geral em oposição à alergia farmacológica, dada a dificuldade para demonstrar os mecanismos mediados por célula T ou IgE fármaco-específicos, devida à falta de testes padronizados para muitos fármacos e ao uso limitado dos testes de provocação farmacológica (TPFs).1,3 Epi......
... do exame físico realizado podem conduzir aos exames laboratoriais, sorológico, genético ou patológico dirigidos, conforme a necessidade. Depois que as muitas condições mimetizadoras das MII são excluídas, os critérios de Bohan e Peter para PM e DM,2 modificados pelo International Myositis Assessment and Clinical Studies Group3 [Tabela 1], e os critérios de Griggs para MCI4 [Tabela 2] podem s......
... principalmente nas mitocôndrias, pois a reabsorção desse elemento está inapropriadamente aumentada, podendo acarretar quadro de hemossiderose. Tratamento Não há um tratamento específico para essa anemia, e os pacientes não respondem à administração de eritropoietina exógena; por isso, em casos graves, deve ser considerada a transfusão com concentrado de hemácias. A reposição de ferro pode pi......
...ivos. As pneumonias nosocomiais gram-negativas frequentemente ocorrem em pacientes com doenças subjacentes severas, e, nestes casos, como consequência, a mortalidade chega a 30 a 50%. A administração prévia de antibióticos, a doença crônica e o confinamento ao leito predispõem à colonização da orofaringe por bacilos gram-negativos, que ocorre em até 45% dos pacientes de UTI e precede a pneumonia n......
...abdomiólise; já mialgia localizada sugere síndrome miofascial, distensão muscular ou piomiosite. É aguda ou crônica? Quadros agudos sugerem etiologia infecciosa e, em alguns casos, miopatia inflamatória, enquanto doenças metabólicas e inflamatórias tendem a ter evolução mais lenta. Qual a idade do paciente? Fibromialgia é uma doença comum em mulheres jovens; pacientes acima de 50 an......
... O uso de corticóide é recomendado e reduz a mortalidade da doença (prednisona: 1 a 2 mg/kg/dia, com doses decrescentes, durante seis a oito semanas). Neurossífilis O tratamento da neurossífilis é feito durante 14-21 dias e seguimento da eficácia do tratamento. O esquema recomendado é com penicilina cristalina 3-4.000.000 UI, IV a cada 4 horas. O aparecimento de novos sinais e sintom......
...i-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SS-A)/La (SS-B), anti-Scl70, anti-Jo1), ANCA (anticorpos dirigidos ao citoplasma de neutrófilos), fator reumatóide, complemento hemolítico total e frações, entre outros. Diagnóstico Diferencial É bastante amplo. De fato, são inúmeras as doenças que cursam com sintomas poliarticulares. No entanto, poucas delas apresentam testes diagnósticos específicos, por exemplo, a......
...nas artrites não-gonocócicas (> 95%) do que na artrite gonocócica (< 25%). · As causas mais comuns das monoartrites agudas são as infecções bacterianas, as artrites de origem traumática e as artrites por deposição de cristais. · Na suspeita clínica de artrite séptica, a antibioticoterapia deve ser instituída imediatamente após a coleta dos espécimes para cultura, com base ......
...t al. AIDS-related alveolar hemorrhage: a prospective study of 273 BAL procedures. Chest. 2001;120(4):1078-1084. 6. Rodriguez W, Hanania N, Guy E, Guntupalli J. Pulmonary-renal syndromes in the intensive care unit. Crit Care Clin. 2002;18(4):881-895. 7. Carvalho CRR, Bethlem EP. Pulmonary complications of leptospirosis. Clin Chest Med. 2002;23(2):468-479. 8. Langford CA. Vasculitis. J ......
... raciocínio lento e humor deprimido. Em um estudo de pacientes com hipotireoidismo de início recente, 38 a 58% dos pacientes tinham um ou mais destes achados clínicos.25 Porém, a acurácia diagnóstica de tais sintomas é baixa. Entre os pacientes com diagnóstico recente de hipotireoidismo em um estudo de caso-controle de Canaris et al., apenas 30% tinham quaisquer sintomas e 17% dos sujeitos-control......
... divididas. Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos de tratamento em nenhuma das visitas de seguimento realizadas a cada 2 semanas, durante um período de até 8 semanas.14 Em alguns pacientes, a terapia antiviral contra o HHV-6 e HHV-7 pode acelerar a recuperação da pitiríase rósea. Num estudo controlado com placebo, envolvendo 87 pacientes tratados por 1 semana com 80......
...da doença pode ser insidioso ou abrupto e a maioria dos doentes apresenta sintomas constitucionais (anorexia, perda de peso, febre baixa, fadiga e depressão). Em alguns casos, febre de origem indeterminada pode ser o quadro predominante. Cefaléia, que ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doe......
...th F, et al. Anti-tumour necrosis factor therapy in rheumatoid arthritis and risk of malignant lymphomas: relative risks and time trends in the Swedish Biologics Register. Ann Rheum Dis 2009;68: 648–53. 90. Cohen S, Hurd E, Cush J, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with anakinra, a recombinant human interleukin-1 receptor antagonist, in combination with methotrexate: results of a twen......