...não são bem visualizados. Em pacientes com doença primariamente de pequenos vasos, é improvável que o arteriografia seja diagnóstica. Diferentes pesquisadores têm relatado aneurismas em 60-90% dos pacientes com PAN. Os aneurismas demoram certo tempo para se desenvolver e podem estar ausentes no início do curso da doença. Além de estar associada a aneurismas, a arterite pode estar associada a es......
...da aos AINEs e em pacientes com doença variando de moderada a grave. Recomenda-se a administração de 0,5 a 1,0 mg/kg de prednisona, embora pulsos de 1.000 mg de metilprednisona possam ser usados em pacientes com doença grave. Os pacientes com doença variando de moderada a grave, assim como os pacientes com padrão crônico, devem ser tratados com DMARDs ou com agentes biológicos. O metotrexato é o D......
...tra a IgG anti-HCV policlonal. Estes imunocomplexos são constituídos por IgM, IgG e HCV e constituem as crioglobulinas mistas causadoras da síndrome da crioglobulinemia mista, sendo visíveis por microscopia eletrônica junto ao subendotélio e capilares glomerulares, graças à subestrutura característica.18 Menos frequentemente, a infecção pelo HCV pode estar associada a NIgA, nefropatia membranosa, ......
... terapia. Exames laboratoriais É preciso tentar confirmar o diagnóstico por meio da demonstração da patologia de vasculite necrotizante na ausência de inflamação granulomatosa. Em oposição à GW, a necrose e a inflamação parenquimal observadas na PAM não são marcantes (à parte das áreas com dano isquêmico). Além disso, as células gigantes não são encontradas na PAM. A biópsia de pulmão obtida ......
... Telenti A, Hermans PE: Idiopathic granulomatosis manifesting as fever of unknown origin. Mayo Clin Proc 64:44, 1989 Singh N, Yu VL, Wagener MM, et al: Cirrhotic fever in the 1990s: a prospective study with clinical implications. Clin Infect Dis 24:1135, 1997 74. Sarwari AR, Mackowiak PA: Factitious fever: a modern update. Curr Clin Top Infect Dis 17:88, 1997 75. Drenth JP, V......
...pontuadas individualmente de 0 a 3 (ausente, leve, moderada, grave). Necrose, cariorrexis e crescentes celulares têm peso 2 Weening et al., 2004 Tabela 6: Características e tratamento da nefrite lúpica Classe Nomenclatura Achados clínicos Laboratório Tratamento I Mesangial mínima - - - II Mesangial proliferativa Pode não ter nenhum sintoma; ......
...rticularmente o anti-DNA nativo (anti-dsDNA) e anti-Sm, que são marcadores e suas detecções corroboram o diagnóstico. A positividade do anti-dsDNA chega a 40% e a determinação de seus títulos é útil no acompanhamento da atividade inflamatória da doença, particularmente na nefrite. Da mesma forma, os anticorpos antiproteína P ribossômica, presentes em apenas 10% dos casos de LES, podem, em alguns c......
...2000. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:3040-9. 9. Li LS, Liu ZH. Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China: analysis based on 13,519 renal biopsies. Kidney Int. 2004;66:920-3. 10. Barros RT, Sens YAS. Propedêutica das glomerulopatias. In: glomerulopatias: patogenia, clínica e tratamento. 2.ed. São Paulo: Sarvier; 2005. 11. Barros E, Gonçalves LF. Glomerulopatias. In: N......
... é observada em pacientes com sarcoma de Kaposi clássico, mas, nesta foto, foi detectada em paciente com sarcoma de Kaposi associado a Aids. Figura 15. O sarcoma de Kaposi pode afetar as membranas mucosas. A foto mostra o envolvimento do palato em paciente com Aids. Leucoplaquia pilosa oral A leucoplaquia pilosa oral, outra condição descrita em pacientes infectados pelo HIV, c......
... índio-1 ainda é uma técnica útil para estabelecer a causa de FOI.100 As varreduras que utilizam a imunoglobulina humana G com 111índio etiquetado e ciprofloxacina com tecnécio à base de tecnécio 99m etiquetado encontram-se atualmente em fase de investigação.102 A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET, do inglês positron emission computed tomography) é a investigação não invasiv......
...matórios, infecciosos, neoplásicos e metabólicos da coluna. 1. Doenças inflamatórias As espondiloartropatias são caracteristicamente um tipo de doença autoimune inflamatória que afeta o esqueleto axial nas ênteses (pontos de inserção de ligamentos e tendões ao esqueleto) e que também podem afetar as articulações sacroilíacas, assim como as grandes articulações dos membros inferiores. A ar......
... - Edema pulmonar cardiogênico: sinais e sintomas de ICC, derrame pleural bilateral, área cardíaca aumentada, etc. A dosagem do BNP pode auxiliar no diagnóstico diferencial, estando aumentado em casos de disfunção cardíaca. - Medicações: vários medicamentos podem causar infiltrado intersticial. Se houver suspeita, deve-se suspendê-lo imediatamente, a tabela abaixo cita as principais medica......
...cial descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveolar têm história de tabagismo. EXAME FÍSICO Taquipneia é comum e os doentes podem ter respirações rápidas e superficiais. Crepitações em ambas as bases, eventualmente difusas (“crepitações secas”) são comuns e podem ser audíveis, assim como roncos difusos. Sibilos são raros, mas podem ocorrer na síndrome d......
...âneas de tamanhos variados (mm a cm). São mais frequentemente observados em zonas de atrito, nas faces extensoras do antebraço, tendão do calcâneo, ísquio, metatarsofalângicas e superfícies flexoras dos dedos. Já foram descritos em vísceras. Guardam relação com a atividade da doença, tendendo a desaparecer com a remissão do quadro articular. Podem, no entanto, persistir mesmo após melhora dos dema......
... of systemic lupus erythematosus. Rheum Dis Clin North Am 1994;20:265–99. 30. Fox DA, McCune WJ. Immunologic and clinical effects of cytotoxic drugs used in the treatment of rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Concepts Immunopathol 1989;7:20–78. 31. Lacki JK, Schochat T, Sobieska M, et al. Immunological studies in patients with rheumatoid arthritis treated with methotrexate ......
...smo geralmente estão presentes, incluindo doença hepática crônica, comprometimento da memória e ataxia da marcha. A estimativas da ingesta de etanol são notoriamente pouco confiáveis. Entretanto, no estudo dinamarquês, somente desenvolveram neuropatia os pacientes que consumiram 3 L de cerveja ou 300 mL de destilados por dia, durante um período mínimo de 3 anos. Um corolário importante destas obse......
...ogic complications of cancer. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon As informações financeiras estão no final deste capítulo a......
... critérios menores. Diagnóstico Diferencial Os principais diagnósticos diferenciais da FFM incluemoutras doenças autoinflamatórias, como a síndrome de Muckle-Wells, e outrasformas de febres periódicas. A artrite idiopática juvenil sistêmica ou a doençade Still geralmente podem ser diferenciadas da FFM por seus outros achados efebre persistente. As etiologias para febre de origem desconhecida, como......
...loops de fluxo-volume) fornecem um meio não invasivo útil de quantificar e seguir o grau de obstrução das vias aéreas extratorácicas. A realização de exames de medicina nuclear, como a TC de emissão de pósitrons como fluordesoxiglicose, pode detectar envolvimento o assintomático cartilaginoso, em específico alterações na traqueia, com potencial de evoluir para estenoses. Diagnóstico diferencia......
...tam manifestações similares a de uma mielopatia, com quadro de dor, fraqueza muscular e alterações sensoriais. Essas manifestações medulares podem ocorrer isoladamente, o que acontece em menos de 5% dos casos ou serem associadas a manifestações cerebrais. Cerca de 5% dos pacientes apresentam lesões ocupadoras de massa no SNC, na maioria das vezes, o diagnóstico sendo realizado em exame histológic......
...em casos graves. Algumas características podem sugerir o diagnóstico, entre elas: -Presença de sintomas associados: a presença de fraqueza muscular simétrica sugere o diagnóstico de miopatia, o uso de estatinas também pode causar fraqueza muscular simétrica.-Forma de instalação da dor muscular: quadros de instalação súbita podem estar associados a trauma ou atividade física extenuante. -Pr......
...ção, entre outros. O início da inflamação auricular costuma ser bastante abrupto e não sutil, e normalmente sem um fator desencadeador. A inflamação pode ser confundida com celulite da orelha ou mesmo queimadura solar em casos menores. Uma das principais pistas para o diagnóstico de PR é o confinamento da inflamação à parte cartilaginosa ou auricular da orelha, poupando o lóbulo da orelha; comume......
...ocedimentos cirúrgicos durante corticoterapia prolongada, deve-se aumentar temporariamente a dose do corticosteroide para compensar a diminuição da resposta do córtex suprarrenal. Se a corticoterapia tiver sido interrompida nos últimos meses, é necessário reintroduzi-la de forma temporária1, 7. O uso prolongado de corticosteroides pode causar imunossupressão, aumentando a possibilidade de infecçõ......
... alérgica e alérgica moderada a grave. Quando possível a via de administração local deve ser preferida ao tratamento sistêmico visando reduzir os efeitos adversos1, 7. A utilização de corticosteroides por longo prazo causa supressão da atividade da glândula suprarrenal, que pode persistir por anos depois da interrupção do tratamento. A retirada abrupta subsequente ao uso por um período prolongad......
...pal acometimento neurológico encontrado na SS é a mononeurite múltipla secundária à vasculite de pequenos vasos. O achado de acometimento de pares cranianos, principalmente nervo óptico e trigêmeo, é comum em pacientes com envolvimento neurológico. Envolvimento de SNC é raro, mas casos de hemiparesias, convulsões, mielite transversa, meningite asséptica, demência e encefalopatia já foram associado......
... Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou em caso de falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoides na forma de pulsoterap......
...catrização do tecido pulmonar, por meio da proliferação de tecido de reparação nas áreas acometidas. A estrutura (interstício) que antes era delgada, agora se encontra espessada, dificultando a troca gasosa e retraindo o parênquima pulmonar. Observa-se neste instante uma das características marcantes de algumas doenças intersticiais: um desarranjo das estruturas alveolares e a perda de unidades al......
...no tratamento do sangramento em pacientes urêmicos. Esta droga leva a uma maior expressão dos multímetros do fator de Von Willebrand aumentando a adesão e a agregação das plaquetas. A infusão de 0,3 mcg/kg diminui o tempo de sangramento durante 4 a 8 horas. Outras medidas podem ser o uso de crioprecipitado e estrogênios conjugados (premarim 25 mg), que inibem a produção endotelial de óxido nítrico......
...sula e a solução injetável a temperatura de 20 a 25 oC. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Ao usar pela via intravenosa, a concentração final não deve exceder 18 mg/ mL. Nunca administrar a solução em bolo. t Solução injetável compatível com solução fisiológica 0,9%, glicose 5% e Ringer + lactato por 8 semanas a 10 oC, 32......
.... Pneumoconioses As pneumoconioses são doenças geralmente ocupacionais relacionadas à inalação de poeira ou partículas de substâncias inorgânicas. As substâncias mais comumente envolvidas são sílica, asbesto, carvão, berílio, silicatos e poeira mista. Há profissões particularmente associadas às pneumoconioses (Tab. 105.4). Dependendo da frequência de exposição e da reação dos indivíduos, pode......
... de melhora de função renal com sua modificação. Agentes de radiocontraste iodados são uma causa importante de lesão renal aguda. O risco da lesão pode ser reduzido pelo uso de agentes de contraste de menor osmolaridade e reposição de fluído isotônico. O uso de outras intervenções protetoras, por exemplo, a N-acetilcisteina é controversa, tendo apresentado benefício limitado em um estudo, sem con......
...função renal excretora que pode ser medida com padrão de testes de laboratório. O prognóstico também muda com o grau de injúria piorando quando ocorre perda da função renal, com o aumento da mortalidade associada com pequenos aumentos na creatinina sérica e aumentos adicionais na mortalidade como a ascensão da concentração de creatinina sérica. Epidemiologia As noções descritas levaram a ......
...m circulação e o pool marginal; esses pools permanecem em um equilíbrio dinâmico. As células que fazem parte do pool marginal são intravasculares, porém estão livremente associadas às paredes dos capilares teciduais e, consequentemente, poderão entrar rapidamente na circulação (em alguns minutos) através da epinefrina endógena ou exógena, ou como resultado de exercícios físicos ou de qualquer outr......
...o.47 Outros fármacos implicados nas reações do tipo doença do soro são a bupropiona,48 minociclina,49 rituximabe50 e infliximabe.51 A incidência das reações do tipo doença do soro causadas por estes fármacos é desconhecida. A descontinuação do uso do fármaco culpado e o tratamento sintomático com anti-histamínicos e corticosteroides tópicos são recomendados para pacientes com reações do tipo doe......
...rante os primeiros 5 dias de tratamento e também foi atribuída a uma mudança de ambiente. Em um estudo de seguimento de pacientes com urticária crônica que aparentemente eram sensíveis aos pseudoalérgenos, 31 de um total de 33 indivíduos (95%) pioraram após serem submetidos a um desafio não cego com 200 g de tomate; 12 de um total de 24 indivíduos (50%) apresentaram reação a um desafio duplo-cego ......
... alérgica clinicamente significativa entre as penicilinas e os carbapenêmicos. Em um estudo sobre pacientes que apresentavam positividade no teste cutâneo de penicilina, 111 dos 112 participantes apresentaram resultado negativo no teste cutâneo do imipenem e toleraram o desafio com este fármaco.26 Os autores deste estudo sugerem que os pacientes com resultado positivo no teste cutâneo de penicilin......
...bios e células tumorais, além de atuar como fator quimiotático com propriedades pró-inflamatórias, que é super expressa no sangue e no líquido das bolhas da NET. A granulisina pode induzir morte celular por apoptose nos queratinócitos da epiderme.72,73 Vários estudos recentes têm demonstrado que, em indivíduos de etnia chinesa/asiática, o alelo HLA-B*1502 está fortemente associado à SSJ e NET in......
... promove liberação de citocina a partir de linfócitos em uma resposta envolvendo o genótipo HLA-B*5701.18 É sugerido que em indivíduos de raça branca, a genotipagem para HLA-B*5701 deve ser realizada antes da prescrição do abacavir.15 Em adição, as erupções causadas pelas sulfonamidas tendem mais a ocorrer em pacientes que são acetiladores lentos, porque estes indivíduos metabolizam preferencialme......
...tes com MII. Como não são sensíveis à existência de miosite, estes autoanticorpos não podem ser utilizados na triagem para detecção da doença. Cada uma das 3 categorias principais de autoanticorpos miosite-específicos (isto é, autoanticorpos antissintetase, antipartícula de reconhecimento de sinal [anti-SRP – em inglês, anti-signal recognition particle] e anti-Mi-2) está associada a manifestações ......
...ambém hemólise no baço, que reconhece as hemácias com os corpúsculos de inclusão formados pelo precipitado de cadeias alfa em excesso. A realização de transfusões sanguíneas de repetição aumentam a sobrevida desses pacientes, mas a sobrecarga de ferro e a consequente hemocromatose causam insuficiência cardíaca e óbito aproximadamente entre 20 a 30 anos de idade. A desferoxamina é um agente quelant......
...-acquired pneumonia in seniors: results of a population-based study. Clin Infect Dis 2004;39:1642. 8. Brown PD, Lerner SA. Community-acquired pneumonia. Lancet 1998;352:1295. 9. Mortensen EM, Coley CM, Singer DE, et al. Causes of death for patients with community-acquired pneumonia: results from the Pneumonia Patient Outcomes Research Team cohort study. Arch Intern Med 20......
...zimas musculares. O hipertiroidismo também pode causar mialgia. · Sorologia para toxoplasmose: toxoplasmose pode causar mialgia e miopatia inflamatória, semelhante clínica e laboratorialmente à polimiosite. · Sorologia para HIV: pacientes com HIV apresentam miopatia semelhante à polimiosite em qualquer estágio da infecção. Nesses pacientes, a mialgia costuma ser mais intensa que ......
...típica, refratária, de fraca intensidade, podendo ou não se associar a febre e vômitos. Caso não haja outras comorbidades, o exame neurológico pode ser normal. À análise do líquor, observa-se pleocitose discreta (< 25 cél/µL), com elevação moderada da proteína (< 100 mg/dL) e glicorraquia normal. Pode-se observar ainda síntese de anticorpos anti-HIV dentro do compartimento liquórico, e o R......
...l das articulações pode sofrer uma agressão direta (efeito citopático) ou por mecanismo imunológico, como imunocomplexos formados por antígenos virais e anticorpos que desencadearão intenso processo inflamatório na sinóvia. Achados Clínicos As artrites virais geralmente se apresentam com um padrão de envolvimento poliarticular (poliartrite ou somente poliartralgias) agudo a subag......
...a, mas que acomete principalmente crianças, idosos e adultos com doenças prévias que comprometam o estado imunológico como diabetes melito, neoplasias e doenças reumáticas crônicas, por exemplo a AR (tabela 3). Ressaltamos também que alguns aspectos epidemiológicos (populações de risco), bem como aspectos clínicos e evolutivos, são mais característicos de determinadas bactérias, permitindo divid......
...emoptise recorrente geralmente está relacionada a processos crônicos, como insuficiência cardíaca congestiva, ou a doenças que ocorrem em surtos. como vasculites pulmonares. Tem sintomas pulmonares ou infecciosos precedendo o sangramento? Pacientes com infecção bacteriana do parênquima pulmonar podem apresentar sangramentos. Somente após o tratamento correto da infecção é possível diferencia......
...so apical proeminente e sopro sistólico de ejeção; e tremor e fraqueza muscular proximal nas pernas. Certos achados de exame físico são característicos de etiologias específicas para a tireotoxicose [ver Tabela 3]. Na doença de Graves, os pacientes costumam ter um bócio simétrico de consistência elástica, indolor e liso ou levemente lobulado; um sopro audível é notado algumas vezes. E......
...pesvirus–6 and human herpesvirus–7 in pityriasis rosea. Br J Dermatol 2000;143:795. 8. Chuh AA, Chan HH, Zawar V. Is human herpesvirus 7 the causative agent of pityriasis rosea? Int J Dermatol 2004;43:870. 9. Drago F, Broccolo F, Zaccaria E, et al. Pregnancy outcome in patients with pityriasis rosea. J Am Acad Dermatol 2008;58(5 Suppl 1):S78–83. 10. Chuh AA. Rash orientatio......
...ento. Com relação a fatores ambientais, a doença parece ser mais frequente em países com maior prevalência de tuberculose. No entanto, tratamento empírico para tuberculose não parece modificar o curso da doença. A vasculite inicia-se na porção da parede arterial entre as camadas média e adventícia e progride envolvendo toda a parede arterial. Infiltrado celular mononuclear invade a parede, aparen......
...pacientes. Os aspectos clínicos incluem o início gradativo e os graus variáveis de dor e dispneia. As efusões geralmente apresentam concentrações proteicas maiores que 3 a 4 g/dL, bem como concentrações de glicose inferiores a 30 mg/dL. Este último achado foi atribuído à existência de um defeito primário no transporte da glicose. A contagem de leucócitos raramente é maior que 5.000/mcL, e há predo......