...nal biopsies. Kidney Int. 2004;66:920-3. 10. Barros RT, Sens YAS. Propedêutica das glomerulopatias. In: glomerulopatias: patogenia, clínica e tratamento. 2.ed. São Paulo: Sarvier; 2005. 11. Barros E, Gonçalves LF. Glomerulopatias. In: Nefrologia: rotinas, diagnóstico e tratamento. 3.ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 12. Covic A, Schiller A, Volovat C, et al. Epidemiology of renal disease in Roma......
...irculatória. As manifestações incluem hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva e edema periférico. O resultado da urinálise também reflete a ocorrência de uma inflação glomerular ativa e é descrito como de natureza nefrítica. Um sedimento urinário nefrítico caracteriza-se por um número variável de hemácias, leucócitos e cilindros hemáticos [ver Figura 2]. O achado de cilindros hemáticos é pa......
...lid for children as well as adults. Kidney Int 2010;77:921–7. 31. Haas M. Histologic subclassifi cation of IgA nephropathy: a clinicopathologic study of 244 cases. Am J Kidney Dis 1997;29:829–42. 32. Nakayama K, Ohsawa I, Maeda-Ohtani A, et al. Prediction of diagnosis of immunoglobulin A nephropathy prior to renal biopsy and correlation with urinary sediment findings and prognost......
...essão arterial, uso de iECA e/ou BRA, tratamento de dislipidemia e obesidade. A realização de anticoagulação plena durante o surto nefrótico é controversa, mas deve ser considerada principalmente nos casos nos quais não há remissão da síndrome nefrótica. · O tratamento da maioria das doenças glomerulares é feito com drogas imunossupressoras, como corticoide, ciclosporina, ciclofosfamida, clo......
...m um pequeno estudo randomizado, os benefícios do micofenolato de mofetila não foram observados em estudos com caucasianos. Além disso, vários casos de pneumocistose letal ocorreram em pacientes com nefropatia por IgA com TFG reduzida que recebiam micofenolato de mofetila. A combinação de doses elevadas de corticosteroides com azatioprina por 6 meses não é superior ao uso isolado de corticosteroi......
...ogressiva (GNRP). Uma concentração de creatinina sérica aumentada na admissão define um limite além do qual a imunossupressão pode não ser indicada. A GNRP na nefropatia por IgA deve ser diferenciada de lesão renal aguda (LRA) induzida por hematúria macroscópica com obstrução e danos aos túbulos pelo sangramento glomerular. Não se tem certeza do benefício do tratamento imunossupressor em pacient......
... GNMP representa cerca de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, co......
...remamente difícil avaliar a atividade da AT. A presença ou ausência de achados constitutivos ou níveis elevados de reagentes de fase aguda são medidas precárias da atividade da doença. Esta impressão é sustentada pela histopatologia vascular obtida durante a cirurgia de reconstrução. Mais de 40% das amostras vasculares obtidas de pacientes considerados como estando em remissão revelaram a existênc......
...nina > 2 mg/dL Útil para manter a remissão; pode ser usada como terapia de indução primária com prednisona em casos de pacientes com GW branda; frequência significativa de recidivas entre pacientes com GW mantidos apenas com este fármaco; monitorar a contagem de LEU, creatinina e níveis de transaminase (causa hepatite e pode causar cirrose; evitar a ingesta de etanol); pode ser administrada ......
... Dr. Lucas Santos Zambon. Colm Magee, MD, MPH, FRCPI Consultor em Nefrologia, Sênior em Nefrologia, no Departamento de Nefrologia da Beaumont Hospital, Beaumont (Dublin, Ireland). Lynn Redahan, MD, MRCPI Consultora em Nefrologia, Sênior em Nefrologia, no Departamento de Nefrologia da Beaumont Hospital, Beaumont (Dublin, Ireland). Resumo O espectro das doenças renais em pacientes ......
...ão especialmente proeminentes nas primeiras semanas de evolução. No entanto, as observações na MO podem ser ambíguas. A ME é, então, de valor diagnóstico, uma vez que demonstra depósitos subepiteliais e intramembranosos distintos indicativos de uma lesão glomerular pós-infecciosa. Foram descritos dois padrões de IF: · Padrão de guirlanda ? segue o contorno da parede capilar, com nu......
...tão de ajuste de doses e associação de medicamentos. A American Diabetes Association recomenda, no mínimo, 3 glicemias capilares (pré-prandiais) ao dia para os portadores de diabetes tipo 1. Os portadores de diabetes tipo 2 devem realizar glicemia capilar quantas vezes forem necessárias para atingirem controle glicêmico adequado, sendo útil em jejum, antes das refeições e 2 horas após. Não há nece......
...tar no texto os detalhes referentes a cada uma das doenças. GNRP = glomerulonefrite rapidamente progressiva; IV = via intravenosa; VO = via oral. Em pacientes com hemorragia pulmonar concomitante, uma plasmaférese com ou sem troca de plasma deve ser iniciada imediatamente, aliada à terapia citotóxica. A plasmaférese refere-se à remoção do plasma (e do anticorpo patogênico) e infusão de salin......
... and angiotensin-converting-enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomised controlled trial. Lancet. 2003;361:117-24. 11. Wolf G, Ritz E. Combination therapy with ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers to halt the progression of chronic renal disease: pathophysiology and indications. Kidney Int. 2005;67:799-812. 12. Remuzzi G, Bertani T. Mechanism of diseas......
... Manifestações Cutâneas A evolução das lesões fotossensíveis para hiperpigmentação deve ser sempre diferenciada de cloasma, e as demais lesões ativas merecem ser diferenciadas de outras doenças dermatológicas localizadas ou sistêmicas, auto-imunes, infecciosas e idiopáticas. Manifestações Músculo-esqueléticas A rigidez matinal da artrite no lúpus é bastante proeminente e pode ser facilme......
... de avançado grau de síndrome nefrótica ou de insuficiência renal. Embora a proteinúria e a presença de cilindros façam parte dos critérios diagnósticos da doença (tabela 1), outros parâmetros como hematúria e aumento da creatinina devem ser considerados para o diagnóstico de glomerulonefrite e ajudam a diferenciar entre seus diferentes tipos; a proteinúria é, entretanto, manifestação universal, ......
...bela 6].58 Esta classificação possui índices de atividade e cronicidade da doença, que delineiam a necrose aguda, infiltração inflamatória, formação de crescente, formação de cicatriz e atrofia tubular, para fornecer mais informações prognósticas.9 A microscopia eletrônica revela a existência de depósitos de imunocomplexo junto aos espaços epiteliais, na nefrite lúpica membranosa, e junto aos espa......
...istentes do edema e, nos casos responsivos aos esteroides, o edema pode ser resolvido antes de a hipoalbuminemia melhorar. Assim, na maioria dos pacientes, a retenção de sódio primária pelos rins atua como fator contribuinte fundamental, independentemente do tônus do líquido intravascular . Edema nefrítico. As doenças glomerulares caracterizadas pela proliferação das células mesangiais (p. ex......
...endo atendido aos critérios de classificação do estágio III.3,4 Os 2 critérios de estadiamento, RIFLE e AKIN, foram comparados por meio do exame dos resultados alcançados por 120.123 pacientes gravemente enfermos, tendo sido encontradas somente pequenas diferenças entre os sistemas de estadiamento, quanto aos números de pacientes classificados como tendo LRA. A análise de característica operaciona......
...alemia em idosos.34 Existem 2 condições que podem causar perdas cutâneas de potássio com consequente hipocalemia: (1) a prática de exercício em ambiente quente e úmido; e (2) queimaduras extensas. Indivíduos que praticam exercícios vigorosos podem perder mais de 10 L de suor em 1 dia. Esta perda pode acarretar uma depleção de potássio significativa, mesmo que a [K+] no suor seja de apenas 5 mEq/......
... recorrência após o transplante renal. Os fatores de risco da Gesf para pior desfecho renal são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 FATORES DE RISCO PARA DESFECHO RENAL DESFAVORÁVEL DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Características clínicas · Sexo masculino · Ascendência africana · Proteinúria maciça na apresentação · ......
...ibuindo de forma significativa para a perda da função do enxerto. Um curso progressivo rápido para a IR nos rins nativos prediz um maior risco de recorrência após o transplante renal. Os fatores de risco da Gesf para pior desfecho renal são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 FATORES DE RISCO PARA DESFECHO RENAL DESFAVORÁVEL DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Características ......
...é significativamente espessada pelos depósitos de imunocomplexos. Achados Clínicos e Prognóstico Os pacientes apresentam manifestações tanto de síndrome nefrótica, como de síndrome nefrítica. A apresentação é na forma de síndrome nefrótica em cerca de 50% dos casos. Proteinúria nefrótica com hematúria microscópica é a forma de manifestação em 20% dos casos. Hematúria sem proteinúria nefrótica......
...iopatia -Fibrose pulmonar idiopática -Aumento do risco de cânceres sólidos não hepáticos (reto, pâncreas, pulmão e brônquios, rim) Crioglobulinemia: Visão Geral Trata-se da manifestaçãoextra-hepática mais comum da infecção pelo vírus da hepatite C. A crioglobulinemia mista é a presença deimunoglobulinas anormais no soro, as que tem a propriedade incomum deprecipitar em temperaturas abaixo ......
...e, aproximadamente, 10 a 14 dias após a exposição ao fármaco, a menos que o paciente tenha sido previamente sensibilizado; os estudos indicam que a NIA pode ocorrer em até 17% dos pacientes que usam esses antibióticos por mais de 10 dias. Devido à sua associação com a NIA, a meticilina é raramente utilizada graças à disponibilidade de outros agentes ß-lactâmicos. As cefalosporinas podem causar um......
... Ainda é incerto o benefício do uso de bicarbonato e outras intervenções; de qualquer forma, um estudo demonstrou benefício com o uso de solução de bicarbonato em comparação com solução fisiológica a 0,45% no caso, usando uma solução de 150mL de bicarbonato a 8,4% (150meq de bicarbonato e 150meq de sódio) em 850mL de solução glicosada, usando taxa de infusão de 3mL/kg, 1 hora antes do procedimento......
...nicas principalmente cardiovasculares. Episódios prévios de injúria renal podem se associar com insuficiência renal crônica no futuro e podem comprometer sobrevida à longo prazo, não está claro ainda que se a injúria renal aguda é um marcador de pacientes vulneráveis. Referências 1-Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute renal injury. The Lancet 2012; 380: 756-766. 2-KDIGO Clinical Practi......
...e controle intensivo da glicose não resultaram em uma diminuição significativa da incidência de novos eventos ou piora da retinopatia (incluindo a fotocoagulação da retina), em comparação ao observado no grupo de tratamento padrão (média de HbA1C = 7,3%). A taxa de fotocoagulação retinal relativamente menor no estudo ADVANCE do que nos estudos similares sobre diabetes anteriores poderia ter limita......
...rencial da IRA. Por meio da ultra-sonografia pode-se confirmar ou afastar o diagnóstico de IRA por obstrução extra-renal ou a presença de litíase. Rins hiperecogênicos com tamanhos normais podem sugerir nefrite intersticial aguda ou pielonefrite. Rins com tamanhos reduzidos, alteração da camada córtico-medular e hiperecogênicos são compatíveis com doença renal crônica. A tomografia computadorizada......
...te sintomática. • Tratamento anti-hipertensivo: a utilização de IECA ou ARA-II (eventualmente em associação) é recomendada para todos os pacientes, exceto se houver remissão da doença, pelo efeito de reduzir a proteinúria e a progressão da doença. • Diuréticos: devem ser usados como sintomáticos para controle do edema. Usar os diuréticos de alça. • Estatinas: recomendadas aos pa......
...ções orofaríngeas aos pulmões. Poluição do ar, tabagismo, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e infecção por HIV aumentam o risco de infecção pneumocócica, mas o mesmo não acontece com o diabetes. Tabela 1. Incidência da doença pneumocócica por faixa etária e distúrbio coexistente Fator de risco Casos de doença pneumocócica por 100.000 habitantes ......
... da aorta e ramos principais 35 Aorta torácica 17 Aorta abdominal 47 Artérias subclávias 93 Artérias carótidas comuns 58 Artérias renais 38 Artérias vertebrais 35 Tronco celíaco 18 Artérias ilíacas comuns 17 Artérias pulmonares 5 Exame Clínico O exame físico de um paciente com AT deve sempre incluir a palpação dos puls......