... o prognóstico favorável deste tipo de lesão. Em todas as outras situações, a biópsia renal é imperativa. Vale notar que as doenças glomerulares apresentam, muitas vezes, curso insidioso, o que dificulta o diagnóstico precoce. Assim, o médico deve estar atento ao achado de sinais sugestivos de glomerulopatias, indicando prontamente a avaliação diagnóstica e a conduta terapêutica pertinentes. As ......
...uns casos, a apresentação clínica está diretamente associada ao rim, como ocorre diante do achado de proteinúria ou concentração sérica de creatinina elevada. Em outros casos, a apresentação reflete o impacto da função renal comprometida sobre outros sistemas de órgãos, como no edema ou na falta de ar resultantes da retenção renal de sal. Existem, ainda, pacientes assintomáticos que simplesmente a......
...r e diminuir a proteinúria é oferecida à maioria dos pacientes com doença glomerular crônica, porque foi demonstrado que esta terapia melhora os sintomas de nefrose e retarda a progressão para insuficiência renal crônica. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou os bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA) diminuem a pressão intraglomerular ao promoverem dilatação da art......
...ca os depósitos imunes. O prognóstico renal é ruim e o tratamento é dirigido contra a doença de base. Nefropatia Diabética É uma das principais causas de síndrome nefrótica em todo o mundo. Inicialmente, nota-se apenas hiperfiltração glomerular, lesão sem alteração anatomopatológica e de caráter reversível. De 10 a 15 anos após o início da doença, entre 30 e 50% dos pacientes passam a aprese......
... rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes apresentam uma gamopatia monoclonal ou linfomas. A GNMP representa cerca de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presen......
...ciar os pacientes que respondem ao tratamento daqueles que são refratários ao tratamento. A descoberta de PLA2R em podócitos na biópsia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma ......
...A que estão em risco de doença progressiva. Há um consenso em não oferecer imunossupressão para os pacientes com uma TFG <30mL ou apresentação como GNRP. Os resultados de um estudo retrospectivo sugerem que o corticosteroide pode ser benéfico para pacientes com TFG <50mL/min, sobretudo com proteinúria >3g/dia. Em dois estudos clínicos randomizados, o uso de inibidores da ECA foi comparad......
... com um componente de vasculite variável. Há envolvimento de múltiplos órgãos, com predileção pelos tratos respiratórios superior e inferior, bem como pelos rins. Envolvimento do trato respiratório superior. A doença do trato respiratório superior pode ser marcante, mas frequentemente é indolente e atribuída a meses ou anos de doença sinusal rotineira, até outras manifestações de GPA serem r......
... outras malignidades com vasculite secundária, PTT, CID, hiperesplenismo, SAAF, HIV, crise renal do escleroderma e trombocitopenia heparina-induzida Contagem de leucócitos A leucopenia não é esperada em casos de vasculite primária; considerar as hipóteses de LES, leucemias, hiperesplenismo, sepse, mielodisplasia e HIV. A eosinofilia é comum na SCS, podendo ocorrer na GW, artrite reumatoid......
...botic microangiopathy. Cancer 2004;100:2664–70. 39. Cantrell JE Jr, Phillips TM, Schein PS. Carcinoma-associated hemolytic-uremic syndrome: a complication of mitomycin C chemotherapy. J Clin Oncol 1985;3:723. 40. Jackson AM, Rose BD, Graff LG, et al. Thrombotic microangiopathy and renal failure associated with antineoplastic chemotherapy. Ann Intern Med 1984;101:41–4. 41. ......
... crônica persistente. O complemento sérico persistentemente baixo está associado a piores desfechos. Nos casos de GN endocapilar pura, a experiência de séries antigas indica um curso quase uniformemente favorável. Estudos mais recentes indicam que a localização do foco infeccioso é mais variada do que a garganta e a pele, e esse foco de infecção, muitas vezes, ainda está presente no momento da bi......
...tivo inicial, mas aguardamos resultados de estudos em andamento para determinar se alvos mais rígidos trazem benefícios adicionais (HbA1C < 6%). TRATAMENTO DO DIABÉTICO TIPO 1 O diabético tipo 1 tem um controle clínico difícil devido a insulinopenia, com grande labilidade que exige, para o controle ideal, monitorações frequentes e insulinização intensiva. Utilização de insulina de ação ráp......
...is aspectos do exame físico para todas estas condições incluem a avaliação da pressão arterial, articulações, pele, nasofaringe, linfonodos, órgãos abdominais e olhos (retina). O exame de urina tipo 1 mostra hematúria ou proteinúria, enquanto a avaliação microscópica da urina revela a presença de cilindros de hemácias, corpúsculos adiposos ovais e hemácias dismórficas. Glomerulonefrite Rapidam......
...a Gasometria venosa ECG, radiografia de tórax, ecocardiograma Eletroforese de proteínas Hemograma, ferro, ferritina e saturação de transferrina USG de rins e vias urinárias Complemento sérico Ureia e creatinina Doppler renal, angiorressonância, angiotomografia, cintilografia, arteriografia Pesquisa de esquizócitos, haptoglobina e Coombs Uretrocistografia ......
...é encontrada principalmente no decorrer do LES, sendo caracterizada por taquicardia persistente e sinais clínicos de insuficiência cardíaca de instalação aguda normalmente acompanhada de alterações no mapeamento cardíaco e em enzimas musculares. A endocardite de Libman-Sacks é classicamente descrita pela presença de vegetações verrucosas localizadas próximas das bordas valvares. Essas vegetações p......
...e freqüentes, correspondendo a aproximadamente 70% dos casos, o que facilita a sua suspeita, e são observadas em mais de 90% dos pacientes lúpicos em algum momento da doença. As principais lesões cutâneas conhecidas no LES estão na tabela 2. Tabela 2: Classificação das lesões cutâneas específicas do LES Lúpus eritematoso cutâneo agudo · Localizado · Generalizado ......
...S incluem a glomerulonefrite pós-estreptocócica, doença de Goodpasture, nefropatias genéticas e toxemia. A erupção em rosácea costuma ser confundida com a erupção lúpica. A PTI ou a anemia hemolítica autoimune podem ocorrer como doenças isoladas ou como parte do envolvimento multissistêmico lúpico. Nestas circunstâncias, uma completa avaliação clínica e sorológica para lúpus irá localizar os achad......
... a partir da história e do exame físico, em vez da concentração sérica de sódio. Tratamento A correção de uma depleção severa do volume extracelular precede a correção da hipernatremia. Quando o paciente é hipotenso, a terapia inicial deve incluir uma rápida infusão de salina isotônica para obtenção da estabilidade hemodinâmica. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, as perdas de água pura......
.../h, durante 1 hora, imediatamente antes da administração do contraste, seguidos de 1 mL/kg/h concomitantemente à administração do contraste e durante as 6 horas subsequentes à realização do procedimento. Se a dose de bicarbonato passar a ser importante, então os atrasos na iniciação da terapia podem produzir resultados negativos. A N-acetilcisteína é comumente utilizada para minimizar a toxicida......
...mente fornecidos pelo dr. David Spodick, professor de medicina na University of Massachusetts Medical School, Worcester (Estados Unidos). Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto. Obs: O símbolo [] se refere a concentração. Distúrbios ácido-base O pH do sangue normalmente é mantido em 7,38 a 7,42. Qualquer desvio desta faixa indica um......
...pode diagnosticar a doença ou diferenciar formas idiopáticas da Gesf secundária. Clinicamente, a Gesf idiopática costuma apresentar-se com síndrome nefrótica, enquanto que a secundária, com proteinúria subnefrótica. Tipicamente, os níveis séricos de albumina são bem mais elevados, e o edema e a dislipidemia são comuns em síndromes nefróticas menos graves em formas secundárias de Gesf em comparaçã......
...penas 46% dos participantes experimentaram uma remissão completa e parcial combinada em resposta à ciclosporina e 33% recaíram após a descontinuação da ciclosporina. Em estudos menores, são observadas taxas semelhantes de remissão completa e parcial em pacientes com síndrome nefrótica dependente de esteroides com o tacrolimo e a ciclosporina; consequentemente, o tacrolimo pode ser considerado um ......
...epósitos subendoteliais ou intramembranosos de células mesangiais. Uma grande heterogeneidade de processos patológicos pode apresentar essas alterações, assim a GNMP não é considerada uma doença específica. Representa menos de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos e pode eventualmente evoluir com síndrome nefrítica e até glomerulonefrite rapidamente progressiva. Os pacientes apresentam ach......
...ralizada, e estudosindicam associação da infecção pelo VHC e líquen plano em algumas regiões comono Japão e no sul da Europa, mas não em outras regiões geográficas. Neoplasias Malignas Dados recentes de uma grande coorte depacientes infectados pelo VHC mostraram maior incidência e mortalidade paravários tipos de cânceres não hepáticos em pacientes infectados pelo VHC emcomparação com a população e......
... clínicos e histopatológicos da NIA sugerem a existência de um mecanismo imunomediado iniciando e sustentando o dano tubulointersticial. Os antígenos que iniciam a lesão mediada pelo sistema imune podem ter origem endógena (proteína Tamm-Horsfall, megalina e componentes de membrana de base tubular) ou exógena, tais como fármacos e produtos químicos. Os antígenos exógenos podem ter ação direta loc......
...aciente e ao potencial de melhora de função renal com sua modificação. Agentes de radiocontraste iodados são uma causa importante de LRA. O risco da lesão pode ser reduzido pelo uso de agentes de contraste de menor osmolaridade e reposição de fluído isotônico. O uso de outras intervenções protetoras, por exemplo, a N-acetilcisteína é controverso, tendo apresentado benefício limitado em um estudo,......
...filtração glomerular e são modificados por fatores nutricionais, uso de esteroides, presença de sangue gastrointestinal, massa muscular, idade, o sexo, a lesão muscular, e ressuscitação volêmica agressiva. Além disso, eles se alteram apenas quando a filtração glomerular cai mais de 50% e não mostram mudanças dinâmicas na taxa de filtração. Apesar destas deficiências, monitorização clínica mantém-......
...cers: do we practice what we preach? Diabetes Care 2008;31:2118. 121.Falanga V. Wound healing and its impairment in the diabetic foot. Lancet 2005;366:1736. 122.Bhansali A, Venkatesh S, Dutta P, et al. Which is the better option: recombinant human PDGF-BB 0.01% gel or standard wound care, in diabetic neuropathic large plantar ulcers off-loaded by a customized contact cast? Diabetes Res Cli......
...eguido de desmame total da droga. O uso do corticóide deve ser ponderado em idosos e diabéticos, podendo ser utilizado em doses menores. O ateroembolismo não tem tratamento específico, mas deve-se sempre que possível suspender os anticoagulantes. O uso de estatinas parece estar associado à melhor recuperação da função renal nesses casos. A IRA relacionada à síndrome hepato-renal deve ser inicialme......
...tal, fenitoína, rifampicina e isoniazida; • aumento do seu efeito: diltiazem, verapamil, macrolídeos, azólicos; • aumento de sua nefrotoxicidade: aminoglicosídeos, anfotericina B e aciclovir; • associada com lovastatina: eleva o risco de miosite, IRA, rabdomiólise; • associada com nifedipina: eleva o risco de hiperplasia gengival. Classificação na Gravidez Classe C. Am......
...não infecciosos (inclusive doença intestinal inflamatória ou reações de hipersensibilidade). Diagnóstico das infecções por estreptococos do grupo A O diagnóstico das infecções por estreptococos do grupo A depende do reconhecimento das síndromes clínicas e das culturas da bactéria a partir dos espécimes apropriados. A faringite estreptocócica pode ser diagnosticada rapidamente por detecção dos......
...imunoglobulina intravenosa (IGIV) (2 g/kg), administrada em única infusão por 8 a 12 horas, associada ao ácido acetilsalicílico (80 a 100 mg/kg/dia, dividida em 4 doses). Havendo persistência da febre, uma segunda dose de IGIV (2 g/kg) pode ser prescrita. A dose inicial de aspirina deve ser reduzida após 48 horas do controle da febre para 3 a 5 mg/kg/dia, mantendo-se por 8 semanas. Em caso de aneu......