... urinário de beta-2-microglobulina, retinol binding protein (RBP) ou de outras proteínas de baixo peso molecular, é característica de doenças com comprometimento tubulointersticial, seja de natureza primária ou secundária à glomerulopatias (p.ex., GESF). Além de seu papel diagnóstico em relação ao tipo de proteinúria presente, os marcadores de proteinúria tubular são clinicamente úteis como marcad......
...urinária (mg/dL) x volume de urina (mL/min)/creatinina plasmática (mg/dL) x 1.440 A CCr normal é de aproximadamente 95 ± 20 mL/min em mulheres e 125 ± 25 mL/min em homens. A creatinina é livremente filtrada e não é reabsorvida. Portanto, é excretada primariamente por filtração. Contudo, 15 a 20% da creatinina urinária deriva da secreção tubular mediada por uma bomba de ácido orgânico existente......
...ntes adultos,111 começamos o tratamento com 1 dose diária de prednisona e, então, mudamos para um regime de dias intercalados, quando os pacientes entram em remissão (geralmente, dentro de 8 semanas). Em seguida, o fármaco é gradualmente desmamado no decorrer de 6 a 8 semanas. Tratamos a 1ª recidiva deste mesmo modo, porém os pacientes que sofrem recidivas frequentes são mais bem-tratados com outr......
...pulação pediátrica, a biópsia renal é feita apenas nos casos córtico-dependentes ou resistentes. Em adolescentes, é a segunda causa de síndrome nefrótica e, na população adulta, responde por apenas 20% dos casos. Entretanto, apresenta um segundo pico de incidência após a 6ª década de vida, tanto em sua forma idiopática, como em associação a doenças linfoproliferativas. Sua apresentação clínica é ......
...a associada. Um estudo de associação genômica mostrou que os polimorfismos particulares do gene PLA2R combinado com polimorfismos HLA-DQA1 aumentam o risco de glomerulonefrite membranosa primária em até 79 vezes. Os ensaios para anticorpos circulantes PLA2R mudaram a abordagem diagnóstica para a glomerulonefriteme mbranosa. Os anticorpos circulantes parecem ser específicos para glomerulopatia mem......
...ra predizer o risco de morte ou diálise depois de 20 anos (variando de 4% naqueles com uma pontuação de 0 a 64% com uma pontuação de 3). A classificação Oxford-Mest da nefropatia por IgA compreende quatro parâmetros histológicos associados com um curso progressivo: hipercelularidade glomerular, hipercelularidade mesangial; hipercelularidade endocapilar; esclerose ou aderências glomerulares; atrof......
...glomerulosclerose segmentar focal, glomerulonefrite membranosa ou GNMP) e redução da TFG estimada no momento do diagnóstico, ou a presença histológica de cicatrizes renais ou sequelas de lesões renais (ou seja, glomerulosclerose ou fibrose túbulo-intersticial). Em particular, a proteinúria mantida ao longo de 6-24 meses é um forte preditor de desfecho nos diferentes tipos de glomerulonefrites. Os......
... aldolase não é órgão-específico; sua distribuição nos órgãos é similar a da lactato desidrogenase. ALT = alanina aminotransferase; ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo; AAF = anticorpo antifosfolipídio; SAAF = síndrome do anticorpo antifosfolipídio; AST = aspartato aminotransferase; CMV = citomegalovírus; SNC = sistema nervoso central; CIVD = coagulação intravascular disseminada; E......
...úrpura não está primariamente localizada nas áreas dependentes de gravidade, devem ser consideradas as hipóteses de doença da aglutinina fria, crioglobulinemia (que pode estar associada a infecções como a hepatite C ou com linfomas), meningocococemia, embolia, doenças infiltrativas e lesão autoinduzida. A vasculite cutânea de qualquer etiologia pode estar associada a um edema notavelmente dependen......
...nciamento. O alívio da obstrução é extremamente importante. Técnicas como cateterização da bexiga ou nefrostomias e colocação de stents uretéricos costumam melhorar a recuperação da função renal. Prognóstico. Embora o prognóstico renal seja, em geral, bom para esses pacientes, com frequência a obstrução no trato urinário resulta na formação de massas tumorais volumosas, sugerindo a presença de......
...nto, anticorpos antinucleares, fator reumatoide e crioglobulinas. Os achados renais incluem proteinúria, hematúria microscópica e perda de TFG que pode ser rapidamente progressiva. A biópsia renal, em geral, revela GNMP tipo I, muitas vezes com numerosas células polimorfonucleares endocapilares e abundantes depósitos de C3. A GN endocapilar e extracapilar também tem sido observada. A remoção do s......
...rodução hepática de glicose quando os hipoglicemiantes orais não são suficientes e para pacientes com deficiência relativa ou absoluta de insulina. Um esquema bastante utilizado é a administração de insulina NPH ou glargina às 22 horas ou bedtime, associada a hipoglicemiantes orais, pois a resistência à insulina acontece principalmente pela manhã, na maioria dos indivíduos, devido à elevação de ho......
...na de baixa densidade (LDL). A maioria dos casos de EAR aterosclerótica envolve a abertura da artéria renal a partir da aorta (óstio), o terço proximal da artéria renal principal ou a aorta perirrenal. A aterosclerose intrarrenal difusa e segmentar pode ser observada nos casos avançados de EAR, sobretudo em pacientes com diabetes melito. Estenose arterial renal (EAR) da displasia fibromuscula......
...ticas hereditárias Doença de rins policísticos, doença cística medular e outras nefronoftises Doenças hereditárias Síndrome de Alport, doença de Fabry, esclerose tuberosa e anemia falciforme Tumores Câncer renal, tumor de células transicionais, tumor de Wilms, linfomas renais Doenças metabólicas Cistinose, oxalose, nefrocalcinose, erros inatos do metabolismo O diagnó......
...e azatioprina, ciclosporina e micofenolato mofetil. Uma vez que muitas pacientes com lúpus apresentam fertilidade normal, deve-se considerar a anticoncepção com agentes contendo progesterona quando da utilização dessas drogas. Outros métodos, como o estrógeno e o DIU, têm suas limitações pelo risco de ativação da doença e de infecção. A gestação deve ser planejada em conjunto com a paciente, dev......
...Existe ainda uma forma especial de doença denominada lúpus induzido por drogas, que se distingue do LES idiopático, pela associação temporal do uso de determinadas drogas e pela apresentação de um quadro clínico mais leve (em geral sem acometimento renal e de SNC) e pela presença de altos títulos de anticorpos anti-histona de forma isolada. As principais drogas associadas com essa manifestação são......
...os diretos sustentando esta hipótese, é provável que a primeira forma represente uma obstrução vascular acompanhada de isquemia da medula espinal, enquanto a segunda forma se manifesta por meio de uma doença inflamatória. É obrigatório excluir a possibilidade da existência de uma lesão ocupando espaço em todos estes pacientes. Uma mielopatia lentamente progressiva e intermitente, bastante pareci......
...ra cada 1 L de água perdida. Os sinais clínicos de hipovolemia são incomuns, exceto quando o déficit de água é extremamente grande. Perdas hídricas insensíveis. A água é constantemente perdida por evaporação a partir da pele e dos pulmões, e deve ser reposta para evitar a desidratação. As perdas hídricas diárias insensíveis, que normalmente são de cerca de 0,5 L, podem aumentar bastante em dec......
...rônicas subjacentes e às intervenções hospitalares complexas.67-69 Em um recente estudo prospectivo observacional, envolvendo 29.269 pacientes de UTI, a LRA estava presente em cerca de 6% dos pacientes, e sua causa mais comum foi o choque séptico (47,5%). Nestes pacientes, a LRA estava associada a uma taxa de mortalidade geral de 60%.70 O advento dos novos antibióticos melhorou significativamente ......
...nte com acidose metabólica com hiato aniônico normal (p. ex., [HCO3–] = 10 mEq/L), baixos níveis de potássio (hipocalemia) e pH urinário alcalino (6,0), que poderia ter diarreia ou ATR de tipo 1. Se a [Na+] urinária fosse igual a 50 mEq/L, a [K+] urinária fosse de 28 mEq/L e a [Cl–] urinária fosse igual a 55 mEq/L, o hiato aniônico urinário seria de +23, sustentando um diagnóstico de ATR. Apesar ......
...inuir a pressão intraglomerular e prolongar a sobrevida renal, fazendo parte do tratamento em todos os pacientes com Gesf. Referências 1-Hladunewich MA et al. Focal segmental glomeruloesclerosis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Thomas DB, Franceschini N, Hogan SL, et al. Clinical and pathologic characteristics of focal segmental glomerulosclerosis pathologic variants. Kidney Int 2006;......
...as. A Gesf representa cerca de 20% dos casos de síndrome nefrótica idiopática em crianças e 35% dos casos em adulto, sendo responsável por 50% dos casos em negros nos EUA. A Gesf pode estar associada com proteinúria isolada e, por vezes, subnefrótica. A doença é o padrão mais comum de síndrome nefrótica idiopática entre os afro-americanos; de acordo com algumas séries publicadas, é o padrão mais ......
...l, pulsoterapia com solumedrol 0,5-1,0 grama ao dia. A ciclofosfamida pode ser associada em casos refratários assim como plasmaférese. Uma outra opção é o uso do rituximab para pacientes não responsivos em dose de 1 g por 5 dias. Outra medicação utilizada é o micofenolato mofetil, mas poucos estudos suportam seu uso. O uso de antiplaquetários também é indicado nesses pacientes. Um estudo com uso......
... de precipitação de imunocomplexos em apenas30% desses pacientes. A crioglobulinemia mista em estudos não constituiu umfator de risco independente para a progressão da fibrose hepática. A crioglobulinemia mista assintomática,durante o curso da infecção crônica pelo VHC, pode evoluir para doençasintomática. Pacientes com crioglobulinemia mista sintomática (CMS) apresentammaiores concentrações de c......
...pacientes assintomáticos com proteinúria ou hematúria, enquanto que os hospitalizados com lesão renal aguda (LRA) de etiologia desconhecida apresentam uma incidência de 10 a 15%. Embora a NIA possa ocorrer em todos os grupos etários, é mais comum nos idosos. Em um estudo, a NIA comprovada por biópsia ocorreu em 3% dos idosos, em comparação com 1,9% dos indivíduos mais jovens. Isso pode refletir um......
... associar com IRC no futuro e podem comprometer a sobrevida a longo prazo; não está claro ainda se a injúria renal aguda é um marcador de pacientes vulneráveis. Referências 1-Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute renal injury. The Lancet 2012; 380: 756-766. 2-KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:8. 3- J Samir, Paugam C, Futier E, et al. Sodiu......
...nto de vário biomarcadores de lesão renal aguda . Apesar da natureza da novidade e da possibilidade de avaliação dinâmica da função renal alguns pontos-chave devem ser destacados. Em primeiro lugar, em pacientes que desenvolvem lesão renal aguda, a presença destes biomarcadores parecem mudar mais precocemente do que as concentrações de creatinina sérica. Normalmente, esses biomarcadores têm sido m......
... retinopatia proliferativa e amputações menores entre pacientes diabéticos tratados com fenofibrato.117,118 Os mecanismos exatos dos efeitos protetores evidentes produzidos pelas estatinas e fibratos sobre as complicações microvasculares são desconhecidos, mas podem estar relacionados a seus efeitos pleiotróficos sobre as citocinas inflamatórias, óxido nítrico sintase, função endotelial e angiogên......
...edema, derrames cavitários IRA por causas glomerulares (por exemplo, lúpus, vasculites, endocardite) Uso de medicações (antibióticos, alopurinol), infecções recentes. Pode haver febre e exantema Nefrite intersticial Doença valvar, prótese valvar ou usuário de drogas endovenosas. Pode haver novo sopro cardíaco Endocardite Rash ou púrpura Nefrite intersticial, vasculites, ......
...ção do sistema complemento. Fatores Prognósticos São fatores de risco para progressão da doença: nível elevado de creatina ao diagnóstico, hipertensão, fibrose tubulointestinal na biópsia renal, proteinúria severa (> 10 g/dia) e sexo masculino. O prognóstico piora com a idade e no sexo masculino; os fatores que implicam maior risco são, de qualquer forma, grau de proteinúria e função re......
...a pneumocócica Infecção por pneumococos do tipo 3 Bacteriemia Hipotermia Neutropenia Infecção multilobar Infecção extrapulmonar (meningite, empiema) Hipotensão Infecções pneumocócicas dos pacientes HIV-positivos O pneumococo é o agente etiológico principal das infecções bacterianas invasivas das vias respiratórias dos pacientes HIV-positivos. As manifest......
...idade, e outros, mesmo fora de atividade permanecem sempre com provas inflamatórias de fase aguda elevadas. Síndrome de Cogan e doença de Behçet muitas vezes envolvem artérias de grande calibre e, nesta circunstância, costumam se apresentar com provas inflamatórias extremamente elevadas, podendo ser confundidas com a AT. Ajuda na diferenciação da primeira a presença de ceratite e do distúrbio ves......