...icações para déficit de memória. Os comportamentos perturbadores mais frequentemente relatados pelos cuidadores foram: · resistência ao cuidado (15,4%); · perguntas repetitivas (10,5%); · argumentações (8,4%); · despertares noturnos (7,9%); · problemas de higiene (7,9%). Após quatro meses do início da intervenção, 67,5% dos cuidadores submetidos ao trei......
...Soc 2005;53:1817. 23. Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J. Antipsychotics for delirium. Cochrane Database System Rev 2007;(2):CD005594. 24. Rosenberg LJ, Griffi ths DJ, Resnick NM. Factors that distinguish continent from incontinent older adults with detrusor overactivity. J Urol 2005;174:1868. 25. Mardon RE, Halim S, Pawlson G, et al. Management of urinary incontinence in Medicare manage......
...is e, em vez disso, é deduzida a partir dos exames de neuroimagem. A neuroimagem é essencial ao reconhecimento da doença cerebrovascular que poderia sustentar um diagnóstico de DV. A IRM é preferível à TC, por sua capacidade superior de detectar infartos lacunares. De forma típica, um paciente com DV apresenta infartos difusos [Figura 6]. Quando se trata de DV, o volume do infarto pode não ser t......
...lina) demonstraram eficácia dos diferentes agentes. Poucos desses estudos compararam duas ou mais drogas antidepressivas, e a preferência é dada aos inibidores seletivos da recaptação de serotonina, devido à sua melhor tolerabilidade em pacientes idosos e ao maior risco de piora cognitiva com o uso de tricíclicos (em função dos efeitos anticolinérgicos). Dentre os inibidores seletivos, o mais bem ......
...s de risco, incluindo hipertensão.Ahidrocefalia de pressão normal é sugerida pela presença de ventrículosexcessivamente grandes na TC de crânio e pode levar à consideração de umatentativa de punção lombar com drenagem do líquido cerebrospinal ou derivaçãoventricular.Um novodiagnóstico de demência pode ser considerado no DE, mas a profundidade daavaliação diagnóstica necessária geralmente excede o ......
...timore: John Hopkins University Press; 2005. 12.Chai E, Horton JR. Managing pain in the elderly population: pearls and pitfalls. Curr Pain Headache Rep 2010; 14:409–17. 13.Ferrell BA, Ferrell BA, Rivera L. Pain in cognitively impaired nursing home patients. J Pain Symptom Manage 1995; 10:591–8. 14.Fuchs-Lacelle S, Hadjistavropoulos T. Development and preliminary validation of the Pain Assessmen......
...5. 75.Atkinson JC, Grisius M, Massey W. Salivary hypofunction and xerostomia: diagnosis and treatment. Dent Clin North Am2005; 49:309–26. 76.Furness S, Worthington HV, Bryan G, et al. Interventions for the management of dry mouth: topical therapies. Cochrane Database Syst Rev 2011;(12):CD008934. 77.Sweeney MP, Bagg J. The mouth and palliative care. Am J Hosp Palliat Care 2000;17:118–24. 78.Pet......
...itos sumariamente os processos fisiopatológicos das causas mais comuns de IU:1, 5-7 • IUE: ocorre pelo fechamento incompleto do esfincter da uretra antecedendo algum movimento de esforço (p. ex., tossir) sem vontade prévia de urinar; não há alteração do músculo detrusor. Normalmente marcada por alterações da musculatura do assoalho pélvico. As principais causas são obesidade, parto, gesta......
...ogia do delirium em pacientes idosos é complexa e cheia de controvérsias. Os pacientes geriátricos com fatores de risco de delirium são considerados vulneráveis com base na presunção hipotética de reservas (cerebrais) homeostáticas. As principais hipóteses para a patogênese do delirium favorecem os estressores, as inflamações e as alterações na neurotransmissão.22 As perturbações funcionais globa......
... para a maioria dos pacientes é o conforto e hospitalização raramente promove esse objetivo, exceto em casos raros, como no tratamento de fraturas de quadril e quando cuidados paliativos não estão disponíveis. Deve-se lembrar de que mesmo quando a manutenção da vida é o objetivo, muitas causas comuns de hospitalização, como pneumonia, podem ser tratadas com eficácia semelhante fora do ambiente hos......
...uanto fora do hospital; aqueles que desenvolvem delírium em enfermarias têm uma vez e meia maior risco de morte no ano após a internação; e aqueles com delirium no departamento de emergência têm cerca de 70% de aumento do risco de morte durante os primeiros seis meses . Comprometimento cognitivo é comum (> 50%) em pacientes cirúrgicos que desenvolvem delírium em um ano pos-cirurgia. Em doentes ......
...a e preparações de IM de olanzapina e ziprasidona foram estudados especificamente para uso em agitação aguda. Além disso, a quetiapina é eficaz para a agitação em pacientes em cuidados intensivos em delirium. Foi estudada a risperidona no DE, assim como os contextos psiquiátricos para o tratamento da agitação aguda. Não está disponível na forma de uma preparação IM, mas o comprimido oral ou líqui......
...ia requer verificar a presença de sintomas diurnos e noturnos relacionados ao sono, sua duração e sua associação temporal com fatores estressores psicológicos ou fisiológicos. Uma avaliação completa inclui um histórico médico completo e psiquiátrico e presença dos critérios diagnósticos de insônia, que são os seguintes: 1-Insatisfação com a quantidade ou qualidade de sono, com um ou mais dos s......
...gião da Papua Nova Guiné e sua transmissão está associada à prática de canibalismo dentre os indivíduos da tribo Fore. Exames Complementares Os exames mais importantes para o diagnóstico das doenças priônicas são o EEG, a pesquisa da proteína 14-3-3 no LCR e a RM de crânio, além da pesquisa de mutações no gene da proteína príon celular. As alterações anatomopatológicas são importantes para o ......
...e podem estar incomodando o paciente(como retenção urinária ou obstipação);· estimulara deambulação quando esta não indicar perigo ao paciente;· evitara contenção física e, se e quando indicada, descontinuá-la o mais precocementepossível. Referências 1- O'Mahony R, Murthy L, Akunne A, etal. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellencegu......
...ntais, conforme descrito no Quadro 3. Quadro 3 Instrumento para Diagnóstico de Delirium Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flutuante 2 Desatenção 3 Pensamento desorganizado 4 Alteração de nível de consciência O diagnóstico de delirium requer a existência das apresentações 1 e 2, mais 3 ou 4. Testes for......
...ão controlada pelo regime permanente. No caso de pacientes com dor leve, podem ser usados analgésicos comuns como paracetamol ou um agente anti-inflamatório não esteroidal. No caso de dor moderada, deve-se considerar o uso de opioides de ação curta. Na dor severa, podem ser utilizados opioides de ação curta até que a dor seja aliviada ou se desenvolvam efeitos colaterais intoleráveis, também deve......
...a, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. O discurso espontâneo geralmente é incoerente, podendo haver dificuldade em nomear objetos, pessoas ou ações (anomia). O exame da escrita revela agrafia, e os erros de escrita incluem ilegibilidade, sentenças agramaticais e erros fonêmicos. Alterações de memória e aprendizado são muito freqüentes......
...sintomatologia mal definida: pacientes que estão sofrendo e que poderiam se beneficiar do tratamento podem se acomodar. A identifi cação do tempo de exstência do transtorno, a remissão ou evolução para outro diagnóstico e avaliação de estressores (características, duração e a natureza de adaptação ao estresse) contribuirão para melhorar a compreensão do conceito de uma doença que responda ao estre......
...va (síndrome apato-abúlica). Além disso, coexistem depressão, ansiedade, irritabilidade, delírios paranoides e alucinações. Em função desses sintomas, a diferenciação entre demência e delirium nem sempre é fácil. O dado mais consistente que sugere o diagnóstico de demência é a instalação gradual e progressiva. Em contraposição, o delirium caracteriza-se por flutuações no nível de consciência, alte......
...dt-Jakob (DCJ), vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), tumores e AVC. Os episódios não convulsivos foram observados com frequência cada vez maior em pacientes portadores de alguma enfermidade neurológica crítica, na medida em que o monitoramento contínuo com EEG passou a ser disponibilizado mais prontamente; nas UTIs para atendimento de pacientes neurológicos, os episódios não convulsivos oco......
...eis de HbA1C de 7%. Como existem múltiplos defeitos fisiológicos subjacentes ao diabetes tipo 2, vários agentes com diferentes mecanismos de ação (terapia de combinação) serão necessários na maioria dos casos. A terapia de combinação deve começar com o regime mais simples e levar a combinações mais complexas. Nota dos editores do MedicinaNET: a American Diabetes Association divulgou recentemen......
...ngite granulomatosa. HSV = vírus do herpes simples; PCR = reação em cadeia da polimerase. Um exame detalhado do líquido cerebrospinal (LCS) é a base do diagnóstico da meningite ou encefalite viral. De forma característica, o LCS é límpido e apresenta uma pleiocitose predominantemente mononuclear, além de um conteúdo de glicose normal. No início, a contagem de células do LCS é inferior a 100/m......
...de mania. Também pode haver quadros psicóticos, com ideias de cunho persecutório e alucinações, particularmente comuns em usuários de crack, cocaína por via endovenosa e anfetaminas. O uso crônico dos estimulantes relaciona-se com alterações de sono e disfunções sexuais. As complicações clínicas pelo uso crônico dependem do tipo de substância usada e da via preferencial de administração. As princ......
...tais associadas a delirium e demência. c) Posologia e modo de uso Dose de 2,5 a 10 mg/dia em 1 ou 2 tomadas. d) Efeitos adversos Sedação, hipotensão, aumento de apetite, aumento do intervalo QT. Apresenta perfil semelhante ao de outros neurolépticos, mas comparativamente, tem efeitos colaterais menos frequentes e intensos. É a medicação neuroléptica de escolha para pacientes com hipe......
.... •ver instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a qualquer um de seus componentes; intoxicação aguda por álcool, barbiturato ou opiáceo; estados comatosos. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Sistema nervoso central: sintomas extrapiramidais (ver Apêndice) são geral......
... a 44 anos. A maioria das doenças autoimunes ocorre com maior frequência – e também causa maior morbidade – em mulheres do que em homens. Uma parte considerável dessas doenças é influenciada pelas alterações nos níveis de estrôgenio, em particular durante a gravidez. As taxas de prevalência das doenças vasculares colágenas, como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e escleroderma, são 3......
... % Intermediário na classificação (% eventos de TE) % Elevado na classificação (% eventos de TE) AFI 16,7 (0,7) 12,3 (1,9) 70,9 (1,3) SPAF 26,3 (1.4) 46 (1,3) 27,7 (1,3) CHADS2 21,1 (1,1) 36,8 (1) 42,1 (1,7) CHADS2 rev 21,1 (1,1) 62,1 (1,2) 16,8 (2,1) Framingham Heart Study 50,1 (1) 39,5 (1,2) 10,4 (3,5) NICE 12,9 (0......
...om mais de 50 anos de idade, com uma média de idade no momento do aparecimento da condição em torno de 70 anos. A proporção mulheres:homens com arterite temporal é de 3:1. A incidência anual gira em torno de 18 casos por 100.000 indivíduos com mais de 50 anos de idade. As cefaleias constituem o sintoma mais comum de arterite temporal, sendo relatadas por 60 a 90% dos pacientes que apresentam est......
...ra hipofonia.37 O treinamento em marcha sinalizada (cued gait) provavelmente seja eficaz no tratamento de congelamento da marcha.31 Recomendações para Gerenciamento Doença de Parkinson Precoce (Descomplicada) Nos dias atuais, não há nenhuma terapia modificadora da doença ou neuroprotetora que seja considerada eficaz. Todas as terapias são sintomáticas; portanto, a decisão de iniciar o tra......
...da serotonina (ISRS) venlaxina pode ser tão eficaz quanto a amitriptilina, com menos efeitos colaterais.53 Os ISRSs podem não ser eficazes para a prevenção de enxaqueca e há uma mistura de evidências, ou evidências insuficientes, que confirmam ou refutam o uso de gabapentina, verapamil, fluoxetina, acetazolamida e protriptilina.51 O uso de medicações preventivas poderá resultar em alterações de p......
...transtorno de ansiedade generalizada começam na infância, a maioria começa no início da idade adulta, com um segundo pico em pacientes mais velhos no contexto de outras comorbidades associadas com perda da saúde geral. O transtorno crônico de ansiedade generalizada é, por definição, uma doença crônica e seis meses é a duração mínima de ansiedade para o diagnóstico, e a maioria dos pacientes tive......
...midais e distonia precoce Ausência de resposta à levodopa EXAMES COMPLEMENTARES Para excluir parkinsonismos secundários ou parkinsonismos atípicos, todo paciente com parkinsonismo deve ser submetido aos seguintes exames: · laboratório: hemograma, sódio, potássio, uréia, creatinina, cálcio iônico, fósforo, magnésio, VHS, PCR, sorologia para sífilis. Em casos seleci......
... efetivos para esta finalidade.116 Além de prevenirem ou aliviarem os sintomas da abstinência, os benzodiazepínicos também podem diminuir a incidência de convulsões e, possivelmente, do delirium tremens.116,117 O controle da agitação pode ser alcançado por meio da administração parenteral de benzodiazepínicos de ação rápida, que apresenta tolerância cruzada com o álcool. Devem ser utilizadas doses......
...etitivos da língua, dos lábios, da face, do tronco e das extremidades que ocorrem em pacientes que utilizaram cronicamente antagonistas dopaminérgicos. Esses movimentos geralmente não se manifestam durante o sono. Epidemiologia A DT afeta, pelo menos, 20% dos indivíduos que utilizam neurolépticos, com taxas de incidência para novos casos de aproximadamente 3 a 5% ao ano. Essa incidência parec......
...principalmente desconforto abdominal, e em pacientes que estiverem sendo atendidos em clínicas especializadas.65 Até 70% dos pacientes que são atendidos por centros terciários especializados têm comorbidade psiquiátrica (depressão grave, ansiedade e transtornos somatoformes). Outras condições coexistentes incluem fibromialgia, síndrome da fadiga crônica e dor pélvica crônica. Os temas relacionados......