...tos perturbadores existentes na família de indivíduos com demência. Os participantes não poderiam apresentar demência avançada nem morbidades em estágio final de vida. A intervenção consistiu de visitas domiciliares e orientações telefônicas (11 ou mais no total) ao longo de quatro meses, em que terapeutas ocupacionais e enfermeiros identificaram desencadeantes dos sintomas comportamentais, inclui......
..., otosclerose, colesteatoma, tumor ou desarticulação da cadeia ossicular atribuível ao traumatismo.83 Outras causas incluem ototoxicidade associada a medicações (p. ex., aminoglicosídeos e agentes quimioterápicos), infecções envolvendo o VIII nervo craniano e lesão causada por eventos vasculares ou tumores no VIII nervo craniano. A presbiacusia constitui uma causa bilateral e simétrica de perda au......
...lógica demonstraram que esta definição é bastante específica, e isto implica que os pacientes que atendem a estes critérios são altamente propensos a ter DV, do ponto de vista patológico. Entretanto, os critérios NINDS-AIREN são bastante insensíveis e falham em diagnosticar a maioria dos pacientes com DV comprovada por autópsia.59 Em muitos pacientes com DV, uma característica essencial está prese......
...mer’s disease and related disorders. Nat Rev Neurosci. 2007 Sep;8(9):663-72. 4. Bergman H, Chertkow H, Wolfson C, Stern J, Rush C, Whitehead V, et al. HM-PAO (CERETEC) SPECT brain scanning in the diagnosis of Alzheimer’s disease. J Am Geriatr Soc. 1997 Jan;45(1):15-20. 5. Bertolucci PH, Brucki SMD, Campacci SR, Juliano Y. Omini-exame do estado mental em uma população gera......
...se considerar hidrocefalia de pressãonormal se a incontinência urinária e distúrbios da marcha se desenvolverem noinício do processo da doença. O método de triagem recomendado pelas Diretrizesdo Departamento de Emergência Geriátrica é primeiro triar para deliriumcom Delirium Triage Screen e Brief Confusion Assessment Method combinados.Aavaliação laboratorial no DE pode incluir hemograma completo, ......
...e ser prescrita apenas quando os pacientes relatam benefício.40 Tosse A tosse pode ser um incômodo ou pode se desenvolver e tornar fonte significativa de sofrimento ao causar tensão muscular, fadiga crescente e interrupção do sono. Como as causas da tosse são diversas, a abordagem ideal consiste na identificação do problema subjacente e, sempre que possível, no fornecimento de terapia dirigid......
...ol em pacientes sensíveis também podem contribuir. Os pacientes devem ser incentivados a evitar cochilos ao longo do dia, ir para a cama sempre no mesmo horário toda noite, e acordar num horário estabelecido, mesmo que ainda se sintam cansados. O aconselhamento profissional pode ser apropriado para explorar preocupações financeiras, espirituais e psicológicas subjacentes à ansiedade ou à depressão......
...sician. [Internet] 2010 [acesso em 12 mar. 2012]; 56(11). Disponível em: www.cfp.ca/content/56/11/1115.full.pdf. 10. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Atención a las personas mayores desde la atención primaria. Barcelona: SEMFYC; 2010. Sites recomendados Practicing Physician Education in Geriatrics Project – Disponível em: www.gericareonline.net. Royal Australian ......
...o não farmacológico Os provedores de assistência médica podem ajudar seus pacientes portadores de danos cognitivos de várias formas. Uma dessas formas é monitorar a segurança e a independência dos pacientes nas atividades funcionais e oferecer orientação ou assegurar supervisão e suporte apropriados. Isso pode incluir recomendações sobre aproveitar as vantagens de programas sobre envelhecimen......
...anos, as taxas de morte não diferiram de acordo com a rota de administração (oral, intramuscular ou intravenosa). Deve-se, portanto, ser cauteloso ao introduzir antibióticos nesses pacientes e os familiares devem ser orientados sobre os riscos e benefícios associados com vários tratamentos. Hospitalização A hospitalização é comum nesses pacientes e cerca de 16% das mortes por demência oc......
... apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redes neurais são subdesenvolvidas e menos complexas podendo ser facilmente alteradas. Em idosos, o acúmulo gradual de danos permanentes aos neurônios, dendritos, receptores e microglia, e os efeitos da doença ou traumatismo craniano cerebrovascular, pode torná-los suscetíveis ao delirium biologicamente Dependendo do mecanismo causal subjacente, os pa......
...). A coadministração desses agentes com um antipsicótico, IM, típico para prevenir a distonia e outros sintomas extrapiramidais também é uma prática comum. Apesar de evidências clínicas apoiarem a eficácia do droperidol na agitação aguda, a medicação não é mais aprovada pela FDA, nos EUA, para esse uso. O droperidol ainda está disponível nos EUA e é aprovado pela FDA para a administração de náuse......
...mentais; -Função profissional ou acadêmica prejudicada; -Função social interpessoal prejudicada ou efeito negativo no cuidador ou familiar; -A dificuldade de sono ocorre pelo menos três noites por semana, está presente por pelo menos três meses. Deve-se questionar os pensamentos e comportamentos do paciente. Em relação às horas antes de deitar, enquanto na cama tentando dormir e circunstân......
... · Alcoolismo crônico · Deficiência de vitamina B12 · Hipotiroidismo severo · Pelagra · Exposição a solventes orgânicos · Intoxicação por metais pesados · Encefalopatia hepática Imune/Inflamatório · Encefalite límbica paraneoplásica · Lúpus eritematoso sistêmico · Cerebrite associada a doenças imunes d......
...gt; 50%) em pacientes cirúrgicos que desenvolvem delirium em um ano pós-cirurgia. Empacientes idosos, o delirium estáassociado a aumento das taxas de declínio cognitivo, admissão em instituiçõesde longa permanência e mortalidade. Etiologia Emboraum único fator possa levar ao delirium,a síndrome em idosos é normalmente multifatorial. O delirium depende de inter-relações complexas entre pacientesvu......
...stúrbio no ciclo vigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios, distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprio e labilidade emocional. O instrumento mais utilizado para avaliar o delirium é o Confusion Assessment Method (CAM). Essa ferramenta foi validada em múltiplos estudos com sensibilidade de 94%, especificidade de 89% e alta confiab......
...tidepressivos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina, o que pode exigir 3 a 4 semanas para surtir efeito. Delirium: Deve-se tentar descartar quadros infecciosos e metabólicos ou efeito colateral de medicações. A abordagem mais eficaz é tratar o fator precipitante, mas, em pacientes sem melhora, o uso de neurolépticos como clorpromazina (principalmente em caso de paciente agitado), ......
...ser restrito ao tratamento de delirium secundário à abstinência de álcool ou benzodiazepínicos, ou associado à síndrome neuroléptica maligna. Nessas situações recomenda-se o uso de lorazepam, em dose de 0,5 a 1 mg a cada 4 horas. Em relação ao uso de antipsicóticos, os estudos que comparam o uso de haloperidol em dose baixa e de antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona e quet......
...os (ver abaixo). Os estudos randomizados controlados sobre o uso da farmacoterapia em pacientes com TAs são raros. Como mencionado anteriormente, a psicoterapia formal parece ser o tratamento principal, porém a psicoterapia combinada com benzodiazepínicos também é utilizada, especialmente para pacientes com estresse (s) grave(s) e um componente de ansiedade significativo.77,78 Como dependendes quí......
...torrinal e hipocampo), atrofia cortical leve e aumento compensatório dos ventrículos. Em C, paciente com DA avançada – a atro? a é intensa nas áreas descritas e os ventrículos aumentam compensatoriamente (hidrocefalia ex-vacuum). Fonte: Adaptada de National Institutes of Health.6 Demência Vascular Definição A demência vascular (DV) caracteriza-se por pacientes portadores de doença cerebro......
...es ocorridas durante esse período.97 As mulheres epiléticas apresentam um aumento na incidência de irregularidades no ciclo menstrual, distúrbios endócrinos reprodutivos como a síndrome do ovário policístico (SOP), hipogonadismo hipogonadotrófico e insuficiência ovariana prematura.96 Portanto, não chega a causar nenhuma surpresa o fato de que a infertilidade é mais elevada em mulheres epiléticas.......
...aluation and Research. Available at: http://www.fda. gov/cder/drug/infopage/rosiglitazone/default.htm (accessed August 2007). 83. Starner CI, Schafer JA, Heaton AH, Gleason PP. Rosiglitazone and pioglitazone utilization from January 2007 through May 2008 associated with fi ve risk-warning events. J Manag Care Pharm 2008;14:523–31. 84. Home PD, Pocock SJ, Beck-Nielsen H, et a......
...e de tipo selvagem continua ocorrendo apenas em 4 países: Afeganistão, Índia, Nigéria e Paquistão.11 Antigamente, a imunização contra a poliomielite era realizada por meio da vacina oral com vírus vivo atenuado. Devido aos raros relatos de poliomielite associada à vacina oral, desde 2000, o Advisory Committee on Immunization Practices recomenda que somente a vacina contendo o vírus da poliomielite......
...cia médica, já que pode haver morte em decorrência da depressão respiratória ou ainda do edema pulmonar e/ou cerebral (depressão cardíaca e do SNC). O diagnóstico de intoxicação por opioides deve ser sempre considerado na presença da tríade rebaixamento do nível de consciência, miose e depressão respiratória. O tratamento da intoxicação por opioides engloba medidas gerais e de suporte, especialm......
...odas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também constituem indicação do uso de ceftriaxona. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, divididos a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. · Gravidez: classe B. · Apresentações comercia......
...lopentixol Uso injetável Injetável (solução) 200 mg/1 mL: Clopixol Depot Armazenagem antes de aberto Temperatura máxima 25°C. Proteção da luz: sim, necessária. O que é antipsicótico [tioxanteno com cadeia lateral piperazina] Para que serve esquizofrenia (aguda e crônica); psicose (especialmente com sintomas positivos); desordem bipolar (fase maníaca); retardo mental (associado......
...dosas, o aconselhamento deve focar a prevenção a quedas e potenciais perigos associados ao uso de múltiplos medicamentos. O autor não possui vínculos comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços discutidos neste capítulo. Referências 1. Women’s health: report of the Public Health Service Task Force on Women’s Health Issues. Washington (DC): US Departmen......
...oke/transient ischemic attack; IC = intervalo de confiança. História de insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, idade > 75 anos, diabetes = 1 ponto cada; história de AVC ou ataque isquêmico transiente = 2 pontos. A taxa de AVC ajustada consiste no número de episódios de AVC por 100 pacientes/ano. Nas diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association/European ......
...ra de dormir); ciclobenzaprina; prednisona (25 mg/dia e, então, 12,5 mg/dia durante 15 dias); topiramato (25 a 100 mg/dia); toxina botulínica; pregabalina (titulada a 150 mg na hora de dormir); amitriptilina (titulada a 50 mg na hora de dormir); e flunarizina (5 mg na hora de dormir; não disponibilizada nos Estados Unidos). O diagnóstico de cefaleia hípnica é estabelecido por exclusão. As causas......
...ação.61 Na realidade, esses medicamentos possivelmente sejam mais eficazes para DCL e DDP do que para a doença de Alzheimer. Embora as medicações dopaminérgicas sejam boas opções para o parkinsonismo da DCL, recomenda-se tomar muito cuidado considerando que os pacientes com DCL talvez tenham mais probabilidade de agravar o estado de confusão e a psicose como efeitos colaterais. A seção sobre DP d......
...azão mais comum para tratamentos de emergência. Existem vários tipos de cefaleias e, embora a maioria delas seja benigna, alguns tipos poderão resultar em causas sérias e em risco potencial de vida. Portanto, é extremamente importante que os médicos considerem diagnósticos diferenciais amplos para cada paciente com cefaleia. Esta revisão apresenta algumas considerações sobre a classificação das ce......
...s e inesperados episódios, transitórios, de medo e sintomas físicos, e no transtorno de estresse pós-traumático, uma história de trauma com risco de vida precede o aparecimento da ansiedade, que se forma em torno de recordações do acontecimento traumático ou eventos. Nos transtornos de ajustamento, a ansiedade ocorre em um intervalo de tempo após a introdução de um fator estressor específico e os ......
...smo. Nesta doença, a demência aparece em fases iniciais, ao passo que a demência da DP se inicia em fases muito avançadas da doença. · A presença de sinais de alerta na avaliação de parkinsonismo (por exemplo, demência precoce, alucinações precoces, simetria) indica uma avaliação mais detalhada do quadro para afastar outros diagnósticos · Avaliação clínica e exames laboratoriais......
...ntes do consumo de álcool. Este capítulo revisa os principais aspectos clínicos e avanços recentes na identificação e no tratamento dos problemas relacionados ao consumo de álcool na prática clínica. Definições e classificações Ao considerar os pacientes que podem ter problemas relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas, é útil distinguir os 3 tipos de consumo de álcool: consumo de álcool......
...rkinsonismo. Figura 93.4 Abordagem diagnóstica do paciente com parkinsonismo. Fonte: Adaptada de Maia e Frota.4 Parkinsonismo Atípico Demência com corpos de Lewy Essa é provavelmente a segunda causa mais frequente de demência degenerativa depois da doença de Alzheimer. Clinicamente é definida como uma síndrome demencial progressiva com déficits visuoespaciais e atencionais proemin......
...0% de casos. A descompressão endoscópica é imprescindível em pacientes que não respondem à neostigmina. Deve-se considerar a hipótese de aplicar mais uma dose de neostigmina ou de mais uma descompressão endoscópica nos casos de distensão recorrente. Após a resolução da dilatação do cólon, o uso de polietilenoglicol reduz a incidência de distensão recorrente.39 Possivelmente, nos casos de megacolo......