...cio do estudo, todos os desfechos favoráveis se mantiveram, com exceção dos efeitos obtidos sobre as comunicações negativas, alívio de sintomas depressivos e simplificação de tarefas. Houve ainda um aumento na compreensão da doença no grupo intervenção (69% × 25,2%, p=0,001), na sensação de que a vida se tornou mais fácil (p=0,001) e na capacidade de fornecer cuidado (p=0,001). Aproximadamente 34......
...arte da visita e é reforçada pelas informações prontamente disponibilizadas a eles (www.cdc.gov/ncipc/duip/preventadultfalls.htm). Os pacientes também devem receber aconselhamento sobre segurança doméstica para prevenção de quedas (www.pbs.org/hometime/house/safety/safeslip.htm). Existem algumas evidências animadoras provenientes de um estudo de base populacional de que a disseminação das evidênci......
...bar degeneration. Neurology 2009;72:1562–9. 88. Gorno-Tempini ML, Brambati SM, Ginex V, et al. The logopenic/phonological variant of primary progressive aphasia. Neurology 2008;71:1227–34. 89. Lomen-Hoerth C, Anderson T, Miller B. The overlap of amyotrophic lateral sclerosis and frontotemporal dementia. Neurology 2002;59:1077–9. 90. Boxer AL, Boeve BF. Frontotemporal dementia treatment......
...as, pode ser substituído pelo de 10 cm2 (correspondendo à dose de 9,5 mg/dia) (Tabela 13.4). Ensaios clínicos controlados com placebo revelam que os IChEs têm efeito terapêutico sobre sintomas tanto cognitivos quanto comportamentais, além de promoverem melhora do desempenho funcional (atividades de vida diária). Os ensaios clínicos caracteristicamente incluíram pacientes com demência de intensida......
...o, comohemorragia cerebelar ou infarto, pode causar coma de instalação abrupta,postura extensora anormal, perda de reflexos pupilares e perda de movimentosextraoculares. A anatomia da fossa posterior deixa pouco espaço para acomodaruma massa em expansão. A compressão precoce do tronco cerebral com perda dosreflexos do tronco cerebral pode se desenvolver rapidamente. Outra causainfratentorial de co......
...outros fármacos prolongadores do intervalo QTc (p. ex., metoclopramida, levo?oxacina) devem ser cuidadosamente monitorados. Os fármacos que competem com a metadona pelo metabolismo hepático (p. ex., ?uconazol) duplicam a dose efetiva de metadona, de modo que essa dose precisa ser diminuída pela metade quando estes fármacos são usados. Uma lista completa de agentes que afetam a potência ou o perfil......
...ém de poder causar delirium em pacientes moribundos. A constipação é definida de modo variável pelos pacientes e profissionais médicos, mas em geral inclui pelo menos dois dos seguintes sintomas: fazer força em pelo menos 25% das evacuações; fezes duras em pelo menos 25% das evacuações; evacuação incompleta em pelo menos 25% das defecações; e/ou no máximo duas defecações por semana.63 A constipaçã......
...s devem ser evitados nas pessoas com demência, a não ser que as medidas não farmacológicas tenham apresentado resultados bastante insatisfatórios, nesses casos, devem ser usados com muita cautela.9 Quadro 125.10. Recomendação de tratamento farmacológico de IU em indivíduos frágeis ou muito idosos Um curso com anticolinérgico (antimuscarínico) pode ser considerado como adjuvante à te......
...l quanto no estagiamento de pacientes. O Quadro 1 apresenta os rastreamentos cognitivos. Quadro 1 RASTREAMENTOS COGNITIVOS Rastreamento cognitivo Vantagens Desvantagens MMSE Amplamente conhecido, relativamente rápido (5 a 10min), alta confiabilidade entre avaliadores e entre teste e reteste, funções cognitivas em diversas amostras. Baixa sensibilidade nos caso......
..., prospectivamente, 323 residentes de enfermarias com essa condição por 18 meses. A sobrevida média foi de 1,3 anos. As complicações clínicas mais comuns foram problemas alimentares (86% dos pacientes), episódios febris (53% dos pacientes) e pneumonia (41% dos pacientes). Estimar a expectativa de vida em casos de demência avançada é difícil, pois é muito dependente das comorbidades e eventos que p......
...a; -Exames toxicológicos e dosagem do nível sérico de medicações como digoxina, lítio se o paciente estiver em uso; -Gasometria arterial: Tanto a alcalose como a acidose podem estar associados a delirium; -Exames hepáticos se história compatível; -Função tireoidiana e dosagem de vitamina B 12, se declínio cognitivo relativamente indolente. Os Exames de neuroimagem devem ser indicados em to......
...ou ao próprio paciente. Ao considerar as opções de tratamento farmacológico, deve-se avaliar o diagnóstico subjacente, apresentando sinais e sintomas e riscos/benefícios potenciais de agentes específicos, bem como determinar a dose adequada e o modo de administração mais fácil dos agentes para agitação aguda. Como as vias oral e parenteral são equivalentes para alguns agentes, deve-se oferecer, s......
...to do risco de infarto agudo do miocárdio e doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial, diabetes e morte, particularmente quando a insônia é acompanhada de períodos de sono de duração total curta, ou seja, <6 horas por noite). Em diferentes populações se estima uma prevalência de 10 a 15% de insônia, dependendo dos critérios diagnósticos usados. Sintomas de insô......
... tratamento desses sintomas são inibidores da acetilcolinesterase, antidepressivos, estabilizadores de humor ou neurolépticos, a depender da qualidade e gravidade. Todos os estudos publicados até o momento mostram eficácia mínima ou duvidosa para o tratamento desses sintomas. Demência Vascular A DV é a segunda causa de demência na população idosa. Os principais fatores de risco s......
...ido àssuas manifestações fundamentais, como descrito na Tabela 3. Tabela 3: Instrumento para diagnóstico dedelirium: Confusion Assessment Method(CAM) Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flutuante 2 Desatenção 3 Pensamento desorganizado 4 Alteração de nível de consciência O diagnóstico de deliri......
...ficaz em um estudo em UTI. Medidas como seguir protocolos de sono e manter, se possível, os pacientes livres de contenção podem ajudar a melhorar os sintomas. O tratamento medicamentoso, em geral, é inferior ao placebo em pacientes co delirium. A olanzapina reduziu a incidência, mas aumentou a duração e a gravidade do delirium. Em pacientes com sintomas graves de agitação, o uso de haloperidol (e......
...robabilidade de uma boa resposta. É importante lembrar que, como princípio geral, é preciso ter o objetivo de diagnosticar a causa da dispneia. Os opioides podem aliviar a falta de ar sem reduções mensuráveis na frequência respiratória ou na saturação de oxigênio; as doses efetivas são frequentemente menores do que as usadas para tratar a dor com doses iniciais de morfina de 1 a 2mg, endovenosa, ......
...nda maior, podendo variar de 70% a 87%. Em pacientes institucionalizados também é alta a incidência de delirium. A presença de delirium está relacionada a pior prognóstico, períodos de internação prolongados e maior taxa de mortalidade. São sinônimos de delirium: estado confusional agudo, falência cerebral aguda, síndrome cerebral aguda, síndrome orgânica aguda, psicose exógena, encefalopat......
...on and anxiety. Pharmacopsychiatry 2003;36: 207–14. 101.Yehuda R. Status of glucocorticoid alterations in post- traumatic stress disorder. Ann N Y Acad Sci 2009;1179: 56–69. 102.Dienstbier RA. Arousal and physiological toughness: implications for mental and physical health. Psychol Rev 1989;96:84–100. 103.McEwen BS. Protection and damage from acute and chronic stress: allostasis and allostatic ......
...ose pelos neurônios dessas áreas. Por tratar-se de um grupo com etiologias distintas, pacientes com DFTs apresentam prognóstico variável. De maneira geral, indivíduos que evidenciam síndrome com acometimento motor têm uma sobrevida menor, e aqueles com afasias e/ou apraxias da fala manifestam curso mais protraído. Tratamento Não há tratamento específico para pacientes com DFTs, embora uma ár......
...ra epilepsia. Esse hiato nos tratamentos é marcado sobretudo por disparidades raciais, étnicas ou de outros tipos.110 Na tentativa de garantir tratamentos mais aprimorados e uniformes, a AAN publicou, em 2011, um conjunto de medições da qualidade para o tratamento de epilepsia. Essas medições consistiam de um conjunto de oito métricas de processo desenvolvidas como formas de medir o desempenho, e......
...ômito, o curso de exenatida deve ser iniciado com 2 doses diárias de 5 mcg que, após 1 mês, são aumentadas para 10 mcg. O paciente pode apresentar hipoglicemia, caso use uma SU concomitantemente. Outro agonista de receptor de GLP-1, a liraglutida, possui uma ação mais prolongada que possibilita um regime de 1 dose diária. A liraglutida está em uso na Europa. Em um estudo recente, um regime de 1 do......
...oencefalite aguda em geral é autolimitada, ainda que possa ser seguida de uma encefalite por HIV de progressão lenta acompanhada de alterações da condição mental e déficit motor [ver 7:XXXIII HIV e AIDS]. Vírus causadores de encefalite transmitidos pelo ar Os vírus transmitidos por artrópodes incluem aqueles das famílias Togaviridae (alfavírus e favivírus), Bunyaviridae e Orbiviridae – todos ......
...m tratamento específico, mas é importante a abstinência de álcool. Síndrome Fetal pelo Uso do Álcool Síndrome do recém-nascido devido ao consumo de álcool durante a gestação. Os achados incluem retardo mental (leve a moderado), baixo peso e diversas malformações faciais, cardíacas e de membros. É importante salientar que não há quantidades seguras para consumo de álcool durante a gestação. ......
...resentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Bisoprolol Concor 1,25/2,5/ 5/10 mg 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, C......
...es •doses em termos de zuclopentixol. •ver instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a qualquer um de seus componentes; intoxicação aguda por álcool, barbiturato ou opiáceo; estados comatosos. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Sistema nervoso central: sintomas ext......
...nitais [ver Vaginite e doenças sexualmente transmissíveis]. Os médicos clínicos precisam estar familiarizados com o uso desses testes e saber a forma correta de coletar as amostras. Nenhuma das novas tecnologias, todavia, substitui a montagem a fresco em salina simples, que constitui uma ferramenta valiosa para estabelecer a causa de uma secreção vaginal. Diretrizes preventivas primárias para......
...ve ser distinguida de outras TPS capazes de produzir intervalo RR irregular, incluindo flutter atrial, taquicardia atrial, ectopia atrial frequente e (embora raramente) condução nodal atrioventricular (AV) anterógrada por vias nodais AV duplas. A maioria destas arritmias apresenta intervalos PP maiores do que 200 milissegundos. Quando a condução nodal AV é rápida, pode ser difícil definir o ritmo ......
...a, desde que não apresentem outras contraindicações nem fatores de risco. Ao tomar AO com baixa concentração de estrogênio, as mulheres com menos de 35 anos de idade que sofrem de enxaqueca com aura (p. ex., com sintomas visuais que duram menos de 1 hora) apresentam risco de AVC isquêmico da ordem de 30 em 100.000 ao ano, que corresponde ao dobro do risco apresentado pelas mulheres que sofrem de e......
...nentes, assim como os sinais de desinibição frontal, incluindo o sinal de “aplauso” (incapacidade de parar de bater palmas depois de tentar imitar o examinador bater palmas três vezes). Palilalia ou repetição involuntária de palavras ou frases também é uma ocorrência comum. O diagnóstico de PSP clássica (às vezes, conhecida por síndrome de Richardson) é clínico e se divide em definitivo (patologi......
...nervo occipital menor ou pelo terceiro nervo occipital. Com frequência, a dor é aguda, lancinante ou penetrante e com intensidade grave. Em alguns casos, a neuralgia occipital recorre em paroxismos de dor com duração de alguns segundos a minutos. Os critérios da ICHD-3 ß sugerem que a dor da neuralgia occipital deve estar associada a condições como disestesia ou alodinia, com a estimulação inócua......
...fortes evidências dos benefícios de certos tipos de farmacoterapia, psicoterapia, ou ambos para a ansiedade generalizada. A escolha inicial do tratamento deve depender em grande parte da preferência do paciente (com a maioria dos pacientes escolhendo a psicoterapia). Médicos de cuidados primários que estão tratando pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, se possível, têm o acesso à c......
...ente deve ter seu uso evitado em virtude dos prováveis efeitos sobre a cognição. A presença de profissional familiarizado com as medicações e com a evolução da doença é fundamental para uma condução adequada do caso. Medicamentoso Selegilina Inibidor da monoamina oxidase B com fraca atividade dopaminérgica, a selegilina foi muito utilizada por seu suposto papel como neuroprote......
...ratados de modo a minimizar o desconforto. O tratamento inadequado dos sintomas da abstinência podem atuar como principal estímulo à retomada do consumo de bebidas alcoólicas. Os pacientes devem ser monitorados quanto ao desenvolvimento de complicações da abstinência, como convulsões ou delirium, e tratados adequadamente. Certos aspectos clínicos, como elevação da pressão arterial basal, comorbida......
... distúrbio inicial mais frequente é o da marcha. Geralmente há alentecimento da marcha global com tendência à queda e à perda dos movimentos associados. Os pacientes em geral relatam tontura e desequilíbrio. O distúrbio da marcha assemelha-se ao do de parkinsonismo, com passos curtos, arrastando os pés, perda dos reflexos posturais e, às vezes, congelamento. A ocorrência de tremor é rara. Os sint......
...tam também trânsito colônico lento. Portanto, trânsito colônico lento não exclui a presença de distúrbios defecatórios. Além disso, o trânsito colônico lento não altera o gerenciamento dos distúrbios defecatórios. Os pacientes que não reagirem às abordagens-padrão possivelmente precisarão de manometria colônica e terão de fazer testes barostáticos, que se encontram à disposição somente em centros......