...sio resulta em significativamente mais curas e menos falências de tratamento que o placebo, de acordo com relato dos pais. Aplicações para a prática Clínica Os seios paranasais são locais comuns de infecção em crianças e adolescentes. Os seios etmoidal e maxilar formam-se entre o terceiro e o quarto mês gestacional, já estando presentes ao nascimento. O seio esfenoidal está pneuma......
...sinusite grave ou com piora de sintomas; Observação domiciliar por pelo menos 3 dias antes de introduzir antibiótico pode ser considerado para os pacientes com doença persistente. 2. Amoxicilina com ou sem clavulanato é a droga de primeira escolha recomendada para tratamento porque Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis são os agentes mais comuns causadores de......
... patógeno específico a partir do sangue ou da drenagem purulenta, os antibióticos devem cobrir os organismos resistentes, incluindo estafilococos e bastonetes gram-negativos. Havendo um abscesso orbital, a drenagem cirúrgica pode ser necessária. Os exames de TC e ultrassonografia são úteis para esta avaliação. A disseminação retrógrada ao longo dos canais venosos, a partir dos seios, órbita ou n......
...mas a linezolida tem sido particularmente eficaz, assim como a combinação quinupristina-dalfopristina.67 Outros antibióticos utilizados são doxiciclina, cloranfenicol e nitrofurantoína, esta última para tratar infecções urinárias. Em todos os casos, a remoção dos cateteres infectados de longa permanência e dos corpos estranhos com drenagem dos focos sépticos são medidas essenciais. Também é essenc......
...as devido aos seus efeitos de secagem; no entanto, não há estudos que investigam a sua eficácia para esta indicação. Ainda há os mucolíticos, que muitos pacientes gostam de usar. Mucolíticos como guaifenesina servem para secreções finas e podem promover a facilidade de drenagem de muco e melhora da obstrução; no entanto, não existem estudos publicados para apoiar definitivamente a sua utilização. ......
...e conjuntivite alérgica, revele, em geral, um número bastante grande de eosinófilos, esse tipo de teste raramente é feito. Em vez disso, de um modo geral, a conjuntivite alérgica é diagnosticada por meios clínicos. Da mesma forma como ocorre nos casos de rinite alérgica, os testes cutâneos ou in vitro permitem identificar o alérgeno ou alérgenos ofensores. Diagóstico Diferencial A conjunti......
...orção diminuída por: antiácido contendo alumínio, cálcio ou magnésio; didanosina; sucralfato. •pode ter o risco de arritmias cardíacas aumentado com: antiarrítmico classe IA (procainamida; quinidina) ou classe III (amiodarona; sotalol). •pode ter o efeito prolongador do intervalo QT aumentado com: antipsicótico; eritromicina; antidepressivo tricíclico. •pode aumentar o risco de estimulação do s......
... O diagnóstico requer pelo menos dois sintomas, um dos quais deve ser coriza ou obstrução nasal, com os outros que compreendem dor facial ou alteração no olfato. Algumas definições são importantes: Rinossinusite aguda é definida por sintomas que duram menos de 12 semanas com resolução completa, quadros com menos de quatro semanas podem ser considerados agudos e entre 4-12 semanas são chamados pr......
...es para a detecção de osteomielite vertebral. Os achados característicos incluem o estreitamento dos espaços discais intervertebrais, placas terminais vertebrais erodidas e destruição óssea dos corpos vertebrais. O abscesso epidural é visto como uma massa epidural focal de baixa densidade, que pode ser melhor delineada por mielografia com TC. Entretanto, a melhor modalidade de exame por imagem é a......
... sintomas intensos que incluem febre com temperatura > 39 °C associada a rinorreia purulenta ou dor facial, e com duração de pelo menos 3 dias logo no início do quadro; · piora clínica conforme os sintomas descritos e que ocorrem após um quadro nitidamente viral que vinha em melhora. Terapia sintomática da rinossinusite aguda Analgésicos Sempre devem ser prescritos; pode-se utiliz......
...is, com taxas de ataque de 40% ou mais em pacientes suscetíveis. Diagnóstico Características clínicas. O período de incubação dos VPIs é de, aproximadamente, 3 a 6 dias. A replicação do vírus, em geral, se restringe ao trato respiratório, embora, mesmo que raramente, tenham sido documentados casos de viremia e de infecções no sistema nervoso central. As infecções iniciais produzem condiçõe......
...s pacientes podem diferenciar essas doenças de forma confiável. Outras causas menos comuns de sintomas respiratórios superiores são o corpo estranho e a fase catarral da coqueluche. A sinusite pode ocorrer de forma aguda ou como uma complicação do resfriado comum. O envolvimento sinusal está presente em doenças não complicadas do resfriado comum e, mais comumente, não indica uma infecção bacteria......
...soladamente conseguiu prever adequadamente a presença de anormalidades na TC, embora os três, em conjunto, tenham conseguido prever os resultados de forma significativa (razão de probabilidade negativa: 0; limite superior de confiança de 95%: 0,6), além da opinião geral dos médicos. Independentemente de punção lombar, há um grande risco de herniação cerebral nos casos de meningite bacteriana agud......
...urinária; pielonefrite (por E. coli); pneumonia comunitária (e não pneumocócica); sinusite aguda (por H. influenza, M. catarrhalis ou S. pneumoniae). Como age inibe a síntese do DNA da bactéria. Absorção: rápida e praticamente total; alimentos não interferem. Biotransformação: praticamente desprezível. Eliminação - urina: 87%, como droga inalterada. Como se usa Uso oral – Doses •doses......
... algum alérgeno, por exemplo, poeira, mofo ou pelos de cachorro? Este tipo de exposição tende a piora as tosses causadas por rinite alérgica e asma. O paciente apresenta sintomas dispépticos associados? Estes sintomas são sugestivos de tosse causada por DRGE, porém, até 43% dos pacientes com tosse secundária a DRGE não apresentam sintomas dispépticos associados. O paciente está fazendo u......
...sos de suspeita de rinossinusite fúngica em pacientes imunodeprimidos graves. O encontro dos seguintes fatores, nestes indivíduos, é indicativo de cirurgia: neutropenia acentuada; febre refratária à antibioticoterapia de amplo espectro por 3 dias; uso de corticóides sistêmicos; sintomas como dor ou edema facial; lesões nasais suspeitas; culturas nasais com crescimento de fungos e alterações tomogr......
...______________________________________ Tabela 1. Sistema de classificação da infecção por HIV do CDC2 Categorias de células T CD4+ Categorias clínicas A (infecção por HIV de 1o grau assintomática ou linfadenopatia generalizada ou progressiva) B* (sintomática, mas não satisfaz as condições referentes às categorias A ou C) C† (condições indicadoras de SIDA) Categori......
...os de culturas ósseas simultâneas. Ao menos 8 pesquisas compararam especificamente os resultados das culturas feitas com amostras oriundas de tratos sinusais e ossos. Entre os mais de 400 pacientes relatados, a maioria dos estudos constatou que a concordância existente entre as 2 amostras foi de apenas 40 a 50%, embora os resultados com frequência tenham sido melhores nas infecções monomicrobianas......
...profloxacina e levofloxacina). As fluoroquinolonas mais modernas (p. ex., gemifloxacina e moxifloxacina) ligam-se de modo mais equivalente aos dois alvos. Isto pode implicar a necessidade de ocorrência de mutações concomitantes envolvendo ambas as enzimas-alvo para que haja desenvolvimento de resistência. Entretanto, esta implicação é controversa. As fluoroquinolonas apresentam ação dep......
... cada 8 horas ou 500 mg a cada 12 horas. infecção grave: doses usuais de 500 mg a cada 8 horas ou 875 mg a cada 12 horas. Esquemas especiais endocardite bacteriana (prevenção em procedimentos dentários): 2g uma hora antes do procedimento. gonorreia aguda não complicada (anogenital ou uretral): 3g, em dose única. Chlamydia em mulheres grávidas: 500 mg cada 8 horas, por 7 a 10 dias. gastrite o......
...nio na função pulmonar A = Appetite/Apetite (reduzido) N = Nutrition/Nutrição (perda de peso) C = Complete blood count/Hemograma completo (leucocitose) R = Radiograph/Radiografia (aumento na bainha peribronquial, tamponamento com muco, excesso de aeração) E = Examination/Exame (estalidos, respiração ofegante, uso de músculos acessórios) A = Activity/Atividade (tolerân......
...o clínica. Devido à história compatível com um episódio de rinossinusite aguda bacteriana, fez-se a hipótese de Tumor de Pott como complicação dessa sinusite. O paciente teve o diagnóstico confirmado por ressonância nuclear magnética, também sendo identificada extensão intracraniana com presença de abscesso, conforme mostra a Figura 1. Devido ao quadro, foi internado para realização de tratamento......
...das as doenças respiratórias avaliadas por médico, e até 40% destas ocorrem em pacientes maiores de 15 anos de idade. Além disso, a falta ao trabalho e as hospitalizações por pneumonia também aumentam durante a epidemia por vírus influenza. Nas epidemias de vírus influenza, mais de 50% das internações ocorrem em pessoas com mais de 65 anos de idade. O aumento do número de óbitos por pneumonia é ce......
...migdalite: 10 mg por kg de peso corporal a cada 12 horas (máximo de 500 mg a cada 24 horas), durante 10 dias. impetigo; otite média aguda: 15 mg por kg de peso corporal a cada 12 horas (máximo de 1 g a cada 24 horas), durante 10 dias. Crianças com menos de 3 meses de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Limite de dose para crianças: até a dose máxima para Adultos (por indicação). ......
...ca e a discinesia ciliar, que, por sua vez, cursam com outros comemorativos que podem ajudar a alcançar o diagnóstico. Existe ainda a possibilidade de se tratar de uma criança portadora de imunodeficiência. Nesse caso, também é comum observar padrões de crescimento e desenvolvimento insatisfatórios e, ao exame físico, algum sinal de comprometimento imunológico pode sobressair, como a ausência de ......
... horas ou 500 mg a cada 12 horas. infecção grave: 500 mg a cada 8 horas ou 875 mg a cada 12 horas. sinusite bacteriana aguda (a partir de 16 anos de idade): 1 g de amoxicilina a cada 12 horas, durante 10 dias. Limite de dose para adultos: 4,5 g (de amoxicilina) por dia. adultos com diminuição da função renal clearance de creatinina entre 10 e 30 mL por minuto: 250 a 500 mg a cada 12 horas. m......
...etabloqueadores para tratamento da enxaqueca Tabela 3. Perguntas úteis para obtenção da história de dores de cabeça5 Você tem vários tipos diferentes de dor de cabeça ou apenas um? Onde a dor de cabeça ocorre? Quando você começou a ter dores de cabeça? O que você fazia quando as dores de cabeça surgiram? Quanto demora para a dor de cabeça atingir a intensidade máx......
...monstrar diferenças na gravidade da doença entre a população com HIV positivo e a população geral, em nossa série de casos de pacientes com p-H1N1 e pneumonia o HIV não foi um fator que influenciou gravidade e complicações, sendo infrequente nestes pacientes. Já em pacientes com transplante de órgãos, um estudo demonstrou que em 237 pacientes infectados pelo p-H1N1 2009, 32% desenvolveram pneumoni......
...lidade. No Estado de São Paulo, até o dia 18 de agosto de 2009 haviam sido confirmados 2.472 casos com 149 óbitos documentados. Em 2016, no Brasil, voltou a ocorrer outra epidemia por vírus H1N1 com mais de 6.000 casos confirmados e, aproximadamente, 1.200 óbitos. Em 2017, ocorreram no Brasil 22.499 notificações de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) com 18.036 (80,2%) tendo amostra processa......
...e a cefaleia Calmo, tranquilo, tenta dormir. Nenhuma alteração. Com frequência anda de um lado para outro, agitado. Acorda o paciente Ocorrência provável. Rara Frequentemente Quadro 5 Características de Cefaleias Secundárias Selecionadas Tipo de cefaleia Epidemiologia Idade no início Localização Qualidade e gravidade Frequência Carac......
... -Exantema viral; -Estomatite ulcerativa leve. Características sugestivas de uma doença grave ou sequelas de faringite: -Disfagia; -Estridor; -Babação; -Disfonia; -Edema cervical significativo; -Desconforto respiratório; -Faringe pseudomembrana; -Instabilidade hemodinâmica; -Risco comportamental para HIV (por exemplo, uso de drogas, sexo anal); -Múltiplos parceiros sexuais; -......
...eve e requer apenas curetagem e irrigação para remover qualquermaterial purulento ou alimento preso, um procedimento que geralmente pode serrealizado apenas com anestésico tópico. Os pacientes devem receber alta comgluconato de clorexidina a 0,12% e bochechos e ser aconselhados a acompanharemum dentista ou cirurgião oral em 48 a 72 horas. A extração do terceiro molar éo tratamento definitivo para ......
.... Ao realizar exame físico, foram verificados frequência respiratória de 22 rpm, respiração com lábios semicerrados, utilização de ancoragem de membros superiores, aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, hipersonoridade à percussão, diminuição do murmúrio vesicular e alguns sibilos expiratórios na ausculta. A partir de uma espirometria realizada em uma consulta ambulatorial prévia, evidencio......
...e oculomotor, hipertensão, bradicardia, irregularidade respiratória ou apneia, decorticação e descerebração, estupor e coma ou papiledema), instabilidade hemodinâmica grave, ou infecção da pele no local da punção. Trombocitopenia é uma contraindicação relativa entre 10.000 e 70.000 e absoluta se < 10.000/mm³. Nestes casos, é iniciada a terapia antimicrobiana empírica e a punção é feit......
...ícula com mucosa ou conjuntiva da boca ou nariz de indivíduo susceptível. Recomenda-se: • Uso de máscara cirúrgica ao entrar no quarto, a menos de 1 metro do paciente – substituí-la a cada contato com o paciente; • Higienização das mãos antes e depois de cada contato com o paciente (água e sabão ou álcool gel); • Uso de máscara cirúrgica no paciente durante transporte; • ......
...ônquios ou pulmões; · Câncer cervical invasivo; · Criptococose extrapulmonar; · Criptosporidiose intestinal crônica (período superior a 1 mês); · Histoplasmose disseminada (localizada em quaisquer órgãos e não exclusivamente nos pulmões ou linfonodos cervicais ou hilares; ou em um desses órgãos associado a qualquer outra localização); · Isosporidiose intestinal crônica (pe......
...s resistentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns Gram-negativos, como Enterobacter spp, Serratia spp e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas determinam resistência à cefoxitina e outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Desta forma, a cefoxitina tornou-se uma droga de grande us......
...asculites (vasculite de hipersensibilidade, poliangiíte microscópica, síndrome de Churg-Strauss, granulomatose de Wegener, crioglobulinemia mista, poliarterite nodosa), doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide), doenças infecciosas (infecção viral e bacteriana), neoplasias (leucemia), nefropatias (nefropatia por IgA). Tratamento O uso de antiinflamatórios não-hormon......
...ejo dos pacientes com quadro séptico grave implica em ressuscitação volêmica rápida e o estudo de Rivers demonstrou que a reposição volêmica precoce e agressiva nas primeiras 6 horas, associada com outras medidas de ressuscitação, estava relacionada com melhores prognósticos. Essa reposição é realizada com soluções cristaloides, principalmente com solução fisiológica, é empírica com 500 a 1.000 mL......
...ntretanto, é mais fácil e em pacientes com hipotensão arterial, hiponatremia e hipercalemia, pensar no diagnóstico é obrigatório. A Tabela 4 descreve a frequência das principais manifestações da insuficiência adrenal. Tabela 4: Principais manifestações da insuficiência adrenal Sintomas, sinais e achados laboratoriais Frequência(%) Sintomas Fraqueza, fadiga, cansaço ......
...e de Guillain-Barré. Os sintomas duram, em média, 14 dias, sendo o quadro clínico autolimitado. Após a resolução da fase aguda ocorre a estabilização da viremia em níveis variáveis (set points), definidos pela velocidade da replicação e clareamento viral. O set point é fator prognóstico de evolução da doença. A queda progressiva da contagem de linfócitos T CD4+ está diretamente relacionada à velo......
...eíte leucocitoclástica. A hipótese de infecção pelo vírus da hepatite C deve ser excluída de modo rotineiro em casos de pacientes com púrpura inexplicável – um exemplo significativo do fato de a presença de angeíte leucocitoclástica não ser indicativa de que a doença de um paciente resulta de síndrome vasculítica primária. A histopatologia e presença (ou ausência) de imunoglobulina detectada depen......
...nóstico de SBO em geral é estabelecido pelo declínio da espirometria [ver Tabela 7]103 e por biópsia broncoscópica. A sensibilidade da biópsia transbrônquica para detecção de bronquiolite obstrutiva é relativamente baixa, porém a confirmação histológica não é critério para o diagnóstico. O principal propósito da broncoscopia é excluir outras causas do declínio da função pulmonar. A prevalência d......
... hispânicos. Entre mulheres sexualmente ativas na faixa etária de 14 a 19 anos, geralmente a prevalência de clamídia é de 6,8% (4,4% entre brancas não hispânicas e 16,2% entre negras não hispânicas).15 As prevalências mais elevadas de infecções por clamídia foram observadas em pessoas solteiras com vários parceiros sexuais que não usam barreiras anticoncepcionais e que se queixam de sintomas geni......
...umatoide, esplenomegalia e neutropenia).37 Os pacientes com artrite reumatoide (ou outras doenças autoimunes) e neutropenia possivelmente apresentem expansão clonal de grandes linfócitos granulosos (GLGs) expressando marcadores de células T ou de células exterminadoras (NK, do inglês natural killer) naturais, também conhecidos por leucemia GLG, que altera a produção de linfócitos por meio da prod......
...grave e não encontraram diferenças significativas. O heliox é uma mistura de hélio e oxigênio, geralmente na proporção 79% e 21%, respectivamente, com uma densidade de cerca de um terço de ar quereduz a resistência ao fluxo aéreo. Dentro das regiões da árvore brônquica onde o fluxo turbulento predomina a medicação pode reduzir o trabalho da respiração e pode melhorar a entrega de medicamentos em......
...ribution to the burden of airway disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:787–97. 25. Eisner MD, Anthonisen N, Coultas D, et al. An official American Thoracic Society public policy statement: novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2010;182:693–718. 26. Diaz PT, King MA, Pacht ER, et al. Increased susceptibility to pulmonary......
...a presença de uma variante genética do antígeno leucocitário humano (HLA)-B*5701. O abacavir promove liberação de citocina a partir de linfócitos em uma resposta envolvendo o genótipo HLA-B*5701.18 É sugerido que em indivíduos de raça branca, a genotipagem para HLA-B*5701 deve ser realizada antes da prescrição do abacavir.15 Em adição, as erupções causadas pelas sulfonamidas tendem mais a ocorrer ......
...o parecem ser úteis, mas não diferenciam as cepas causadoras de LGV das cepas não associadas ao LGV. Em adição, o uso dessas técnicas foi avaliado apenas em situações restritas.53,54 Diagnóstico diferencial. O LGV deve ser diferenciado de outras condições sexualmente transmissíveis que produzem úlceras genitais e a adenopatia associada. Tais condições incluem: infecção pelo vírus do herpes simpl......
...s estudos ter usado captopril. Desta forma, o efeito benéfico pode não ocorrer com outros iECA ou com os BRA. Foi sugerido que um bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico, a nifedipina, pode ser usado como agente adicional de controle da pressão arterial por pacientes que apresentam resposta inadequada a um iECA. As crises renais recorrentes são incomuns, quando é possível controlar a pres......