...ente recrutadas 2135 crianças com sintomas respiratórios, das quais 139 (6,5%) apresentavam quadro compatível com SBA, sendo randomizadas apenas 56 crianças. As crianças participantes (n=56) foram randomizadas para receber amoxicilina (90 mg/kg) + clavulanato de potássio (6,4 mg/kg) ou placebo. Os participantes foram estratificados por idade (< 6 anos ou = 6 anos) e por gravidade clínica. Um qu......
...tente por > 10 dias sem melhora; OU b) piora dos sintomas de uma IVAS, isto é, piora ou início de rinorreia, tosse diurna ou febre após ter havido melhora inicial; OU c) início grave, isto é, febre (temperatura = 39 °C) com secreção nasal purulenta com duração de pelo menos 3 dias. 2. Achados de exame físico não são úteis para diferenciar uma sinusite de uma IVAS não complicada, incl......
...cabeceira elevada em 45° promove drenagem sinusal. Os pacientes com sinusite unilateral devem ser incentivados a dormir com o lado não afetado sobre o travesseiro. Outras ações auxiliares que podem ser úteis são as irrigações nasais e o exercício aeróbico, que promove fluxo de muco. Os agentes reguladores de muco são recomendados com frequência, mas esta forma de terapia ainda não foi devidamente ......
... feridas ou osteomielite. Também nesses casos, o diagnóstico pode ser difícil, mas a demonstração dos estafilococos na coloração pelo Gram, seu isolamento confirmado em cultura e a ausência de outros patógenos devem sugerir o envolvimento destes agentes etiológicos. O problema terapêutico mais grave causado pelos estafilococos coagulase-negativos é a endocardite das próteses valvares. Em geral, e......
...nagem. No entanto, faltam estudos consistentes sobre sua eficácia. Outras medicações que são frequentemente prescritas, mas têm baixa validade, são os anti-histamínicos. Teoricamente eles seriam prescritos para alívio dos sintomas devido aos seus efeitos de secagem; no entanto, não há estudos que investigam a sua eficácia para esta indicação. Ainda há os mucolíticos, que muitos pacientes gostam de......
... superioridade das varreduras sinusais por TC que não envolvem a aplicação intravenosa de contraste, feitas com escâneres de baixa dose e que exigem um número limitado de cortes.43 As radiografias convencionais mostram alterações na sinusite aguda nos seios maxilar, frontal e esfenoide, porém não conseguem delinear o status das células aéreas etmoidais individuais ou do complexo ostiomeatal, nem ......
...odarona; sotalol). •pode ter o efeito prolongador do intervalo QT aumentado com: antipsicótico; eritromicina; antidepressivo tricíclico. •pode aumentar o risco de estimulação do sistema nervoso central com: anti-inflamatório não esteroide. •pode aumentar a ação de: varfarina. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •evitar a exposição e......
...de ar nos seios da face. Provas inflamatórias podem ajudar no diagnóstico de etiologia bacteriana, mas raramente são realizadas ou indicadas. Diagnóstico Diferencial A maior parte das patologias do diagnóstico diferencial é descartada pela história e pelo exame físico, alguns dos diagnósticos diferenciais incluem: -Dor dental (especialmente em casos de dor facial unilateral); -Dor facial......
...ade do corpo, alexia e comprometimento da percepção espacial. O papiledema é infrequente, independentemente da localização do abscesso. Achados laboratoriais A leucocitose ocorre em cerca de 50% dos pacientes. Uma velocidade de sedimentação eritrocitária aumentada é encontrada em cerca de 60% dos casos. As punções lombares não são recomendadas, a menos que haja uma forte suspeita de menin......
...peracilina-tazobactam 2,25 a 4,5 g EV a cada 6 horas. Nesses casos refratários, recomenda-se complementar a avaliação com exames, incluindo TC de crânio e seios da face, bem como coleta de cultura de seios da face por aspirado ou procedimento endoscópico, levando em conta que cultura de material de nasofaringe não tem papel adequado nestes casos. Outro detalhe importante é que quadros clínic......
...boratoriais. Não existe nenhum teste diagnóstico rápido rotineiramente disponível para detecção de infecções por rinovírus; a melhor forma de detecção é pelo ensaio RT-PCR.104 Tratamento Embora não exista, atualmente, no mercado nenhuma terapia antiviral de valor clínico comprovado, diversas abordagens estão em fase de investigação.94 Um antiviral oral de ligação com capsídeos denominado v......
...itocinas e pela remoção da mucosa. Embora haja alguma variação nas vias específicas envolvidas na resposta aos diferentes patógenos virais, essa resposta aguda parece ser responsável, pelo menos em parte, por muitos dos sintomas associados ao resfriado comum. Obstrução nasal e rinorreia são os sintomas proeminentes do resfriado. A resposta nasal parece estar associada ao agrupamento do sangue no......
...Um teste randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, no qual participaram 341 pacientes com meningite bacteriana confirmada, demonstrou que houve uma redução significativa na mortalidade no grupo que havia sido tratado com dexametasona em comparação com o grupo de placebo entre pacientes vietnamitas adultos HIV negativos com idade ao redor de 14 anos.66 Sempre houve uma grande preocupação em......
...são intravenosa Estabilidade após aberto Uso imediato. As sobras devem ser descartadas. Tempo de infusão: pelo menos 60 minutos. A infusão muito rápida pode levar a hipotensão. Uso injetável – Doses • doses em termos de levofloxacino. Adultos bronquite bacteriana (exacerbação): 500 mg, em dose única diária, durante 7 a 14 dias. infecção urinária (complicada); pielonefrite: 250 mg, em do......
..., massas e cistos mediastinais. 3. Origem cardíaca · Insuficiência ventricular esquerda. · Estenose mitral grave com aumento importante do átrio esquerdo. 4. Origem otorrinolaringológica · Sinusite aguda e/ou crônica. · Síndrome do gotejamento pós-nasal causada geralmente por rinite alérgica ou vasomotora. 5. Origem do trato gastrintestinal · Reflexo gastroesofágic......
...inossinusal nestes pacientes são as mesmas da população não-infectada pelo HIV. Nos pacientes submetidos à transplante de medula óssea, a rinossinusite causada por germes não-usuais, como fungos e bactérias Gram-negativas (Pseudomonas aeruginosa) pode apresentar uma evolução fulminante, com extensão da infecção para além dos limites das cavidades paranasais. O principal fator de risco para infecç......
...o (p. ex., por TMP-SMX, amitriptilina, ampicilina, naproxeno ou fenitoína). Nestes contextos, a ultrassonografia abdominal, TC ou imagem de ressonância magnética (IRM) podem ser úteis. Se nenhum diagnóstico for estabelecido e a hepatite persistir, uma biópsia hepática pode ser diagnóstica. Complicações metabólicas e endócrinas A síndrome metabólica tem sido cada vez mais reconhecida como ......
...ropionibacterium; algumas culturas são negativas Pode requerer drenagem cirúrgica e desbridamento; os antibióticos podem ser suficientes, se não houver osso morto Aguda ou crônica Foco contíguo Esternotomia agravante Drenagem da ferida, infecção da ferida, sepse, mediastinite; na infecção crônica, seio(s) drenante(s) e debilidade S. aureus incluindo SARM, BGNAe, P. aerugin......
...possibilitaram que muitos destes pacientes com reações prévias passassem a tolerar esta medicação.79 Fluoroquinolonas Desde a introdução da ciprofloxacina, há mais de 2 décadas, esta classe de agentes antimicrobianos continuou a evoluir e agora inclui agentes que diferem significativamente entre si, em termos de atividade e propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas [Tabela 5]......
...(e crianças pesando menos de 40 kg) infecção de garganta, ouvidos ou nariz (leve a moderada): 20 mg por kg de peso por dia, divididos em doses a cada 8 horas; infecção grave: 40 mg por kg de peso por dia, divididos em doses a cada 12 horas. infecção do trato respiratório inferior (leve, moderada ou grave): 40 mg por kg de peso por dia, divididos em doses a cada 8 horas ou 45 mg por kg de peso po......
...ry ciliary dyskinesia/Kartagener syndrome. Genet Med 2009;11:473–87. 121. Parr DG, Guest PG, Reynolds JH, et al. Prevalence and impact of bronchiectasis in alpha1-antitrypsin deficiency. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:1215–21. 122. Menon B, Aggarwal B, Iqbal A. Mounier-Kuhn syndrome: report of 8 cases of tracheobronchomegaly with associated complications. South Med J 2008;101:8......
...ilina-clavulanato por 7 a 14 dias. Não há papel para a radiografia de seios da face em seu diagnóstico, devendo-se reservar a realização de tomografia computadorizada ou RNM de seios paranasais com contraste se houver suspeita de complicação. As complicações da rinossinusite podem ser divididas em orbitárias (celulite pré-septal, celulite orbitária, abscesso subperiosteal e abscesso intraorbitári......
...No Brasil, a epidemiologia do vírus influenza é atualmente bem conhecida nas regiões Sul e Sudeste, onde a sazonalidade está bem caracterizada, ocorrendo nos meses de outono e inverno, especialmente nos meses de maio a julho, no entanto casos esporádicos podem ser detectados em outros meses do ano. Transmissão O vírus é altamente contagioso, transmitido de pessoa a pessoa por meio de gotícul......
...artir de 3 meses de idade para maioria das infecções: a 50 a 100 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em doses a cada 6-8 horas. infecção óssea ou articular: 150 mg por kg de peso por dia, divididos em 3 doses (de 8 em 8 horas). meningite: 200 a 240 mg por kg de peso corporal por dia, via intravenosa, divididos em doses a cada 6-8 horas, reduzindo para 100 mg por kg de peso corporal por......
...ses in children aged 37 to 54 months. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157(2):196-200. 3. Ball T, Holberg C, Aldous M, Martinez F, Wright A. Influence of attendance at day care on the common cold from birth through 13 years of age. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156:121-6. 4. American Academy of Pediatrics (AAP). Committee on Infectious Diseases. Prevention of influenza: recommendations for in......
...ções graves aplicar a injeção a cada 4 ou 6 horas. Idosos: podem requerer doses menores em função da condição renal. Crianças de 3 meses a 12 anos: 25 mg de amoxicilina por kg de peso corporal, de 8 em 8 horas. Em infecções graves aplicar a injeção de 6 em 6 horas. recém-nascidos e crianças até 3 meses: 25 mg de amoxicilina por kg de peso corporal, a cada 12 horas, aumentando a frequência para ......
...r considerada como causa na manifestação inicial. A cefaleia primária por esforço consiste em uma dor de cabeça bilateral, habitualmente latejante, que é desencadeada pela prática de atividade física por tempo prolongado. Dura de 5 minutos a 24 horas. Algumas das atividades que podem causar este tipo de cefaleia são corrida, remo, tênis e natação. Em certos indivíduos, a cefaléia pode ser precip......
...nflamatória sistêmica h) insuficiência renal i) sepse j) disfunção multiorgânica k) morte Fatores de Risco Cerca de 25% a 50% dos pacientes que desenvolveram doença com necessidade de hospitalização ou que evoluíram para óbito não apresentavam descrição de comorbidades significativas. O estudo ANZIC que incluiu pacientes internados em unidade de terapia intensiva, por exemplo, encontrou c......
...correram 5.747 casos confirmados de infecção pela influenza p-H1N1 2009 com 645 mortes; existe um provável viés nesses achados, pois, provavelmente, a notificação ocorreu sobretudo entre os casos graves, aumentando artificialmente a taxa de mortalidade. No Estado de São Paulo, até o dia 18 de agosto de 2009 haviam sido confirmados 2.472 casos com 149 óbitos documentados. Em 2016, no Brasil, volto......
...rome talâmica, neuralgia glossofaríngea e trigeminal atípica, patologia na coluna cervical superior (aracnoidite cervical, espondilose cervical, lesão por tração, malformação de Chiari ou herpes-zóster nas raízes cervicais superiores) e disfunção na articulação temporomandibular. Síndrome da Boca em Queimação A síndrome da boca em queimação se caracteriza por uma sensação abrasadora, crepi......
...ns e sprays pode fornecer alívio sintomático temporário na faringite aguda, mas as pastilhas devem ser evitadas em crianças, pois elas podem causar asfixia. Gargarejo com água salgada também pode fornecer alívio, embora este não tenha sido bem estudado. Apesar de vários estudos sugerirem que os corticosteroides sistêmicos diminuem a duração e a gravidade dos sinais e sintomas em faringite estrept......
...ngival. Achados Laboratoriais e de Imagem Assim comona pulpite e no abscesso periapical, são utilizadas radiografias odontológicasperiapicais para avaliar a perda óssea sutil em doenças periodontais. Comoessas radiografias raramente estão disponíveis nos locais de tratamento agudo,o diagnóstico inicial é feito clinicamente, e uma avaliação radiográficaadicional pode ser realizada em uma clínica od......
...ite com positividade para o anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (c-ANCA). A deficiência de a-1-antitripsina é uma causa rara de DPOC, correspondendo a cerca de 1 a 2% dos casos de enfisema.4,5,7 A indicação de exames para investigação da DPOC é apresentada na Tabela 102.2. Complicações da doença pulmonar obstrutiva crônica4,5,7 •Insuficiência respiratória e cor pulmonale: são complicações......
...dicada uma cobertura de amplo espectro com vancomicina e ceftazidima. Os esquemas empíricos de antibióticos devem ser modificados assim que sejam conhecidos os resultados das culturas e dos antibiogramas. A literatura norte-americana recomenda o uso associado de vancomicina, mas a epidemiologia das meningites bacterianas no Brasil não justifica esta conduta. As tabelas abaixo sugerem a t......
...a de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (Amib), pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), pela Sociedade Brasileira de Medicina da Família e Comunidade (SBMFC) e pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). 3.2 Síndrome Gripal sem condições e fatores de risco para complicações Além dos medicamentos sintomáticos e da hidr......
...mês – 2 pontos; Quadro 6. Critérios de definição de casos de Aids em crianças (menores de 13 anos de idade) Critério CDC adaptado Evidência laboratorial de infecção pelo HIV em crianças, para fins de vigilância epidemiológica + Evidência de imunodeficiência: Diagnóstico de pelo menos 2 doenças indicativas de Aids de caráter leve e/ou Diagnóstico de pelo meno......
... (500 mg EV a cada 12 horas, diluidos em 100 mL de soro fisiológico administrado em 1 hora). 3. Nos casos pós-cirúrgicos ou após traumatismos de crânio, procedimentos invasivos ou derivações liquóricas, os agentes envolvidos são geralmente enterobactérias, P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus sp e outros. Nesses casos, indica-se ceftriaxona ou cefotaxima, associada a um amino......
...s primários ou grandes artérias na região proximal dos membros superiores ou inferiores, não devidos a aterosclerose, displasia fibromuscular ou causas semelhantes; alterações geralmente focais ou segmentares Para a AT requer pelo menos 3 dos 6 itens. Critérios do Colégio Americano de Reumatologia para Classificação da Arterite de Células Gigantes Para arterite de células gigante......
...etalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas, e dose máxima de 12 g/dia, sendo necessário ajuste para insuficiência renal. · Gravidez: classe B. ......
...ação e febre com estertores audíveis na ausculta, sugerindo o diagnóstico de pneumonia. O quadro clássico de pneumonia descrito pela literatura é de início súbito com febre, calafrio, dor torácica ventilatório-dependente e tosse com expectoração purulenta ou piossanguinolenta, além de cefaleia, astenia e anorexia. Ao exame físico, podem ser identificados os sinais de consolidação pulmonar. Entreta......
...usada pelo HIV, síndrome da imunodeficiência adquirida. INFECÇÃO PELO HIV E AIDS Características Clínicas e Epidemiológicas Agentes Etiológicos HIV-1 e HIV-2, retrovírus com genoma RNA, da família Lentiviridae. Pertencem ao grupo dos retrovírus citopáticos e não-oncogênicos, necessitando, para multiplicar-se, de uma enzima denominada transcriptase reversa, responsável pela transcrição do RN......
...r usado como terapia de indução primária com prednisona no tratamento de pacientes com GPA leve a moderada; monitorar níveis de LEU, creatinina e transaminase (causa hepatite e pode causar cirrose; evitar totalmente a ingesta de etanol); pode ser administrado por via oral ou injeção semanal; o ácido fólico diminui os efeitos colaterais “incômodos”. Evitar a gravidez. GPA = granulomatose com polia......
...mary graft dysfunction after lung transplantation: long-term survival. Ann Thorac Surg 2009;87:854–60. 99. Thislethwaite PA, Yung G, Kemp A, et al. Airway stenoses after lung transplantation: incidence, management and outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:1569–75. 100. Stewart S, Fishbein M, Snell GI, et al. Revision of the 1996 working formulation for the standardization of nomenclature in......
...ician 2012;85:254. 52. Bell TA, Stamm WE, Wang SP, et al. Chronic Chlamydia trachomatis infections in infants. JAMA 1992;267:400. 53. Hammerschlag MR, Anderka M, Semine DZ, et al. Prospective study of maternal and infantile infection with Chlamydia trachomatis. Pediatrics 1979;64:142. 54. Schachter J, Grossman M, Sweet RL, et al. Prospective study of per......
...os aumentam a geração de espécies reativas de oxigênio, melhoram o uso e transporte de glicose, aumentam o consumo de oxigênio, reduzem a carga da superfície celular e ativam as fosfatases ácidas em grânulos específicos. Os eosinófilos melhoram a resposta imune aos helmintos. Esta função é executada por meio da ligação à superfície das formas larvais e adultas através de danos nas células-alvo po......
...R<30% do predito são indicações para sua realização. -Hemograma completo e eletrolitos: está indicada nos pacientes febris e com expectorado purulento, a determinação de eletrólitos, em particular do potássio, é interessante em pacientes internados como forma de monitorar complicações da terapêutica como a hipocalemia que ocorre em pacientes em uso constante de beta2-agonistas e altas doses d......
...rma, a GOLD recomenda a espirometria para todos os fumantes com idade acima de 40 anos e para pessoas com exposição ocupacional a poeiras e produtos químicos, independentemente da presença de sintomas. Entretanto, a espirometria para triagem de DPOC não é indicada para não fumantes saudáveis que não apresentarem sintomas respiratórios.108 Nos países subdesenvolvidos, a poluição do ar em ambientes ......
...liação das reações imediatas aos b-lactâmicos, principalmente as penicilinas, com especificidade de cerca de 90% em sensibilidade de até 50%.23 O papel dos TABs por citometria de fluxo é particularmente importante na avaliação das reações imediatas aos ß-lactâmicos, relaxantes musculares e outros fármacos para os quais não há testes in vitro alternativos disponíveis.23 O TAB detecta marcadores e......
...ializados, a proctite de LGV tem sido crescentemente detectada em homens homossexuais. O curso crítico do LGV pode ser dividido em 3 fases.52 Na primeira fase, a doença envolve o local de inoculação. Na segunda, os linfonodos regionais e por vezes a região anorretal são envolvidas. As sequelas que afetam os genitais, o reto ou ambos caracterizam a fase final. Os pacientes apresentam dor retal e um......
...r de algumas semanas ou meses. Além disso, os pacientes geralmente apresentam sinais e sintomas que envolvem múltiplos órgãos: rins (insuficiência renal, proteinúria, hematúria), pele (livedo reticular, dedos do pé arroxeados, gangrena), trato gastrintestinal (anorexia, náusea, isquemia intestinal ou infarto, pancreatite, enzimas hepáticas anormais), sistema nervoso (cefaleia, amaurose fugaz, mono......