...ria hepática, é uma técnica paliativa em pacientes com metástases hepáticassintomáticas que não são candidatos à ressecção cirúrgica. A embolização podeser realizada com a infusão de pó de Gelfoam® na artéria hepáticaatravés de um cateter de angiografia (embolização branda) ou em conjunto comquimioterapia (por exemplo, doxorrubicina, cisplatina ou estreptozocina ouesferas farmacológicas administra......
...assificação não disponibilizada; não usar. Amamentação Dados não disponibilizados; não amamentar. Avaliar Riscos X Benefícios Pacientes dependentes de insulina (será necessário controlar a glicemia a cada 3 horas). Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: aumento da pressão arterial; diminuição da agregação plaquetária; diminuição das plaquetas no sangue; ......
...eceptores de somatostatina convencionais, e estão associadas com maior sensibilidade para a detecção de pequenas lesões. Classificação Dois sistemas de classificação estão disponíveis para tumores pancreáticos: · classificação TNM do Comitê da American Joint Committee on Cancer (AJCC), que abrange neoplasias tanto pancreáticas exócrinas, quanto neuroendócrinas; · ......
... Quinagolida Norprolac® Não 0,025 mg/dia Agonista dopaminérgico não-ergot. Recentemente, duas publicações apontaram para o risco de lesão cardíaca valvar relacionada aos agonistas dopaminérgicos cabergolina e pergolida. Contudo, os estudos avaliaram pacientes com doença de Parkinson, que normalmente utilizam doses bem mais altas dos agonistas dopaminérgicos. O risco era aumentado ......
...mentados de IGF-I têm alta especificidade no diagnóstico de acromegalia, pois as situações mais frequentes que cursam com elevação doIGF-I, como gestação e puberdade, em geral não oferecem grandes dificuldades no diagnóstico diferencial. Entretanto, é fundamental o ajuste dos valores de acordo com a idade do paciente para a correta interpretação dos resultados laboratoriais, pois há um declínio do......
... cirurgicamente. Tabela 5. Agonistas da dopamina no tratamento de prolactinomas Resposta ao tratamento Resposta do paciente à bromocriptina (%)* Resposta do paciente à cabergolina (%)† Microadenomas Níveis de PRL normalizados Término da menstruação 70 70 80 80 Macroadenomas Níveis de PRL normalizados Término da menstruação Colapso tumoral ......
...ular. Tais medidas devem preceder a avaliação diagnóstica. A presença de ansiedade, torpor, síncope, dispnéia, sensação de extremidades frias e úmidas, presença de sinais de choque (pressão arterial sistólica < 100 mmHg e frequência cardíaca > 100/min) e alterações hemodinâmicas ortostáticas (queda de 10 mmHg ou mais na pressão sistólica e elevação de > 15/min na frequência cardíaca quand......
... menos que 12 mmHg ou com reduçãode 20% de seus níveis basais. Talvez a abordagem mais racional para a prevençãode hemorragias recorrentes seria escolher terapias com base na diminuição doGPVH, mas estudos devem validar essa abordagem. Dado que a gravidadeda doença hepática tem sido um bom preditor de hemorragia recorrente e morte, aclassificação de Child também poderia ser uma boa maneira para es......
...diagnóstico, varizes esofágicas estão presentes em pouco menos de 50% dos pacientes e cerca de um terço dos pacientes com cirrose hepática desenvolverão hemorragia varicosa. Os pacientes com cirrose mais avançada com classificação de Child-Pugh B ou C apresentam taxa mais elevada de sangramento. Em pacientes sem varizes no diagnóstico, a incidência anual do aparecimento de varizes esofágicas é de......
...do e metástases hepáticas. Realiza-se biópsia das lesões, e células argentafins são diagnosticadas por meio da avaliação histológica desse material, corroborando com o diagnóstico de tumor carcinoide. Leituras Recomendadas Appetecchia M, Baldelli R. Somatostatin analogues in the treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours, current aspects and new perspectives. J Exp Clin Cancer......
...sona Há duas variantes deste teste, o teste clássico feito com 2 mg de dexametasona por VO a cada 6 horas por 48 h, e o teste simplificado, com administração por VO de 8 mg de dexametasona entre 23:00 e 00:00, com dosagem de cortisol plasmático no dia seguinte. Em ambas as situações, o teste baseia-se no pressuposto de que os corticotropinomas, por derivarem de células hipofisárias produtoras de ......
...incipais células derivadas da crista neural estão mostradas na Figura 25.4. A principal via de disseminação do carcinoma medular é linfática, sendo alta a frequência de metástases em gânglios linfáticos regionais. Outros sítios comuns de metástases são mediastino, gânglios do hilo pulmonar, pulmões, fígado e ossos. Características Laboratorialmente, o carcinoma medular caracteriza-se por nív......
...guns genes envolvidos também são expressos nestes tecidos. Diagnóstico Manifestações clínicas A manifestação clínica mais comum do DMJ é uma hiperglicemia branda e assintomática em crianças, adolescentes e adultos não obesos com história familiar proeminente de diabetes, muitas vezes em sucessivas gerações. Exame físico O DMJ 2 não está associado a manifestações extra-hepátic......
...sco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se a octreotida é excretada no leite. Não Usar o Produto Crianças; Doença Ou Cálculos Na Vesícula; Paciente Alérgico À Droga. Avaliar Riscos X Benefícios Diabetes mellitus; insuficiência renal. Reações que Podem Ocorrer (sem incidência ......
... (gastrina, motilina e secretina). Inibe a secreção de serotonina. Suprime a secreção do hormônio do crescimento. Também suprime secreção de insulina, glucagon e hormônio estimulante da tireoide; suprime ainda a resposta do hormônio luteinizante (LH) ao estímulo do hormônio liberador de gonadotrofinas. Como se usa Uso injetável – Preparação Octreotida (solução) 0,05 mg/1 mL – Via subcutâne......
...alharam. A adrenalectomia laparoscópica diminuiu a morbidade desses pacientes, e a invasão local com comprometimento das estruturas vizinhas (quiasma óptico etc.). Além disso, os níveis de ACTH costumam ser muito elevados, produzindo hiperpigmentação intensa e generalizada, o que caracteriza a chamada síndrome de Nelson. Esta síndrome afeta 20% dos indivíduos com doença de Cushing submetidos à adr......
...ce (em “lua cheia”), região supraclavicular, tronco e pescoço (“giba de búfalo”), poupando extremidades. Pele fina e estrias violáceas em abdome inferior, coxas e axilas (bastante sugestivas de hipercortisolismo quando sua largura excede 1 cm) ocorrem em cerca de 70% dos pacientes, assim como equimoses aos mínimos traumas podem aparecer refletindo a fragilidade capilar associada ao hipercortisoli......
...o tratado com vasopressina.2 Foi descrito o uso de angioterapia mesentérica provocativa intra-arterial com heparina e ativador de plasminogênio tecidual (t-PA, tissue plasminogen activator) para auxiliar o diagnóstico, porém essa prática ainda está em fase experimental. Cirurgia. Apesar da elevada taxa de sucesso da terapia endoscópica no tratamento de sangramentos GI significativos,......
...de somatostatina pelas células D antrais e, consequentemente, aumenta a liberação de gastrina pelas células G, levando a hipergastrinemia. Bibliografia 1. Khalili H, Huang ES, Jacobson BC, Camargo CA Jr, Feskanich D, Chan AT. Use of proton pump inhibitors and risk of hip fracture in relation to dietary and lifestyle factors: a prospective cohort study. BMJ 2012 Jan 31; 344:e372. [link para ......
...) e, muito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH e os tumores extra-hipofisários secretores de GH. A acromegalia atinge igualmente ambos os sexos e é mais comum entre os 30-50 anos de idade. A doença é associada com aumento de cerca de duas vezes na mortalidade, principalmente por causas cardiovasculares e respiratórias (sobrevida encurtada em 5-10 anos). As manifes......
...ux L, Degos F, Trépo C, et al. Effect of prolonged interferon therapy on the outcome of hepatitis C virus-related cirrhosis: a randomized trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:502–7. 17. Forns X, Garcia-Retortillo M, Serrano T, et al. Antiviral therapy of patients with decompensated cirrhosis to prevent recurrence of hepatitis C after liver transplantation. J Hepatol 2003;39:389–9......
...et al. ARFI, Fibroscan, ELF and their combinations in the assessment of liver fi brosis: a prospective study. J Hepatol 2012;57:281–7. 22. Talwalkar JA, Yin M, Fidler JL, et al. Magnetic resonance imaging of hepatic fi brosis: emerging clinical applications. Hepatology 2008;47:332–42. 23. Rockey DC, Caldwell SH, Goodman ZD, et al; American Association for the Study of Liver Diseases. Liver bio......
... M, Donohoe K, et al, American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Consensus recommendations for gastric emptying scintigraphy: a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Am J Gastroenterol 2008;103:753–63. 19. Kuo B, McCallum RW, Koch KL, et al. Comparison of gastric emptying of a......
... pode resultar em sintomas de abstinência dos opióides (cólicas abdominais, náuseas, vômitos, lacrimejamento, rinorréia, ansiedade, inquietação, elevação da temperatura ou piloereção). Antagonistas de opióides devem ser administrados cautelosamente em pessoas com suspeita de dependência física de qualquer agonista de opióide. • Benzodiazepínicos, barbitúricos, relaxantes musculares de ação c......
...iva pelas células do gastrinoma resulta em alto débito de secreção gástrica devido à ação trófica da gastrina nas células parietais gástricas e ao aumento da secreção de histamina pelas células enterocromafins. Devido ao alto volume de secreção gástrica que não pode ser completamente reabsorvida no intestino delgado, pela secreção ácida aumentada no estômago que não pode ser totalmente tamponada p......
...o dos seios cavernosospode impedir a remoção total do tumor. A tomografia computadorizada (TC) nãofornece uma resolução de tecido mole tão boa quanto a RM, mas pode ser útil sea RM for contraindicada. Mais de 99% dos pacientes com acromegalia apresentamum adenoma hipofisário secretor de GH. Empacientes em que não é identificado adenoma hipofisário, e uma fonte ectópicade GH/GHRH é descartada, a ex......
...idores da recaptação de serotonina Obs.: se sintomas ou sinais forem ausentes e hiperprolactinemia presente, pesquisar macroprolactinemia: uma prolactina de maior peso molecular, de baixa atividade biológica e que, portanto, não justifica tratamento. TRATAMENTO O tratamento não é necessário em todos os casos. São consideradas indicações indiscutíveis de tratamento: · infertilidade......
...ndol acético elevados são altamente específicos para o diagnóstico de tumores secretores de serotonina. Os carcinomas epidermoides representam cerca de 5% das neoplasias malignas de origem indeterminada, e na verdade são incomuns na ausência de um tumor primário, exceto para pacientes que se apresentam com massa em região cervical, algumas apresentações requerem abordagens específicas: -Pacie......
... A presença de SHP aumenta significativamente a mortalidade nos pacientes afetados. Diferentemente da SHP, a hipertensão porto-pulmonar ocorre em apenas 5-8 % dos pacientes com cirrose quandoocorre aumento da pressão arterial pulmonar se desenvolve no ambiente de hipertensão pulmonar. A terapia médica com drogas vasoativas melhora a pressão arterial pulmonar e sintomas da hipertensão portopulmonar......
...rragia ou perfuração não apresentaram reduções significativas. Etiologia No Quadro 38.1, estão relacionadas as causas de úlceras pépticas, sendo o H. pylori e os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) as principais. Helicobacter pylori. O H. pylori é uma bactéria gram-negativa espiralada, de transmissão fecal-oral. Ele está associado a gastrite crônica, úlcera péptica, adenocarcinoma ......
...dratos para aumento de atividade física, a ingestão de álcool, ou a administração errada de insulina. Na prática clínica, a hiperinsulinemia isoladamente justifica apenas uma minoria dos casos de hipoglicemia, com alterações das respostas contrarregulatórias tendo um importante papel. A resposta de contrarregulação da glicose diminuída e incapacidade de reconhecer hipoglicemia são os principais ......
...sas ou negativas, e é o procedimento de escolha para confirmar hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatógena não insulinoma. A utilidade relativa da tomografia por emissão de pósitrons não está determinada, embora o uso da cintilografia com 18-fluorodeoxiglicose (FDG) pareça ser superior. Um cirurgião experiente continua a ser considerado o padrão-ouro para localização do insulinoma, assim como a......
...ão erétil e dispareunia (devido à diminuição da lubrificaçãovaginal). Os sintomas podem estar presentes em até 50% dos indivíduos comdiabetes. A disfunção erétil está associada ao desenvolvimento de doençascardiovasculares. A disfunção da bexiga diabética inicialmente se apresentacomo diminuição na capacidade de sentir a bexiga cheia, secundária à perda dainervação aferente autonômica. Essa anorma......
...e alcoólica. Outras etiologias de cirrose micronodular incluem hemocromatose, colestase e obstrução ao fluxo venoso. Posteriormente, a cirrose micronodular se transforma em macronodular na doença hepática alcoólica. A cirrose macronodular cursa na sua apresentação com nódulos de regeneração maiores, de até 0,5cm. Também é denominada de pós-necrótica, irregular e pós-colapso, sendo associada prin......
...des do SI). A tabela não pretende fornecer uma revisão abrangente dos valores de referência, pois essa informação é amplamente disponibilizada nos livros-texto padrão. A fim de evitar sugerir o possível aval de produtos comerciais por parte do hospital ou do Journal, foram omitidas as informações sobre métodos e instrumentos específicos. Os valores de referência são afetados por numerosas variávei......
...s. A tabela 8 resume os pontos importantes do preparo para a cirurgia de feocromocitoma. Tabela 8: Preparo dos pacientes para a cirurgia Dieta · Rica em sódio · Acesso livre à água Administração de volume IV · Reservada aos pacientes com sinais de hipovolemia (hipotensão postural, hematócrito elevado) a despeito de tratame......
...de abdominal, defeitos na homeostase glicídica, hipertensão e dislipidemia. Esta constatação gerou a hipótese que um distúrbio na forma de hipercortisolismo funcional poderia colaborar para a obesidade central e suas consequências. No entanto, estudos mostraram que o eixo permanece intacto na obesidade, exceto nos quadros de obesidade mórbida e em especial naqueles acompanhados de depressão, ansie......
...eventiva mais efetiva em termos de Saúde Pública. · Além disso, as medidas comportamentais envolvendo dieta e atividade física são fundamentais para o tratamento dos casos de obesidade já estabelecida. Em situações especiais e quando não há contraindicações, o tratamento medicamentoso pode ser associado ao tratamento dietético. Em casos extremos e refratários às medidas conservadoras, a cirurgi......
...a história cuidadosa para buscar exposição anterior a esses medicamentos. Esta história poderia ajudar o médico a escolher um regime de primeira linha com mais probabilidade de êxito. Os efeitos colaterais da terapia dirigida a H. pylori não são raros, mas geralmente são leves. Colite associada a antibiótico pode ocorrer. Entretanto,29 os médicos devem estar cientes das possíveis interações medic......
...do cada vez mais reconhecida.62 O uso rotineiro de estudos sobre rearranjo do gene codificador do receptor de célula T em uma série mostrou que 9 em 14 pacientes apresentavam um distúrbio clonal de LGL.95 Provavelmente, estas células LGL fazem a mediação direta da inibição da eritropoiese.92,94 Em até 20% dos casos, talvez a APCV possa ser um pródromo das síndromes mielodisplásicas ou da leucemia ......
...iores que 5 a 6 cm ou que tenham se formado há mais de 6 semanas. Além disso, pseudocistos maiores que 6 cm são um pouco mais propensos a produzirem complicações, como a obstrução de orifício visceral adjacente (p. ex., duodeno ou ducto biliar), infecção, sangramento ou rompimento. O tratamento da infecção de um pseudocisto (isto é, abscesso pancreático), em geral, é facilmente realizada com antib......
...ssificação que tenta possibilitar a comparação de pesos entre populações diferentes, de modo independente da estatura. Exceto nos indivíduos que apresentam peso magro aumentado resultante da prática de exercícios intensa (p. ex., fisiculturistas), o IMC está correlacionado ao percentual de tecido adiposo corporal. Entretanto, esta relação é independentemente influenciada pelo sexo, idade e raça.1 ......
...o da concentração plasmática de ambos os fármacos. Recomenda-se evitar a associação. t Alfentanila, bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipino, diltiazem, nifedipino, verapamil, etc.), ciclosporina, colchicina, dapsona, digoxina, everolimo, fentanila, flunarizina, maraviroque, metadona, sildenafila, sirolimo, tacrolimo: têm sua toxicidade aumentada pelo saquinavir. Quando possível, deve-se ava......
... para examinar a laringe, traqueia e brônquios de pacientes com suspeita de CEC de esôfago, especialmente quando os tumores envolvem os 2/3 superiores do esôfago, para excluir a invasão da traqueia membranosa posterior ou a existência de uma fístula transesofágica e diagnosticar cânceres de pulmão e cânceres de cabeça e pescoço associados. A radiografia com contraste de bário pode identificar a p......
...a diferenciar entre valores normais e baixos; tem sido recomendada uma sensibilidade funcional de menos de 0,02 mU/L.85 A concentração sérica de TSH é tão sensível na detecção de excesso de hormônio tireoidiano que ela pode ser suprimida mesmo quando a concentração sérica de hormônio tireoidiano de um paciente sobe, mas permanece dentro dos limites de referência para aquela população – a chamada t......