...intilografia do receptor de somatostatina (OctreoScan) usando a formaradiomarcada do octreotídeo análogo da somatostatina (índio-111 [111-In]pentetreotídeo) tem a vantagem da varredura rápida de corpo inteiro, que tambémpermite a detecção de metástases fora da região abdominal. Embora o exame possaser utilizado para localização e estadiamento de tumores neuroendócrinos bemdiferenciados, está sendo......
...plicações). COMO AGE A somatostatina tem ações semelhantes à somatostatina natural que, no homem, é encontrada especialmente no tracto gastrintestinal, no hipotálamo e nas terminações nervosas. Inibe a liberação do hormônio do crescimento, inibe as secreções gástricas, inibe o glucagon e também reduz o fluxo sanguíneo esplâncnico, sem alterar significativamente a pressão arterial sistêmica. ......
... hepatoma, e tumores adrenais. Em 70% dos casos, no diagnóstico, os pacientes já apresentam metástases. A definição de malignidade, nesses casos, se baseia na presença de metástases hepáticas, distantes ou linfonodais. Em crianças, os VIPomas ocorrem sobretudo em gânglios simpáticos e nas glândulas adrenais. O diagnóstico ocorre, normalmente, entre 30-50 anos de idade em adultos e entre 2-4 anos ......
...res pancreáticos endócrinos (gastrinomas, insulinomas, tumores não-secretores) e a hiperparatireoidismo, constituindo a síndrome de neoplasia endócrina múltipla do tipo 1. Além do crescimento de extremidades e partes moles e do ganho de estatura, o hipersomatotropismo também cursa com artralgias, cefaleia, sudorese, visceromegalias, crescimento de nódulos tireoidianos e pólipos intestinais, hiper......
...acromegalia, há disfunção menstrual, com ou sem galactorreia. •A hiperprolactinemia ocorre em 30% dos pacientes. •Cabelo e pele. Há adelgaçamento da pele e o cabelo se torna quebradiço nesses pacientes. Hiperidrose é de incidência comum. O cabelo dos pacientes cresce mais rapidamente, o crescimento do cabelo aumenta e alguns podem ter hirsutismo. •Outras manifestações. Podem manifestar......
...iência isolada corticotrófica. Apoplexia hipofisária Uma hemorragia intra-hipofisária aguda pode resultar na compressão vascular catastrófica de estruturas parasselares.40 Pode haver hemorragia envolvendo um adenoma preexistente, frequentemente associada ao diabetes ou hipertensão, ou, ainda, durante o pós-parto (síndrome de Sheehan). Na gestação, o inchaço da hipófise aumenta o risco de hemo......
...riedades vasoconstritoras quando usado em doses farmacológicas. Modo de Ação Provoca vasoconstrição esplâncnica, com diminuição no fluxo sanguíneo portal e em suas colaterais (fluxo sanguíneo na veia ázigos). A inibição da secreção de substâncias que aumentam o fluxo sanguíneo esplâncnico, como glucagon, VIP e substância P, é considerada o principal mecanismo de ação da droga. Existe ainda e......
...e perfuração esofágica.Ele deve ser usado como um procedimento de resgate e ponte até a realização deterapias mais definitivas. Falhade controle no sangramento varicoso é definida por: -hematêmese recente ou > 100 mL de sangue fresco no aspirado nasogástrico >2 horas após o início de um medicamento específico ou tratamento endoscópico;-desenvolvimento de choque hipovolêmico;-queda na hemog......
...gicas e Estratificação de Risco O exame de escolha para determinar a presença de varizes esofágicas é a endoscopia digestiva alta (EDA), que deve ser realizada no diagnóstico da cirrose, quando essa EDA é realizada e o paciente apresenta varizes esofágicas com indicação de profilaxia, esta não mais precisa ser repetida, pacientes com varizes de fino calibre sem indicações da realização de profil......
...rreia e vômito e ocasionalmente melhorar o rubor. Bloqueadores dos receptores H1 e H2 da histamina. A terapia com esses bloqueadores pode auxiliar no controle do rubor em pacientes em que a histamina é a mediadora dos sintomas, como nos casos de pacientes com tumores carcinoides gástricos. Cirurgia. A redução efetiva na massa do tumor pode diminuir morbidade e melhorar a qualidade d......
... Octreotida Agonista somatostatinérgico 600 a 3.000 mcg* Diarreia, dor abdominal, hiperglicemia, colelitíase, náuseas Mifepristona Bloqueador receptor glicocorticoide, androgênico e progestagênico 5 a 20 mg/kg Dor abdominal, hipocalemia, metrorragia, náuseas, vômitos, tontura, dispepsia * Titular a dose de acordo com a resposta. Tratamento da Causa da Síndrome de Cush......
...no-histoquímica, em que se observa marcação para calcitonina e cromogranina A e ausência de marcação para tireoglobulina. Ao diagnosticar carcinoma medular de tireoide, é importante procurar definir se é esporádico ou familiar e se é isolado ou associado a outras neoplasias endócrinas. Dessa forma, pode-se determinar prognóstico, seguimento e necessidade de rastreamento familiar e/ou aconselhamen......
..._________________ Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. ___________________________________________________________ Referências 1. Andersen DK. Mechanisms and emerging treatments of the metabolic complications of chronic pancreatitis. Pancreas 2007;35:1–15. 2. Chang-Chen KJ, Mullur R, B......
...(solução) 0,1 mg/1 mL – Via Subcutânea ADMINISTRAÇÃO: fazer as aplicações nos intervalos entre as refeições ou ao deitar. Os locais de injeção devem ser mudados. A solução deve chegar à temperatura ambiente antes de ser administrada. Octreotida (solução) 0,5 mg/1 mL – Via Subcutânea ADMINISTRAÇÃO: fazer as aplicações nos intervalos entre as refeições ou ao deitar. Os locais de injeção devem ......
...ução dos impulsos nervosos cardíacos. Atenção ao utilizar outros produtos A Octreotida •pode causar arritmia cardíaca com: pimozida; cisaprida. (não associar). •pode exigir ajustes nas doses se usado concomitantemente (porque pode haver hiper ou hipoglicemia) com: insulina; hipoglicemiante oral (sulfonilureia); glucagon; hormônio do crescimento; diazóxido oral. Outras considerações impo......
... em apenas 69% dos casos. Na identificação da fonte produtora de ACTH, os testes não invasivos são menos precisos do que o cateterismo de seio petroso, mas podem contribuir para a confirmação da secreção de ACTH anormal e a regulação da produção de cortisol. A TC ou RNM do tórax e abdome e estudos cintilográficos localizam tumores ectópicos secretores de ACTH em 70-90% dos casos de síndrome de p......
...as, sendo a dose habitual 150 a 300 mg/dia. A dose máxima é 800 mg/dia. O Sandostatin LARâ deve ser iniciado com 10 mg IM a cada 30 dias, podendo atingir a dose máxima de 40 mg. Seu pico de ação ocorre no 28º dia, entretanto, mantém supressão do GH por mais de 49 dias. Apresentação comercial · Sandostatin â: ampolas de 50, 100, 150 mg para aplicação SC a cada oito horas. · Sa......
...ara dentro do antro; e (b) vista em close-up. Tratamento Quando se constata que um paciente tem anemia por deficiência de ferro e sangramento GI oculto, é essencial que se conduza uma abrangente investigação GI. Esse tipo de avaliação pode revelar a existência de uma lesão prejudicial à vida e, nesse caso, é possível instituir uma terapia específica para prevenir a morbidade associa......
...ses’s Health Study, 79.899 enfermeiras foram selecionadas para este estudo sobre o uso de IBP e o risco de fratura de fêmur. Observou-se que a prevalência de uso de IBP aumentou de 7% em 2000 para 19% em 2008. Ao final do estudo, observou-se que o risco absoluto de fratura de fêmur foi de 2,02 eventos por 1.000 pessoas/ano nas usuárias regulares de IBP e de 1,51 eventos por 1.000 pessoas/ano nas n......
... GH e IGF-1 (insulin-like growth factor 1) aumentados. Como a secreção de GH é pulsátil, a coleta de amostras ao acaso tem valor limitado; por isso faz-se necessário o uso de testes de supressão farmacológica do GH para comprovar a presença de secreção autônoma (tumoral) desse hormônio. O padrão-ouro para o diagnóstico é realizado com o teste de supressão com glicose e a dosagem de IGF-1. A hipófi......
...ciência de folato (no alcoolismo), ou hemolítica. O hiperesplenismo pode levar a leucopenia e trombocitopenia. Os níveis séricos de colesterol e triglicerídeos podem estar aumentados em pacientes com obstrução biliar, mas na verdade estão baixos em pacientes com cirrose avançada de origem não biliar. Os pacientes cirróticos podem desenvolver intolerância à glicose e diabetes melito, atribuíveis pr......
...s dessas regiões quando o paciente permanecer na posição ereta. Outras manifestações típicas incluem dispneia de esforço e hipocratismo digital. O trabalho diagnóstico completo inclui oximetria de pulso, medições dos gases no sangue arterial, ecocardiografia intensificada por contraste e macroagregados de albumina com tecnécio -99 m para varredura do cérebro. A análise dos gases no sangue arterial......
...mente, os estudos de imagens do tórax para verificar a presença de câncer pulmonar de células pequenas são extremamente importantes no ambiente clínico apropriado, principalmente em fumantes de meia idade com perda de peso e problemas de alimentação. Manometria Nas situações em que houver retardo no trânsito, exclusão de obstrução mecânica e a etiologia não for clara, a avaliação dos perfis p......
...loereção). Antagonistas de opióides devem ser administrados cautelosamente em pessoas com suspeita de dependência física de qualquer agonista de opióide. • Benzodiazepínicos, barbitúricos, relaxantes musculares de ação central: possível depressão respiratória aditiva. • Ciclosporina: possível aumento do risco de anormalidades e mau funcionamento do sistema neurológico. • Cimetidi......
... de água, ocorre uma diarreia secretória nos pacientes. Manifestações Clínicas As manifestações clínicas mais comuns são dor abdominal, que ocorre em 75% dos pacientes e diarreia crônica descrita em 73% dos casos, com cerca de 50% dos pacientes descrevendo pirose retroesternal devido ao refluxo gastroesofágico. As manifestações clínicas mais características dos gastrinomas estão, em geral......
...o GTT e com o nível de IGF-1. Emindivíduos sadios, pelo menos um valor de GH é geralmente indetectável poramostragem repetida durante o dia. Na acromegalia ativa, os níveis do nadir deGH durante o GTT não suprimem abaixo de 1 mg/dL. Um achado de IGF-1 elevado comvalores normais de GH deve ser interpretado com base nos achados clínicosporque pode refletir doença anterior e geralmente deve levar a u......
...ndidos com macroprolactinomas, pois causam hiperprolactinemia devido à compressão da haste hipofisária, cujos níveis séricos de prolactina não são muito elevados (geralmente < 100 mcg/L). Pode-se administrar dose pequena de bromocriptina (1,25 mg) por 7 dias e dosar prolactina no 8º dia. Se não houver normalização, o diagnóstico de prolactinoma é fortemente sugerido. Se normalizar, a desconexão......
... adenopatias axilares isoladas e adenocarcinoma de sítio indeterminado, se as conclusões da mamografia e da ultrassonografia de mamas forem negativas, a ausência de massa tumoral de mama na RM está associada com uma baixa probabilidade de se encontrar um tumor na mastectomia; -Tomografia de emissão de pósitrons ou PET-CT é útil em algumas situações clínicas, mas acrescenta pouco em relação à TC c......
...A SHP pode coexistir com outras doenças cardiopulmonares e contribui substancialmente para anormalidades nas trocas gasosas. A SHP é reversível com o transplante de fígado, embora em alguns casos os sintomas possam persistir por longo prazo após o transplante. A SHP é bastante comum em pacientes com cirrose sendo avaliados para transplante hepático. Embora alguns estudos mostrem que a SHP HPS é m......
...emocional, infecção pelo H. pylori. A redução da defesa e da reparação causada principalmente devido a menor disponibilidade endógena das prostaglandinas ocasionam os seguintes fatores: •redução da produção de muco e bicarbonato pelas células epiteliais; •redução do fator de crescimento epitelial; •redução do fluxo sanguíneo; •redução da capacidade de replicação do epitélio. Sinais e Sint......
...s imediatos sobre a cinética da glicose, enquanto que os efeitos do hormônio do crescimento e o cortisol são atrasados por vários horas. Sob condições fisiológicas normais, essas respostas evitam uma diminuição adicional nas concentrações de glicose no plasma e restauram a euglicemia. Quando as concentrações de glicose diminuem para a aproximadamente 60 mg / dL, geralmente ocorrem sintomas autonôm......
... da por causas exógenas. Também pode ajudar no diagnóstico medir os anticorpos de insulina.Na investigação, é essencial identificar a causa da hipoglicemia. Assim, caso um episódio hipoglicêmico espontâneo não possa ser observado, deve-se tentar recriar as circunstâncias em que esse ocorreu. Em um paciente com hipoglicemia de jejum documentada com rastreamento negativo para hipoglicemiantes orais ......
...mento com gotejamento e fluxourinário insuficiente. A incontinência urinária é mais comum no diabetes tipo1. Os sintomas do trato urinário inferior estavam presentes em aproximadamente20% dos homens com diabetes tipo 1 em período de acompanhamento de 10 anos. Namesma coorte, 38% das mulheres relataram incontinência urinária.A disfunção sexual é mais comum em mulheres com diabetesem comparação com ......
...da síntese de albumina e fatores de coagulação, metabolização de estrógenos, entre outras funções realizadas pelo parênquima hepático. A formação e a progressão no tamanho das varizes é impulsionada por fatores anatômicos, o aumento da pressão portal e por angiogênese dependente do fator de crescimento vascular endotelial, os quais contribuem para varizes complicarem com ruptura e hemorragia. Os ......
...7 µU/mL 0,5-4,7 mU/L Tiroxina S Total (T4) 4,5-10,9 µg/dL 58-140 nmol/L Livre (T4-L) 0,8-2,7 ng/dL 10,3-35 pmol/L Tri-iodotironina S Total (T3) 60-181 ng/dL 0,92-2,78 nmol/L Livre (T3-L) 1,4-4,4 pg/mL 0,22-6,78 pmol/L Ácido vanililmandélico (VMA) U 0,15-1,2 mg/24 h ......
... até a pelve. Os métodos mais freqüentemente empregados são TC, RNM e mapeamento do corpo inteiro com 131I-meta-iodo-benzil-guanidina (131I-MIGB). A sensibilidade da TC em identificar massas adrenais é comparável à da RNM. Contudo, o hipersinal nas seqüências ponderadas em T2 é um achado típico de feocromocitomas, o que garante maior especificidade da RNM. Além disso, a R......
.... O risco começa a aumentar a partir de faixas normais de IMC – 23 kg/m2 em homens e 22 kg/m2 em mulheres – e é independente de outras alterações metabólicas geralmente associadas à obesidade, como hipertensão, dislipidemia e alterações do metabolismo glicídico. Para qualquer IMC, o risco parece ser maior para os indivíduos com maiores valores de relação cintura/quadril (RCQ) ou circunferência abd......
...pessoas não é capaz de seguir. Como a melhora da capacidade cardiorrespiratória secundária ao treinamento físico relaciona-se com menor risco de doença cardiovascular, diabetes, câncer e até depressão, um programa de treinamento deveria ser seguido pela maioria das pessoas obesas e até por aquelas sem problemas com o peso. O tipo de atividade física deve seguir os gostos do paciente, de preferênci......
...o espaço) pode resultar em uma concentração de hemoglobina aumentada por hemoconcentração. A presença de leucocitose, desvio à esquerda ou leucopenia deve levantar a suspeita de septicemia intra-abdominal. Acidose lática com um intervalo aniônico (anion gap) aumentado pode decorrer de uma síndrome séptica ou hipovolemia. Pacientes com obstrução da saída gástrica costumam exibir uma alcalose metab......
...aritmo da concentração de ferritina pode ser particularmente útil em casos deste tipo. Os níveis de RTS estão elevados nos estados de deficiência de ferro e de eritropoiese aumentada,13 mas o mesmo não ocorre em condições inflamatórias.14 Um valor RTS/log(ferritina) maior do que 1,5 aponta deficiência de ferro em pacientes com anemia por inflamação crônica concomitante.15,16 A infecção pelo HIV p......
..., o endoscopista e o especialista em terapia intensiva. Figura 2. Tomografia computadorizada (TC) mostrando uma ampla quantidade de ar junto ao pâncreas necrosado de um paciente com necrose pancreática infectada. O abscesso pancreático é definido como um acúmulo de líquido infectado dentro ou ao redor do pâncreas. Diferente da necrose infectada, o desenvolvimento de um abscesso pa......
...ic-bypass surgery. N Engl J Med 2005;353:249–54. 149.Clegg A, Colquitt J, Sidhu M, et al. Clinical and cost effectiveness of surgery for morbid obesity: a systematic review and economic evaluation. Int J Obes Relat Metab Disord 2003;27:1167–77. 150.Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci E, et al. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middle-aged and older U......
...ecida à temperatura corporal antes de ser utilizada. t Alguns fármacos podem ser removidos pela diálise. Esquemas de administração t Individualizado: de acordo com a condição clínica e dados laboratoriais do paciente. Efeitos adversos t Obstrução do cateter; infecção no local do cateter e peritonite. t Hérnia abdominal. t Hemoperitôneo. t Hiperglicemia. t Desnutrição proteica. ......
...ológicas. A USE constitui o exame mais acurado para visualização e estadiamento do carcinoma pancreático [Figura 8],124 sendo capaz de avaliar com clareza as anormalidades mucosas, vasculares, ductais e parenquimatosas pancreáticas, bem como as metástases para os linfonodos.125 Figura 7. Imagem de ressonância magnética (RM) de um câncer pancreático. Uma RM T2-ponderada mostra a baixa i......
...ença. Gêmeos idênticos e algumas famílias mostram incidência aumentada de doença de Graves.64 A doença tem sido geneticamente relacionada a determinados componentes do CHM (p. ex., HLA-B8 e HLA-DR3), que estão na superfície de células que apresentam epítopos peptídeos antigênicos para receptores de células T. Uma teoria diz que determinadas moléculas de HLA-DR podem ter mais facilidade de apresent......