...dotatato Lu177) agora é aprovada para uso empanNETs e pode ser considerada nesses pacientes. Parapacientes que são altamente sintomáticos devido ao volume do tumor ou queapresentam metástases com rápido aumento, a quimioterapia foi usada comotratamento inicial, juntamente a um análogo da somatostatina. No entanto, aexperiência com quimioterapia sistêmica em pacientes com somatostatinomas élimitada......
... Injetável 3 mg (pó) STILAMIN O QUE É A somatostatina é um anti-hemorrágico; hemostático [hormônio inibidor do hormônio do crescimento; acetato de somatostatina]. PARA QUE SERVE Hemorragia aguda grave (do trato gastrintestinal alto); cirurgia pancreática (prevenção de complicações). COMO AGE A somatostatina tem ações semelhantes à somatostatina natural que, no homem, é encontrada ......
...s exames para descartar outras causas de diarreia secretora. Diagnóstico diferencial Outras causas da diarreia secretora incluem abuso de laxativos catárticos salinos, enterite causada por escherichia coli enterotoxigênica ou por vibrio cholerae, colite microscópica, má absorção com excesso de sais biliares devido à ressecção ileal e síndrome carcinoide. Exames para localização do tumo......
...rsomatotropismo também cursa com artralgias, cefaleia, sudorese, visceromegalias, crescimento de nódulos tireoidianos e pólipos intestinais, hipertensão arterial sistêmica, miocardiopatia acromegálica (podendo evoluir até insuficiência cardíaca congestiva grave) e distúrbios do metabolismo glicêmico (intolerância à glicose e diabetes mellitus). Mais de 80% dos somatotropinomas são macroadenomas h......
...inos em mulheres. •Órgãos como tireoide, coração, fígado, rins e próstata podem aumentar (Fig. 34.2). •Fadiga. Este pode ser um sintoma proeminente. Pode manifestar-se devido ao distúrbio do sono, à disfunção cardiovascular, à neuropatia, ao hipogonadismo, à hiperglicemia ou à combinação desses fatores. •Hiperfosfatemia. Cerca de 70% dos pacientes apresentam essa alteração. Fi......
...r.13 Como a deficiência de GH do adulto é rara e seus sintomas são amplamente inespecíficos, os pacientes devem ser selecionados com cautela para serem avaliados e tratados com base em critérios de risco bem estabelecidos. Estes critérios incluem uma história de cirurgia da hipófise, presença de lesões em forma de massa na hipófise ou no hipotálamo, irradiação craniana, necessidade de terapia de r......
... Pelos diversos efeitos colaterais, prefere-se o uso do seu análogo, o octreotide. Efeitos Colaterais Bradicardia, hipertensão, diarréia, febre, dor torácica e flushing. Octreotide É um análogo sintético da somatostatina, que tem em comum com ela os 4 aminoácidos responsáveis por seus efeitos biológicos. Modo de Ação Seus efeitos são mediados por alguns receptores da somatostatina......
...ados com o uso debetabloqueadores. Diretrizes não recomendam o uso de betabloqueadores para aprevenção do aparecimento de varizes esofágicas. Em pacientes cirróticos semvarizes esofágicas em EDA inicial é repetir a endoscopia em três anos. Profilaxia Primária Em pacientescom varizes de baixo risco, que são as varizes de fino calibre, sem marcas vermelhas,e na ausência de doença hepática grave (Chi......
...e as varizes aparecem quando o gradiente portal é de pelo menos 10-12 mmHg. A tensão parietal da variz esofágica é o principal fator determinante no risco de sangramento das varizes esofágicas, em um mesmo regime de pressão, uma variz de maior diâmetro pode romper, enquanto uma variz de menor diâmetro tem baixo risco de ruptura no mesmo regime de pressão. As varizes em relação ao seu calibre pode......
...as duram de 30 segundos a 3 minutos. Um outro achado característico da síndrome é a diarreia secretória, que pode ser profusa, ocasionalmente associada a distúrbios eletrolíticos. Além disso, ela pode estar associada a dor abdominal, náusea e vômito. Anormalidades nas valvas cardíacas afetam cerca de 50% dos pacientes com síndrome carcinoide. Elas ocorrem como resultado de fibrose endocárdica, c......
...sagem de cortisol da meia-noite. · Para aumentar a sensibilidade da dosagem do cortisol urinário livre, devemos repetir o exame por 3 vezes. · A dosagem de ACTH é o principal exame diferenciador no diagnóstico etiológico da síndrome de Cushing, com valores acima de 20 pg/mL indicando etiologia ACTH-dependente e valores menores que 10 pg/mL indicando causas ACTH-independentes. · O......
...os de tireoide, os quais podem ser assintomáticos ou estarem associados a sintomas cervicais locais ou linfonodomegalia. Menos frequentemente, o câncer de tireoide apresenta-se primeiramente com manifestações de doença metastática, como dor torácica, dispneia, dor óssea, fraturas patológicas ou achados neurológicos. Sintomas que sugerem compressão ou invasão de tecidos adjacentes indicam possível......
...es que usam inibidores de protease ou agentes antipsicóticos atípicos devem ser regularmente submetidos a exames de diabetes. No caso dos pacientes que passaram por episódios transientes prévios de diabetes por esteroides, a glicemia deve ser monitorada quando da administração subsequente de um novo tratamento com esteroide, a fim de possibilitar a detecção e o tratamento imediatos de qualquer tip......
... à luz: sim, necessária. Aparência da solução: clara. Injetável (suspensão de microesferas para injeção) 10 mg SANDOSTATIN LAR 20 mg SANDOSTATIN LAR 30 mg SANDOSTATIN LAR Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2-8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É A octreotida é um supressor do hormônio do crescimento; antidiarréico [somatostatina (análogo)].......
...por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto criança; doença ou cálculos na vesícula; paciente alérgico ao produto. Avaliar riscos x Benefícios diabetes mellitus; insuficiência renal. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; dor/desconforto na barriga; exce......
...nos, com uma relação de mulheres acometidas em relação a homens de 3:1. Estudos sugerem a prevalência aumentada, mas variável, em pacientes com diabetes não controlado do tipo 2, hipertensão ou osteoporose de início precoce. A causa mais comum da síndrome é a exógena, com o uso de corticoterapia. A síndrome de Cushing endógena é dividida entre causas ACTH dependentes (cerca de 80% dos casos) e in......
...ientes. Hipoglicemia ocorre em 3% dos acromegálicos e hiperglicemia em cerca de 15% dos casos. Hipotireoidismo bioquímico e bócio também são relatados. Classificação na gestação Classe B. Monitoração A avaliação da supressão do hormônio do crescimento pode ser feita com a dosagem de GH, cerca de três a cinco horas após o uso da octreotida (Sandostatinâ), ou níveis de IGF-1 após duas sema......
...rvação da cor das fezes como parte do exame retal também podem auxiliar o diagnóstico ou o tratamento. Um tubo nasogástrico pode ser instalado em caso de localização incerta do sangramento em paciente com hematoquezia ou de persistência do sangramento em paciente com hematêmese. A aspiração de sangue indica um evento recente de sangramento no trato GI superior, contudo a ausência de san......
...sses medicamentos reduzem a produção de ácido pelo estômago por inibirem a bomba de prótons das células parietais gástricas e são indicados principalmente para o tratamento de refluxo gastresofágico e úlcera péptica. Apesar de seu uso em curto prazo não estar relacionado a efeitos colaterais especialmente relevantes, tem havido uma preocupação de que o uso prolongado possa se associar a fraturas ó......
...galia incluem a secreção ectópica de GHRH (5% - por carcinoides brônquicos ou gastrointestinais), o excesso de GHRH causado por doenças hipotalâmicas (1% - hamartoma etc.) e, muito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH e os tumores extra-hipofisários secretores de GH. A acromegalia atinge igualmente ambos os sexos e é mais comum entre os 30-50 anos de idade. A doença é associ......
...s com encefalopatia persistente e função hepática relativamente bem preservada, a possibilidade de uma ampla derivação portossistêmica espontânea deve ser considerada, pois pode haver melhora da EH após o fechamento radiológico. Como a EH está associada a um prognóstico ruim a curto prazo, os pacientes com encefalopatia episódica e/ou permanente devem ser avaliados para um possível THO. Carci......
...hylaxis of spontaneous bacterial peritonitis delays hepatorenal syndrome and improves survival in cirrhosis. Gastroenterology 2007;133:818–24. 34. Ginès P, Cárdenas A. The management of ascites and hyponatremia in cirrhosis. Semin Liver Dis 2008;28:43–58. 35. Angeli P, Wong F, Watson H, Ginès P; CAPPS Investigators. Hyponatremia in cirrhosis: results of a patient population survey. Hepatology ......
...rtanto, embora não se recomende o uso isolado do gradiente anorretal para o diagnóstico de distúrbios defecatórios, a manometria anorretal oferece uma avaliação detalhada da atividade pressórica no reto e na região do esfíncter anal, em combinação com a avaliação da sensibilidade retal e dos reflexos anorretais, que é extremamente útil para o diagnóstico de distúrbios defecatórios. O uso de marca......
...Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfato de Morfina Aline Lins Camargo Na Rename 2006: itens 1.1.3 e 2.2 APRESENTAÇÕES • S......
...lhotas pancreáticas. Estudos posteriores demonstraram níveis elevados de gastrina circulante associada ao aumento da secreção ácida gástrica, caracterizando hipersuperfície de ácido gástrico em pacientes com a síndrome de Zollinger-Ellison. Os gastrinomas são tumores neuroendócrinos que cursam com hipersecreção de gastrina, com incidência anual de 0,5?2,0 casos a cada milhão de pacientes. A maior......
...ado.Agrande maioria dos tumores consiste em macroadenomas (80-90%). Os adenomashipofisários podem produzir apenas GH (60%) ou podem ser compostos de mais deum tipo celular (tumores mistos), produzindo GH em associação a outro hormôniohipofisário (mais comumente prolactina). Causas mais raras de acromegaliaincluem a secreção ectópica de GHRH (5% ? por carcinoides brônquicos ougastrintestinais), o e......
...ção em receptores D2, inibe a secreção de prolactina. A quinagolida pode normalizar níveis séricos de prolactina em 35 a 75% dos pacientes resistentes à bromocriptina. Pode ocorrer redução tumoral de até 80% em 21,7% dos microprolactinomas e em 25% dos macroprolactinomas com uso da quinagolida. Indicação Semelhantes à cabergolina, com a vantagem de poder ser utilizada em pacientes com distúrb......
...o e região cervical, laringoscopia direta e nasofaringoscopia. PET-CT é bem indicada nestes pacientes e deve ser realizada na região do sítio primário indicada por CT ou exame endoscópico; -Linfadenopatia inguinal: a maioria dos pacientes tem tumor em região anal ou genital. Em mulheres, avaliação cuidadosa de vulva, vagina e colo de útero é necessária. Em homens, avaliaçãoo cuidadosa de pênis; t......
... e albumina macroagregada (99mTcMAA) pode ser usada para quantificar shunts intrapulmonares. Normalmente, a maioria das partículas é presa na microvasculatura pulmonar, mas na SHP algumas partículas escapam através dos capilares anormais e alojam-se em outros locais. Existem metodologias que permitem calcular a fração de partículas que escapam do pulmão e chegam ao cérebro, se no exame de cintilog......
...la endoscopia digestiva alta, não apenas devido à sua maior acurácia, mas também pela vantagem de permitir o diagnóstico histológico, além de possibilitar a pesquisa do H. pylori. Laboratorial Os exames laboratoriais podem ser utilizados no diagnóstico de infecção pelo H. pylori. Há três métodos não invasivos para a identificação da bactéria. •Teste sorológico. Nesse teste, a IgG está elevad......
... combinados do glucagon e da epinefrina aumenta muito o risco da hipoglicemia grave iatrogênica. Os defeitos combinados da resposta do glucagon e da epinefrina são, portanto, considerados como a síndrome de contrarregulação prejudicada, já que o glucagon afeta exclusivamente o fígado, enquanto que a epinefrina tem um efeito temporário sobre o fígado, mas um efeito prolongado sobre o rim, unicament......
...as vezes realizado apenas retrospectivamente. Exames Complementares e Manejo A avaliação de hipoglicemia em indivíduos aparentemente saudáveis é relativamente rápida. No momento em que o paciente apresenta espontaneamente os sintomas sugestivos de hipoglicemia, coleta-se uma amostra de plasma para mensuração de glicose, insulina, peptídeo C, hidroxibutirato. Em seguida, corrige-se a hipogl......
...e indolor, ocorre à noite e pode estarassociada a incontinência fecal. A neuropatia autonômica intestinal também pode alterardiretamente o transporte de água na mucosa e os fluxos de íons, resultando nasecreção de fluido intestinal. O supercrescimento bacteriano no intestino delgado(SIBO) pode ocorrer pela motilidade anormal do intestino delgado. A diarreia ea absorção deficiente de nutrientes no ......
...e os eventos descompensadores que levam à falência de órgãos com mortalidade de 30%. A mortalidade é mais elevada em pacientes anteriormente compensados do que naqueles com descompensação anterior, o que sugere uma maior tolerância neste último à resposta inflamatória dos eventos desencadeadores. Os fatores precipitantes incluem infecção, cirurgia e carcinoma hepatocelular. Além disso, prognóstic......
.../24 h (varia com ingestão) 12,9-42 mmol/24 h (varia com ingestão) Potássio 25-100 mEq/24 h (varia com ingestão) 25-100 mmol/24 h (varia com ingestão) Proteína < 150 mg/24 h < 0,15 g/24 h Sedimento Bactérias Negativo Negativo Células da bexiga Negativo Negativo Cilindros amplos Negativo Negativo Cri......
...ão seja feito, o paciente pode apresentar choque hipovolêmico após a retirada do tumor e interrupção abrupta da vasoconstrição. A dieta dos pacientes deve ser rica em sal e o paciente deve ter livre acesso à água. Reposição de volume por via parenteral deve se restringir aos pacientes com evidências de hipovolemia a despeito do tratamento clínico com bloqueadores a-adrenérgicos, manif......
...samente calóricos, com alto conteúdo de gorduras e alto índice glicêmico, que caracteristicamente são fáceis de comer durante o trabalho, descanso ou praticamente qualquer atividade da rotina diária. Além disso, eles são baratos, prontos para consumo e livremente disponíveis para a população. Como são ricos em gordura e açúcar, tendem a agradar ao paladar, especialmente dos mais jovens. Todos este......
...enteral de ferro, uma vez que a biodisponibilidade oral do mineral está prejudicada. A absorção da vitamina B12 é prejudicada pela cirurgia bariátrica devido a comprometimento da produção de fator intrínseco, redução da secreção ácida gástrica e intolerância a alimentos ricos em vitamina B12 (como carne e laticínios). Assim, após 1 ano, cerca de 30% dos pacientes apresentam a deficiência vitamín......
...angrantes idiopáticas que curam com o uso de um medicamento antissecretor devem continuar a terapia de longo prazo com um bloqueador do receptor H2 ou com um inibidor da bomba de próton. Figura 7. Abordagem ao tratamento e acompanhamento de pacientes com uma úlcera duodenal ou gástrica complicada. Úlceras por estresse agudo A terapia para úlceras e erosões sangrantes por estresse ......
... 116. Koury MJ, Horne DW. Apoptosis mediates and thymidine prevents erythroblast destruction in folate deficiency anemia. Proc Natl Acad Sci U S A 1994;91:4067–71. 117. Tefferi A, Pruthi RK. The biochemical basis of cobalamin deficiency. Mayo Clin Proc 1994;69:181–6. 118. Pruthi RK, Tefferi A. Pernicious anemia revisited. Mayo Clin Proc 1994;69:144–50. 119. Allen LH. Vitamin B12......
...ado (sem estas anormalidades estruturais facilmente identificáveis e denominada doença do “ducto pequeno” ou doença de “alterações mínimas”). Do ponto de vista diagnóstico, é obviamente bem mais fácil diagnosticar um indivíduo com a doença do grande ducto. Exames laboratoriais Exames sorológicos. Os níveis séricos de amilase ou de lipase podem estar aumentados durante as exacerbações agudas ......
...as totais oriundas de gordura da dieta norte-americana tenha diminuído ao longo das últimas décadas (de 36% para 34%, segundo dados mais recentes do NHANES),73 esta diminuição não foi devida a uma diminuição do consumo de gorduras pelos norte-americanos (a ingesta de gordura diária era de 81,9 g em 1972 e subiu para 85,5 g em 1990), mas sim ao aumento do total de calorias com consequente redução d......
...nistas dos receptores H2 da histamina (cimetidina, famotidina): aumento do risco de falha terapêutica devido à diminuição da concentração plasmática do atazanavir. No caso de coadministração, o ajuste de dose é necessário. t Antiarrítimicos de classe IA (disopiramida, quinidina): aumento das concentrações plasmáticas destes fármacos. Monitorar as concentrações plasmáticas destes fármacos e/ou a f......
...a. Gut 2002;50 Suppl 3:III19– 24. 231.d’Amore F, Brincker H, Gronbaek K, et al. Non-Hodgkin’s lymphoma of the gastrointestinal tract: a population-based analysis of incidence, geographic distribution, clinicopathologic presentation features, and prognosis. Danish Lymphoma Study Group. J Clin Oncol 1994;12:1673–84. 232.Radaszkiewicz T, Dragosics B, Bauer P. Gastrointestinal malignant lymphom......
...erteza, mas está associada com maior morbidade a curto prazo em relação à terapia com radioiodo. Mesmo bócios com extensão subesternal substancial costumam ser removidos por incisão cervical. A tireotropina recombinante pode aumentar com sucesso a concentração de I131 nos bócios nodulares, que costumam ter uma captação fracionada na faixa normal-baixa para o radioiodo.104 A terapia com T4 para sup......