... As principais manifestações clínicas da narcolepsia incluem os ataques de sono narcoléptico (100%); cataplexia (70%); paralisia do sono (25 a 50%); alucinações hipnagógicas (20 a 40%); sono noturno perturbado (70 a 80%); e comportamento automático (40%). Além das manifestações principais, os pacientes com narcolepsia-cataplexia podem apresentar 5 comorbidades significativas: apneia do sono (até 3......
... por Epstein-Barr, infecção pelo HIV Transtornos gastrintestinais Refluxo gastroesofágico Nefropatias Insuficiência renal crônica Artropatias Fibromialgia e síndrome da fadiga crônica A investigação de sintomas psiquiátricos também é fundamental na avaliação da insônia, já que diversas condições psiquiátricas cursam com alteração de sono. As alterações psico......
...eabrir a via aérea, o que geralmente só é obtido com o despertar ou microdespertar. A ocorrência repetitiva desses eventos ao longo da noite causa fragmentação do sono e alterações significativas da estrutura do sono, justificando as manifestações neurocognitivas da síndrome: SDE, desempenho reduzido em testes neuropsicológicos, pior qualidade de vida e alta prevalência de acidentes automobilístic......
...trutiva do sono, esse tratamento pode prolongar apneias e não ameniza a fragmentação do sono. Portanto, o oxigênio isoladamente não deve ser usado como tratamento de primeira linha para a apneia obstrutiva do sono suspeita ou comprovada sem monitoramento noturno. Quando a SaO2 no sono permanece baixa, apesar de outros níveis ótimos de CPAP ou de CPAP e pressão inspiratória (IPAP) combinados - o q......
... a constipação seja uma manifestação da doença que precede o início das características óbvias (isto é, sintoma “pré-motor” ou “prodromal”).4 Os fatores potenciais de proteção incluíam histórico de tabagismo, consumo de cafeína e hipertensão.4 Etiologia e Genética A DP é um distúrbio neurodegenerativo, e a perda neuronal óbvia afeta as células da substância negra que produzem dopamina. A p......
...t; 120% do peso corporal ideal) deve alertar o médico para apossibilidade de SAOS e a necessidade de avaliação e encaminhamento adicionais,especialmente se o paciente relata sonolência diurna excessiva.Pacientescom peso corporal normal podem estar predispostos a SAOS se apresentaremconfiguração craniofacial anormal. Em pacientes com queixo recuado (retrognatia)ou pequeno (micrognatia), o espaço da......
...o que deriva da expressão “proteinaceous infectious particle”, cunhada por Prusiner em 1982. Príon é o nome dado à isoforma patogênica da proteína prion celular, que está presente nos neurônios e na glia em situações normais. A transformação para a isoforma patogência (ou scrapie) ocorre de forma espontânea (nas doenças esporádicas), em decorrência de mutação genética no gene da proteína príon cel......
...tinados a sofrerem declínio associado à demência dentro de alguns anos.41,42 A genotipagem dos pacientes com demência para fins diagnósticos atualmente não é recomendada. O valor aditivo da genotipagem de APOE em relação à história e aos exames é bastante modesto. A avaliação em busca de mutações nos genes APP, PSEN1 e PSEN2 fornece um rendimento mínimo, a não ser nos casos de transmissão autossô......
...orpos cavernosos. A drenagem venosa do corpo cavernoso é feita pelas veias emissárias que perfuram a túnica albugínea e formam as veias circunflexas, as quais drenam para a veia dorsal profunda do pênis. O corpo esponjoso, que envolve a uretra, é irrigado pela artéria bulbar e não confere rigidez à ereção peniana, mas sua tumescência pode ser claramente observada durante o processo. A ereção pen......
...s casos em que há alto risco de recorrência. Para uma conduta adequada, portanto, deve ser feita uma estratificação do risco de recorrência das crises. Para isso são necessários os resultados de dois exames: · Neuroimagem (RM de crânio); · EEG. Caso ambos os exames sejam normais, o risco de recorrência de crises é menor que 30%, sendo maior nos primeiros meses após a crise inici......
...o do sono, inflamação sistêmica, alterações nos níveis de leptina e adiponectina, dentre outros. Além disso, parece que o tratamento da AOS com pressão positiva reduz a incidência de DM, como mostrou o primeiro estudo. Por fim, uma vez que ambas as condições são importantes fatores de risco, as implicações clínicas deste crescente corpo de evidências indicam uma necessidade de se considerar a pres......
...bordado pelo Medical Research Council AED Withdrawal Study. Este estudo referencial randomizou pacientes para continuação ou retirada lenta de AEDs depois de 2 anos sem convulsões. Nos 2 anos seguintes, 22% dos pacientes que continuaram usando AEDs e 41% dos pacientes que interromperam o uso do medicamento tiveram convulsões. Longos períodos de tempo sem crises, antes da descontinuação do medicam......
...;trocanter maior:bilateral, posterior à proeminência trocantérica;joelho:bilateral, na interlinha medial. Como aavaliação do ponto sensível da fibromialgia raramente é realizada na práticaclínica, critérios mais recentes proibiram um diagnóstico com base nacombinação de sintomas comuns e localização da dor. A FM não é um diagnósticode exclusão; assim, exames laboratoriais e de imagem não desempenh......
...os e possuem potente ação miorrelaxante. O alprazolam é uma das drogas que pode ser utilizada nas fases iniciais do tratamento da fibromialgia, por seu importante efeito ansiolítico. No entanto, deve-se salientar que os benzodiazepínicos podem acarretar dependência química, tornando seu uso restrito a curtos intervalos. Tratamento Não Farmacológico Exercícios Físicos Programas de exercícios ......
...pínicos respectivamente. A perda de peso pode melhorar os sintomas da síndrome de obesidade-hipoventilação, e o uso de inibidores da colinesterase é benéfico na miastenia gravis. Em pacientes com doença pulmonar parenquimatosa, o tratamento é direcionado à causa subjacente. Os medicamentos sedativos devem ser usados cautelosamente porque podem precipitar a IC aguda. Em pacientes com DPOC, deve-se......
...ntomas da síndrome de obesidade-hipoventilação, e o uso de inibidores da colinesterase é benéfico na miastenia gravis. Em pacientes com doença pulmonar parenquimatosa, o tratamento é direcionado à causa subjacente. Os medicamentos sedativos devem ser usados cautelosamente porque podem precipitar a IC aguda. Em pacientes com DPOC, deve-se utilizar O2 com cuidado, pois, embora a hipoxemia seja dele......
... (COMT). Outras complicações que podem alterar a posologia da levodopa são a presença de distonias, alucinações e sintomas gastrointestinais. Inibidores da COMT Esta classe de medicação foi introduzida recentemente no tratamento da DP por sua ação sobre a COMT, aumentando a meia-vida da levodopa no SNC, reduzindo as flutuações motoras e, conseqüentemente, as discinesias. O tolcapo......
...mático (Tabela 7.8). Tratamento Medidas de suporte Muitos pacientes necessitam somente medidas de suporte geral, como hidratação adequada, ambiente aquecido e restrição a estímulos visuais e auditivos, além da monitoração periódica dos sinais vitais. Farmacológico O tratamento deverá obedecer às seguintes orientações: 1.O grupo de sintomas que representar uma emergênc......
...ção cirúrgica pode ser oferecida aos pacientes que não apresentam recuperação da função diafragmática após terem recebido suporte ventilatório por tempo prolongado.72 A paralisia diafragmática unilateral (PDU) é amplamente assintomática e usualmente suspeita a partir da elevação do hemodiafragma observada em uma radiografia torácica.73 Uma pequena parte dos pacientes com PDU pode se queixar de d......
...volvimento ou lesões, enquanto até 20% dos adultos com crises convulsivas de início recente apresentam um tumor cerebral. Em adultos, uma primeira convulsão, particularmente se iniciar de forma focal, deve ser avaliada por RM pela possibilidade de uma neoplasia cerebral oculta. Um estudo de seguimento é recomendado se a primeira RM for normal. A frequência das crises varia com a histologia do tumo......