...ossem submetidos a uma estratégia invasiva, com o planejamento de realizar-se uma angioplastia em menos de 72 horas da randomização. Foram excluídos pacientes com risco aumentado de sangramento e alergia conhecida ao clopidogrel ou à aspirina. Os pacientes foram randomizados para uma dose dobrada de clopidogrel no primeiro dia (600 mg), seguida de 150 mg nos dias 2 a 7 ou para a dose convencional......
...um estudo que randomizou pacientes que tenham tido um AIT ou AVC atribuível a uma estenose de 70 a 99% de artéria intracraniana para 2 grupos. Um dos grupos recebeu tratamento clínico “agressivo” isoladamente, enquanto o outro grupo, além deste tratamento clínico, recebeu angioplastia com stent. A artéria culpada era uma cerebral média em 44% dos pacientes, uma carótida interna em 21%, basilar em ......
...ided fine-needle aspiration biopsy: diagnostic accuracy and complication assessment. Gastroenterology 112:1087, 1997 31. Kramer H, van Putten JW, Post WJ, et al: Oesophageal endoscopic ultrasound with fine needle aspiration improves and simplifies the staging of lung cancer. Thorax 59:596, 2004 32. Luke WP, Pearson FG, Todd TR, et al: Prospective evaluation of mediastinoscopy for assessmen......
...à angioplastia. O principal desfecho de segurança foi sangramento importante (transfusão de 2 ou mais concentrados de hemácias, relacionado à revascularização miocárdica, grave, com queda de hemoglobina = 5 g/dl, intracraniano sintomático ou fatal). Resultados Foram incluídos 25.086 pacientes, com média de 61 anos de idade e 27% do sexo feminino. A mediana de tempo da randomização até o catet......
...led trial. JAMA 2010;303:841–8. 38. Anand S, Yusuf S, Xie C, et al. Oral anticoagulant and antiplatelet therapy and peripheral arterial disease. N Engl J Med 2007;357:217–27. 39. Watson L, Ellis B, Leng GC. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD000990. 40. Gardner AW, Parker DE, Montgomery PS, et al. Efficacy of ......
... estruturais adjacentes, assim como imagens por ATC, ARM ou angiografia convencional para avaliar lesões vasculares subjacentes, em pacientes que não se adequarem aos padrões típicos de hemorragia intracraniana primária e com associações hipertensivas ou amiloides. As avaliações laboratoriais emergenciais incluem estudos de coagulação e hemograma completo. Tratamento As terapias específica......
...ta, a ultrassonografia doppler pode revelar um padrão anormal com a variabilidade reduzida ou nenhuma variabilidade na velocidade de fluxo durante uma manobra de Valsalva. A adição de doppler colorido à ultrassonografia de compressão não parece melhorar a acurácia diagnóstica em comparação com o uso de ultrassonografia de compressão isoladamente. Testes adicionais podem ser necessários se uma anor......
...as DAs do tipo A quanto para as do tipo B. O objetivo é reduzir a força de ejeção do ventrículo esquerdo e normalizar a pressão arterial. Os betabloqueadores são as drogas mais úteis no tratamento, e a dose deve ser estabelecida a fim de reduzir a frequência cardíaca aos valores mínimos toleráveis pelo paciente. Na maioria dos casos, uma pressão sistólica de 100 mmHg com uma frequência cardíaca ......
...ertensão associada. Existem poucos dados de literaturaabordando o uso de stent nessa doença, presumivelmente por causa da altataxa de sucesso a longo prazo com angioplastia isolada. O stent é umaopção nos casos de reestenose, embora tendo em vista a pouca idade de muitosdesses pacientes, revascularização cirúrgica também deve ser considerada.Arevascularização da EAR não é tão simples. Embora o con......
... holossistólico característico dos defeitos septais ventriculares do murmúrio associado à regurgitação mitral severa. Entretanto, os defeitos septais ventriculares costumam ser mais bem tolerados e resultam menos frequentemente em insuficiência cardíaca congestiva severa. O reparo cirúrgico é recomendado e promove resultados mais satisfatórios quando é feito em caráter emergencial, no paciente com......
...calização da hemorragia.80 Os escores de HIC atuam como fator preditor simples e validado do resultado final. Marcam pontos os seguintes aspectos: escores baixos na Escala do Coma de Glasgow; origem infratentorial; volume acima de 30 mL; presença de sangue intraventricular; e idade acima de 80 anos. Escores ente 0 e 6 predizem mortalidades de 30 dias entre 0 e quase 100%.81 Os clínicos devem estar......
...benefício na sobrevida variando de 25 a 30% com o tratamento orientado por PNs, em especial nos casos de pacientes com idades abaixo de 75 anos.36-38 Essa pergunta será finalmente respondida pelo teste Guiding Evidence Based Therapy Using Biomarker Intensified Treatment (Guide-IT), que se encontra atualmente em andamento (http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01685840). Apesar dos avisos de alert......
...possivelmente por 14 a 21 dias Infecção por vírus Varicella-zoster em pacientes imunocomprometidos t 20 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante 7 dias. Dose máxima de 20 mg/kg, por via intravenosa, a cada 8 horas. Crianças com mais de 12 anos e Adultos Infecção mucocutânea por vírus Herpes simplex t 200 mg, por via oral, a cada 4 horas, 5 veze......
...ociadoa prednisona podem ser mais eficazes do que a prednisona isoladamente em algunspacientes. Pulsoterapia com 1 grama de metilprednisolona por 3 dias pode ser consideradaem manifestações ameaçadoras da doença, mas a necessidade dessa conduta não éfrequente.Pequenos estudosabertos também sugerem que o infliximabe, um inibidor de fator de necrosetumoral, é um eficaz agente poupador de glicocortic......
...thromboembolism in women with prosthetic mechanical heart valves during pregnancy. Thromb Haemost 2004;92:747–51. 153. Cappelleri JC, Fiore LD, Brophy MT, et al. Effi cacy and safety of combined anticoagulant and antiplatelet therapy versus anticoagulant monotherapy after mechanical heart-valve replacement: a metaanalysis. Am Heart J 1995; 130:547–52. 154. Jick H. Heart valve disorders a......
...cebo ou 0,5 mg colchicina (duas vezes por dia em doentes com peso superior a 70 kg; uma vez por dia se =70 kg) por seis meses. Todos os participantes também receberam anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) ou corticosteroides. Durante um seguimento médio de 20 meses, a taxa de recorrência de pericardite foi menor no grupo que recebeu colchicina em comparação ao grupo placebo (21,6% vs. 42,5%; P......
...ão com avarfarina, embora a HIP ainda possa ocorrer.A terapiaantiagregante plaquetária dupla com clopidogrel associado a ácidoacetilsalicílico (AAS) tem maior taxa de HIP em comparação com o uso isolado declopidogrel. Os pacientes que recebem anticoagulantes orais constituem 12 a 20%dos indivíduos com HIP. Os novos anticoagulantes, como rivaroxaban e apixabana,parecem estar associados com menor ri......
...enosa profunda assintomática (TVP), sendo, portanto, recomendada. Os pacientes com Hipe que desenvolvem agudamente TVP ou embolia pulmonar (EP) podem ser considerados para a anticoagulação sistêmica total ou a colocação de um filtro de veia cava inferior (VCI). A taxa de recorrência de EP não fatal é de 12 a 15% em pacientes não tratados. Apenas informações limitadas estão disponíveis para orient......
...egalia: 39% · Vômitos: 33% · Esteatorreia: 33% · Massa no quadrante superior direito: 15% · Caquexia: 13% · Síndrome de Courvoisier (vesícula distendida): 13% · Massa epigástrica: 9% · Ascite: 5% · Tromboflebite: 3% A DM de início recente, sobretudo com descompensação signifi......
...importante no tratamento de diversas patologias, desde infecções até estados mais complexos e duradouros, como câncer. O acesso vascular ideal proporciona bom fluxo sanguíneo, longo tempo de sobrevivência e baixo índice de complicações. Neste capítulo, serão abordados os acessos temporários e os definitivos. Introdução Em 1973, o primeiro cateter central foi usado para nutrição paren......
...a), cujo exame anatomopatológico revelou tratar-se de secundária a mediastinite fibrosante. Histologia Na grande maioria das vezes, a SVCS não se apresenta como uma urgência, mas o tratamento dever ser instituido rapidamente. Para tanto, é fundamental o diagnóstico histológico, uma vez que o aspecto clínico e radiológico das diversas causas de SVCS é semelhante, mas a terapêutica específica é......
... à compressão extrínseca por fibrose pós-radioterapia. Dentre os materiais sintéticos, o PTFE apresentou os melhores resultados, pois está associado a menor índice de trombose, é resistente à dilatação e potencialmente mais fácil de trombectomizar quando comparado a enxertos venosos ou de outros materiais sintéticos; também está associado a menores índices de infecção. Tabela 2: Opções terapêu......
...há muita fibrose no parênquima renal e uma revascularização possivelmente não trará benefícios ao paciente. Angiotomografia Helicoidal Também é um exame que apresenta acurácia elevada para diagnóstico de EAR, demonstrando uma sensibilidade de 64 a 99% e especificidade 92 a 98% para lesões com mais de 50% de estenose. Entretanto, o risco para piora de função renal devido ao uso de contraste io......
...versível com a retirada da medicação é a adaptação em pacientes com disfunção renal em uso de IECA; neles, costuma haver uma diminuição da velocidade da perda da função renal menor que as que ocorrem em pacientes sem anti-hipertensivos ou utilizando outras drogas hipotensoras. A queda pode ser de até 30% do clearance de creatinina, quedas superiores a este valor e associadas a hipercalemia fazem s......
...371(9627):1839-47. 4. I Diretriz de Avaliação Perioperatória. Comissão de Avaliação Perioperatória (CAPO) – Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2007;88(5):e139-e178. 5. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT et al. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvasta......
...terminação da quantidade de proteína excretada por determinado paciente é realizada, por convenção, mediante coleta de urina de 24 horas. Entretanto, as coletas de urina programadas são inconvenientes em termos de obtenção de amostra, além de poderem estar associadas a erros e, por isso, serem muitas vezes abandonadas. Uma alternativa eficiente e acurada consiste em medir a proporção proteína/crea......
...Tabela 3] e o diagnóstico precoce da LRA constituem a base do tratamento. Tabela 2. Intervenções preventivas para LRA 1. Identificar os pacientes com fatores de risco Idade avançada Função renal anormal Diabetes melito Depleção de volume Cirurgia vascular recente Traumatismo recente 2. Evitar os agentes nefrotóxicos Fármacos AINH Aminogli......
...através da via EGFR-RASRAF-ERK-JUN/FOS e inibem a apoptose ao fosforilarem a pró-caspase. Outros genes podem ser afetados, incluindo SMAD4 e SMAD2, que, por sua vez, podem interferir na sinalização da transformação do fator de crescimento-beta. Alterações genéticas adicionais (p. ex., aneuploidia de DNA, superexpressão de p53), bem como outras anormalidades, foram descritas na transformação m......
...acima de 1.000 UI/L. Em alguns casos, os níveis de aminotransferase sobem e caem rapidamente no início do curso da obstrução do ducto biliar. Exames de imagem. A USA pode detectar apenas 50% dos cálculos presentes no ducto colédoco.72 Esta técnica muitas vezes detecta ductos intra-hepáticos e ductos colédocos dilatados. Sua sensibilidade para detecção de cálculos no ducto colédoco aument......
...d 2008;359:378–90. 71. Kamath PS, Kim WR. The Model for End-stage Liver Disease (MELD). Hepatology 2007;45:797–805. 72. Cárdenas A, Ginès P. Management of patients with cirrhosis awaiting liver transplantation. Gut 2011;60:412–21. 73. Alqahtani SA. Update in liver transplantation. Curr Opin Gastroenterol 2012;28:230–8. Cirrose e Complicações da Hipertensão Portal Cirrose e Complicações da H......
...ir que o paciente tenha ducções oculares integrais. Uma massa na fossa posterior pode comprometer a sensibilidade facial e o reflexo corneal em um dos lados. Avaliar a simetria e a força facial é importante devido à estreita relação anatômica existente entre o VII e o VIII nervos cranianos. Os nervos cranianos inferiores também devem ser minuciosamente inspecionados por meio da observação da eleva......
...ia à insulina e sua sequela clínica, a síndrome metabólica, também estão associadas à AP.7,8 A insuficiência renal crônica está associada a um aumento de 2,5 vezes do risco de AP.9 Baixos níveis séricos de vitamina D também estão associados a uma prevalência maior de AP.10 A hiper-homocisteinemia constitui um fator de risco de aterosclerose e aumenta o risco de AP em 2 a 3 vezes.1,2 Níveis altos d......
...ento, ou, ainda, diante de anormalidades da função plaquetária adquiridas (p. ex., uremia), a diátese hemorrágica observada nestes indivíduos pode ser exacerbada pelo efeito antiplaquetário da aspirina ou dos AINH. Por isso, estes pacientes devem evitar o uso destes fármacos. É preciso ter em mente que muitas medicações vendidas sem prescrição médica contêm aspirina. Como o tromboxano gerado dur......
...de artrite verdadeira podem ocorrer nos joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos. Os achados mais sugestivos de PN incluem o livedo reticular (aparecimento de erupções arroxeadas sobre os membros inferiores e na parede abdominal), ulcerações ou nódulos dérmicos, e isquemia digital. A PN também pode afetar vários sistemas orgânicos, incluindo os intestinos, o coração e os rins. É comum o envolviment......