...s para a inclusão. Além disso, era necessário que os pacientes fossem submetidos a uma estratégia invasiva, com o planejamento de realizar-se uma angioplastia em menos de 72 horas da randomização. Foram excluídos pacientes com risco aumentado de sangramento e alergia conhecida ao clopidogrel ou à aspirina. Os pacientes foram randomizados para uma dose dobrada de clopidogrel no primeiro dia (600 m......
...t. A artéria culpada era uma cerebral média em 44% dos pacientes, uma carótida interna em 21%, basilar em 22% e uma vertebral em 13% dos casos. Os desfechos primários estudados foram morte ou AVC em 30 dias após a inclusão no estudo ou após o procedimento de revascularização para a lesão culpada, ou AVC no território da artéria culpada após 30 dias. Após a randomização de 451 pacientes, o estudo ......
...a de pleurodeses bem-sucedidas após a administração de talco via tubo de toracostomia foi de 71%.45 Contudo, 4% destes pacientes desenvolveram insuficiência respiratória, e 2% morreram. É comum a pleurodese química com tubo de toracostomia requerer internação por 2 a 7 dias. Um tratamento alternativo para as efusões pleurais malignas recorrentes consiste na instalação de um cateter pleural inter......
...primário ocorreu em 4,2% daqueles que receberam dose dobrada e em 4,4% dos que receberam a dose convencional (HR 0,94; IC 95% 0,83-1,06; p=0,30). Não houve diferença quanto aos desfechos secundários. No entanto, houve um aumento de sangramento no grupo de dose dobrada (2,5 vs. 2,0%; IC 95% 1,05-1,46; p=0,01), secundariamente a uma maior necessidade de transfusão (2,2 vs. 1,7%; p=0,01). Não houve d......
...critérios para a doença de Raynaud incluem isquemia digital episódica, ausência de oclusão arterial, distribuição bilateral, ausência de sintomas ou sinais de outras doenças que também possam produzir o fenômeno de Raynaud e duração dos sintomas por um período de tempo igual ou superior a dois anos. A maior parte das pessoas com a doença de Raynaud desenvolve os sintomas antes dos 40 anos de idade......
...indo hipertensão, níveis lipídicos e diabetes melito.66 Uma metanálise mostrou que esse tipo de efeito é generalizado entre idades e gêneros, com uma redução de 27% na incidência de AVC em pessoas altamente ativas em comparação com pessoas sedentárias.67 Infecção. Várias observações estabelecem um vínculo de infecção e inflamação com AVC. As incidências ajustadas pela idade do primeiro AVC e de A......
...índrome pós-trombótica (7% vs 42%), o valor desses resultados em pacientes com TVP de membro superior é questionável. A descompressão cirúrgica adequada do desfiladeiro torácico venoso exige a ressecção da primeira costela ou a utilização de via supraclavicular ou incisões infraclaviculares. Alguns cirurgiões também defendem a ressecção do ligamento costoclavicular, escalenectomia anterior e venó......
...pacientes, o exame permite detectar o local inicial da ruptura da íntima. Ressonância magnética (RM) Apesar de a RM ser o exame de imagem com mais acurácia, sensibilidade e especificidade no diagnóstico de SAA, ele raramente é usado como procedimento diagnóstico inicial. Em estudo do IRAD,1 a RNM foi usada apenas em 5% dos casos. As principais razões relacionam-se à limitada disponibilidade e......
...rassonografia Doppler para apontar as características do fluxode pequenos vasos no rim. O PVSrenal maior que 200 cm/s, a EAR maior que 3,5 e a presença de turbulênciaspós-estenose na artéria renal são altamente sugestivos de EAR significativa.Uma medição relacionada é o índice de resistividade, que é calculado subtraindo-sea velocidade de pico diastólico (VPD) na artéria renal do PVS e dividindo p......
...ly and late angiographic and clinical outcome: a randomized evaluation of high-pressure infl ation. Circulation 1999;100:918. 103.Miller JM, Smalling R, Ohman EM, et al. Effectiveness of early coronary angioplasty and abciximab for failed thrombolysis (reteplase or alteplase) during acute myocardial infarction: results from the GUSTO-III trial. Am J Cardiol 1989;84:779. 104.Ross AM, Co......
...rma aguda. É excluído pela história e análise de imagem HIC As hemorragias subdural, epidural, HSA e HIC podem, todas, mimetizar um AVC isquêmico. É excluída pelo exame de TC Doença psiquiátrica Um distúrbio de conversão e simulação habitualmente pode ser descoberto com a realização cuidadosa de exame físico e obtenção da história AVC = acidente vascular cerebral; HIC = hemor......
...ment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF) linked to Medicare claims. Circ Heart Fail 2011;4:628–36. 30. Michtalik HJ, Yeh HC, Campbell CY, et al. Acute changes in N-terminal pro-B-type natriuretic peptide during hospitalization and risk of readmission and mortality in patients with heart failure. Am J Cardiol 2011;107:1191–5. 31. Doust JA, Pietrzak E, Dob......
... visceral (Calazar) t 20 mg/kg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante 20 a 28 dias. Essa dose pode ser repetida ou continuada dependendo da evolução do paciente. Dose máxima diária: 6 g. Leishmaníase cutânea t 10 a 20 mg/kg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante no mínimo 4 semanas. Dose máxima diária: 6 g. Em caso de recidiva deve-se continuar o tratam......
.../kg, bem como o metotrexato, em dose de até 20 a 25 mg/semana. Estudosabertos sugerem que metotrexato mais prednisona ou micofenolato de mofetil associadoa prednisona podem ser mais eficazes do que a prednisona isoladamente em algunspacientes. Pulsoterapia com 1 grama de metilprednisolona por 3 dias pode ser consideradaem manifestações ameaçadoras da doença, mas a necessidade dessa conduta não éfr......
... duráveis e têm potencial de crescimento in situ.131,132 São usados no tratamento de pacientes pediátricos e adolescentes com doença valvar aórtica.134 Ambos, alo e autoenxertos, resultam em baixas taxas de reinfecção quando são usados no tratamento da endocardite aórtica protética. Por este motivo, são considerados o método de substituição valvar de escolha para esta condição.130 Problemas e ......
... pressão sistólica > 160mmHg mesmo com uso de ao menos 3 anti-hipertensivos em doses máximas. Os pacientes foram randomizados para angiografia de artéria renal com denervação, ou para um procedimento simulado (sham), que foi angiografia renal apenas. Com seis meses, a média de pressão sistólica diminuiu 14 mmHg no grupo denervação e 12 mmHg no grupo sham, uma diferença não significativa. Além ......
...para a estimativa do tempo de hemorragia. A imagem ainda permite localizar a HIP,e os locais mais comuns são: · lobos cerebrais;· gânglios da base;· tálamo;· tronco cerebral (sobretudo emponte);· cerebelo. Inicialmente,acreditava-se que a HIP fosse um evento monofásico rapidamente interrompidopela formação de coágulos e tamponado pel......
...a, e validada externamente, é a ICH Score. Após o diagnóstico, os emergencistas devem providenciar a admissão rápida a uma unidade de AVC ou de terapia intensiva (em seu próprio hospital, se disponível, ou através de transferência) e iniciar tratamento precoce enquanto o paciente aguarda leito. No atendimento pré-hospitalar, alguns sistemas têm a possibilidade de realizar neuroimagem rápida com T......
...ia (45,7%), fadiga (23%), diarreia (12,7%) e neuropatia (9%); por conseguinte, é adequado apenas para pacientes com idade igual ou inferior a 75 anos de idade, com um escore ECOG 0 ou 1 e adequada função renal ou hepática. Atualmente, é considerada opção aceitável para o tratamento do carcinoma pancreático metastático a combinação folfirinox ou gencitabina e nab-paclitaxel. Os esquemas de indi......
...ica, dando margem a tratamentos diferentes. Os pacientes com câncer em geral apresentam maior risco para trombose venosa profunda (TVP), e a associação com o acesso vascular aumenta esse risco, pela presença do cateter e da lesão endotelial. A prevalência de TVP em membro superior em pacientes com cateter venoso central tem aumentado ao longo do tempo. A incidência de embolia pulmonar e ......
...sos como marca-passo e cateteres pode sugerir trombose. Exame Físico Os achados ao exame físico mais frequentes e evidentes são: edema facial (Figura 1) e de membros superiores, que é mais significativo ao acordar, e circulação colateral na parede torácica (Figura 2). Outros achados de exame físico são cianose, pletora facial, síndrome de Horner e paralisia de corda vocal. Ao examinar a circu......
...iciado pela passagem de fio-guia através da obstrução da veia cava. Realiza-se, então, a dilatação do segmento acometido com balão e, posteriormente, a passagem de stent. O mais utilzado nas séries da literatura é o stent auto-expansível de Gianturco (Figuras 4 a 6). Figura 4: Cavografia revelando obstrução completa da veia cava superior. Figura 5: Passagem de stents metálicos nas veias br......
...tion. Collaborative approaches for specialists. Advances in chronic kidney disease. 2008;15(4):363-9. 3. Garcia-Donaire J, Alcázar JM. Isquemic nephropathy: detection and therapeutic intervention. Kidney International. 2005;68 (suppl 99): S131-S136. 4. Textor SC. Isquemic nephropathy: where are we now? J Am Soc Nephrol. 2004;15:1974-82. 5. Radermacher J, Chavan A, et al. Use of Doppler......
...ematúria ou diminuição do fluxo urinário. A seguir, serão discutidas algumas das possibilidades diagnósticas levantadas. DOENÇA ATEROEMBÓLICA RENAL Ocorre quando cristais de colesterol e outros debris se separam de placas ateromatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias ......
... de que o uso de nitratos ou bloqueadores de canais de cálcio tenha efeito benéfico na proteção perioperatória. A recomendação é de que essas medicações antianginosas sejam mantidas em caso de uso prévio, porém não introduzidas com fins profiláticos no perioperatório. Estratégias Não-farmacológicas Pacientes com doença arterial coronária (DAC) merecem outras considerações a respeito do manej......
... hematúria originária do trato urinário inferior (hematúria não glomerular) caracteriza-se pela presença de hemácias uniformes e intactas, similares àquelas observadas em um esfregaço de sangue periférico. Em termos de diagnóstico, o uso do dimorfismo de hemácias é um tanto limitado pela necessidade de usar microscopia de contraste de fase e de contar com um microscopista treinado em exame de urin......
... a forma de NIA. A Tabela 8 lista medicamentos produtores de LRA. A seguir, um número seleto de medicações é discutido. Aminoglicosídeos A manifestação mais importante da nefrotoxicidade por aminoglicosídeo é a LRA secundária à NTA, que ocorre em cerca de 10 a 20% dos pacientes tratados com aminoglicosídeos (p. ex., tobramicina, gentamicina, amicacina).31,32 A manutenção dos níveis sanguíneo......
...ada no vaso sanitário também não é recomendado. Em comparação aos exames à base de guaiaco para detecção de sangue oculto, os testes imunoquímicos são mais acessíveis aos usuários e provavelmente apresentam sensibilidade e especificidade iguais ou melhores. Não há justificativa para a repetição do ESOF em resposta a um achado positivo inicial. A sigmoidoscopia flexível aliada ao ESOF é preferível ......
...(CPRM) e a USA são parecidas em termos de acurácia na detecção de cálculos do ducto colédoco. A CPRM [Figura 6] não é invasiva e pode ser preferida em casos de suspeita de coledocolitíase branda a moderada.73,47 Figura 6. Este colangiopancreatograma de ressonância magnética (CPRM) mostra múltiplos cálculos biliares (setas) no ducto colédoco (coledocolitíase). A CPRM permit......
...ientes com cirrose em estágio avançado têm alguns benefícios com a adição de suplementos nutricionais. A avaliação de nutricionistas para orientar a ingestão adequada de calorias e de sal é extremamente útil. Qualquer melhora no estado nutricional é essencial, tendo em vista que os pacientes com doença hepática avançada apresentam ingestão e absorção precárias de nutrientes, gasto energético eleva......
...5:1717Ð27. 24.Waterston JA, Halmagyi GM. Unilateral vestibulotoxicity due to systemic gentamicin therapy. Acta Otolaryngol (Stockh) 1998; 118:474Ð8. 25.Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, et al. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet 2007; 369:293Ð8. 26.de Lau LM, Koudstaal PJ, Hofman ......
...nferior da coxa, na panturrilha e no tornozelo, para determinar as pressões sistólicas em segmentos selecionados. A existência de gradientes de pressão entre manguitos contínuos indica a presença de estenoses no local. Tabela 3. Medidas da pressão em segmentos da perna em paciente com claudicação na panturrilha direita e dor no pé direito* Direita Esquerda Braquial ......
...com pré-eclâmpsia desenvolvem trombocitopenia moderada. Apenas uma minoria das pacientes apresenta evidências laboratoriais de CID. Estas têm hemólise microangiopática, sugerindo que os vasos danificados contendo estrias de fibrina estão destruindo hemácias e plaquetas. A causa subjacente parece ser uma falha na invasão do trofoblasto, com consequente desenvolvimento de hipóxia e isquemia placentá......
...os descendentes de europeus. A proporção mulher:homem, que chega a 9:1 na arterite de Takayasu, é de 3:2 na arterite de células gigantes. Em 1990, o American College of Rheumatology desenvolveu critérios diagnósticos específicos para a arterite de Takayasu [Tabela 1].25 Para estabelecer o diagnóstico, é necessário que pelo menos 3 dos 6 critérios sejam atendidos. A estratégia diagnóstica para est......