... Yusuf S, Peters RJ, Bertrand ME, Lewis BS, Natarajan MK, et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study. Lancet. 2001 Aug 18;358(9281):527-33. 3. Mehta SR, Bassand JP, Chrolavicius S, Diaz R, Eikelboom JW, Fox KA, et al. Dose comparisons of clopidogrel and aspirin in acute c......
...em 30 dias foi de 14,7% no grupo da angioplastia (AVC fatal 2,2% e AVC não fatal 12,5%) contra 5,8% no grupo de tratamento clínico exclusivo (AVC fatal 0,4% e AVC não fatal 5,3%) (P=0,002). Muitos dos AVC ocorreram logo após o procedimento de angioplastia. A quantidade de AVC após 30 dias foi de 13 pacientes em cada grupo. A duração média do acompanhamento até a suspensão do estudo foi de 11,9 mes......
...de complicações não fatais, 2 pacientes sofreram perfuração induzida por endoscópio, 2 pacientes apresentaram febre após a aspiração de lesões císticas, e 1 paciente apresentou sangramento. Nenhuma complicação foi observada após a aspiração USE-guiada das lesões sólidas.30 Mediastinoscopia O mediastinoscópio é, em essência, um tubo metálico oco, que pode ser passado através de uma incisão p......
...esfecho analisado em pacientes submetidos à angioplastia. O principal desfecho de segurança foi sangramento importante (transfusão de 2 ou mais concentrados de hemácias, relacionado à revascularização miocárdica, grave, com queda de hemoglobina = 5 g/dl, intracraniano sintomático ou fatal). Resultados Foram incluídos 25.086 pacientes, com média de 61 anos de idade e 27% do sexo feminino. A me......
...ndicada para pacientes com isquemia digital persistente secundária à aterosclerose, ao tromboembolismo ou à tromboangeíte obliterante, para identificar alguma causa que possa ser tratada efetivamente com um procedimento de revascularização. Tratamento Pacientes com o fenômeno de Raynaud devem evitar exposições desnecessárias ao frio e vestir roupas quentes. O aquecimento de partes do corpo, c......
...rterial. Observou-se uma taxa de 7,1% de complicações procedimentais clinicamente significativas, incluindo embolização ulterior, dissecção vascular, perfuração vascular que produziu hemorragia subaracnoideia (HSA) e hemorragia na virilha. Dos pacientes, 4,3% tiveram hemorragias intraparenquimatosas sintomáticas. O dispositivo conhecido por Penumbra, que reduz o volume e aspira trombos, conseguiu......
...a estenose da veia restante na saída torácica venosa for confirmada por flebografia. Em um estudo com 50 pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior que receberam esse atendimento multidisciplinar não houve casos de trombose recorrente, e 80% dos pacientes não tiveram nenhuma evidência de síndrome pós-trombótica em uma avaliação de acompanhamento de três anos. Prevenção......
...nadequada de ramos viscerais e/ou dos membros inferiores. •Ruptura e dilatação da falsa luz na aorta descendente para cerca de 5 cm ou mais, sem comprometimento dos ramos viscerais. •Casos de úlceras penetrantes que se manifestam com dor persistente ou grande hematoma intramural. •Nas úlceras não penetrantes, o tratamento restringe-se aos casos de embolização de repetição. •Os hematomas intram......
... da ativaçãodo SRAA e da hiperatividade simpática, pacientes com hipertensão renovascular têmalta incidência de lesões ao órgão-alvo em comparação com os pacientes com hipertensãoessencial. Além da hipertensão renovascular, o SRAA pode causar disfunção renale episódios inexplicáveis ??de edema agudo de pulmão (EAP) de rápida instalação.A maioriados casos de estenose de artéria renal (EAR) é causad......
...ermanecerem por até 1 mês. O rápido início do curso de estatinas pode ser mais benéfico do que o início tardio.153 O exercício, a redução de peso em pacientes com sobrepeso, a evitação excesso de colesterol e gorduras saturadas na dieta e o abandono do tabagismo foram todos relatados como sendo fatores que influenciam favoravelmente os níveis sanguíneos de lipídios e, portanto, devem ser recomenda......
...ca que inclui hemiparesia contralateral e déficit hemissensorial (em que o déficit na face e no braço é maior do que o déficit na perna), afasia (se o hemisfério dominante for afetado) ou negligência (se o hemisfério não dominante for afetado), defeito no campo visual contralateral, desvio do olhar fixo, disartria e outros sintomas corticais. Tabela 2. Aspectos clínicos das principais síndrom......
...rican Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2010;56:e50–103. 161. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001;285:2370–5. 162. Frustaci A, Chimenti C, Be......
...o. Usar método contraceptivo adicional. Orientações aos pacientes t Alertar para empregar método alternativo ou adicional para evitar a gravidez se estiver em uso de contraceptivos orais. t Orientar para comunicar o aparecimento tardio de exantema com sintomas de febre, fadiga e dor de garganta. Aspectos farmacêuticos t Armazenar pó para reconstituição entre 15 e 30 °C. t Observar orie......
...es,oclusões, dilataçãoe outrasirregularidades da parede vascular características da arterite de Takayasu. Avanços naTC e a reconstrução de imagens permitiram que a angiografia por TC substituísseparcialmente os angiogramas convencionais mais invasivos. Os vasos maisfrequentemente afetados são a aorta, as artérias subclávias e as artériascarótidas. Envolvimento da aorta acima e abaixo do diafragma ......
... aórtico severamente regurgitante. A insuficiência aórtica (RA) é observada circunferencialmente ao redor do sítio de inserção. Uma insuficiência mitral diastólica também é observada. VE = ventrículo esquerdo. Tratamento A insuficiência aórtica crônica é bem tolerada por muitos anos.117 A mortalidade operatória é maior, e a sobrevida a longo prazo é menor quando o ventrículo esquerdo sofr......
...sença ou não de diabetes, e pelo escore de risco (alto vs. baixo), mostrando que de fato esta é uma alternativa excelente para este perfil de pacientes, oferecendo bons resultados clínicos com menores riscos. Colchicina para pericardite: estudos anteriores demonstraram a eficácia e a segurança da colchicina como um complemento ao tratamento convencional para pericardite aguda. Para avaliar se ......
...cm3 (0); - extensão intraventricularda hemorragia presente (1); ausente (0); - origem infratentorial (1ponto); - idade > 80 anos (1 ponto). Tabela 1. Escore ICH Escore Mortalidade em 30 dias (%) 1 13% 2 26% 3 72% 4 97% 5 100% Após odiagnóstico, os médicos emergencistas devem providenciar idealmente a admissãorápida a uma ......
... devem ter a monitorização inicial e o tratamento realizados em uma unidade de cuidados intensivos ou de AVC (Classe I, Nível de evidência B); · os níveis glicêmicos devem ser vigiados, evitando-se hiperglicemia e hipoglicemia (Classe I, Nível de evidência C); · as convulsões clínicas devem ser tratadas com anticonvulsivantes (Classe I, Nível de evidência A); · ......
...o única para pacientes com doença metastática e escore de Karnofsky de, pelo menos, 50 pontos. Nas últimas duas décadas, vários estudos randomizados têm comparado diferentes medicações combinadas à gencitabina ou outros esquemas quimioterápicos, mas apenas duas novas medicações ? o erlotinibe e o nab-paclitaxel ? receberam aprovação para uso no câncer de pâncreas. Um estudo recente comparou a com......
...a inserção ou migração de microrganismos de pele ao longo da face externa do cateter, contaminação do plugue por causa damanipulação sem os devidos cuidados de assepsia, o que leva microrganismos para o interior do cateter após infusão de medicamentos, sendo este a principal causa de infecção no port-o-cath, e finalmente a via hematogênica vindo de sítios distantes9 (Figura 16). Figura 16. Pac......
...) X distância até a aurícula direita. Remove-se, então, o segmento de safena necessário, o qual é incisado em sentido longitudinal em toda sua extensão. Utiliza-se um dreno com diâmetro semelhante ao desejado como molde, a veia é então disposta de forma espiralada sobre o molde e as bordas aproximadas com sutura contínua de polipropileno 7,0. O enxerto é então anastomosado à veia braquiocefálica e......
... Os melhores resultados com enxertos autólogos são aqueles nos quais foi utilizada a veia safena espiralada. Doty et al. (1998) publicaram uma série de 16 pacientes submetidos a esta técnica por doença benigna e o enxerto permaneceu pérvio em 14 pacientes durante o tempo de seguimento de até 23 anos. Estes mesmos autores publicaram casuística de 6 pacientes com doença maligna submetidos à técnica......
... relacionada à doença aterosclerótica, o achado de outros sítios de doença vascular é muito comum, como observado por Kalras nos Estados Unidos. Ele avaliou 6.000 pacientes com EAR e encontrou 67% de associação com doença coronariana, 56% com doença arterial periférica e 37% com doença cerebrovascular. Harding et al. estudaram 1.302 pacientes submetidos a cateterismo cardíaco e encontraram 11% co......
...terstício renal podem ser acometidos secundariamente a doenças glomerulares ou vasculares. Histologicamente, as DTI são caracterizadas por: • edema intersticial; • infiltração cortical e medular de leucócitos polimorfonucleares; • necrose focal de células tubulares. Nas formas cronificadas das DTI, predominam tecido cicatricial no interstício, monócitos e ampla destruição de tú......
...ex for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100(10):1043-9. 9. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K et al. Lipid-lowering therapy and in-hospital mortality following major noncardiac surgery. JAMA 2004;291:2092-9. 10. Mangano DT, Layug EL, Wallace A et ......
...ença mediada por anticorpos antimembrana basal glomerular. Um padrão de coloração granular indica a ocorrência de um distúrbio mediado por imunocomplexos, seja pela deposição de imunocomplexos circulantes ou pela formação de imunocomplexos in situ. Um caso de glomerulonefrite crescêntica com resultado negativo do ensaio de imunofluorescência sugere a presença de anticorpos anticitoplasmáticos neut......
...ornecimento adequado de calorias (1.800 a 2.500 kcal ou 35 kcal/kg/dia) e de aproximadamente 1 a 1,4 g/kg/dia de proteína. O uso de hiperalimentação com dextrose a 50% e aminoácidos essenciais produz pouco efeito em termos de redução da mortalidade e morbidade entre pacientes com LRA, exceto em casos de pacientes que também apresentam queimaduras significativas. Diálise As indicações para in......
...0 Infiltração da camada muscular; não atravessa a parede colônica; sem envolvimento de linfonodo T3-4N0M0 Estende-se atravessando a parede colônica; sem envolvimento de linfonodo T2NIM0 Infiltração da camada muscular; não atravessa a parede colônica; há envolvimento de linfonodo T3-4N1M0 Atravessa a parede colônica; há envolvimento de linfonodo TXNXM1 Metásta......
...cistectomia foi atribuído à exposição da mucosa intestinal aos ácidos biliares alterados, alguns dos quais podem ser carcinogênicos. Complicações As principais complicações da colecistite aguda estão relacionadas à inflamação severa e à necrose tecidual da vesícula biliar.46 A presença de icterícia na ausência de coledocolitíase pode ser observada em 15% dos pacientes com colecisti......
... presença de varizes pequenas em pacientes com alto risco hemorrágico (i.e., cirrose de classe B ou C na classificação de Child-Pugh ou sinais vermelhos retos), o tratamento indicado é a profilaxia primária com bloqueadores beta não seletivos (i.e., propranolol, nadolol ou carvedilol). Esses medicamentos diminuem a pressão portal por meio dos receptores ß1, com redução no débito cardíaco, e dos re......
...ndo-se em um alvo móvel, olhar para trás e para frente de um alvo para outro, e exercícios de caminhada com e sem foco em alvos. Um estudo recente constatou que pacientes com neurite vestibular que realizavam terapia vestibular em casa (após receberem instruções verbais e escritas) apresentaram melhora dos resultados (resposta calórica, sintomas e desempenho do equilíbrio), similarmente aos pacien......
...ias tibial e peroneal é mais frequente nos pacientes diabéticos do que naqueles não diabéticos. O prognóstico é ruim para os pacientes diabéticos com claudicação: 30 a 40% desenvolvem isquemia severa de membro dentro de um período de 6 meses. O risco de amputação entre os diabéticos é 7 a 15 vezes maior do que para os indivíduos sem diabetes com AP.1,2 A dislipidemia, em particular a hipercolester......
...são eventos incomuns, até mesmo diante de contagens plaquetárias da ordem de 1 milhão/mcL. Em um paciente com trombocitemia essencial que apresente hemorragia ou trombose clinicamente significativa, é possível obter um controle satisfatório da contagem de plaquetas com a administração de hidroxiureia VO (15 mg/kg/dia), ajustando a dosagem conforme seja necessário para abaixar a contagem plaquetári......
...er adiante). Assim como no lúpus sistêmico, a causa da nefrite lúpica é desconhecida. O diagnóstico da nefrite lúpica é favorecido pelo fato de a condição geralmente ser acompanhada de outros aspectos do lúpus sistêmico, como a erupção ou a artrite. Os níveis séricos de complemento, de C3 e C4, estão tipicamente diminuídos. Outros exames sorológicos úteis incluem a quantificação dos títulos de F......