... 96% dos pacientes receberam stents com eluição de everolimus ou com eluição de zotarolimus. O desfecho primário foi um composto de morte por qualquer causa e infarto do miocárdio não fatal espontânea após uma média de 5 anos de follow-up. Os desfechos secundários incluíram a revascularização de repetição, trombose de stent, e índices de qualidade de vida. Com 6 anos de seguimento, as taxas do de......
...com SMs varia de 17 a 30% dependendo do diâmetro do vaso, do comprimento da lesão e de comorbidades como diabetes melito. 3. Stents farmacológicos. Acredita-se que a alta taxa de incidência de reestenose com o uso de SMs seja decorrência de hiperplasia neoíntima e de acúmulo matricial. Os primeiros estudos apresentaram resultados promissores com abordagens antiproliferativas sistêmicas como admi......
...ios por mais de 12 meses após implantação de stent farmacológico. Foi feito um estudo randomizado (aspirina + tienopiridina), placebo controlado (aspirina + placebo) para tentar esclarecer esta questão. Entre 12 e 30 meses, a incidência de trombose de stent foi significativamente menor no grupo de dupla terapia do que no grupo de placebo (0,4% vs. 1,4%; taxa de risco: 0,29), assim como foi a incid......
...ntros liberalizaram substancialmente seus critérios para doadores.1,70 Doadores sem Batimento Cardíaco Embora o interesse em doadores sem batimento cardíaco tenha aumentado,71 a disponibilidade ainda é problemática.1 Mesmo assim, resultados satisfatórios têm sido alcançados com pulmões recuperados de doadores sem batimento cardíaco.72 Os avanços das técnicas de preservação e avaliação podem p......
...%) no grupo de terapia padrão (diferença, -2,82pontos percentuais; IC 95%, -4,40 a -1,24; P < 0,001 para superioridade). Aplicação Prática Primeiramente,vamos resumir esses resultados. Um mês de terapia antiplaquetária dupla não foiinferior à continuação da terapia por pelo menos dois meses adicionais no quediz respeito à ocorrência de eventos clínicos adversos e eventos cardíacos oucerebrais......
...e stents com rapamicina (agora chamada de sirolimus) ou seus análogos (everolimus ou zotarolimus). Mas esses estudo produziram resultados contraditórios. Sendo assim, essa pergunta ainda não está adequadamente respondida. O Estudo Este foi um ensaio clínico onde 1.830 pacientes com diabetes mellitus e doença arterial coronariana que foram submetidos à ICP foram randomizados para receber um st......
...a e arritmias cardíacas com frequência aumentada. Deve-se palpar a parede torácica para avaliar a dor em casos de síndromes musculoesqueléticas. Pulsos diminuídos em membros inferiores e aneurisma abdominal são fatores indicativos de doença vascular e aumentam a probabilidade de ocorrência de DAC, assim como pressão arterial elevada, xantomas e exsudatos retinianos indicam presença de fatores de r......
... Na doença reumática, o paciente vai sofrendo remodelamento do miocárdio até perder a capacidade de suportar o novo estado hemodinâmico e ficar sintomático. A partir daí, está indicada cirurgia da troca valvar. No exame físico, há sinais e sintomas de congestão e sopro holossistólico com irradiação para axila, e é frequente o acometimento concomitante da valva aórtica ou dupla lesão mitral. Na d......
...o ADP (difosfato de adenosina) ao respectivo receptor plaquetário o que inibe subsequentemente a ativação de um complexo glicoprotéico (GPIIb/IIIa), inibindo assim a agregação plaquetária. A biotransformação do clopidogrel é necessária para produzir a inibição da agregação plaquetária, embora ainda não se tenha determinado o metabólito responsável. Absorção: gastrintestinal rápida; alimentos não i......
...ve ser capaz de se beneficiar do tratamento (isto é, capacidade de realizar exercício ou ter o estado funcional não limitado por uma outra causa, tal como angina, doença pulmonar obstrutiva crônica, ou problemas ortopédicos). Assim, antes de realizar qualquer procedimento de revascularização (cirúrgica ou percutânea) em pacientes com doença arterial periférica, as orientações da sociedade cardiova......
...compression after elective laparotomy. Ann Surg 1995;221:469–76. 39. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2001;345:1359–67. 40. Grant PG, Wesorick DH. Perioperative medicine for the hospitalized patient. Med Clin North Am 2008;92:325–48. 41. Schiff RL, Welsh GA. Perioperative evaluation and management of the......
...astia foi de 0,5h nos casos de SCA com supra de ST e de 3,2h em SCA sem supra ST. Na comparação do clopidogrel, o desfecho primário ocorreu em 3,9% dos pacientes do grupo “dose dobrada” e 4,5% no grupo “dose convencional” (p-0,039, NNT= 167) conforme mencionado no estudo anterior. O benefício foi associado a uma menor ocorrência de IAM (2,0 vs. 2,6%, p=0,018, NNT=167) sem diferenças nos outros it......
...e 140/90 mm de Hg, apesar de doses ótimas de três ou mais agentes anti-hipertensivo incluindo diuréticos. Em 2008, a American Heart Association definiu como HAS resistente ao tratamento, a incapacidade de manter PA < 140/90 mmHg com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos ou hipertensão controlada com pelo menos quatro medicamentos sendo utilizados, esae termo não tem o mesmo significad......
...ses pacientes, visto que a hipotermia promove ativação do sistema nervoso simpático e, conseqüentemente, aumenta a chance de eventos cardíacos. Além disso, o ajuste preciso da pressão arterial e volemia deve ser sempre buscado de forma individualizada, de acordo com as características de cada paciente. Apesar de não haver dados que indiquem o benefício da transfusão perioperatória, sabe-se que qua......
...Hipertensão estágio 1 sem complicações Média (5 a 15%) Hipertensão estágio 2 ou 3 refratária; hipertensão antes dos 30 ou após os 55 anos; sopros abdominais ou lombares, doença ateromatosa evidente em coronárias, carótidas ou vasos de extremidade em fumantes; assimetria de pulsos, insuficiência renal mal definida, edema pulmonar agudo sem causa aparente, hipotensão arterial importante com ......
... Esses casos requerem apenas intervenção farmacológica.10 Coágulos aderentes, vasos visíveis ou sangramento ativo [Figura 1] são preditores de resultados progressivamente menos favoráveis, a menos que o paciente receba tratamento endoscópico ou cirúrgico. Os dois fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de sangramentos em casos de DUP são o uso de fármacos anti-inflamatórios não ho......
...ada à diminuição da produção de creatinina e, consequentemente, limita a detecção da LRA ainda na fase inicial.72 Além disso, a creatinina sérica não reflete com acurácia as alterações ocorridas na TFG, particularmente nos pacientes de UTI que apresentam sobrecarga de volume. A utilidade de novos biomarcadores para a detecção precoce da LRA sepse-induzida (p. ex., NGAL, KIM-1, L-FABP, IL-18) é uma......
...e de cirrose. Trata-se de uma insuficiência renal funcional que acomete pacientes cirróticos em estágio avançado, na ausência de causas identificáveis de insuficiência renal.39,40 Os critérios diagnósticos de SHR estão bem definidos na Tabela 4.39 Há dois tipos clínicos de SHR. O tipo 1 se caracteriza pela presença de insuficiência renal com progressão rápida, com elevações na concentração sérica ......
...al local também pode exercer algum papel.48 Por fim, um aumento do conteúdo de água no cérebro e a formação de um edema cerebral de baixo grau, atribuível ao aumento da concentração de solutos osmoticamente ativos, podem exercer algum efeito patogênico. Pacientes com “parkinsonismo hepático” em geral exibem deposição aumentada de manganês no globo pálido. Os sintomas de EH são graduados em uma esc......
...to é uma complicação da constipação grave e sua manifestação clínica típica é chamada diarreia por transbordamento a partir do vazamento de fezes não formadas ao redor da obstrução. Um exame digital retal pode confirmar a impactação fecal no reto distal, todavia o exame de raio x abdominal pode se fazer necessário para diagnosticar uma impactação mais proximal. O tratamento da impactação fecal dev......
...alimentar/sono/vocal). Os itens são pontuados quando o comportamento está presente. De modo significativo, a escala PACSLAC foi capaz de diferenciar entre o sofrimento relacionado à dor e o sofrimento não relacionado à dor.14 A avaliação DOLOPLUS-2 requer que um observador avalie quanto à presença de dez comportamentos relacionados à dor e os classifique atribuindo pontuação de 0 a 3, representan......
...e periférico. Na ausência de fatores precipitantes evidentes, pode ser feita uma tentativa de instituir uma terapia de baixo risco com AINH, colchicina, dapsona ou um curso de corticosteroides de curta duração. Estas terapias não são uniformemente efetivas para fins de redução da frequência ou severidade dos ataques. A terapia com corticosteroides deve ser evitada, sempre que possível. O uso de me......
...ncomum (1 a 5% dos nascimentos), e as complicações hemorrágicas graves são raras (< 1%).45,46 A ocorrência de trombocitopenia neonatal severa também é imprevisível. O risco de hemorragias intracranianas nestes bebês é baixo (< 1%) e não pode ser reduzido pelo parto por cesariana.47 A amostragem percutânea de sangue do cordão umbilical em geral não é recomendada. Muitos bebês nascidos de mães......