... prevenção secundária de doença cardiovascular entre janeiro de 2000 e dezembro de 2007. No decorrer dos 3,2 anos seguintes, 876 pacientes sofreram infarto agudo do miocárdio (IAM) e 346 morreram por causa de doença coronariana. Este grupo de pacientes foi comparado com um grupo controle de 5.000 indivíduos, que não apresentaram IAM ou morte coronariana, proveniente de modo aleatório dos mesmos 39......
...ncia cardíaca adequada (60-65 bpm). Diante das novas evidências, deve-se evitar iniciar essas medicações imediatamente antes da intervenção cirúrgica. Naqueles pacientes que já faziam uso crônico, os betabloqueadores devem ser mantidos durante todo o período perioperatório. Estatinas Além de seus efeitos hipolipemiantes, as estatinas reduzem a inflamação vascular e promovem melhora da função ......
...a (TP) e o valor do INR define, de forma internacionalmente padronizada, o nível de ação do medicamento. Tromboembolismo venoso (TV) · O INR alvo no tromboembolismo venoso é de 2,5 (2 a 3). · No caso de tromboembolismo venoso agudo, a varfarina deve ser iniciada conjuntamente com heparina não fracionada (HNF) ou heparina de baixo peso molecular (HBPM), que devem ser continuadas p......
... Perez-Ruiz F, Atxotegi J, Hernando I, et al: Using serum urate levels to determine the period free of gouty symptoms after withdrawal of long-term urate-lowering therapy: a prospective study. Arthritis Rheum 55:786, 2006 72. Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, et al: Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med 353:2450, 2005 73. ......
... a cocaína, a metanfetamina e a metilenedioximetanfetamina (ecstasy), também podem causar hipertensão aguda e AVC [ver Manejo dos envenenamentos e das dosagens excessivas de medicamentos]. Cefaleias e hemodiálise As cefaleias associadas à hemodiálise (HD) são tipicamente bilaterais e latejantes, de intensidade moderada a severa, localizadas nas regiões frontotemporal ou occipital ou generali......
...eorghiade M. Management of the patient with diabetes mellitus and myocardial infarction: clinical trials update. Am J Med 2004;116:47S. 219.Hirsch IB, Boyle PJ, Craft S, Cryer PE. Higher glycemic thresholds for symptoms during beta-adrenergic blockade in IDDM. Diabetes 1991;40:1177. 220.Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. Comparison of coronary bypass surgery......
... Smoking is a risk factor for anti-CCP antibodies only in rheumatoid arthritis patients who carry HLADRB1 shared epitope alleles. Ann Rheum Dis 2006;65: 366–71. 33. Ermel RW, Kenny TP, Chen PP, et al. Molecular analysis of rheumatoid factors derived from rheumatoid synovium suggests an antigen-driven response in inflamed joints. Arthritis Rheum 1993;36:380–8. 34. Benoist C, Mathis D. A......
...a 30 mg por dia, é mais efetivo e seguro do que o PTU. A meia-vida mais longa do metimazol permite uma dose única diária, melhorando a adesão; por outro lado, o PTU deve ser administrado três vezes ao dia para um efeito sustentado. O metimazol em doses de menos de 40 mg ao dia tem menor probabilidade de causar agranulocitose em relação ao PTU e não está associado com falência hepática. Porém, em c......
... para o SUS. 2.2. Aspirina O uso de antiplaquetários, em especial a aspirina em dose baixa (100 mg/dia), reduz a morbimortalidade cardiovascular de pacientes que apresentam cardiopatia isquêmica em suas manifestações agudas e crônicas, acidente vascular cerebral e doença vascular periférica. O emprego de aspirina em pacientes sem doença isquêmica manifesta, principalmente naqueles considerado......
...dução do shunt, circulação colateral e redução do transporte tubular, parecem evitar a ocorrência de hipoxia renal nos estágios iniciais da NI. A lesão renal da NI em geral ocorre concomitantemente à nefroesclerose hipertensiva e à doença ateroembólica, que auxiliam na redução da filtração glomerular. TFG, taxa de filtração glomerular. Figura 81.2 Técnica de BOLD-RM aplicada a rins hu......
...o tratamento. Primeiro, é preciso conduzir esforços no sentido de estabelecer a causa subjacente de doença renal, considerando as intervenções voltadas para o estímulo deflagrador. Em segundo lugar, todos os fatores de risco de progressão potencialmente modificáveis, tais como a proteinúria e a hipertensão, devem ser abordados. Por fim, o tratamento deve ser iniciado para tratamento das complicaçõ......
...ry outcome: cumulative meta-analysis of randomized, controlled trials. Anesth Analg 1998;86:598–612. 38. Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, et al. A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy. Ann Surg 1995;221:469–76. 39. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2001;345......
...5 dias. Em caso de larva migrans visceral, manter tratamento por 7 dias. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, vertigens, diarreia, dor abdominal, anorexia, eritema multiforme e icterícia colestática. Apresentações Comerciais Thiaben®, Thiabendazol® e Tiabendazol® comprimidos de 500 mg e suspensão com 250 mg/5 mL. Monitoração Sem monitoração específica. Classificação na Gravidez C......
...dos casos, mesmo com intensa investigação clínica, permanece idiopática, devendo-se inferir principalmente sobre: 1. Dados pessoais (sexo, idade): em crianças, a causa mais comum de vasculite é púrpura de Henoch-Schönlein, geralmente precedido por quadro de IVAS. Em adultos, deve-se suspeitar de causas infecciosas, autoimunes e neoplásicas. 2. Antecedentes mórbidos pessoais e familiar......
...dicine. 22.ed. Philadelphia: Saunders, 2003. 7. Vasculitis and erythema nodosum. In: Burns DA, Breathnach SM, Cox NH, Griffiths CEM, eds. Rook’s Textbook of Dermathology. 7. ed. vol 3. Oxford: Blackwell Publishing, 2004. 49.1-49.31, 49.40-49.41 8. Sato EI. Vasculites sistêmicas – diagnóstico e tratamento. Petri V. Eritema polimorfo e eritema nodoso. Atualização terapêutica: manual prático ......
...dade. O tratamento inclui perda de peso, não usar depressores respiratórios, não dormir de costas e, por vezes, usar estimulantes respiratórios como acetazolamida, CPAP, cirurgia de vias aéreas superiores e aparelho dental. Existe pouca evidência de que pacientes sem queixa tenham algum ganho com tratamento. 2. Síndrome das pernas inquietas: aumentam com a idade e estão relacionadas com causas ......
...III A Focal ativa Células infiltrativas e deposição de imunocomplexos em partes do glomérulo, bem como em < 50% dos glomérulos (ativa) ou cicatrizes (crônica). Proteinúria variável, celúria e função normal. III A/C Focal ativa e crônica III C Focal crônica IV A Difusa e ativa (A), global (G), segmentar (S), crônica (C) Células infiltrativas e deposição mod......
...cuidado. Cerca de 20% dos pacientes permanecem bem por tempo indefinido, no entanto a maioria sofre de uma doença crônica traiçoeira que pode produzir recaídas súbitas com anemia abrupta. A prednisona deve ser titulada de acordo com os níveis de hemoglobina, a contagem de reticulócitos (cuja elevação indica a ocorrência de uma hemólise contínua) e o título de Coombs direto. A terapia em dias alter......
...m DM de tipo 2 em um período de 10 anos.78 A obesidade aumenta ainda mais este risco. Em consequência, as perguntas sobre DMG devem ser um componente-padrão da avaliação terapêutica primária de mulheres que já deram à luz. A ADA recomenda a realização de testes anuais para detecção do DM em mulheres com história de DMG. Não foi estabelecido se esta avaliação deve incluir uma quantificação dos níve......
...o por néfron remanescente aumentada e por meio de um aumento da excreção de potássio extrarrenal, efetuada principalmente via cólon. O desenvolvimento de hipercalemia a níveis mais elevados de função renal sugere a existência de doença tubulointersticial ou de distúrbios envolvendo o eixo da renina/angiotensina/aldosterona. Além disso, existem vários medicamentos comumente utilizados que podem pre......
...gite asséptica em geral ocorre em 24 horas após a administração e não responde à diminuição da velocidade de infusão. Os pacientes podem ser solicitados a permanecer no hospital para tratamento dos sintomas. Caso haja necessidade de tratamento adicional, a mudança do lote ou da preparação de IVIg pode aliviar este efeito adverso. A tromboembolia de causa desconhecida também foi relatada, sendo que......
...lítica. A hipo e a hiperglicemia podem produzir sinais focais. É excluída por exames laboratoriais Enxaqueca A enxaqueca complicada inclui déficits neurológicos focais; trata-se de um diagnóstico estabelecido por exclusão. A cefaleia pode ser um componente proeminente tanto do AVC isquêmico como do AVC hemorrágico. É excluída pela história e exame físico Tumor cerebral É imprová......
...ressiva por estenose espinal; neuralgia do trigêmeo; mielopatia pelo HIV; siringomielia; dor do membro fantasma; doença de Parkinson c) Mista: neuropatia pós-herpética Dor funcional Fibromialgia; dor miofascial; síndrome do cólon irritável; cefaleia tensional Dor mista Enxaqueca A partir desta diferenciação do tipo de dor, é possível adequar, de forma bem simplificada, o trat......
...AMES COMPLEMENTARES A dosagem no soro de ácido úrico varia de acordo com o sexo, sendo considerado normal nas mulheres até 6,5 mg/dL e até 7 mg/dL nos homens. A dosagem é importante para avaliar a necessidade de terapia hipouricemiante. O diagnóstico de gota hipoexcretora ou hiperprodutora é feito levando-se em consideração a excreção urinária e o clearance de ácido úrico. Em geral, excreta-se de......
...são mais aprofundada sobre a indicação e esquemas antibióticos em neutropenia febril não é o objetivo desta discussão. Outra questão controversa é a indicação de fatores de crescimento hematopoiético, em específico o fator estimulador de colônias de granulócitos (Granulokine®). A droga tem o potencial de diminuir o tempo de neutropenia, mas não comprovou diminuição de mortalidade ou outros desfec......
...menor quantidade de casos precise de terapia com cobertura específica para Gram-positivos. Outras opções de antibioticoterapia inicial são o uso do tazocin e o imipeném, sendo que este último aumenta efeitos colaterais como diarréia. Uma metanálise sugere que a cefepima possa ser associada com aumento de mortalidade, mas ainda é a droga mais utilizada nestes pacientes. Uma consideração importante......
...do observado um aumento na ocorrência de sangramentos logo após a administração de uma dose integral de agente trombolítico.102 Dados oriundos de vários estudos-piloto sugerem que o uso combinado de um agente trombolítico fibrina-específico (seja t-PA ou reteplase) com o inibidor de glicoproteína IIb/IIIa abciximab pode realmente favorecer o desempenho da angioplastia, em vez de diminuir sua segur......
...cido(s). Em seguida, são explicadas as vantagens e desvantagens de cada um, para que o(a) paciente possa fazer suas escolhas. Para os indivíduos com DAC principal esquerda (ou naqueles com DAC extensiva em 2 ou 3 vasos), qualquer procedimento pode ser considerado, mas o peso das evidências divulgadas sustenta maior benefício proporcionado pela RM (redução da mortalidade e menor incidência de revas......
... que a ocorrência precoce da menopausa está associada a uma mortalidade substancialmente aumentada.142,143 Desta forma, a realização de uma triagem detalhada e o tratamento dos processos patológicos crônicos associados ao hipoestrogenismo [Tabela 3] podem ser importantes para a manutenção da saúde e da qualidade de vida por tempo prolongado. Além disso, o tratamento minucioso de qualquer distúrbio......
...5: 131–8. 124.Rauova L, Zhai L, Kowalska MA, et al. Role of platelet surface PF4 antigenic complexes in heparin-induced thrombocytopenia pathogenesis: diagnostic and therapeutic implications. Blood 2006;107:2346–53. 125.Chong BH Murray B, Berndt MC, et al. Plasma P-selectin is increased in thrombotic consumptive platelet disorders. Blood 1994;83:1535–41. 126.Warkentin TE, Levine MN, Hirsh ......
...25:398. 97. Zheng X, Pallera AM, Goodnough LT, et al. Remission of chronic thrombotic thrombocytopenic purpura after treatment with cyclophosphamide and rituximab. Ann Intern Med 2003;138:105. 98. Yomtovian R, Niklinski W, Silver B, et al. Rituximab for chronic recurring thrombotic thrombocytopenic purpura: a case report and review of the literature. Br J Haematol 2004;124:787. 99. ......