...icações isquêmicas ou morte associadas a essa suspensão. O estudo Trata-se de um estudo de caso-controle aninhado (ver Glossário). Um grande banco de dados britânico, de atendimento primário ambulatorial, foi usado para identificar 39.513 pacientes, com idades entre 50 e 84 anos, que receberam, pela primeira vez, a prescrição de uma receita de aspirina em baixa dose para a prevenção secundár......
... perioperatória do risco cardíaco deve ser objetiva e fundamentada em algoritmos. Não há evidências de superioridade da acurácia de um algoritmo em relação aos demais, entretanto todos eles são melhores que a avaliação subjetiva do médico. · A urgência do procedimento cirúrgico influencia na indicação de investigação ou tratamento complementares na avaliação pré-operatória. Logo, cirurgi......
... Infarto do miocárdio e cardiomiopatia · Os anticoagulantes têm sido usados com menor frequência nestas situações em virtude do surgimento de outras estratégias de tratamento. Se for optado por anticoagulação, o INR alvo será de 2,5. Tempo de anticoagulação no tromboembolismo pulmonar (TEP) e na trombose venosa profunda (TVP) · No mínimo 3 meses de anticoagulação são necessár......
...nanceiro para realização de pesquisas clínicas das empresas Amgen Inc., Abbott Laboratories Inc., Bristol-Myers Squibb Company, Centocor, Inc. e Roche Pharmaceuticals. Os fármacos rasburicase, losartana e sevelamer não foram aprovados pelo FDA para os usos descritos neste capítulo. O febuxostate é um fármaco experimental. Referências 1. McCarty DJ, Hollander JL: Identifica......
... forma isolada ou combinada) e periorbital. A dor é menos intensa quando a pessoa se posiciona na vertical e aumenta na posição supinada, em pé, na caminhada, inclinação ou quando a pessoa tosse. É comum haver náusea e vômito. Pode haver fotofobia e lacrimejamento ocular. Secreção e drenagem nasal estão presentes em 30% dos casos, enquanto a febre ocorre em mais de 50% dos pacientes. A sinusite es......
...II: study design, progress and performance. Diabetologia 1991;34:877. 2. Centers for Disease Control and Prevention. 2007 National diabetes fact sheet. Available at: http://www.cdc.gov/ diabetes/pubs/estimates07.htm#8 (accessed February 15, 2010). 3. Pettitt DJ, Saad MF, Bennett PM, et al. Familial predisposition to renal disease in two generations of Pima Indians with ty......
... falha da imunovigilância, que, por sua vez, pode acarretar risco aumentado de desenvolvimento de neoplasias. O abatacepte é administrado a uma dosagem de 500 a 1.000 mg por via endovenosa, a cada 2 semanas, durante um período de 1 mês, e subsequentemente a intervalos de 4 semanas. Tabela 5. Definição de melhora da AR segundo o ACR2 Melhora de 20% na contagem de articulações apresent......
...das e, dessa forma, é um teste ruim para hipotireoidismo. Em alguns poucos cenários clínicos, o exame de TSH pode não detectar o hipotireoidismo. Em pacientes com hipotireoidismo central, o nível sérico de TSH pode ser baixo, normal ou até modestamente elevado.31 A ausência ocasional de um nível baixo de TSH em um paciente com hipotireoidismo central e um nível baixo de T4 livre é atr......
...e fisiológicas do organismo humano. As fontes alimentares mais importantes são as carnes em geral, os ovos e as leguminosas (feijões). Recomendações práticas para a população encontram-se descritas no Quadro 5. Além destas, algumas estratégias dietéticas especificamente orientadas para a prevenção das doenças cardiovasculares são apresentadas a seguir. Quadro 5. Orientações de Dieta Saudáv......
...Woittiez AJ, Kouwenberg HJ, Mali WP, Buskens E, Beek FJ, et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a randomized trial. Ann Intern Med.2009;150(12):840-8, W150-1. Dworkin LD, Cooper CJ. Clinical practice. Renal-artery stenosis. N Engl J Med. 2009;361(20):1972-8. Gloviczki ML, Glockner JF, Lerman LO, McKusick MA, Misra S, Grande JP, ......
...nte cujos rins apresentam alguma função residual, a diálise pode ser útil como uma ponte efetiva para a realização do transplante. O líquido dialisado é introduzido através de um cateter de borracha siliconada dentro da cavidade peritoneal. A membrana peritoneal, com seu extensivo suprimento capilar, atua como uma membrana semipermeável que permite a difusão das toxinas e solutos entre os comparti......
...ternados por mais tempo. As melhores intervenções preventivas consistem em corrigir as anormalidades metabólicas perioperatórias, evitar medicações psicotrópicas (incluindo os benzodiazepínicos e os fármacos anticolinérgicos), remover linhas endovenosas e cateteres urinários desnecessários, manter a estabilidade hemodinâmica e a saturação de oxigênio e evitar a polifarmácia. Em casos de pacientes ......
...e temporal foram estabelecidos em 1990 e são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critérios diagnósticos do American College of Reumathology para arterite temporal. Critério Definição Idade de instalação da doença > 50 anos Desenvolvimento dos sintomas a partir dos 50 anos de idade Nova cefaleia Cefaleia recente ou um novo tipo de cefaleia Anormalidade da artéri......
... 50%): presença de febre, perda de peso, artralgias, mialgias; · pulmonar (60 a 80%): tosse, dispneia, hemoptise, dor torácica, dor nos seios nasais, secreção purulenta, epistaxe, úlceras nasais; presença de infiltrado nodular no exame radiológico do tórax; · manifestações cutâneas (45%): púrpura palpável, nódulos e, ainda, úlceras necróticas acometendo sobretudo regiões nasais; · renal (75%......
... EN é uma paniculite septal que tipicamente se apresenta como nódulos subcutâneos e/ou placas eritematosas dolorosas, que aparecem em grupos, localizadas principalmente nos membros inferiores. Com relação à fisiopatologia, o EN é reação de hipersensibilidade que pode ser desencadeada por vários antígenos, em geral associados com infecções, sobretudo estreptococos beta-hemolítico do grupo A, além......
...há alguns meses, apresenta episódios espontâneos de ansiedade com comportamento evitativo. Sua médica achava cada vez mais difícil determinar se a paciente estava tendo crises de pânico ou ataques de asma que a assustavam e que, por sua vez, causavam crises de pânico. As próprias medicações para asma poderiam piorar sua ansiedade, pois os simpatomiméticos são ansiogênicos. Esta é uma situação de m......
...te geralmente é irresponsiva ao tratamento, embora alguns relatos de casos ocasionais tenham sugerido que a valvulite aguda responde à terapia com corticosteroides.73 Um número pequeno de pacientes necessita de substituição de valva, usualmente a valva aórtica ou a mitral. O mecanismo da valvopatia no LES é desconhecido, assim como os métodos preventivos. Terapia paliativa Um erro comum no t......
...10:2749–56. 79. Bhatia M, Walters MC. Hematopoietic cell transplantation for thalassemia and sickle cell disease: past, present and future. Bone Marrow Transplant 2008;41:109–17. 80. Adams RJ, McKie VC, Hsu L, et al. Prevention of a fi rst stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial Doppler ultrasonography. N Engl J Med 1998;339:5–11......
...ição. Este risco também é alto em mulheres que tiveram tireoidite de Hashimoto e naquelas que desenvolveram tireoidite pós-parto subsequente a uma gestação anterior. Diagnóstico Em aproximadamente 2 meses após o parto, as mulheres com tireoidite pós-parto podem apresentar hipertireoidismo como resultado do vazamento de hormônio tireoidiano a partir da glândula tireoide inflamada. E......
...er no estado de equilíbrio de cálcio, a maioria dos pacientes com DRC requer 1.000 a 1.500 mg/dia de cálcio elementar. É difícil alcançar este nível apenas com a dieta, pois muitos alimentos ricos em cálcio são também ricos em fósforo e, portanto, restringidos. Para solucionar este problema, é preciso administrar suplementos de cálcio. O cálcio suplementar pode ser fornecido como carbonato de cálc......
...ais hemolíticas.119 A transfusão de troca também tem sido utilizada para fins de profilaxia durante a gestação e antes da cirurgia. O único estudo randomizado sobre transfusão durante a gestação demonstrou que uma transfusão profilática suficiente para reduzir a incidência das crises dolorosas não diminui a morbidade materna associada a outras causas nem a morbidade perinatal.120 A profilaxia ......
... Alberts MJ, Latchaw RE, Selman WR, et al. Recommendations for comprehensive stroke centers: a consensus statement from the Brain Attack Coalition. Stroke 2005; 36:1597. 15. The Joint Commission. Standardized Stroke Measure Set (Harmonized Measures). 2008. Available at: www.jointcommission.org/CertifcationPrograms/PrimaryStrokeCenters/standardized_stroke_measure_set.htm (accessed Decembe......
...o Comercial Amitriptilina: Tryptanol® e Amytril® comprimidos de 25 e de 75 mg ou genérico comprimido de 25 mg. Imipramina: Tofranil® drágeas de 10 e 25 mg, Imipra® comprimido de 25 mg e ampola com solução injetável (2 mL) de 25 mg. Clomipramina: Anafranil® drágeas de 10 e 25 mg e solução injetável ampola (2 mL) de 25 mg; comprimido de liberação prolongada (Anafranil® SR) de 75 mg ou genérico co......
...mioterapia citotóxica), que desenvolvem quadro de oligúria e perda de função renal associada a níveis aumentados de ácido úrico com presença abundante de ácido úrico e cristais no sedimento urinário. Em adultos, pode ser útil a relação do ácido úrico urinário/creatinina urinária maior que 1, que é sugestiva de nefropatia por ácido úrico. A excreção urinária de ácido úrico é rotineiramente diminuí......
...rando a melhor duração do tratamento. Recomenda-se usar corticoides sistêmicos por 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva das doses e em paralelo ao início de corticoides inalatórios. Para DPOC, há bons estudos que podem ajudar na escolha da duração da terapêutica. Na comparação entre 2 e 8 semanas de tratamento, foi feito estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, em 25 cen......
... usar corticoides sistêmicos por tempos prolongados. Corticoides inalatórios: indicados durante a internação ou por ocasião da alta hospitalar em todos os pacientes classificados como asma persistente (leve, moderada ou grave) e em pacientes com DPOC GOLD III e IV com exacerbações e internações frequentes. Posologia Em crises agudas de asma ou exacerbação da DPOC, os corticoides sistêmicos s......
...23:1282. 114.Assessment of the Safety and Effi cacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT)-3 Investigators. Effi cacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomised trial in acute myocardial infarction. Lancet 2001;358:605. 115.Antman EM, Morrow DA, McCabe CH, et al, for the ExTRACT-TIMI 25 Investigators. Enoxaparin v......
...u seja, imagem de estresse ou angiografia coronariana).10 Para o indivíduo com resultado de ECG indicativo de alto risco (DTS < -10), a mortalidade cardíaca anual é estimada como sendo superior a 3%. Estes pacientes geralmente são encaminhados para realização de angiografia. O paciente com ECG de exercício de baixo risco (DTS = +5) dispensa exames adicionais e pode receber tratamento médico. ......
...plo. Os sintomas de depressão aumentam na fase tardia da transição para menopausa.32 Os roncos e a sonolência diurna sugerem a possibilidade de apneia obstrutiva do sono. As mulheres podem queixar-se de uma leve diminuição da capacidade cognitiva, em particular durante a transição para menopausa.35 Entretanto, os exames objetivos realizados com a finalidade de elucidar as alterações cognitivas esp......
...s and gender affect protein S status. Blood 1987;69: 692–4. 13. Vigano-D’Angelo S, D’Angelo A, Kaufman CE Jr, et al. Protein S def ciency occurs in the nephrotic syndrome. Ann Intern Med 1987;107:42–7. 14. Sallah S, Abdallah JM, Gagnon GA. Recurrent warfarin-induced skin necrosis in kindreds with protein-S def ciency. Haemostasis 1998;28:25–30. 15. Zoller B, Garcia de Frutos P, Dahlbac......
.... Nos Estados Unidos, cerca de 98% da população branca, 99% da população afro-americana e 99% da população de asiático-americanos são homozigotos para HPA-1a. Os pacientes que desenvolvem PPT em geral são negativos para HPA-1a e positivos para HPA-1b. A paciente sensibilizada ao antígeno HPA-1a, mais frequentemente durante a gestação, e reexposta às plaquetas contendo HPA-1a durante a transfusão d......