...rgia. A insuficiência cardíaca, angina instável, arritmias ventriculares e anormalidades eletrocardiográficas também são preditivas de um índice mais alto de complicações cirúrgicas. No pré-transplante, o exame físico e a história do paciente devem enfocar uma investigação detalhada para detecção de sinais e sintomas sugestivos de vasculopatia. Evidências de pulsos diminuídos ou ruídos, demonstr......
... pasta firme contendo parafina. Esta forma é mais comumente usada nos centros de tratamento ambulatorial da psoríase. A antralina pomada é menos efetiva do que a pasta de antralina, e a antralina creme é ainda menos efetiva. Com relação à complacência do paciente, esta ordem é inversa. O ponto de término do tratamento é a resolução das placas ao estado macular. Esta resolução em geral está associa......
...o longo de oito semanas. Segundo estudos demonstram, as diferenças de resposta entre prednisona 40mg/dia e 60mg/dia não foram significativas; além disso, a dose de 60mg tem efeitos tóxicos aumentados. Nenhum estudo randomizado avaliou a duração ótima do tratamento com corticosteroides, nem um protocolo para maximizar a sua eficácia; porém, a dose máxima deve ser mantida até que uma melhora clíni......
... nos fins de semana ou três vezes por semana pode prevenir erupções.Corticosteroidessistêmicos são indicados apenas para exacerbações agudas graves. As dosagens deprednisona oral devem ser altas o suficiente para suprimir a dermatiterapidamente, em geral começando com 1 mg/kg por dia. A dose é então reduzidagradualmente ao longo de um período de 2 a 4 semanas. Devido à natureza crônicada dermatite......
...lulas T após estimulação pelainterleucina. O sirolimus é utilizado principalmente em regimes de manutençãopara reduzir a dose do tacrolimus ou da ciclosporina quando a nefrotoxicidade ocorre.Os médicosemergencistas devem ser capazes de reconhecer os efeitos adversos dessesmedicamentos. É igualmente importante saber quais medicações usadas nodepartamento de emergência afetam o nível de imunossupres......
...-enteric drainage in vascularized pancreas transplantation. Surgery 2000;127:217–26. 69. Stegall MD, Kim DY, Prieto M, et al. Thymoglobulin induction decreases rejection in solitary pancreas transplantation. Transplantation 2001;72:1671–5. 70. Laftavi MR, Gruessner AC, Bland BJ, et al. Signifi cance of pancreas graft biopsy in detection of rejection. Transplant Proc 1998;30:624–4. 71. Mu......
...nisona 0,15 mg/kg/dia (até omáximo de 15 mg/dia). No final do tratamento em 26 semanas, 75% dos pacientesno grupo de ciclosporina, comparados a 22% dos pacientes no grupo de prednisona,apresentaram resposta clínica. Recidivas ocorreram em aproximadamente 40% dospacientes em 1 ano após a descontinuação da ciclosporina. Os dados de diversos estudos sugerem que a ciclosporinainduz remissão pelo menos......
...posição deC3 pode ser vista menos frequentemente. O estádio histológico dos pacientespode ser classificado em: I- depósitos apenas na superfície damembrana basal glomerular e localização subepitelial;II- depósitos em maior número por todaa membrana basal;III- incorporação dos depósitos namembrana basal;IV- paredes capilares difusamenteespessadas com ramificações intramembranosas. Etiologias As cau......
...s pelos agentes imunomodulares.92,156 A AZA e a 6-MP são efetivas como agentes poupadores de esteroide em casos de pacientes que podem ser desmamados dos corticosteroides. A terapia é iniciada com 2 a 2,5 mg de AZA/kg ou 1 a 1,5 mg de 6-MP/kg. A dosagem é ajustada a intervalos de 2 semanas, de acordo com o leucograma, que deve permanecer acima dos níveis leucopênicos. A eficácia destes agentes pod......
... uso do termo eczema também é comum para se referir à dermatite atópica [ver Dermatite Atópica abaixo]. Dermatite de contato A dermatite de contato, exemplo paradigmático de um distúrbio eczematoso, é uma ocorrência comum e que tem sido bem estudada [consulte a ACP Medicine para obter informações sobre dermatite de contato e distúrbios relacionados]. Em termos etiológicos a dermatite de conta......
... cutânea. GASTRINTESTINAL: falta de apetite; diarreia; vômito; náusea; inflamação de mucosa. HEPÁTICO: aumento da fosfatase alcalina; transaminases aumentadas; bilirrubina aumentada. HEMATOLÓGICA: anemia; hemoglobina diminuída; volume de glóbulos vermelhos diminuído; diminuição de leucócitos no sangue. MÚSCULO-ESQUELÉTICO: dor; dor muscular. RESPIRATÓRIO: aumento dos movimentos respiratórios;......
.... •Hipoproteinemia: albumina sérica < 3 g/dL. •Dislipidemia: elevação dos níveis de colesterol total, colesterol de baixa densidade (LDL) e triglicerídeos existentes na grande maioria dos pacientes nefróticos. •Lipidúria. A albuminúria de 2,2 g/24 h também foi preditiva de progressão de doença e sobrevida do paciente a curto prazo. Uma excelente acurácia desses valores pode evidenciar a ......
... casos de GNLM é idiopática, ou primária. Causas secundárias incluem drogas,neoplasias, infecções e alergias. Medicações associadas a GNLM incluemanti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e inibidores seletivos da ciclo-oxigenase(COX) 2, antibióticos (ampicilina, rifampicina, cefalosporinas), lítio,D-penicilamina, bifosfonatos, sulfassalazina, interferon-gama e exposição amercúrio.A GNLM temsido ......
...ecção ativa, a prevalência geral de HHV-6 e HHV-7 não foi significativamente maior em pacientes com pitiríase rósea do que nos indivíduos do grupo controle. Uma metanálise revisou dados fornecidos por 13 estudos e descobriu que as evidências existentes eram insuficientes para sustentar uma relação causal entre a infecção por HHV-7 e a pitiríase rósea.8 O resultado da gravidez foi analisado em um p......
... Arecorrência de doença hepática crônica não viral (por exemplo, colangite biliarprimária, colangite esclerosante primária) geralmente ocorre > 1 ano após otransplante hepático. Manejo Com o usode protocolos de imunossupressão, a rejeição aguda mediada por células T(celular) (TCMR) ocorre em aproximadamente 10 a 30% dos receptores detransplante hepático. A terapia para pacientes com RAC é orie......
...lasma com 1.064 nm de laser Nd:YAG Q-switched foi visível em 44%, quase total em 28% e moderada em 20%.50 Levando-se em consideração que os pacientes que participaram desse estudo eram de origem asiática, não está suficientemente claro se os indivíduos de pele mais escura obtiveram benefícios comparáveis com a terapia a laser. Muitos instrumentos mais modernos utilizam laser de maior comprimento ......
... os achados típicos de hipoalbuminemia e dislipidemiaem pacientes com franca síndrome nefrótica. A concentração de albumina séricapode ser menor que 1,0 g/dL. Colesterol sérico, triglicerídeos e lipoproteínasde baixa densidade são elevados em pacientes com grave hipoalbuminemia. Aconcentração total de cálcio sérico é baixa por causa da hipoalbuminemia, porémo cálcio iônico em geral não é reduzido ......
...ofunda até o enxerto ocorrer. Os principaisriscos durante essa fase são de infecção residual antes do transplante (ouseja, aspergilose invasiva) ou de invasão hematogênica por bactérias ouleveduras, facilitada por quebras na integridade das superfícies mucocutâneas.Bactériasgram-negativas, como Pseudomonas aeruginosa e Enterobacter, ecocos gram-positivos, como Staphylococcus e Streptococcus,juntam......
...idades em vidro fosco, bronquiectasias de tração e consolidações, semelhantes a outras doenças intersticiais pulmonares. A avaliação patológica com uma biópsia do pulmão é a técnica mais sensível e específica para o diagnóstico. A DIP é associada com um aumento de mortalidade de 10% e pode representar até 10% das mortes em pacientes com doença do tecido conectivo. Etiologias de dip em doenças ......
... em infusões endovenosas, evitando o uso de medicações que contenham potássio ou provoquem elevação de seu nível sérico. Investigação e tratamento de complicações agudas como hipercalemia, hiponatremia, hiperfosfatemia, acidose e congestão pulmonar. Consultar o nefrologista assim que a IRA for diagnosticada. Estudos mostram que o atraso no chamado do nefrologista está associado ao aumento da mor......
...ácido úrico; pode ser necessário ajustar as doses de: probenecida; sulfimpirazona. • Pode ter aumentada suas ações depressoras de medula óssea com: outros depressores de medula óssea. • Pode aumentar os riscos de cardiomiopatia de: ciclofosfamida (pode ocorrer morte). • Pode aumentar os riscos de infecção com: ciclofosfamida; tacrolimus. • Pode aumentar os riscos de reações......
...asal com praticamente ausência de infiltração ou proliferação celular, e com a presença de depósitos densos de elétrons ao longo da membrana basal glomerular. O tratamento envolve terapia não-imunossupressora a base de iECA ou BRA, com objetivo de deixar a proteinúria < 1g/dia. Se não for possível, deixar abaixo de 3,5g/dia tendo uma redução de ao menos 50% em relação ao pico de proteinúria. ......
... elevado de DRET Aumenta o risco operatório de nefrectomia Contraindicações absolutas: Melanoma Câncer testicular Carcinoma de células renais Coriocarcinoma Malignidade hematológica Câncer nos brônquios Gamopatia monoclonal Urina do doador Piúria e hematúria Bacteriúria assintomática deve ser tratada Exame completo para adenovírus, tuberculose e câncer Á......
...uso de aspirina previne o desenvolvimento de nefropatia de aloenxerto crônica e prolonga a sobrevida do aloenxerto.42 Complicações infecciosas As infecções na população de transplantados renais são responsáveis por cerca de 20% das mortes de pacientes com enxerto funcional.2,43 A profilaxia contra citomegalovírus (CMV) e pneumonia por Pneumocystis jirovecii (antiga pneumonia por Pneumocystis......
... foram identificados no soro de pacientes com a síndrome. Lunardi e colaboradores relataram anticorpos contra o peptídeo de Cogan, encontrados no soro de 8 pacientes com SC. Esse peptídeo partilha uma sequência homóloga expressa na célula endotelial e em células do ouvido interno. Os anticorpos anti-HSP70 foram relatados em pacientes com perda auditiva neurossensorial autoimune. Em um estudo de p......
...O’Neill WW. A randomized multicenter clinical study to evaluate the safety and efficacy of the TandemHeart percutaneous ventricular assist device versus conventional therapy with intraaortic balloon pumping for treatment of cardiogenic shock. Am Heart J 2006;152:469.e1–8. 46. Seyfarth M, Sibbing D, Bauer I, et al. A randomized clinical trial to evaluate the safety and efficacy of a per......
...seconsiderar aumento da dose diária da caspofungina para 70 mg, após a dose de carga usual de 70 mg. Paciente com diminuição da função do fígado: insuficiência hepática leve (escore de Child-Pugh de 5 a 6) não requer ajuste das doses. Para insuficiência hepática moderada (escore de Child-Pugh de 7 a 9), após a dose inicial de carga de 70 mg, recomenda-se a administração de 35 mg de caspofungina p......
... luvas, porque podem induzir sua deterioração e aumentar a transferência de proteínas de LBN para a pele.142 A comorbidade do eczema de mão deve ser tratada para minimizar o risco de sensibilização ao látex. Em muitos casos, as luvas sintéticas ou luvas de LBN com baixa concentração de alérgeno devem ser usadas pelos profissionais para minimizar os sintomas e diminuir a deflagração em indivíduos a......
...entos utilizados para tratá-las. Manifestações Clínicas Os sintomas da PRES evoluem rapidamente ao longo de horasa dias. A hipertensão é frequente, mas não é invariável. A crise hipertensivapode preceder a síndrome neurológica por 24 horas ou mais. São sintomascaracterísticos:-Cefaleia: geralmente constante, não localizada, moderadaa grave e sem resposta à analgesia.-Confusão mental ou alteração d......
...lguns desenvolvendo doença hepática crônica, com níveis de ALTpersistentemente elevados, atividade histológica significativa e fibrose apósacompanhamento de mais de 12 meses. Alguns casos de infecção crônica pelo VHEforam descritos. A hepatite E crônica foi associada ao uso de tacrolimus e a baixascontagens de plaquetas. Cursos crônicos de infecção pelo VHE também foramrelatados em transplantados ......
...s que receberamamicacina em combinação com agentes que demonstraram sinergia in vitro.Um regime parenteral inicial com imipenem e amicacina (10 a 15 mg/kg/dia emduas doses divididas) é uma alternativa como terapia primária na nocardiosepulmonar e em pacientes muito graves. Omeropenem é uma alternativa atraente ao imipenem em pacientes com nocardiosecerebral, porque tem perfil farmacocinético semel......
..., sendo o tratamento de primeira linha para dermatomiosite, polimiosite e miosite autoimune necrosante. Para pacientes com importante fraqueza muscular e criticamente doentes, a pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa em uma dose de 1000 mg por dia durante 3 a 5 dias pode ser útil. O tratamento é reavaliado em 3 a 4 semanas, a estratégia é de obter níveis de creatinoquinase normais, embora ......
...ista ainda descrição de episódios de hepatite auto-imune em pacientes submetidos a transplante hepático por outras causas. Apesar desta constatação,a perda do enxerto e necessidade de retransplante para hepatite autoimune é rara. Síndromes variantes Na prática clínica, alguns pacientes não podem ser caracterizados perfeitamente como portadores de hepatite autoimune; podendo ter alterações s......
...s de lasers e luz pulsada. HIPERCROMIAS NÃO-MELÂNICAS Tabela 6: Hipercromias não-melânicas Doenças Características clínicas Tratamento Alcaptonúria Autossômica recessiva devido à falta da enzima oxidase do ácido homogentísico que se acumula na pele, cartilagens e outros órgãos. Artrite (ombros e joelhos) e manchas castanho-acinzentadas ou pretas, com predileção por cart......
...picos (pimecrolimos e tacrolimo): existem relatos de casos com repigmentação completa de lesões especialmente na face; · calcipotriol tópico: há relatos de casos com repigmentação de lesões disseminadas quando associado ao UVB Narrow-Band; · despigmentação: para os casos de vitiligo extenso resistente aos outros tratamentos. Consiste na aplicação tópica de monobenzil éter de hidroquino......
...cificaçõescausam protusões na superfície da pele, com ulcerações e infecções locais, e sãoespecialmente comuns entre as crianças. Úlceras cutâneas são uma característica de pacientes com autoanticorposanti-MDA-5. Esses pacientes também podem apresentar papilas hiperqueratóticassobre a superfície palmar das articulações MCP e IP, em oposição às pápulas deGottron. Lesões orais e/ou dor oral são outr......
... anticoagulação plena, porém essa não é uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites primárias Serão abordadas, a seguir, a glomerulonefrite por IgA, a glomerulonefrite membranosa, a glomerulonefrite por lesões mínimas, a GNMP, a glomerulonefrite com anticorpo anti-MBG, a glomerulonefrite com Anca e as glomerulonefrites crescênticas. Glomerulonefrite por IGA ......
... doença renal crônica (DRC) na maioria dos países; diferentemente da DRC, que causa diabetes melito e hipertensão, elas afetam, com frequência, pacientes jovens, sendo que muitos deles apresentam um quadro crônico que pode progredir ao longo da vida para DRC. Em adultos jovens, as glomerulonefrites são a causa mais comum de DRC em estágio final, caracterizando-se por um grupo heterogêneo de doenç......
... de suporte. Recomenda-se, de acordo com diretrizes, que o tratamento seja limitado a medidas de suporte por 3-6 meses antes de se considerarem os corticosteroides em pacientes com proteinúria persistentes >1g/dia e TFG >50mL/min. Um estudo mostrou que apenas os pacientes que mantiveram proteinúria >0,75g/dia após uma otimização abrangente do tratamento de suporte foram randomizados para......
... inibição da ativação de polimorfonucleares. Entretanto, ainda não se sabe ao certo quais são os reais e precisos efeitos do magnésio de relevância clínica. Indicações Metanálises foram realizadas por vários autores de forma independente (Ann Emerg Med; Ann Intern Med e Cochrane), mostrando benefício do magnésio em crises mais graves de asma. Apesar de haver muita citação e de se atribuir u......
...anos de idade, quando começam a deambular sem apoio. Na doença moderada, deve-se efetuar o diagnóstico diferencial com doença de von Willebrand. •Leve – os níveis do fator são maiores do que 5%. Há sangramentos apenas quando os pacientes são submetidos a grandes cirurgias ou apresentam politrauma. Hoje em dia, a maioria dos indivíduos hemofílicos são portadores do HIV. Eles infectaram-se na é......
...nto de calcificação na pele, tecidos subcutâneos, fáscia ou músculos, especialmente em crianças. A calcificação pode resultar em lesões drenantes que produzem erosão na pele e aumentam o risco de infecção.30 A hipo ou hiperpigmentação pós-inflamatória, seja localmente ou sobre áreas estendidas (poiquiloderma), bem como a atrofia cutânea são comuns nos casos de MII de longa duração. Envolvimen......
...r com o uso do stent, tais como deslocamento e migração, bronquite bacteriana ou fúngica, e formação de tampão de muco. Figura 5 - Um exemplo de disfunção primária de enxerto. Imagem radiográfica em (a) 3 e (b) seis horas após o transplante. Figura 6 - Exemplo de estenose de vias respiratórias evidente em uma varredura de tomografia computadorizada torácica, mostrando est......
...ca onde as vesículas de acetilcolina (ACh) são produzidas e armazenadas; (2) uma fenda sináptica no interior da qual as vesículas são liberadas; e (3) uma região pós-sináptica onde a ACh se liga aos receptores da acetilcolina (AChR). (B) Depois que o potencial de ação atingir o terminal nervoso (1), ele permite a abertura dos VGCCs e a entrada de Ca2+ na região pré-sináptica (2). Esse procedimento......
... em doses acima de 26 mg por dia. Queda de cabelo, quelite, descamação na palma das mãos e na sola dos pés, sensibilidade aos raios solares e granulomas piogênicos periungueais estão entre os efeitos colaterais mucocutâneos. A presença de hiperlipidemia é comum, embora seja facilmente controlada com agentes que abaixam os níveis de lipídeos. Elevações nos níveis de enzimas hepáticas são ocorrência......
... significativamente mais altos de autoanticorpos IgG1 por hemácia estão associados a uma franca hemólise.193 A presença combinada de IgG e componentes do complemento pode intensificar a severidade da hemólise. Eritrócitos sensibilizados apenas contra a IgG costumam ser removidos no baço, enquanto as hemácias sensibilizadas contra IgG e complemento ou apenas contra o complemento geralmente são des......