...e também diante dos números cada vez maiores de pacientes idosos, que são suscetíveis ao diabetes, as anormalidades de tolerância de glicose tornaram-se comuns após o transplante. O diabetes melito pós-transplante ocorre de novo em quatro a 20% dos pacientes.62 Entretanto, é provável que a dimensão da intolerância à glicose e do diabetes clínico em receptores de transplante esteja sub-representa......
...up study. Arch Dermatol 117:465, 1981 55. Fiore M: Practical aspects of anthralin therapy. Cutis 46:351, 1990 56. Abel EA, O’Connell BM, Farber EM: Psoriasis Day Care Center treatment at Stanford: part-time and full-time programs. Int J Dermatol 26:500, 1987 57. Schaefer H, Farber EM, Goldberg L, et al: Limited application period for dithranol in psoriasis: prelimin......
... pulmonar intersticial. Exames Complementares de Diagnóstico Vários exames complementares – eletrólitos, função renal, hemograma completo com diferencial, velocidade de hemossedimentação (VHS), testes de função hepática, bilirrubina, transferrina, ferritina, vitamina B12, ácido fólico, urina, entre outros – ajudam a excluir causas da doença inflamatória, e a confirmar o diagnóstico. 1......
...completamente. Lesões crônicas, secas e liquenificadas sãoespessadas e geralmente bem demarcadas e são mais bem tratadas com pomadas de corticosteroidesde alta potência. A oclusão noturna das lesões por 2 a 6 semanas pode melhorar aresposta. Adicionar preparações de alcatrão, como licor carbonis detergens(LCD) 10% em Aquaphor ou 2% de alcatrão de carvão bruto, pode ser benéfico.O tratamentode manu......
...clonaiscontra OKT3.Pacientessintomáticos com rejeição humoral aguda também são tratados comcorticosteroides em altas doses. Terapias adicionais para pacientes comrejeição humoral incluem plasmaférese e imunoglobulina intravenosa. Otratamento do comprometimento hemodinâmico pela rejeição aguda é similar ao realizadoem outros pacientes. Infecção Asinfecções continuam sendo causa significativa de mor......
...iliares intra-hepáticos. A maioria dos pacientes com esta condição acaba, por fim, necessitando de retransplante. Complicações infecciosas As infecções continuam entre as complicações mais graves observadas após o transplante. A infecção por muitos patógenos em potencial (p. ex., Pneumocystis jiroveci e citomegalovírus) geralmente pode ser evitada ou retardada com uma profilaxia agressiva. ......
...tica e foicomparável à daqueles cuja apresentação inicial foi como síndrome nefrótica. Emum estudo da Espanha com uso dos bloqueadores do sistema renina-angiotensina (BRA),ocorreu remissão espontânea em 30% dos casos com síndrome nefrótica. Noentanto, em pacientes com proteinúria maior que 8 g/dia, a remissão espontâneafoi menos frequente (24%), e o tempo de remissão foi mais lento (média de 14mes......
... clorambucil como terapêutica usual nesses pacientes.Os efeitos adversos da ciclofosfamida, quando usada alongo prazo, são as principais desvantagens para a aplicação universal dessa formade terapia. Os efeitos adversos incluem maior suscetibilidade a infecções,anemia, trombocitopenia, náuseas, vômitos, esterilidade e malignidade de longoprazo, em particular câncer de bexiga. Em relação ao cloramb......
...coluna central, espondilite anquilosante e sacroiliíte estão associadas ao HLA-B27 e progridem independentemente da enteropatia.231 A doença óssea metabólica quase sempre é uma consequência do uso prolongado de corticosteroides e, na DC, pode ser acelerada pela má absorção ou suplementação dietética inadequada com vitamina D ou cálcio.194 Um espectro de envolvimento hepatobiliar ocorre t......
... dynamics of cytokine production and the contribution of bacterial superantigens. Int Arch Allergy Immunol 1998; 115:179. 24.Rees J, Friedmann PS, Matthews JN. Contact sensitivity to dinitrochloro benzene is impaired in atopic subjects. Arch Dermatol 1990; 126:1173. 25.Akdis CA, Akdis M, Trautmann A, et al. Immune regulation in atopic dermatitis. Curr Opin Immunol 2000; 12:641. 26.Grewe M, Brui......
...: 24 horas. Refrigeração (2-8°C): 48 horas TEMPO DE INFUSÃO: 1 hora. USO INJETÁVEL – DOSES Doses em termos de caspofungina Adultos (acima de 18 anos de idade) No primeiro dia: uma dose única de carga de 70 mg; a seguir: 50 mg diariamente. A duração do tratamento deve basear-se na gravidade da doença subjacente, na recuperação da imunossupressão e na resposta clínica. ATENÇÃO: ao ad......
...a probabilidade de sobrevida sem diálise foi de 92%, no grupo tratado, e 62%, no grupo-controle.13-15 Evidenciou- se mais eficácia no tratamento com clorambucil e prednisona comparado ao com prednisona isolada quanto à indução de remissão; no entanto, após quatro anos, não houve diferença significativa entre os grupos. Os mesmos autores compararam posteriormente o uso de clorambucil ou ciclofosfam......
...m monitoramento próximo dos níveisde ciclosporina (níveis mínimos alvo de 50-125 ng/mL), da função renal e dos níveisde magnésio. O curso típico da terapia é de 1 a 2 anos, seguido por reduçãogradual. Muitos pacientes apresentam recidivas após a descontinuação daciclosporina. Se a terapia continuada for necessária, as biópsias renais devemser realizadas para monitorar a nefrotoxicidade. O tacrolim......
...o lúpus eritematoso ou em outras dermatoses associadas à fotossensibilidade. As lesões que aparecem no tronco podem ser confundidas com tinha versicolor, porém esta é facilmente excluída pelo exame de raspado da pele e preparação com KOH ou pelo exame sob lâmpada de Wood. A dermatite atópica e a psoríase, sobretudo quando parcialmente tratadas, também estão incluídas no diagnóstico diferencial. ......
...ssociado a melhoranos testes bioquímicos e de histologia hepática. O manejode pacientes com evidência histológica de RAC é orientado pela gravidadehistopatológica da rejeição. O tratamento inicial para pacientes com RAC leve(escore = 4) normalmente inclui a otimização do regime imunossupressor basal. Aabordagem específica depende dos medicamentos imunossupressores existentes nopaciente. Omonitoram......
...anócitos não tenha aumentado na pele lesional, quantidade maiores de melanina e de proteínas com ligação à melanogênese foram encontradas na epiderme com lesões causadas por melasma. Níveis mais elevados do RNA mensageiro (mRNA) de determinados genes com ligação à melanogênese como a tirosina, foram detectados na pele lesional. Houve relatos de suprarregulação nos genes associados à melanogênese q......
...% dos casos, mashematúria macroscópica é rara. A glicosúria também pode ser documentada em 10 a20% de pacientes. Cilindros lipoides e cilindros hialinos são comumente encontradosquando a proteinúria é maior que 3 g/dia/1,73 m2.Análisesquímicas do sangue revelam os achados típicos de hipoalbuminemia e dislipidemiaem pacientes com franca síndrome nefrótica. A concentração de albumina séricapode ser ......
...ância dotransplante, é melhor atribuir pacientes a uma das três categorias com base emseu nível de imunossupressão. Pacientes em uso de agentes imunossupressoresmínimos (>80% dos casos) com boa função do aloenxerto são suscetíveis aosmesmos agentes da comunidade em geral. As infecções oportunistas raramente sãovistas, a menos que tenha havido uma exposição direta a um hospedeirocontagioso ou um......
...ulas B. É comumente utilizada em combinação com corticosteroides para o manejo de várias formas de DPI/DTC. Pode ser usada como terapia de manutenção durante seis meses após uso de ciclofosfamida intravenosa em fases agudas, mas a evidência de benefício é pobre. A azatioprina também é comumente utilizada como parte da terapia combinada para DPI/DTC. Um estudo de combinação tripla em comparação ......
...pacientes que desenvolveram IRA, redução da dose e administração de ácido folínico Tratamento da IRA O conhecimento da etiologia da IRA permite que sejam adotadas medidas específicas para seu tratamento, com o intuito de reverter o mecanismo gerador da lesão e, assim, estabelecer a recuperação da função renal. Algumas medidas gerais e de suporte sempre devem ser aplicadas, indepe......
...atamente o médico se o paciente apresentar algum sangramento inesperado ou sinais de infecção (tosse, febre, inflamação da garganta). • Alterações da posologia são necessárias em pacientes com trombocitopenia, leucopenia, doença hepática ou renal, bem como após radioterapia ou outra quimioterapia. • Manter uma excelente higiene bucal para prevenir possíveis reações adversas na boca. •......
... ureia, creatinina, sódio, potássio e hemograma. Chamou atenção uma radiografia de tórax com presença de sinais sugestivos de pequeno derrame pleural bilateral não puncionável, além de uma Urina tipo 1 com proteinúria, mas sem cilindros ou células. Foi colhida proteína total e frações mostrando hipoalbuminemia (albumina de 2,5g/dL). Além disso, foi feita urina de 24h que mostrou proteinúria de 3.......
... de alelos HLA em toda a população não é uniforme, sendo que os indivíduos com anticorpos aos alelos HLA comuns apresentam percentuais mais elevados do PAR e, consequentemente, o tempo de espera para órgãos compatíveis é mais longo. Existem métodos mais sensíveis para a detecção de anticorpos anti-HLA além dos rastreamentos que se baseiam em células. Em ensaios utilizando amostras sólidas, ao inv......
... Intern Med 2007;147:417–22. 10. Opelz G, Wujciak T, Ritz E. Association of chronic kidney graft failure with recipient blood pressure. Collaborative Transplant Study. Kidney Int 1998;53:217–22. 11. Kasiske BL, Anjum S, Shah R, et al. Hypertension after kidney transplantation. Am J Kidney Dis 2004;43:1071–81. 12. Campistol JM, Romero R, Paul J, Gutierrez-Dalmau A. Epidemiology of arter......
...atite episclerite esclerite coroidite uveíte vasculite retiniana perda auditiva de início súbito (geralmente, unilateral) vertigem tontura zumbido náuseas vômitos ataxia oscilopsia (ilusão de campo visual instável) hidropsia (edema de cóclea) aortite aneurismas arteriais da aorta e grandes vasos arterite coronariana vasculite mesentérica ou trombose glomerulonefrite ......
...arede regional, atribuídas a alguma “tempestade” no sistema nervoso simpático. Além do mais, logo após a morte cerebral, os pacientes desenvolvem instabilidade hemodinâmica causada pela perda do tônus vascular, diabetes insípido e hipotireoidismo central. Nesses cenários, os corações de doadores mais jovens, com função ligeiramente reduzida que melhora no período de 24 a 48 horas de gerenciamento......
... a caspofungina concomitantemente com os indutores do metabolismo e/ou indutores/inibidores mistos efavirenz, nelfinavir, neviparina, rifampicina, dexametasona, fenitoína ou carbamazepina deve-seconsiderar aumento da dose diária da caspofungina para 70 mg, após a dose de carga usual de 70 mg. Paciente com diminuição da função do fígado: insuficiência hepática leve (escore de Child-Pugh de 5 a 6) ......
...ara um paciente previamente sensibilizado manifestar dermatite clínica após a reexposição ao antígeno—geralmente é de 12-48 horas, mas pode variar de 8 a 120 horas. Pode haver exacerbação espontânea dentro de 10-21 dias sem reexposição, possivelmente porque uma concentração suficiente de alérgeno permanece no sítio e causa reação, uma vez que a fase de sensibilização tenha ocorrido. A sens......
...o departamento deemergência. Achados típicos são áreas bilaterais de edema dasubstância branca nos hemisférios cerebrais posteriores, particularmente nasregiões parieto-occipitais. Edema vasogênico extenso tem sido associado apiores desfechos.O edema da substância branca é tipicamente maisproeminente nos dois hemisférios cerebrais, e envolvimento do cerebelo e dotronco cerebral é comum. Lesões is......
...agnóstico de hepatite E geralmente depende da presençade anticorpos específicos para o VHE. Enquanto anticorpos IgG indicam infecçõesagudas e prévias pelo VHE, os anticorpos IgM só podem ser encontrados empacientes com infecções recentes. Existem diferentes ensaios comerciaisdisponíveis para detecção de anticorpos IgM e IgG específicos para VHE, comampla variação de sensibilidades diagnósticas e e......
...usam doenças graves e disseminadas em contextos como transplante de órgãos eneoplasia linfática. O risco relativo de doença progressiva reflete o nível deimunossupressão. Uma compilação de mais de mil casos selecionados na literaturamostrou que mais de 60% de todos os casos de nocardiose relatados estãoassociados a comprometimento imunológico preexistente, variando de alcoolismo ediabetes a doença......
... oral administrada uma vez por dia após o café da manhã em uma dose de 1 mg/Kg de peso corporal, até a dose máxima de 80 mg por dia, sendo o tratamento de primeira linha para dermatomiosite, polimiosite e miosite autoimune necrosante. Para pacientes com importante fraqueza muscular e criticamente doentes, a pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa em uma dose de 1000 mg por dia durante 3 a 5......
... 24% dos pacientes com hepatite auto-imune como definido pelos critérios Internacionais de Hepatite autoimune podem alterar quadro para acometimento biliar. Finalmente, hepatite autoimune pode ocorrer no contexto de síndrome de poliendocrinopatia do tipo autoimune. A baixa prevalência de síndromes variantes faz impraticável termos estudos sobre o tratamento nestes pacientes. O tratamento é usua......
...ento). Acomete sobretudo mulheres jovens e pardas. Dentre as causas descritas estão a exposição solar, a gestação, o uso oral de estrogênios-progestagênios e difenil-hidantoína. O diagnóstico é clínico e auxiliado pela luz de Wood, que permite classificar o melasma em quatro tipos: 1. Epidérmico: cor mais acentuada à luz de Wood. É o mais frequente (70%) e que tem melhor prognóstico. 2. ......
...to Hipomelanose de Ito Melanopênica Autossômica dominante. Lesões hipocrômicas, lineares seguindo as linhas de Blaschko ou, mais raramente, máculas irregulares. Há associação com retardo mental, convulsões, dismorfismo craniofacial, hipertelorismo e alterações neurológicas e musculoesqueléticas Métodos que estimulem a repigmentação (vide tratamento do vitiligo) Fenilcetonúria ......
...são úteis para melhorar a deambulação e para evitara queda, a atrofia por desuso e as contraturas. Embora a expectativa de vida depacientes com miosite por corpúsculos de inclusão seja normal, a maioria dospacientes com a doença em estágio final requer dispositivos de assistência, taiscomo bengala, andador ou cadeira de rodas. Bibliografia 1-Tiniakou E, Wu M. Inflamatory miopathies. Absolute Rheu......
...icação, talvez porque os pacientes que tiveram um rápido declínio para a fase final da doença renal não foram incluídos no estudo original. Além disso, na nefropatia por IgA, crescentes ainda podem ocorrer em pacientes com provável doença benigna, como com hematúria microscópica isolada. Achados individuais da presença de crescentes precisam ser diferenciados da situação clínica rara de glomerulo......
...de urianálise, hematúria e concentrações de creatinina sérica aumentadas), ganho significativo de peso e edema com síndrome nefrótica até a GNRP, que pode evoluir com uremia. Algumas apresentações clínicas são sugestivas de um diagnóstico particular; em crianças e adultos jovens, a síndrome nefrótica sugere doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal, enquanto que, em adultos ......
...gicos sugestivos de doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal até glomerulonefrite por imunocomplexos. É comum os pacientes com alterações patológicas compatíveis com glomerulosclerose segmentar focal progredirem para diálise. A glomerulonefrite fibrilar é outra doença rara, de causa desconhecida, associada a doenças malignas, proteinemias e outras doenças autoimunes. A prot......
...squemia miocárdica, hipocalemia, hiperglicemia e convulsões, Apresentação comercial · Aerolin spray®: cada jato contém 100mcg de salbutamol. · Aerolin® (solução para nebulização): cada ml (20 gotas) da solução contém 5 mg de sulfato de salbutamol. · Aerolin® comprimidos: comprimidos de 2 mg e de 4 mg. · Aerolin® xarope: cada 5 mL contém 2 mg de salbutam......
...er o diagnóstico de PTT ou SHU. Os aumentos de bilirrubina indireta são causados por hemólise e isquemia, respectivamente. A medula óssea reage aumentando a produção da linhagem eritrocitária, e, dessa forma, a reticulocitose é marcante. Trombocitopenia (em geral < 50.000/mm3) também é uma alteração muito frequente, que se estabelece conforme a gravidade da anemia e que pode ser grave, principa......
...tros achados característicos que podem ser encontrados por microscopia eletrônica. Tais achados incluem a existência de vacúolos intracelulares com margens, depósitos intracelulares de amiloide e tubulofilamentos intracitoplasmáticos ou intranucleares.23 O padrão de uso restrito do receptor da célula T, a orientação dos grânulos de perforina da célula T no lado voltado para os miócitos e as evidên......
...ara pacientes com índice BODE maior ou igual a 7, porém o encaminhamento de pacientes com índice BODE igual a 5-6 é razoável. As implicações de prognóstico adverso da hipertensão pulmonar secundária, das exacerbações com hipercapnia e do enfisema muito grave (volume expiratório forçado em 1 segundo [VEF1] <20% com capacidade de difusão pulmonar por monóxido de carbono [DLco], <20%) não devem......
...JNM e de outras causas de fraqueza progressiva, tais como a síndrome de Guillain-Barré (SGB) e suas variantes, paralisia causada por carrapatos, miopatias tóxicas causadas por neuropatia diftérica e canelopatias musculares. ainda que o padrão descendente seja facilmente distinguível das formas clássicas de SGB (em geral, ascendentes), a variante de Miller-Fisher, com anormalidades oculares e bulba......
...ocorreu apenas uma ligeira elevação no risco de carcinoma de células basais. O risco de CCE foi quase 13 vezes mais elevado nos pacientes que haviam recebido altas doses cumulativas de PUVA, em comparação com os pacientes que haviam recebido terapia com baixas doses. Um estudo de acompanhamento dos membros sobreviventes daquela coorte, feito pelo menos 15 anos após o tratamento inicial, confirmou......
...nte]. Existem 2 formas congênitas de metemoglobinemia. Na forma enzimopênica hereditária de metemoglobinemia, os pacientes são homozigotos ou duplo-heterozigotos para uma deficiência de NADH-citocromo b5 redutase.133 Estes pacientes exibem uma cor azulada mesmo quando apenas cerca de 10% do conteúdo de hemoglobina está na forma de metemoglobina. No entanto, estes indivíduos não estão doentes e to......