...n RF, Wang Y, et al: Prevalence of, and risk factors for, angiographically determined coronary artery disease in type I-diabetic patients with nephropathy. Arch Intern Med 152:2450, 1992 13. Penn I: The effect of immunosuppression on pre-existing cancers. Transplantation 55:742, 1993 14. Abbott KC, Swanson SJ, Agodoa LY, et al: Human immunodeficiency virus infection and kidney transplanta......
...luocinolona Synalar solução 0,01 VII Hidrocortisona Hytone creme, loção, pomada 2,5 Hytone, Penecort, Synacort, Cort-Dome, Nutracort 1 ______________________________________________________ Efeitos colaterais. Os efeitos colaterais produzidos pelos corticosteroides tópicos observados com mais frequência são as reações cutâneas locais. O desenvolvimento de atr......
...rdo com estudos epidemiológicos, na América do Norte e no norte da Europa, a incidência varia de nove a 20 casos a cada 100.000 pessoas/ano, e taxas de prevalência de 156 a 291 casos por 100.000 pessoas. As taxas de incidência são menores no Hemisfério Sul e em países orientais. A determinação da incidência e da prevalência das doenças intestinais inflamatórias em países desenvolvidos poderia se......
...te de contatofor resultante de aditivos na medicação. Os pacientes atópicos podem ficar coma pele irritada com tecidos ásperos, incluindo lãs e acrílicos. Tecidos de algodãosão preferíveis, mas misturas sintéticas também são toleradas. Outros pacientescom dermatite atópica apresentam sudorese, pomadas e calor.Os corticosteroidestópicos devem ser aplicados com moderação na dermatite uma ou duas vez......
...ado, os pacientes sãosubmetidos a esquemas complexos de medicamentos imunossupressores. Essesregimes são divididos em três categorias: terapia de indução, manutenção erejeição. É improvável que um médico emergencista encontre um pacienterecebendo medicamentos de indução, porque esses medicamentos são administradosno pré-operatório e no pós-operatório imediato antes da alta hospitalar. Noentanto, p......
...pode reduzir o risco de nefropatia diabética nos rins de receptores de transplante PRS.74 O transplante de pâncreas isolado bem-sucedido pode melhorar a nefropatia diabética, conforme evidenciado pela diminuição na proteinúria e pelos níveis de creatinina e taxas de depuração não alterados observados em 1 ano após o transplante.75 Retinopatia diabética. O transplante de pâncreas parece exerce......
...Praga avalioumonoterapia com tacrolimus e encontrou probabilidade de remissão de 94% nogrupo de tacrolimus comparado a 35% no grupo-controle. Quarenta e cinco porcento dos pacientes tratados em curto prazo apresentam recidiva após ainterrupção do tacrolimus.Micofenolato de mofetil (MMF), um pró-fármaco, e seuingrediente ativo ácido micofenólico (Myfortic®) são comumenteprescritos no tratamento da ......
...minemia, os pacientes podem evoluir comsobrecarga de volume refratário ao controle por diuréticos. Drogas como IECAs eBRAs podem ajudar a reduzir a proteinúria, mas podem não controlar totalmenteos sintomas. Os AINEs têm propriedades antiproteinúricas e podem reduzir aproteinúria em 30 a 50%, mas esses agentes podem levar a mais complicações dedoenças renais, como lesão renal aguda, e complicações......
...tabagismo e RU e DC. Os fatores adicionais associados às DII incluem a apendectomia em indivíduos jovens (que protege contra o desenvolvimento de RU) e, possivelmente, um estilo de vida mais higiênico.2,9,10 Patogênese Existem numerosos modelos de experimentação animal para as DII, mas nenhum reflete verdadeiramente as doenças humanas.1,4 Alguns modelos, como o da colite......
...roviders of safety concerns associated with the user of two eczema drugs, Elidel and Protopic. FDA Talk Paper. March 10, 2005. Available at: http://www.fda.gov/bbs/topics/answers/2005/ ANS01343.html (accessed April 10, 2012). 56.Klein PA, Clark RA. An evidence-based review of the ef?cacy of antihistamines in relieving pruritis in atopic dermatitis. Arch Dermatol 1999; 135:1522. 57.Diepgen TL. Lo......
...mistos efavirenz, nelfinavir, neviparina, rifampicina, dexametasona, fenitoína ou carbamazepina deve-se considerar aumento da dose diária da caspofungina para 70 mg, após a dose de carga usual de 70 mg. Pacientes com Insuficiência Hepática Insuficiência hepática leve (escore de Child-Pugh de 5 a 6) não requer ajuste das doses. Para insuficiência hepática moderada (escore de Child-Pugh de 7 a ......
...núria e da função renal, mas, até o momento, o nível de evidência é baixo, reservando-se aos casos graves de progressão rápida. As evidências atuais sugerem que o impacto do tratamento com prednisona, em pacientes com GNMP, sobre a função renal, a longo prazo, é pequeno, e podem ocorrer eventos adversos significativos (p. ex., infecções, leucopenia, maior incidência de sangramento com os antiades......
... àterapia, mas apresenta recidivas recorrentes. Patogênese A patogêneseda GNLM é relacionada à presença de um fator circulante capaz de induzirproteinúria. Presumivelmente, o fator circulante é secretado por células linfoidese funciona como um fator de permeabilidade vascular ou afeta diretamente afunção do podócito. A indução da remissão por medicamentos imunossupressoresfortalece ainda mais o ar......
...ranas mucosas da boca, região mediana das coxas e genitais. As lesões nas membranas mucosas apresentam um padrão em mosaico reticulado esbranquiçado [Figura 4]. Uma forma erosiva de líquen plano pode envolver as membranas mucosas orais. Em raras ocasiões, as lesões ocorrem no esôfago e causam estreitamento esofágico e disfagia.26 Figura 3. O fenômeno de Koebner – aparecimento de lesõ......
...idade do doador presentes no tecido do doador. As alterações histopatológicasque ocorrem no aloenxerto hepático no contexto de RAC incluem:- Inflamaçãoportal consistente com um infiltradoinflamatório misto (predominantemente linfócitos mononucleares ativados, mastambém neutrófilos e eosinófilos).- Inflamaçãoou dano do ducto biliar com colangite não supurativa. Os ductos afetados sãoinfiltrados por......
...am uma linhagem distinta de células T auxiliares inflamatórias que são induzidas na presença da interleucina-6 (IL-6), que transforma o fator de crescimento-beta (TGF-ß), e da interleucina-1ß (IL-1ß). Provavelmente as células Th17 desempenhem algum papel em diversas doenças inflamatórias associadas às respostas auxiliares T tipo 1. Níveis elevados de mRNA na IL-17A e nas células positivas para a I......
...rticosteroides é observada namaioria dos pacientes com GESF. A seleção de uma terapia de segunda linha podeincluir agentes imunossupressores, agentes para controlar apenas os sintomas,como diuréticos, terapia antifibrótica e plasmaférese.Aciclosporina é a terapia de segunda linha padrão para pacientes com GESFresistente a corticosteroides ou para pacientes incapazes de tolerar corticosteroidesou d......
...enosde 6 meses após o transplante, deve ser realizada uma análise laboratorialcompleta, independentemente da localização de reclamações. Essa investigaçãodeve incluir: hemograma completo com diferencial; químicas, incluindo cálcio,magnésio e fosfato; e testes de função hepática e exame de urina.Essespacientes devem ser cultivados em pancultura: enviar amostras de sangue paraculturas bacterianas e ......
...rapidamente progressivo e fatal. A prevalência de DPI em miosite varia de 20 a 78% e está associada com aumento da morbidade e mortalidade, com mortalidade por doença pulmonar nestes pacientes variando de 16 a 38%. A DIP aguda nestes pacientes tem mortalidade de 7,5 a 44%. A polimiosite tem critérios diagnósticos específicos que são: 1) fraqueza muscular proximal 2) elevação das enzimas muscul......
...sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. O desenvolvimento de IRA aumenta a gravidade dos pacientes, sendo um fator independente para o óbito. · A IRA pode ser classificada em pré-renal, renal ou pós-renal. · A IRA pré-renal ocorre como uma resposta fisiológica do rim à diminuição na perfusão sangüínea renal, seja por hipovolemia absoluta (por exemplo, sangramentos, diarréia) o......
... (tosse, febre, inflamação da garganta). • Alterações da posologia são necessárias em pacientes com trombocitopenia, leucopenia, doença hepática ou renal, bem como após radioterapia ou outra quimioterapia. • Manter uma excelente higiene bucal para prevenir possíveis reações adversas na boca. • Para reduzir as náuseas, dar antieméticos antes da administração deste produto. • ......
...ais: FC de 86bpm, FR 18cpm, PA 138x70mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente. O paciente foi internado para investigação. Entre os exames que puderam ser considerados NORMAIS que ele fez, incluem-se: eletrocardiograma e ecocardiograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e hemograma. Chamou atenção uma radiografia de tórax com presença de sinais sugestivos de pequeno derrame pleural bi......
...nentes importantes dos processos de avaliação. Os doadores não poderão ter infecções transmissíveis ou malignidades. O Amsterdam Living Donation Forum publicou algumas orientações com base em um consenso de cerca de 100 especialistas em transplantes de mais de 40 países [ver a Tabela 1].28 Compatibilidade HLA/ABO O desenvolvimento de rejeições de órgãos transplantados se fundamenta no reconh......
...as principais preocupações dos nefrologistas especialistas em transplante é procurar interações entre medicações recém-prescritas e agentes imunossupressores. A Tabela 6 resume algumas das interações com ICNs e outras medicações metabolizadas através das mesmas vias. Rejeição: nefropatia de aloenxerto crônica, humoral, celular A incidência de rejeição aguda durante o primeiro ano após o tr......
...tico inespecífico e infiltração de células plasmáticas. Não existe descrição em tecidos de olhos ou ouvidos. No entanto, a maioria dos espécimes descritos na literatura foi examinada post mortem, sendo de pacientes tratados com agentes imunossupressores, talvez mascarando uma doença verdadeira. Nos casos de vasculite sistêmica, a histologia da parede do vaso mostra inflamação. Um caso agudo teria......
...stabilidade hemodinâmica causada pela perda do tônus vascular, diabetes insípido e hipotireoidismo central. Nesses cenários, os corações de doadores mais jovens, com função ligeiramente reduzida que melhora no período de 24 a 48 horas de gerenciamento, incluindo o uso de inotropos IV, vasopressores e tiroxina, são considerados aceitáveis.54 Doadores de Alto Risco e Consentimento As orienta......
...virapina, fenitoína, rifampicina). Nesses casos deve-se considerar o aumento da dose diária de caspofungina para 70 mg, após a dose de carga habitual de 70 mg. Outras considerações importantes •não usar o produto para tratar formas comuns de doença fúngica. A caspofungina ainda não está aprovada para o tratamento da candidíase orofaríngea e/ou esofágica. •para reconstituição da medicação sig......
...utâneo de uso rápido de camada fina (T.R.U.E.). Assim como em maio de 2012, o teste T.R.U.E. contém 35 alérgenos ou mistura de alérgenos pré-carregados (mais um controle negativo) cristalizados, micronizados ou emulsificados em um gel que foi fixado na fita adesiva. Com ambos os sistemas, os testes são aplicados na parte superior ou média do dorso, que deve estar livre de dermatite. Os adesivos......
...ial para o diagnóstico de PRES.Enquanto uma ressonância magnética cerebral (RM) sem contraste deve serrealizada em todos os casos, uma tomografia computadorizada (TC) de crânio semcontraste é frequentemente o primeiro estudo realizado no departamento deemergência. Achados típicos são áreas bilaterais de edema dasubstância branca nos hemisférios cerebrais posteriores, particularmente nasregiões pa......
...s significativos e pode causar rejeição em receptores detransplante de órgãos. Interferon-a não é recomendado em receptores detransplante de coração ou rim. A eficácia antiviral da ribavirina em monoterapiafoi avaliada por dois grupos franceses. Uma resposta virológica sustentada foiobservada na maioria dos pacientes. Emcontraste com os indivíduos imunocompetentes, em receptores de transplante deó......
...a-tazobactam mostram boaatividade in vitro. Embora a amicacina seja potencialmente nefrotóxica eototóxica, os regimes de dose uma vez ao dia tornam-na adequada para infecções.Em um estudo, a cura foi obtida em sete dos oito pacientes que receberamamicacina em combinação com agentes que demonstraram sinergia in vitro.Um regime parenteral inicial com imipenem e amicacina (10 a 15 mg/kg/dia emduas do......
... 9 a 32%. A maioria das neoplasias malignas comuns é câncer de ovário, mama, câncer de cólon, melanoma, neoplasia nasofaríngea (em asiáticos) e linfoma não-Hodgkin. O risco de neoplasias necessita de uma avaliação anual nos primeiros três anos após o início da doença, mas a investigação de neoplasias é dependente dos achados clínicos de cada paciente. 2-Polimiosite A polimiosite continua a se......
...hepatite auto-imune, outros agentes como o ácido ursodesoxicólico, ciclofosfamida, metotrexato, sirolimus, e agentes biológicos, tais como o etanercept ou rituximab ainda tem uma experiência limitada a poucas séries de casos. Apesar dos pacientes não respondedores, o tratamento costuma ser bem sucedido com expectativa de vida em 10 anos de mais de 90%, em pacientes com cirrose já na apresentação.......
...anótica Manchas hipercrômicas resultantes da dermatite de contato causada por substâncias que se tornam irritantes primários quando em contato com o sol. Em nosso meio, o causador mais comum é o limão. Nesta fase de hiperpigmentação, a melanodermia desaparece gradualmente em algumas semanas. Melasma É uma hiperpigmentação adquirida, de coloração castanho-claro a escuro, uniforme, simét......
...r albinismo piebaldismo nevo acrômico hippomelanose de Ito Fenilcetonúria albinismo cut6aneo-ocular Síndrome de Hermansky-Pudlak Síndrome de Chediak-Higashi Albinismo ocular vitiligo Pitiríase versicolor Pitiríase alba Nevo halo Leucodermia solar Hipomelanose macular progressiva do tronco Hipomelanoses pós-inflamatórias Hipomelanoses por noxas físicas ou químicas Efélides sardas Lentigo Síndrome d......
...s laterais (sinal do coldre). Os pacientes podem ter uma erupção cutânea malar,semelhante à observada no lúpus, mas que geralmente se estende também pelasdobras nasolabiais.As lesõescutâneas são fotossensíveis e podem ser agravadas por radiação ultravioleta. Acapilaroscopia ungueal mostraalterações em cutículas, como aumento das alças capilares, diminuição dadensidade, hemorragias e desarranjo mic......
..., há depósitos imunes em células epiteliais. A forma idiopática ocorre sobretudo entre as idades de 8 e 30 anos. Foi proposta uma nova terminologia que distingue a GNMP mediada por imunoglobulina da GNMP mediada pelo complemento. Esse grupo, também denominado de glomerulopatia C3, é caracterizado por defeitos na via alternativa do complemento ou autoanticorpos contra as proteínas reguladoras do co......
...ação de células parietais pode ajudar a distinguir a glomerulosclerose segmentar focal da glomerulonefrite por lesões mínimas. Esta última é assumida como resultado de fatores de permeabilidade de circulação. Dentro do grupo da glomerulosclerose segmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome n......
...er uma cicatriz glomerular, que pode ocorrer a partir de qualquer lesão, afetando os rins, e, clinicamente, representar uma família de doenças glomerulares. A patogênese é de danos nos podócitos, resultando na sua perda. Um segundo evento central é a ativação de células epiteliais parietais da cápsula de Bowman, as quais, em seguida, migram para o tufo glomerular para substituir ou deslocar os po......
...urante infusão intravenosa: se muito rápida, pode levar a arritmias. Apresentação comercial · Prednisona ou Meticorten®: cada comprimido contém 5 ou 20mg. · Metilprednisolona ou Solumedrol®: apresentação em ampolas de 40 mg, 60 mg, 125 mg e 500 mg. · Hidrocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 mg e 500 mg. · Beclometasona spray oral: · ......
... fator tecidual ou a tromboplastina tecidual existente nas células do tecido subendotelial, e o da via intrínseca é a exposição do colágeno. Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa ou KTTp). Esse teste avalia a maioria dos fatores de coagulação (via intrínseca e comum), exceto os fatores VII e XIII. Não está indicado como screening pré-operatório,exceto se houver suspeita clínica. Ele en......
...ições inusitadas e todas as medicações concomitantes e suplementos dietéticos devem ser examinados de perto em casos de pacientes que desenvolvem enfraquecimento muscular inexplicável ou elevação dos níveis séricos de creatinaquinase (CK). A maioria dos agentes redutores dos níveis de lipídios, incluindo os fibratos e as estatinas, foi associada a níveis séricos elevados de enzimas musculares, rab......
...agaya N, Satoh T, et al. Clinical correlates and prognostic significance of six-minute walk test in patients with primary pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:487. 59. Wensel R, Opitz CF, Anker SD, et al. Assessment of survival in patients with primary pulmonary hypertension: importance of cardiopulmonary exercise testing. Circulation 2002;106:319. 60. Leuchte HH, Holzapfel......
... e tempo prolongado de QT nos eletrocardiogramas.50 Entretanto, em um estudo posterior, os pacientes brancos com esse anticorpo se apresentaram apenas com MG ocular ou MG leve.5 Síndromes Miastênicas Congênitas As SMCs formam um grupo heterogêneo de distúrbios que causam falhas na transmissão neuromuscular como resultado de defeitos genéticos em proteínas pré-sinápticas, sinápticas ou pós-......
... Outros efeitos colaterais. Além da hepatotoxidade, outros efeitos colaterais da terapia com metotrexato incluem supressão da medula óssea, náusea, diarreia e estomatite. O metotrexato é teratogênico e poderá produzir oligospermia irreversível. Pneumonite é uma ocorrência provável na fase inicial do curso do tratamento nas situações em que o metotrexato for administrado em doses oncológicas. A ava......
...rjeant GR. Sickle-cell disease. Lancet 1997;350:725–30. 104.Gupta AK, Kirchner KA, Nicholson R, et al. Effects of alpha-thalassemia and sickle polymerization tendency on the urine-concentrating defect of individuals with sickle cell trait. J Clin Invest 1991;88:1963–8. 105.Guasch A, Navarrete J, Nass K, Zayas CF. Glomerular involvement in adults with sickle cell hemoglobinopathies: prevalence an......