...Diagnóstico e tratamento do tamponamento cardíaco.......
...essão arterial média; · perfusão periférica/tempo de enchimento capilar; · diurese; · pressão venosa central; · débito cardíaco; · pressão de oclusão de artéria pulmonar. Parâmetros de Micro-hemodinâmica Global · Saturação venosa central; · lactato arterial; · excesso de bases; · diferença venoarterial de CO2. O cateter de artéria pulmo......
... Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 379–85. 119.Rhee PM, Acosta J, Bridgeman A, et al. Survival after emergency department thoracotomy: review of published data from the past 25 years. J Am Coll Surg 2000;190:288– 98. 120.Powell DW, Moore EE, Cothren CC, et al. Is emergency department resuscitative thoracotomy futile care for the critically injured patient requiring preho......
...são carregadas de emoção, contudo o líder deve insistir para que a ressuscitação seja conduzida de modo composto, ordenado e tecnicamente sólido. Convém aceitar sugestões dos membros da equipe e garantir que todos se sintam confortáveis com a decisão de parar a ressuscitação, quando chegar a hora de fazer isto. A decisão de finalizar a ressuscitação cardíaca é onerosa. Nitidamente, as circunstân......
...orduras é substancialmente mais baixo do que para os carboidratos. -Se forem oxidadas apenas as gorduras, serão produzidas 4,69 kcal/L de O2. O valor de QR para o ácido palmítico é 0,7. A oxidação das proteínas produziria 4,46 kcal/L de O2 consumidos. -Se as células utilizam apenas glicose ou glicogênio, cada molécula de O2 origina 5,05 kcal. O valor de QR para os carboidratos é de 1. -O valor ......
...dor. Posição da cabeceira da cama e outras variantes podem interferir com essas mensurações. Pacientes com grandes volumes correntes, ausência de esforço respiratório espontâneo (que geralmente requer a administração de sedativos ou mesmo relaxantes musculares), e presença de arritmias e disfunção ventricular também podem ter essas medidas prejudicadas. Um teste com a elevação de membros inferior......
...e condução, insuficiênciacardíaca, choque cardiogênico, hemopericárdio com tamponamento, rupturacardíaca, ruptura valvar, trombos intraventriculares, fenômenostromboembólicos, oclusão da artéria coronária, aneurismas ventriculares epericardite constritiva têm sido relatados como complicações. O trauma cardíacocontuso pode ser visto como parte de um espectro (concussão miocárdica,contusão, infarto ......
...sos calibrosos devem ser instalados assim que possível, de preferência em veias antecubitais. Na impossibilidade dessa abordagem, deve-se optar pela punção de veia jugular externa, veia femoral e flebotomia, nessa ordem. A colocação de acesso venoso profundo durante a PCR pode ser utilizada como última alternativa para infusão de drogas. Na FV/TV sem pulso, são utilizadas drogas vasopressoras e ......
...rto entre a veia cava inferior e o ânulo da válvula tricúspide. As típicas ondas de flutter apresentam um aspecto em forma de dente de serra negativo junto às derivações II, III e aVF colocadas no membro inferior, bem como uma morfologia positiva junto à derivação V1. Monitoramento ambulatorial O monitoramento por ECG da FA pode ser contínuo, orientado pelos sintomas ou autodesencadeado. Es......
...Peterson ED, Chen AY, et al. Balancing the risk of mortality and major bleeding in the treatment of NSTEMI patients – a report from the National Cardiovascular Data Registry. Am Heart J 2013;166:1043–9 e1. 33. Chan PS, Patel MR, Klein LW, et al. Appropriateness of percutaneous coronary intervention. JAMA 2011;306:53–61. 34. Patel MR, Bailey SR, Bonow RO, et al. ACCF/SCAI/AA......
... e determinar a contribuição dos componentes metabólicos ou respiratórios para a acidose. O eletrocardiograma (ECG) ajuda a detectar isquemia, avalia ritmo e evidências de anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hipocalemia) ou toxicidade de medicações (por exemplo, digoxina). A radiografia de tórax mostra tipicamente congestão pulmonar, infiltrados alveolares e derrame pleural. A presença de c......
...uro. Pode ser sensibilizado com drogas como isoproterenol, dinitrato de isossorbida ou nitroglicerina sublingual, com prejuízo mínimo da sua especificidade. As respostas positivas ao teste de inclinação podem ser classificadas em: · mista (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg e da frequência cardíaca); · vasodepressora (queda da pressão arterial sistólica &......
...s normais ou submaciço em pulmões com pouca reserva cardiorrespiratória podem apresentar quadro de síncope e colapso circulatório agudo. A ocorrência de morte súbita é uma das manifestações raras, sendo mais possível em casos de TEP aguda. Às vezes, a doença de base do paciente (p. ex., DPOC, ICC) pode mascarar a suspeita de TEP. A associação de sintomas é mais expressiva do que a ocorrência isol......
...res. O tratamento conservador da dissecção tipo A é desfavorável, apresentando alta mortalidade por ruptura intrapericárdica da aorta, hemotórax, insuficiência aórtica, isquemia e necrose de órgãos localizados. Portanto, todos os casos devem ser considerados para cirurgia de emergência, independentemente de complicações. A realização do diagnóstico de dissecção aórtica necessita de al......
...nares, até o terço médio pulmonar ou até os ápices pulmonares (sendo mais grave quanto maior sua extensão). Muitas vezes, pode-se ouvir a presença de estertores mesmo sem o uso do estetoscópio, o que evidencia um quadro ainda mais crítico. Vale lembrar que nem todos os pacientes com EAP apresentam estertores à ausculta, podendo estar ausentes em até 40% dos casos, porém a gravidade é semelhante, u......
...oramento contínuo do EEG para serem detectadas. Ainda não existem evidências para que a monitoração EEG contínua seja realizada de rotina após a parada cardíaca, embora muitos autores recomendem esse procedimento. Prognóstico A gravidade inicial da doença está associada à chance de sobrevida e ao bom desfecho neurológico após a parada cardíaca. Muitos pacientes pós-parada cardíaca sofrem l......
...repetida da aorta, o estresse hidrodinâmico rasga a camada íntima da aorta e uma coluna de sangue ganha acesso causando dissecção. Uma teoria alternativa sugere que essas forças danificam a vasa vasorum da aorta, que causa ruptura e hemorragia na camada média aórtica; isso pode explicar a ausência de uma ruptura de camada íntima em alguns casos de dissecção. Independentemente de qual dessas teori......
...ara maior conforto, pacientes hemodinamicamente estáveis, conscientes devem ser sedados antes de Cardioversão sincronizada. Desfibrilação com onda bifásica melhora o sucesso inicial de desfibrilação. Numerosos estudos têm mostrado a importância da implantação do cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) em pacientes de alto risco para evitar morte súbita cardíaca, através de choques quando det......
...alizadocom base em riscos trombóticos e hemorrágicos.Após otérmino da infusão fibrinolítica, aspirina (100-300 mg/dia) e anticoagulaçãodevem ser continuadas até a realização da revascularização ou durante ainternação (ou até 8 dias). Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular(HBPM), como enoxaparina ou fondaparinux, é preferível àquela com heparina nãofracionada. A anticoagulação em pacie......
...m quadros nefróticos e o comprometimento peritoneal cursa com ascite de difícil controle. Síndrome do Extravasamento Capilar Sistêmico É uma condição rara, caracterizada por hiperpermeabilidade capilar episódica e inexplicável, com edema difuso, ganho de peso e insuficiência renal aguda. Em alguns pacientes, pode evoluir para o mieloma múltiplo. Síndrome POEMS (Síndrome de Crow-Fukase) ......
...-mitóticas nas células endoteliais e mesangiais. A distensão mecânica da camada subjacente de podócitos desencadeia o desprendimento e a perda celular, resultando no aparecimento de áreas de membrana basal desnudada.30 Coletivamente, a lesão de todos os 3 tipos de células residentes alimenta o desenvolvimento de glomeruloesclerose. A célula epitelial parietal, que em geral compõe o revestimento da......
...eto urinário: uma baixa concentração de cloreto na urina (< 10 mEq/L) sugere a ocorrência de perdas ao nível do trato gastrintestinal superior ou uso prévio de diurético. Uma alta concentração de cloreto na urina (> 30 mEq/L) aliada à hipertensão indicam aldosteronismo primário, síndrome de Cushing ou síndrome de Liddle, enquanto as pressões arteriais normais sugerem o uso corrente de diurét......
...te que levou à rabdomiólise Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos associados (hipercalemia e hiperfosfatemia). A hipocalcemia só deve ser corrigida se for sintomática Anfotericina B Para pacientes com FG diminuída, dar preferência à forma microssomal e, principalmente, à lipossomal. Quando não for possível, a droga poderá ser diluída em 200 ml de solução lipídica e infundida em 6 h......
...o aparecimento de varizes esofágicas, também denominada ?profilaxiapré-primária?, é controversa. Um estudo com uso de betabloqueador demonstroudiminuição no risco de desenvolver varizes esofágicas, mas esse benefício écontrabalançado pelo aumento de eventos adversos associados com o uso debetabloqueadores. Diretrizes não recomendam o uso de betabloqueadores para aprevenção do aparecimento de variz......
...ia porta nesses pacientes (por exemplo, com a anticoagulação, a trombólise, ou a colocação de uma derivação intra-hepática transjugular portossistêmica é determinada caso a caso). Referências Tripathi D, Stanley AJ, Hayes PC, et al. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut 2015; 64:1680. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. Prevention and ma......
...controle do sangramento em aproximadamente 95% dos casos. O shunt cirúrgico deve ser considerado nos casos de hemorragia persistente, no ressangramento precoce e quando o TIPS não é disponível. As opções cirúrgicas nesta situação são shunts portossistêmicos e transecção esofágica, sendo que o último associa-se com uma mortalidade de até 80% no 30º dia pós-operatório. O shunt esplenorrenal é uma op......
...olíticas, distúrbios do equilíbrio ácido-básico e toxicidade de produtos de catabolismo proteico e lipoproteico, como ureia e amônia. Os sintomas mais comuns são fadiga, náuseas (principalmente pela manhã) e vômitos. É bastante comum o paciente notar alterações em memória, padrão de sono e surgimento de lentificação. Em idosos, estes sintomas podem não ser valorizados, atrasando ainda mais o diagn......
... Gottardi A, Bosch J. Review article: the modern management of portal hypertension—primary and secondary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:178–86. 35. Sanyal AJ, Bosch J, Blei A, et al. Portal hypertension and its complications. Gastroenterology 2008;134:1715–28. 36. Jutabha R, Jensen DM, Martin P, et al. Randomized study comparing bandi......