...Diagnóstico e tratamento do tamponamento cardíaco.......
...so o risco de sangramento seja baixo e na ausência de discrasias sanguíneas. Caso haja contraindicação ao uso de heparina, considerar o uso de meia elástica ou compressor pneumático; · anticoagulação: em geral, não é utilizada nas primeiras 48 horas. Nos pacientes sem sangramento ativo, com baixo débito dos drenos e indicação de anticoagulação plena, como os portadores de válvulas metálicas,......
...00 mg IV), pois este medicamento apresentou melhoras nas frequências do RCE e da admissão hospitalar quando comparado com lidocaína (Classe llb, NE B). 56,57 Quando for administrado qualquer antiarrítmico na parada cardíaca, deve-se assegurar que a excelência da RPC e a desfibrilação interposta adequada estão sendo aplicadas, pois os agentes antiarrítmicos ainda carecem da demonstração de resultad......
...ação e ventilação Superdosagem de certos fármacos, incluindo antidepressivos tricíclicos e aspirina Terapia para hipercalemia: 50 mEq, IV Acidose metabólica: 1 mEq/kg, injeção IV lenta; pode repetir metade da dose inicial em 10 min; de modo ideal, os GSA devem ajudar a guiar a terapia adicional Uso em casos de superdosagem: discutir com o toxicologista Em paciente hipercalêmicos não depe......
...um esportista diabético. Além disso, é uma substância proibida pelo Comitê Olímpico Internacional (COI). Prolactina O exercício físico é um estímulo para a secreção de prolactina, observando-se paralelismo entre a produção de betaendorfinas e prolactina após exercícios de grande intensidade e breve duração, sendo o início da produção de PRL posterior à de beta-endorfinas. Relaciona-se o aumen......
...arreta o risco de edema com suas consequências indesejáveis. A reposição é usualmente realizada empiricamente com alíquotas fixas de 500 a 1000 ml de soluções cristaloides. Metas pragmáticas definidas para a reanimação volêmica são difíceis de identificar. Em pacientes submetidos à ventilação mecânica, sinais de responsividade a fluidos podem ser identificados indiretamente de variações observadas......
...s casos em que ospacientes praticamente não têm chance de sobrevivência. As diretrizes paratratamento recomendam que a toracotomia seja realizada em pacientes sem pulsospresentes, mas com sinais de vida, após traumatismo torácico penetrante. Atoracotomia é uma medida temporária que só deve ser realizada se o tratamentodefinitivo é uma opção viável no cenário em que o paciente se apresenta. Trauma......
...egue ao local. O pulso central deve ser checado a cada 1 a 2 minutos durante esta fase de suporte ventilatório. Caso não haja pulso, é necessário continuar reanimando o paciente por mais 5 ciclos de 2 minutos de RCP, avaliando-se a indicação de novo choque nesses intervalos. A tecnologia do uso de onda bifásica desfibrilatória foi adicionada aos desfibriladores automáticos, nos quais se utiliza a......
... efeito betabloqueador mais profundo em pacientes deficientes da enzima CYP2D6.100 Os fármacos de classe III prolongam o intervalo QT. O sotalol consiste em uma mistura racêmica de d-sotalol (bloqueia o canal de potássio Ikr) e l-sotalol (betabloqueador). A dofetilida é um bloqueador Ikr mais puro. Ambos os fármacos apresentam eficácias similares às da flecainida e da propafenona, porém apresent......
...al (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 37,7 x PED x FC x v?P 4?6cm2 Área da válvula aórtica (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 44,3 x PES x FC x v?P 3?4cm2 Área da válvula aórtica (equação de Hakki) DC (mL/min) / v? (pico a gradiente de pico) 3?4cm2 ECG: eletrocardiograma; PCPC: pressão capilar pulmonar em cunha; PDFVD: pressão diastólica final no ventrículo dire......
...nitivo para o choque cardiogênico e se o hospital não tiver um laboratório de cateterismo ou se houver tempo de transporte prolongado para intervenção coronariana, deve-se administrar a terapia trombolítica. Bibliografia 1-Glass C, Manthey D. Cardiogenic Shock in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 3-......
...ra-se uma resposta positiva quando ocorre assistolia maior ou igual a 3 segundos (forma cardioinibitória), queda da pressão arterial sistólica maior ou igual a 50 mmHg (forma vasodepressora) ou ambas (forma mista). Complicações são muito raras e, quando ocorrem, são essencialmente neurológicas, com uma incidência de 0,45%9. Por esta razão, deve-se evitar a massagem carotídea em pacientes com his......
...entricular, e consequentemente deteriorar ainda mais o quadro hemodinâmico. Entre as drogas vasopressoras e inotrópicas, a noradrenalina é a melhor opção. Dados iniciais com o uso de vasodilatadores pulmonares “seletivos”, utilizados no tratamento de hipertensão arterial pulmonar, como o sildenafil e a bosentana, são favoráveis, mas ainda não permitem recomendação de seu uso rotineiramente.3 ......
...de pulsos, sopro de insuficiência aórtica, sinais de tamponamento cardíaco, déficits neurológicos, dor abdominal e isquemia aguda de membros inferiores. Realizada a suspeita clínica, os testes diagnósticos deverão ser usados para confirmar ou afastar essa condição. Um eletrocardiograma sem sinais de isquemia, na vigência de dor torácica intensa, é útil para descartar infarto do miocárdio. A radiog......
... causa da descompensação seja atribuída a taquiarritmias, devem ser prontamente submetidos à sedação e à cardioversão elétrica sincronizada. Seguindo o mesmo raciocínio, caso o paciente apresente-se com síndrome coronariana aguda, esta deve ser tratada com todo o arsenal medicamentoso (AAS, clopidogrel, heparina) e invasivo disponível, além do tratamento para EAP descrito anteriormente. Vale lembr......
... com aquele relacionado à perfusão central, mais quente. Esse fato não deve desencorajar a instituição de medidas para controle ativo de temperatura, mas é indicativo de que, frequentemente, medidas pouco invasivas são suficientes para se atingir o alvo de temperatura. Portanto, técnicas minimamente invasivas podem atingir rapidamente as temperaturas desejadas. A infusão intravenosa de 30mL/kg de......
...icial da DA é dor ou disfunção em uma extremidade resultante da interrupção do suprimento de sangue, os diagnósticos neurológicos periféricos devem ser incluídos no diagnóstico diferencial. Uma DA pode envolver a artéria carótida e apresentar-se como um quadro de isquemia cerebral. O diagnóstico de DA deve ser considerado em qualquer paciente com novo diagnóstico de derrame pericárdico, tamponamen......
...ivações precordiais, um achado que é 100% específico para o diagnóstico de TV. Caso com este passo ainda não seja possível fazer o diagnóstico de TV. O próximo passo é verificar se o intervalo RS intervalo (início do R ao final do S) é maior do que 100 milissegundos, caso positivo este critério tem especificidade de 98% para TV. Outro algoritmo muito utilizado para o diagnóstico é o de Vereckei, ......
...s ao clopidogrel em estudos clínicos com angioplastia percutânea. Oclopidogrel deve ser administrado com uma dose de ataque de 300 a 600 mg VO,com dose de manutenção de 75 mg ao dia. Com a terapia fibrinolítica, o ticagrelorparece ser uma alternativa razoável ao clopidogrel, pelo menos após uma doseinicial de clopidogrel. O prasugrelé contraindicado a pacientes com história de AVC ou com idade mai......
... Exames Complementares Os exames laboratoriais variam com os achados da anamnese e do exame físico. De forma geral, considerando as etiologias mais frequentes, devem ser solicitados como exames de triagem: · função renal (ureia e creatinina): a elevação sugere insuficiência renal que pode ser a causa primária da anasarca ou complicação da disfunção cardíaca ou hepática. Está frequentem......
...paciente. Para prevenir a formação de coágulos junto ao circuito extracorporal, tipicamente é necessário realizar a anticoagulação do sistema com infusão de heparina. O acesso vascular representa a linha de comunicação vital para o paciente submetido à hemodiálise e pode ser obtido por meio de um cateter venoso, fístula arteriovenosa (AV) ou enxerto. A abordagem mais direta geralmente consiste na ......
...e urina diminuído. Estes fatores limitam a quantidade de ácido e de potássio secretada e também excretada na urina final. Quando os pacientes são tratados à base de diuréticos tiazídicos ou diuréticos de alça, observa-se uma distribuição distal adequada de cloreto de sódio e o aumento da secreção de aldosterona. O aumento da secreção distal de íons hidrogênio e a contração do volume, diante de u......
...ação de N-acetil-cisteína 600 mg, via oral, de 12 em 12 horas , iniciando 24 horas antes do procedimento e mantendo-a por 24 horas após Infusão de solução de bicarbonato de sódio (SG 5% 846 ml + BicNa 8,4% 154 ml) infundida 3 ml/kg/h 1 hora antes do procedimento, mantendo sua infusão durante o procedimento e por 6 horas após, numa velocidade de 1 ml/kg/h Peritonite bacteriana espontânea ......
...seconsiderar derivação transjugular portossistêmica intra-hepática ou derivação cirúrgica.Odesenvolvimento de trombose da veia porta é um acontecimento importante nahistória natural da cirrose avançada. Ela está associada a piora da funçãohepática, ascite e hemorragia por varizes. A incidência de trombose venosaportal é de aproximadamente 16% por ano em pacientes com doença hepática avançada.O tra......
...m bom preditor de hemorragia recorrente e morte, a classificação de Child também poderia ser uma boa maneira para estratificar pacientes de acordo com o risco. Nesses casos, os pacientes com Child A só teriam indicação de terapia medicamentosa e uma abordagem mais agressiva seria necessária em pacientes com um elevado risco (ou seja, os pacientes com classe Child B ou C e pacientes em lista de tra......
...áticas encontra-se em torno de 15%, com concentração liquórica insuficiente. A excreção da droga é renal. O espectro de ação inclui grande parte dos bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp, Salmonella spp, Shigella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, Yersinia spp, Morganella spp e Citrobacter spp), Haemophilus spp, Neisseria spp e Pseudomonas spp. Tais agentes apresentam......
...tórias e aumento na expressão de citocinas, fatores de crescimento, lesão por estresse oxidativo e recrutamento de células inflamatórias. Em última instância, esse processo inflamatório crônico resulta em glomeruloesclerose e fibrose tubulointersticial (Figura 1). Há doenças nas quais a lesão hemodinâmica não é a principal forma de agressão. Em muitas glomerulonefrites, a agressão imunológica é ......
...ular. A biópsia hepática transjugular é indicada para pacientes com coagulopatia severa ou ascite e permite medir a pressão porta.13 No entanto, a quantidade de tecido obtida é pequena e, em alguns casos, não é possível estabelecer o diagnóstico de cirrose. O exame de biópsia hepática, em casos selecionados, pode ser realizado durante a laparoscopia. Este procedimento em geral é reservado para o e......