... não acarreta anormalidades sustentadas importantes do volume intravascular. A relativa importância dos vários mediadores que afetam a excreção urinária de sódio ainda é parcialmente compreendida, sendo provável que existam alguns fatores reguladores do sódio ainda não descobertos. Controle do volume de líquido intracelular O equilíbrio da água e do volume celular são controlados por um únic......
...nol ou rasburicase antes da quimioterapia de tumores maciços resulta na diminuição da excreção de ácido úrico e, em consequência, diminui o potencial de nefrotoxicidade. Intervenção emergencial A hipercalemia é uma complicação prejudicial à vida da LRA, que frequentemente requer intervenção urgente [ver Hipercalemia, em Tratamento de complicações, adiante]. Os efeitos eletromecânicos da hipe......
...l/L. Figura 33.6 Fluxograma para manejo de paciente com hiponatremia. Leituras Recomendadas Decaux G. The syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH). Semin Nephrol. 2009;29(3):239-56. Ellison DH, Berl T. Clinical practice. The syndrome of inappropriate antidiuresis. N Engl J Med. 2007;356(20):2064-72. Hoorn EJ, van der Lubbe N, Zietse R. SIADH and hyponatr......
...ode revelar hemorragias retinianas, meningismo,diminuição do nível de consciência e sinais neurológicos localizatórios, dosquais os mais comuns são a paralisia do terceiro nervo (em aneurisma de artériacomunicante posterior), a paralisia do sexto nervo (aumento da pressãointracraniana), a fraqueza dos membros inferiores bilateral ou abulia (aneurismade artéria comunicante anterior) e a combinação ......
...ministrar heparina (5000 U SC três vezes por dia) após o tratamento do aneurisma. Em relação aos diferentes tópicos do tratamento: -Deve-se manter a pressão arterial sistólica de 90-140 mm Hg antes do tratamento do aneurisma, em seguida, permitir que os níveis pressóricos se elevem para manter a pressão arterial sistólica <200 mm Hg; -Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-1......
...de números com uma única respiração é uma forma de se obter uma estimativa, mesmo que grosseira, da CV. A incapacidade de atingir 15mg/kg é um limiar preocupante e, de um modo geral, é uma indicação para intubação se o paciente não conseguir atingir, pelo menos, 10mg/kg (correspondendo à CV de, aproximadamente, 1L). Rider e colaboradores sugeriram que as medições repetidas da CV são insuficientes ......
...amento capilar. Lesões Renais As causas intrarrenais de LRA são comuns em pacientes cancerosos. De acordo com o sítio da lesão, essas causas podem ser subdivididas em glomerulares, tubulares, intersticiais ou vasculares. O gerenciamento geral de LRA envolve os seguintes passos: · Obter o diagnóstico com embasamento no histórico, no exame e nos testes básicos (por exemplo, u......
...e a esclerose múltipla está associada ao haplótipo DR2 do complexo do antígeno leucocitário humano (HLA, do inglês human leukocyte antigen) com uma razão de chances de aproximadamente 2.13 Estudos recentes estabeleceram que muito provavelmente o gene que cria algum tipo de risco nesse complexo intimamente ligado é o DRB1*1501.14 Ultimamente, estudos cada vez mais ambiciosos e sofisticados de assoc......
...omprimido de 650 mg contribui com 8 mEq de bicarbonato. Uma dose inicial útil consiste em 1 comprimido, 3 vezes/dia. Como alternativa, pode-se fornecer uma solução de citrato de sódio. Esta solução contribui com 1 mEq de bicarbonato/ mL de solução. Álcalis contendo citrato não devem ser administrados a pacientes sob tratamento com ligadores de potássio contendo alumínio, pois já se comprovou que o......
...do algum tempo desde a ingesta porque a diminuição da contratilidade intestinal pode retardar o esvaziamento gástrico. O coma e a depressão respiratória devem ser tratados com as medidas de apoio usuais. O clínico deve considerar a administração de fisostigmina, 0,5 a 2 mg, em infusão IV lenta em pacientes com intoxicação anticolinérgica pura (isto é, intoxicação com fármacos outros que não antide......
... diálise é baixa, com o objetivo de remover o excesso de potássio. Porém, esta perda pode ser excessiva, principalmente em situações de redução na ingestão ou de perdas gastrintestinais. Além disso, pacientes com acidemia importante e depleção de potássio total podem apresentar concentração plasmática normal por movimento do potássio para fora da célula. No entanto, quando se corrige a acidose na ......
...a crioglobulinemia, a amiloidose, a doença de lesões mínimas, dentre outros. Pouco se conhece sobre a patogenia dessas doenças e da relação causal ou não com o HIV. A paucidade de estudos não permite avaliar as diferenças na forma de apresentação com relação ao paciente não HIV, nem há evidências suficientes que suportem estimar diferenças de prognóstico em relação à glomeruloesclerose segmentar......
...ração do efeito é curta, e o nível de consciência volta ao normal assim que a infusão é suspensa, se o paciente estava previamente consciente quando do início da administração (nos casos de anestesia). Em pacientes epilépticos em tratamento, uma das dificuldades é determinar se o paciente estava tomando a medicação adequadamente e está sendo vítima de uma doença intercorrente, ou se o estado d......
...al Não há exame laboratorial para diagnosticar o tipo de acidente. O tempo de coagulação (TC) constitui ferramenta útil para a confirmação dos acidentes botrópico e laquético, quando o quadro local não é muito evidente, e nos acidentes por serpente não peçonhenta ou sem envenenamento. No acidente botrópico, o hemograma pode auxiliar o diagnóstico através de achado de leucocitose, neutrofilia com ......
...ser interrompida e posteriormente reinstituída após o tratamento da anafilaxia. Hidratação endovenosa deve ser iniciada precocemente para prevenir a insuficiência renal aguda. Não há evidências de que fármacos (antiinflamatórios, heparina) neutralizem os efeitos dos venenos. O único tratamento medicamentoso efetivo pode ser realizado no acidente elapídico, utilizando-se anticolinesterásico (neosti......
...nte, importância em termos de saúde pública. Ações de Educação em Saúde As estratégias de atuação junto às comunidades expostas ao risco de acidentes deve incluir, além das noções de prevenção dos acidentes, medidas de orientação para a não realização de práticas caseiras e alternativas no manejo dos pacientes, tais como: • o uso de torniquete ou garrote, embora ainda bastante difund......
... droga em monoterapia. Nas epilepsias de difícil controle, após duas tentativas sem sucesso de monoterapia em dose máxima tolerada, pode ser tentada associação de drogas antiepilépticas, empregando benzodiazepínicos ou drogas de nova geração. Embora os estudos comparativos entre as drogas tradicionais e novas seja ainda limitado, considera-se que as novas drogas sejam mais bem toleradas, tenham ......
...os íons hidrogênio secretados são excretados sob a forma de cloreto de amônio (NH4+Cl–), a excreção urinária de cloreto aumenta. Este aumento diminuiu o hiato aniônico urinário, produzindo um valor negativo na maioria dos pacientes com diarreia. Em comparação, na ATR de tipo 1, o hiato aniônico é positivo. Citemos como exemplo um paciente com acidose metabólica com hiato aniônico normal (p. ex., [......
...ição da função do sistema retículo endotelial, levando à endotoxinemia e ao risco aumentado de infecções bacterianas. Eventualmente, a função hepatocelular falha e conduz a uma hepatopatia severa e EH. Com frequência, observa-se profunda disfunção circulatória decorrente do comprometimento da função miocárdica e da resistência vascular sistêmica diminuída. Nos estágios tardios da cirrose, há desen......
...h hepatocellular and cholestatic liver disease Recurrent or severe hepatic encephalopathy Refractory ascites Spontaneous bacterial peritonitis Recurrent portal hypertensive bleeding Progressive malnutrition Hepatorenal syndrome Hepatocellular carcinoma (< 3 nodules, no nodule > 5 cm, no portal invasion) ACP Medicine 06/13 hepatology cirrhosis and complications of portal hypertension — 14 2......
...ata, policitemia e apneia do sono. Espermatogênese pode ser induzida em homens com hipopituitarismo usando gonadotropina coriónica humana ou FSH recombinante, ou ambos, mas isso leva meses e em alguns casos, 2-3 anos. Em adultos, a meta de substituição de hormônio de crescimento é melhorar o bem-estar, reduzir o risco cardiovascular, aumentar a densidade óssea e normalizar composição corporal. O......
...alamina, cloridrato de dobutamina, fenitoína, pentobarbital sódico, secobarbital e secobarbital sódico. Atenção: fitomenadiona só deve ser administrada por via intramuscular ou intravenosa quando inevitável, pois há riscos de reações adversas graves incluindo fatalidades. Fluconazol Mirian Parente Monteiro Na Rename 2010: item 5.3.1 Apresentações t Cápsula 100 mg e 150 mg.......
...nder-se até as adiposidades subcutâneas, tendo em vista que os organismos com mofo invadem os vasos sanguíneos dérmicos e subcutâneos, resultando na formação de um cone isquêmico sobrejacente. Na sequência, parte do espécime de biópsia, ou um segundo espécime de biópsia, deve ser enviada para cultura. Diagnóstico diferencial Além do Fusarium, uma ampla gama de organismos pode ser responsáv......
...asada na osmolalidade sérica será discutida mais adiante). A osmolalidade urinária ajuda a fazer a distinção entre síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH, do inglês syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion) (osmolalidade urinária elevada) e polidipsia primária (osmolalidade urinária baixa) em pacientes hiponatrêmicos com osmolalidade sérica normal [ver a......
...ndado para pacientes com mais de 60 anos, gravidas e aqueles com intervalo QT longo. Contraindicações t Hipersensibilidade ao atenolol. t Choque cardiogênico. t Bradicardia sinusal grave. t Insuficiência cardíaca congestiva descompensada. t Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus. t Asma brônquica ou doença pulmonar obstrutiva crônica. t Acidose metabólica. Precauções ......
... pode ser definida como uma concentração de sódio sérico [Na+] abaixo do limite da normalidade. Na maioria dos laboratórios, o valor corresponde a [Na+] inferior a 135 mEq/L. Recentemente, um estudo canadense envolvendo mais de 53 mil pacientes definiu hiponatremia como [Na+] menor que 138 mEq/L. Nesse estudo, os autores modificaram os valores de normalidade do sódio sérico para 138 a 142 mEq/L, p......
... renina, estimulando a ativação hepática da angiotensina I, que, por sua vez, é convertida em angiotensina II nos pulmões. Esta estimula a zona glomerulosa suprarrenal a produzir aldosterona. A ação desse último hormônio ocorre sobre os ductos coletores corticais, promovendo a secreção de potássio e a reabsorção de Na por meio dos canais epiteliais de sódio (ENaC). A hipopotassemia não evidenc......
...idose metabólica. Resultante da perda de capacidade de excreção de ácidos fixos, causa náuseas, perda de apetite, desmineralização óssea e agravamento da hipercalemia e hipercalcemia. A solicitação do ânion gap é útil no diagnóstico diferencial com outros tipos de acidose. Na insuficiência renal, este mostra-se elevado por acúmulo de ânions não medidos (fosfatos, uratos etc.). 4. Avaliação da ......
... doses são tituladas de acordo com a necessidade até 300-600 mg/8h por via oral.62 A nifedipina e o bloqueador de canal de cálcio, é igualmente efetivo.11 Para pacientes impossibilitados de tomar medicação oral, a metoclopromida, um agente pró-motilidade que se liga aos receptores da dopamina, e a clorpromazina (12-25 mg IV) são úteis.11 Constipação A constipação pode acarretar complicações s......
...eme dental Nacos de abacaxi Enxaguatório bucal de cidra e soda Boca infectada (p. ex., Cândida, herpes) Enxaguatório bucal com tetraciclina (250 mg/8h; uma cápsula dissolvida em 5 mL de água) Aciclovir (200 mg/4h por 5 dias) Suspensão de nistatina Cetoconazol (200 mg/dia, por 5 dias) Boca dolorida (p. ex., radioterapia e/ou quimioterapia) Corticosteroides tópico......