...albuminemia por meio da infusão de albumina não produz melhoras consistentes do edema e, nos casos responsivos aos esteroides, o edema pode ser resolvido antes de a hipoalbuminemia melhorar. Assim, na maioria dos pacientes, a retenção de sódio primária pelos rins atua como fator contribuinte fundamental, independentemente do tônus do líquido intravascular . Edema nefrítico. As doenças glomeru......
...ríola aferente.26 As células inflamatórias também estão envolvidas na patogênese da NTA.27 Além disso, enquanto os estudos anteriores haviam se concentrado na lesão tubular renal às células epiteliais, as pesquisas atuais também têm enfatizado a importância das células endoteliais na NTA. Quando as células endoteliais são lesadas, há inchaço celular, expressão de moléculas de adesão celular, ati......
... mecanismo da sede. Na SIADH, não há forma direta de responder à ingesta de água, enquanto a liberação de ADH é relativamente fixa. Uma forma indireta de aumentar a excreção de água é consumir em maior quantidade sal e proteínas, uma vez que sais de sódio e potássio, além de ureia, em um contexto de osmolalidade urinária alta que não pode ser reduzida, passam a ser os mais significativos determina......
...nnolly ES Jr, Rabinstein AA,Carhuapoma JR, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoidhemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American HeartAssociation/american Stroke Association. Stroke 2012; 43:1711.3- Perry JPet al. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule in patients withacute headache. CMAJ 2017 Nov 13; 189:E13794- 5-......
...ida, se necessário, com agentes pressóricos, atualmente a tendência é manter os pacientes mais próximos da euvolemia que hipervolemia com reposição de soluções cristaloides ou coloides. Os pacientes cuja condição não melhora com a terapia médica de emergência devem realizar angiografia cerebral e angioplastia transluminal com infusão de vasodilatador quando ocorre estreitamento de vasos focais. Ou......
...dias após o rompimento inicial. Na metade dos casos com vasoespasmo, ocorrem sintomas isquêmicos, entre os quais, pelo menos, 50% progridem para infarto cerebral. Em muitas unidades, faz-se a avaliação serial do vasoespasmo com USG com DTC, embora esse tipo de monitoramento não tenha melhorado os resultados. As descobertas de vasoespasmo devem ser confirmadas por TC ou por angiografia com uso de ......
...presentar com hematúria, proteinúria e problemas renais. Níveis elevados de crioglobulinas em circulação provavelmente produzam a síndrome de hiperviscosidade. Infiltração Tumoral Sempre há suspeitas desse tipo de diagnóstico nos casos em que há crescimento bilateral dos rins no contexto de LRA.70 Ela poderá ocorrer com muitos tipos de câncer em órgãos sólidos e com câncer hematológico, em......
...bação. Recidivas menores que não afetam as atividades cotidianas, como sintomas sensoriais leves, não precisam, necessariamente, ser tratadas. Os pacientes que já estiverem passando por um processo de melhora, ou que permaneceram estáveis por várias semanas, provavelmente não tenham nenhum benefício. De maneira geral, essas altas doses de corticosteroides são administradas por infusão intravenosa.......
...a 59 anos.11 Neste estudo, o risco de AVC aumentou de maneira significativa quando a concentração de creatinina ultrapassava o 90º percentil – uma concentração sérica de creatinina igual a 116 mmol/L – enquanto a mortalidade por causas diversas e a mortalidade cardiovascular aumentaram de modo significativo quando a concentração sérica de creatinina excedia o 97,5º percentil. Em um hospital que fo......
... Hum Toxicol. 1994 Jun;36(3):216-7. 72. Bruno GR, Howland MA, McMeeking A, Hoffman RS. Long-acting anticoagulant overdose: brodifacoum kinetics and optimal vitamin K dosing. Ann Emerg Med. 2000 Sep;36(3):262-7. 73. Love JN, Litovitz TL, Howell JM, Clancy C. Characterization of fatal beta blocker ingestion: a review of the American Association of Poison Control Centers data from 1985 to......
...ico, diretamente e pelo aumento da aldosterona. A ingestão crônica de uma dieta rica em potássio torna estes mecanismos ainda mais eficazes, além de promover um aumento das perdas gastrintestinais pela secreção colônica. Essa adaptação na excreção de K+ ocorre por um aumento de atividade da Na+-K+- ATPase no túbulo distal e depende tanto da elevação sérica do K+ quanto da secreção aumentada de......
...-2-microglobulina e proteína ligadora de retinol – RBP), característicos de disfunção tubular proximal. É descrita principalmente com o uso de inibidores de transcriptase reversa, análogos de nucleotídios, como o tenofovir, e de nucleosídios, como a lamivudina. Quadros Associados à Insuficiência Renal Aguda Várias patologias têm sido descritas nesse grupo ao longo dos anos. As principais são ......
...necessário, até o controle do EME. O tiopental sódico tem meia-vida de 9 horas e a dose inicial é de 100 a 250 mg em 2 minutos, mantendo-se, depois, infusão contínua de 3 a 5 mg/kg/hora. · Se ainda assim persistirem as crises, torna-se necessária a instituição de anestesia geral (habitualmente com propofol ou halotano) e bloqueio da junção neuromuscular com drogas curarizantes. O propofol é ......
...terais, muitas vezes mimetizando as plantas onde vivem; nessa família se inclui o gênero Lonomia. Complicações Acidentes por Lonomia: sangramentos maciços ou em órgão vital, insuficiência renal aguda; óbitos têm sido associados à hemorragia intracraniana e ao choque hipovolêmico. Diagnóstico Independentemente do gênero ou família do lepidóptero causador do acidente, o quadro local é indi......
...odo acidente por animal peçonhento atendido na unidade de saúde deve ser notificado, independentemente do paciente ter sido ou não submetido à soro terapia. Existe uma ficha específica no Sinan que se constitui em instrumento fundamental para se estabelecer normas de atenção adequadas à realidade local. Definição de caso · Suspeito – Paciente com história de acidente por animal peçonhent......
... da assistência médica e planejamento das ações de vigilância, incluindo a distribuição de soros compatível com o perfil epidemiológico dos acidentes. No caso do ofidismo, o grupo etário mais acometido é composto por adultos jovens (entre 15 e 40 anos), com predomínio do sexo masculino, devido à maior exposição ao trabalho agrícola. A letalidade é mais elevada nos extremos de idade (crianças abai......
...eferível o emprego de métodos de barreira, DIU ou anticoncepcionais injetáveis, com menor espaçamento de doses. O tratamento com drogas antiepilépticas aumenta em duas a três vezes o risco de malformações fetais (maiores ou menores). O uso do valproato na gestação determina ainda maior risco de malformações, com aumento da incidência de malformações do tubo neural. Embora ainda não exista evidên......
...uficiência renal oligúrica, diminuição do volume arterial efetivo, ATR de tipo 4 e ATR de tipo 1 hipercalêmica. A insuficiência renal oligúrica compromete a excreção de potássio, mas não a faz cessar. Embora a insuficiência renal predisponha à retenção de potássio, o potássio dietético geralmente continua sendo excretado na doença renal crônica até que a TFG caia para menos de 5 a 10 mL/min. Embo......
...cg seguido de 50 mcg/h durante 5 dias); terlipressina (2 mg 4/4 h durante as primeiras 48 horas, seguidas de 1 mg 4/4 horas por até 5 dias); e somatostatina (bolo de 250 mcg, seguido da infusão de 250 mcg/h durante 5 dias).39 A terapia farmacológica controla o sangramento varicoso em 75 a 80% dos casos. Pacientes cirróticos com sangramento no trato GI superior devem ser tratados inicialmente com u......
...gem de células, albumina, proteína total e culturas de sangue em frascos (10 mL de líquido injetado ao lado do leito). De um modo geral, a diferença entre a concentração sérica de albumina e a concentração de albumina ascítica (gradiente de albumina sérica e ascítica) em pacientes com cirrose e ascite é superior a 11 g/L; valores inferiores a 11 g/L sugerem outras causas da doença, além de cirrose......
...ores podem sintetizar diversos peptídeos (LH, FSH, TSH e subunidade a, principalmente), o que é observado em imunohistoquímica. Essa produção, entretanto, não é suficiente para alterar os níveis séricos dos hormônios e causar alterações clínicas. O hipopituitarismo pode ser uma consequência comum da cirurgia hipofisária. O risco e a extensão do hipopituitarismo depende de vários fatores, incluin......
...colestipol e monitorar sinais e sintomas específicos. t Ezetimiba, glimepirida: podem ter a efetividade/toxicidade aumentada pelo fenofibrato. Monitorar sinais e sintomas específicos de colelitíase e hipoglicemia respectivamente. Orientações aos pacientes t Orientar a ingestão com alimentos. t Referir ao médico em caso de dor, fraqueza ou rigidez muscular. t Em caso de esquecimento de uma ......
...sidade de esplenectomia. Anfotericina 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente, até a resolução da febre e o líquido peritoneal parecer menos infectado, por um período mínimo de 2 semanas. Agente de primeira escolha. As formulações lipídicas são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Fluconazol 6-12mg/......
...das células do cérebro determinará a liberação de ADH. Níveis elevados de amônia intramitocondrial também produzem edema neuronal a partir da potencialização de aquaporina-4 e da produção de algumas espécies reativas de nitrogênio e oxigênio. A formação de edema em astrócitos pode também causar depleção de taurina, molécula que atua como antioxidante e ajuda a formar uma barreira de proteção c......
...amente, quando o objetivo for o controle de epilepsia. t Orientar para a ingestão de bastante líquido para evitar cálculos renais. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C. Proteger do calor, da umidade e da luz direta. t Medicamentos produzidos por laboratórios diferentes só podem ser intercambiáveis quando houver informação sobre a bioequivalência. t ......
... sintomas podem ser compreendidos como manifestações clínicas da doença de base. Outras vezes, quadros de sonolência podem ser compreendidos como secundários à depressão. A rapidez de estabelecimento da hiponatremia é um fator determinante na sintomatologia. Por exemplo, uma hiponatremia moderada aguda pode ser mais sintomática do que uma hiponatremia grave crônica. Isso porque, na hiponatremia c......
...vés da insulina, a fim de evitar mudanças bruscas na concentração sérica, o que poderia acarretar arritmia cardíaca. •O balanço interno de potássio (transferência entre o LIC e o LEC) é influenciado por vários fatores: insulina, adrenalina, concentração de H+ e osmolaridade. O sistema de estoque de K+ funciona como um modelo bicompartimental, com um compartimento grande (o LIC) ligado a um menor......
...icos. · A TRS é iniciada quando o RFG encontra-se entre 10 e 15 mL/min/1,73 m2 e/ou quando surgem sinais e sintomas de uremia. O início da diálise não deve ser feito em caráter de urgência, mas sim de forma programada, sem prejuízo da qualidade de vida do paciente. BIBLIOGRAFIA 1. Brenner BM. Brenner & Rector’s The Kidney. 7.ed. W.B. Saunders; 2004. 2. Johnson RJ, Feehally J.......
...amento profissional pode ser apropriado para exploração das questões financeiras, espirituais e psicológicas subjacentes à ansiedade ou à depressão que estão contribuindo para a insônia. O treino na terapia de relaxamento, biofeedback, hipnose ou diminuição do estresse baseado na consciência ou outra forma de meditação pode ser útil. A terapia cognitivo-comportamental tem a maior sustentação basea......
...elhidão na face e tórax, aliados a palpitações e ansiedade. Cada episódio dura apenas alguns minutos, mas pode resultar em necessidade de trocar de roupa ou de lençol. O mecanismo subjacente é obscuro, mas o declínio relativo dos níveis de estrógeno parece levar a elevações dos níveis centrais de noradrenalina e serotonina que mediam a síndrome. Os pacientes de risco são aqueles que estão na perim......