...vita que o líquido ascítico se acumule novamente. Uso de diuréticos Os diuréticos aumentam a excreção de água salgada ao comprometerem a reabsorção tubular do sódio filtrado pelos glomérulos. O efeito diurético é dose-dependente. A resposta máxima é determinada pelo local de ação do diurético junto ao néfron, pela carga de sódio filtrado e pela quantidade de sódio reabsorvido pelos segmentos......
...ida a cada 8 a 12 horas, para manter a diurese. As doses de bolo único não devem ultrapassar 240 mg. Infusão contínua É mais segura e efetiva do que a dosagem de bolo para pacientes com doença refratária. Inicialmente: bolo IV de 0,1 mg/kg (ou 1 dose de bolo previamente determinada para iniciar a diurese). Infusão contínua de 0,1 mg/kg/h; duplicar a cada 2 horas, até um máximo de 0,......
...entais, disartria, quadriparesia espástica e paralisia pseudobulbar. Considerando riscos e necessidade de tratamento, recomenda-se correção de aumento do nível de sódio de 0,5 a 1,0 mmol/h, usando infusão de solução salina. Deve-se realizar correção máxima de 8 mmol/L em um período de 24 horas e 18 mmol/L em 48 horas. Pacientes assintomáticos com hiponatremia crônica apresentam baixo risco de se......
...inianas devemser diferenciadas das hemorragias pré-retinianas ou vítreas da síndrome deTerson, pois indicam um aumento mais abrupto da pressão intracraniana e mortalidadeaumentada.Na ausência dos sinais e sintomas clássicos, a HSA pode não serdiagnosticada. A frequência de erros de diagnóstico pode ser de até 50% nospacientes que se apresentam na primeira visita a um médico. Os diagnósticos comos ......
...mento da hiponatremia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressiva de fluidos agressivos para a salt-wasting syndrome. Em geral, os pacientes devem ser mantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se associa à isquemia cerebral e um pior prognóstico. Prognóstico a Longo Prazo Muitos sobreviventes de hemorragia subaracnoide podem ter problemas cron......
...trovérsias por causa da coexistência de hemorragia.41,42 Os dados existentes sugerem que os riscos de danos são pequenos e que há um potencial significativo de benefícios, mesmo que a melhora nos resultados ainda não tenha sido comprovada.43,44 A terapia inicial se baseia na administração de heparina, seguida de varfarina após a estabilização clínica dos pacientes. O tempo de duração da anticoagu......
...plantation. Bone Marrow Transplant 2007;39:571–2. [Epub 2007 Mar 12] 95. Shimoi T, Ando M, Munakata W, et al. The significant impact of acute kidney injury on CKD in patients who survived over 10 years after myeloablative allogeneic SCT. Bone Marrow Transplant 2012 May 28. DOI: 10.1038/bmt.2012.85. 96. Lawton CA, Cohen EP, Murray KJ, et al. Long-term results of selective rena......
...35. Jacobs LD, Cookfair DL, Rudick RA, et al. Intramuscular interferon beta-1a for disease progression in relapsing multiple sclerosis. Ann Neurol 1996;39:285–94. 36. PRISMS Study Group. Randomised double-blind placebo-controlled study of interferon beta-1a in relapsing/remitting multiple sclerosis. Lancet 1998;352:1498–504. 37. Johnson KP, Brooks BR, Cohen JA, et al. Copolymer 1 reduces ......
...da doença é definido pelo nível da TFG. Este parâmetro é considerado a melhor medida da função renal geral, tanto na saúde como na doença. A avaliação da depuração da inulina ou do iotalamato é tida como padrão-ouro da medida da TFG. Entretanto, estes métodos são trabalhosos e caros, além de estarem indisponíveis para grande parte dos médicos. Em contraste, a TFG pode ser facilmente est......
...mentos seja variável. Para hipotermia profunda acompanhada de evidências de grave hipoperfusão (p. ex., parada cardíaca ou fibrilação ventricular), podem ser necessários procedimentos mais agressivos como bypass cardiopulmonar parcial ou fêmoro-femural.34,35 Vale destacar que os pacientes com hipotermia grave resistem mais às paradas cardiorrespiratórias do que os pacientes normotérmicos – daí o v......
...xicação por cloroquina, tolueno, bário, teofilina Uso de bloqueadores de canais de cálcio Hipotermia Pseudo-hipocalemia Aumento das perdas urinárias/fecais Uso de diuréticos de alça ou tiazídicos Poliúria Síndrome de Liddle, Bartter ou Gitelman Excesso de mineralocorticoide Nefropatia perdedora de sal Anfotericina B/L-dopa Hipomagnesemia Vô......
...ade e morbidade, principalmente quando associada a infecções oportunistas. Hipercalemia O uso de pentamidina e da combinação sulfametoxazol e trimetoprim está associado ao desenvolvimento de hipercalemia secundária à diminuição da excreção distal de potássio. Num pequeno número de casos, a hipercalemia é secundária à insuficiência suprarrenal. Síndrome de Fanconi Alguns pacientes aprese......
...4 horas, sendo metade nas primeiras 6 horas. Considerando-se que o paciente tem 60 quilos, esta solução esta calculada para aumentar o sódio em 10,6 mEq/L em 24 horas (para detalhes de como calcular esta solução verificar texto de hiponatremia). É necessário controle rigoroso da natremia durante correção, sendo recomendado coleta de sódio plasmático a cada 6 horas aproximadamente. Heparina 50......
... menores de 14 anos. No caso do escorpionismo, o tempo entre acidente e o início de manifestações sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Desse modo, crianças picadas por T. serrulatus, ao apresentar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem receber o soro específico o mais rapidamente possível, bem como cuidados para manutenção das funções vita......
...ca = lagarta). O quadro de dermatite urticante, comum a todas as lagartas, é caracterizado por dor em queimação, eritema, edema, prurido e adenomegalia regional. Podem ocorrer formação de vesículas, bolhas e erosões. Síndrome hemorrágica, com coagulopatia de consumo e sangramentos sistêmicos (gengivorragia, equimoses, hematúria, epistaxe), é descrita no envenenamento por lagartas do gênero Lonomia......
...os ao redor da picada; eritema e parestesia são comuns. Manifestações sistêmicas – o aparecimento das manifestações neuroparalíticas tem progressão craniocaudal, iniciando-se por ptose palpebral, turvação visual e oftalmoplegia. Distúrbios de olfato e paladar, além de ptose mandibular e sialorréia, podem ocorrer com o passar das horas. Raramente a musculatura da caixa torácica é acometida, o q......
...ransitórios (especialmente aqueles com fenômenos negativos – limb shaking episodes) Amnésia global transitória Ataxia episódica Alterações paroxísticas na esclerose múltipla Com perda (ou comprometimento) da consciência Crises não epilépticas psicogênicas Síncope e pré-síncope (vaso-vagal, reflexa, cardíaca etc.) Quadros confusionais agudos (encefalopatias tóxico-m......
...itui a outra causa, bem mais comum, destes achados – são excluídas. Tratamento Em pacientes com depleção de volume verdadeira causada por vômito, sucção nasogástrica, adenomas vilosos ou terapia diurética, a alcalose metabólica pode ser corrigida com a administração de cloreto de sódio.30 A administração de cloreto de potássio aos pacientes com hipocalemia concomitante também contribui para ......
...ocôndria; ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo; ASMA = anticorpo antimúsculo liso; CBP = cirrose biliar primária; CEP = colangite esclerosante primária; CPRE = colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; EHNA = esteato-hepatite não alcoólica; HBsAg = antígeno de superfície do vírus da hepatite B; HBV = vírus da hepatite B; HCV = vírus da hepatite C; LKM = microssomos de fígado-rim; CP......
...ciado a maus prognósticos e o índice de mortalidade varia de 50 a 60% em dois anos.26 Consequentemente, os pacientes com ascite deveriam ser considerados candidatos para transplante de fígado. A principal causa de ascite é a retenção renal de sódio. Esse fenômeno é consequência do aumento na síntese de vasodilatadores locais no leito esplâncnico (i.e., óxido nítrico). Em parte, a produção excessiv......
...presença de LH e FSH baixos (ou normais-baixos). Uma concentração sérica baixa de estradiol com coincidentemente baixos LH e FSH são a chave de diagnóstico, mas devem ser interpretados no contexto da fase do ciclo menstrual. Nos homens, hipogonadismo hipogonadotrópico pode apresentar-se com a deficiência de testosterona ou de infertilidade, ou ambos. A presença de níveis séricos baixos de testost......
...e e monitorar sinais e sintomas específicos. t Ginseng: o uso associado aumenta o risco de resistência ao diurético. Orientações aos pacientes t Orientar que pode ser administrada com alimento, se houver desconforto gástrico. t Orientar quanto ao aparecimento de efeitos indesejáveis. t Recomendar o aumento da ingestão de alimentos com alto teor de potássio (laranjas, bananas, feijão). t R......
...juda a fazer a distinção entre Candida albicans e outras espécies de Candida. Inocula-se o organismo em soro, mantendo-o incubado por duas a três horas à temperatura de 37°C. A espécie inoculada será Candida albicans se o processo indicar a presença de uma hifa alongada (um tubo germinativo) estendendo-se a partir da levedura. A medição do 1 >3-beta-D-glucano (BDG), que é um dos componentes da......
...rder. Neurotherapeutics 2007;4: 225-32. 30. Berl T, Rastegar A. A patient with severe hyponatremia and hypokalemia: osmotic demyelination following potassium repletion. Am J Kidney Dis 2010;55:742-8. 31. Acker CG, Johnson JP, Palevsky PM, Greenberg A. Hyperkalemia in hospitalized patients: causes, adequacy of treatment, and results of an attempt to improve physician compliance with published th......
...ncentração plasmática: 6 a 24 horas. t Meia-vida: 1533 dias. t Excreção: principalmente pelas fezes, mas mefloquina inalterada (9%) é também encontrada na urina. t O medicamento leva em média cerca de uma hora para início de sua ação farmacológica. Efeitos adversos t Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, anorexia. t Sonolência, insônia, sonhos anormais, dispneia, alucinação visual t......
...om 280 mOsm/L, enquanto a soma de glicose e ureia com apenas 10 mOsm/L. Em pacientes com hipo-osmolaridade, o estímulo da sede e a secreção de ADH são cessados. Sem ADH, os túbulos coletores ficam impermeáveis à água, causando uma grande quantidade de excreção de urina diluída. O excesso de água é eliminado. O metabolismo da água (osmorregulação) em relação ao metabolismo do s......
...ovocam hipomagnesemia. Uma maneira efetiva de restaurar os níveis de potássio em indivíduos que utilizam diuréticos tiazídicos ou de alça é associar a administração de diuréticos poupadores de potássio, tais como amilorida, triantereno e espironolactona. Uma outra medida é estimular a ingestão de alimentos ricos em potássio (p. ex., frutas secas, nozes, abacate, espinafre, tomate, cenoura, brócol......
... Cortesia da Dra. Vanda Jorgetti – HC-FMUSP. Alterações Endócrinas e Neurológicas As anormalidades endócrinas na DRC têm patogênese complexa e se dá por diminuição no clearance renal dos hormônios (p.ex., insulina, glucagon, PTH, calcitonina e prolactina); diminuição da secreção renal (eritropoietina, renina e 1,25 (OH)2 vitamina D3), redução da atividade de outras glândulas (p.ex., testoste......
...dade como indicadores de dor. A ferramenta PACSLAC consiste em cerca de 60 itens abrangendo quatro subescalas (expressões faciais; atividade/movimentos corporais; social/personalidade/humor; fisiologia/alimentação/sono/vocal). Os itens são pontuados quando o comportamento está presente. De modo significativo, a escala PACSLAC conseguiu diferenciar entre sofrimento relacionado à dor e sofrimento ......
...ais de tratar o delirium incluem a minimização de quaisquer comprometimentos sensoriais, por meio do fornecimento de óculos ou aparelhos auditivos apropriados, e mantendo um cenário tranquilizador, familiar e quieto. É importante manter a comunicação com o paciente, usando reorientação frequente; objetos, locais e pessoas familiares e evitar excesso ou privação de estímulos.106 A melhor forma de ......