...rmia terapêutica e a sobrevivência após a parada cardíaca intra-hospitalar. O Estudo Neste estudo de coorte, foram usados dados de 26.183 pacientes ressuscitados com sucesso a partir de uma parada cardíaca intra-hospitalar entre 1/03/02 e 31/12/14, os quais foram tratados ou não com hipotermia pós-parada, em um universo de 355 hospitais dos EUA. O desfecho primário avaliado foi a sobrevida na......
... a morbidade, a mortalidade do paciente, bem como os custos de saúde do seu cuidado. Em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, a incidência de tais complicações pode variar de 10 a 50% de acordo com a metodologia e a definição de complicação pulmonar pós-operatória utilizada. Já se sabe que a mobilização precoce pós-operatória do paciente é uma das principais chaves para prevenção de com......
...roplastia total do quadril ou joelho. Todos os pacientes receberam rivaroxabana por via oral (10mg) até o dia 5, e depois foram randomizados para continuar o rivaroxabana ou trocar por ácido acetilsalicílico (81mg/dia) por mais 9 dias após a artroplastia total do joelho ou 30 dias após a artroplastia total do quadril. Os pacientes foram seguidos por 90 dias para ocorrência de TEV sintomático (res......
...aior entre as mulheres que atual ou recentemente usavam anticoncepcionais hormonais contemporâneos do que entre as que nunca usaram anticoncepcionais hormonais, e esse risco aumentou com durações de uso mais longas (veja o resultado para 10 anos). No entanto, os aumentos absolutos de risco foram pequenos, conforme o cálculo, de acordo com o qual um câncer de mama extra foi causado por cada 7.690 ......
...5%, 15,8 a 23,1; P <0,001), na Lista de Verificação do Comportamento Infantil (diferença, 13,1; IC 95%, 10,7 a 15,6; P <0,001), no Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida (diferença, 21,9; IC 95%; 16,4 a 27,6; P <0,001) e na maturidade social pela escala de Vineland (diferença, 4,7; IC 95%, 0,4 a 9,1; P = 0,03), mas não no quociente de inteligência Binet-Kamat (diferença, 2,5; IC 95%; ......
...es que receberam tofacitinibe durante o estudo. Aplicação Prática Neste ensaio fase 3, patrocinado pela Pfizer, a eficácia do tofacitinibe foi superior à do placebo no mês 3 em pacientes com artrite psoriática que anteriormente tinham uma resposta inadequada aos DMARDs sintéticos convencionais. Entretanto, os resultados foram equivalentes na comparação com adalimumabe. Os eventos adversos ......
... de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas JL et al. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Ant......
...érica superior não é aneurismática; o justa-renal é o aneurisma que se origina bem além das origens das artérias renais, e a aorta no nível das artérias renais não é aneurismática; e o infrarrenal, que é o aneurisma que se origina distal às artérias renais. Quanto à origem das doenças, são conhecidos os fatores de risco, que incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, raça caucasiana, hipe......
...r torácica, salivação, sensação de globus, odinofagia, náuseas e sintomas extraesofágicos como tosse crônica, rouquidão e sibilância. A disfagia é comum no contexto de pirose de longa data e, muitas vezes, é atribuível à esofagite de refluxo, mas pode ser indicativo de uma estenose esofágica. A odinofagia é um sintoma incomum da DRGE, mas, quando presente, geralmente indica uma úlcera esofágica. ......
...ode não detectar cálculos biliares porque muitas pedras são isodensas com a bile. A TC pode ser útil quando as complicações da colecistite aguda (como colecistite enfisematosa ou perfuração da vesícula) são suspeitas ou quando outros diagnósticos estão sendo considerados. O exame de escolha, no entanto, continua sendo a ultrassonografia (USG) de vias biliares. A presença de pedras na vesícula bil......
...ltimas horas antes de procurar a emergência. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 24RPM; pressão arterial (PA), 106x58mmHg; temperatura, 38,2ºC; saturação de oxigênio, 92%; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar inferior de abdome com sinal de peritonismo (......
...ratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Aind......
...; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%, 0,79?1,00), ou angina estável (Hazard Ratio 0,93; IC 95%, 0,86?1,00). Aplicação Prática O foco desse estudo observacional de coorte ? o que dá peso ao seu resultado, apesar de retrospectivo ? é fornecer dados de base para a discussão sobre consumo de álcool entre mé......
...ígenos fúngicos como galactomanana e ß-d-glucano, que são utilizados na aspergilose, não é útil para a mucormicose, pois os fungos não apresentam esses componentes em sua estrutura. O diagnóstico é realizado principalmente através de amostra de tecidos acometidos pela mucormicose e, como os seios da face são de fácil acesso, a possibilidade de diagnóstico com amostra desses locais é maior. Os esf......
...ome de Fanconi com glicosúria, proteinúria e aminoacidúria é a manifestação renal inicial, seguida de inflamação tubulointersticial, às vezes com granulomas. Certas infecções como toxoplasmose, infecção por Epstein-Barr e giardíase têm sido associadas com a Tinu. No entanto, não há nenhuma causa imunológica ou genética claramente elucidada. Os corticosteroides são o esteio do tratamento para ambas......
...specífico também é útil para sensibilizar outros sobre as modalidades ideais de atendimento e as áreas de problemas potenciais. Os temas de desempenho e as complicações clínicas recorrentes são lidados no nível da unidade e do comitê. Os planos de ação mais amplos podem visar os processos ou sistemas da unidade ou da organização em geral. Por exemplo, depois de vários meses de coleta de dados, a ......
...do teste, fazendo com que a pessoa que recebe a prescrição ou o resultado do teste “leia-os novamente”. [Registrada em IM.6.50, EP 4] Exigência 2B: Padronizar uma lista de abreviaturas, acrônimos e símbolos que não são usados em toda a organização. [Registrado em IM.3.10,EP 2] Exigência 2C: Mensurar, avaliar e, se apropriado, agir para melhorar a prontidão do registro e do recebimento dos resu......
... venosos centrais é feito em caráter permanente. Infecções na Corrente Sangüínea Associadas a Cateteres Centrais Inserção Periférica de (PICC) No SMMC, há uma nova tendência para o uso de PICC em vez do CVC de alto risco. As áreas de Controle de Infecções e de enfermagem estão coletando dados e apresentando relatórios trimestrais sobre esse tipo de infecção para possibilitar a determinação de......
... grupamento de diferenciação 4 (cluster of differentiation 4, em inglês), é uma molécula que se expressa na superfície de algumas células T CEV carboplatina, epirrubicina, etoposídeo CK creatina quinase CMF ciclofosfamida, metotrexato, fluoruracila CMV citomegalovírus CO2 gás carbônico CODOX-M ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, m......
...população idosa reflete os avanços da medicina atual, que está sendo capaz de reduzir a mortalidade2. É um aspecto positivo, que deve ser acompanhado por adequação das políticas de saúde pública, visando abranger esse novo perfil epidemiológico4. Entretanto, embora os avanços sejam grandes, para algumas doenças, são limitados quando se trata de doenças neurodegenerativas, tais como a demência. Des......
...mento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. JAMA 1993; 269:390. 3-Wong CJ, Stevens DL. Serious group a streptococcal infections. Med Clin North Am 2013; 97:721. Choque Tóxico por Estreptococ......
...na-aldosterona podem precipitar o edema de membros inferiores. A anasarca ? que é o edema generalizado - se manifesta sobretudo nos membros inferiores. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC), a síndrome nefrótica e o hipotireoidismo são as causas mais significativas da doença; no caso do hipotireoidismo, os pacientes podem ter edema mais localizado em região pré-......
...rículos) e, portanto, ocasiona IC que precisa de fechamento cirúrgico imediato; ou pequena, que fecha espontaneamente. DSV: defeito do septo ventricular. Figura 4 - Posições anatômicas dos DSVs. As subdivisões anatômicas principais do septo ventricular são as porções membranosas, o fluxo externo, o fluxo de entrada e trabecular. Os DSVs típicos incluem defeito na saída, defeito perimembr......
...ra terapia com oxigênio hiperbárico vem de sua capacidade de reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina; o uso de oxigênio hiperbárico em 2,5 atmosferas de pressão reduz a meia-vida efetiva da carboxi-hemoglobina em média em 24 minutos devido a um deslocamento competitivo de monóxido de carbono de seus locais de ligação pelo aumento da concentração de oxigênio. Os estudos, entretanto, falharam em d......
...aringotraqueal em mais de 50% dos casos. A estenose traqueal-subglótica resulta de inflamação traqueal e cicatrizes inferiores às cordas vocais. O envolvimento subglótico precoce tem, em geral, sintomas mínimos e pode se manifestar apenas como mudanças sutis na voz. O espessamento da parede traqueal pode ser evidente na tomografia computadorizada (TC). Contudo, com o tempo, pode haver cicatrizes s......
...e mau desempenho e a presença de metástases viscerais (isto é, pulmonar, hepática, óssea) se correlacionava com a sobrevida mais curta. Esse fato foi confirmado em testes clínicos que fizeram a comparação entre a cisplatina isoladamente com o regime MVAC em pacientes com doença metastática. A presença dessas características desfavoráveis foi associada a uma sobrevida mediana de 4 meses, em compara......
...o com carvão ativado, apesar de ele se ligar eficazmente aos benzodiazepínicos, não é benéfica, e pode aumentar o risco de broncoaspiração; assim, na ausência de ingestão associada de outras substâncias, não é indicada. Também não é indicada a indução de êmese na intoxicação por benzodiazepínicos porque o risco de aspiração pulmonar aumenta. A irrigação intestinal total e procedimentos de hemodiál......
...or 6 semanas ou mais, acompanhada de descarga através da perfuração de uma membrana intacta. O colesteatoma é definido como um acúmulo de epitélio escamoso produtor de queratina na orelha média e pode resultar na erosão do osso dentro da cavidade da orelha média. É visto com maior frequência na otite média com efusão (OME), em que a retração da MT é um problema comum. A paralisia facial é outra c......
...a adquirida. Fisiopatologia A Gesf pode apresentar diversas variantes histológicas, incluindo a GSF clássica, a variante colapsante, que muitos autores consideram uma entidade em separado e que tem prognóstico ruim. Ainda existem as variantes peri-hilar e celular, a variante “tip” ou de ponta com lesão epitelial em ponta glomerular. Nas formas primárias da Gesf, fatores circulatórios cost......
...o, a doença é definida como poliangeíte microscópica. Tratamento e Prognóstico A doença, se não tratada, evolui quase invariavelmente para doença renal terminal. A identificação de anticorpos anti-MBG levou ao desenvolvimento de intervenções específicas; para remover esses anticorpos patogênicos, o diagnóstico precoce é importante para iniciar precocemente a intervenção, o que melhora o pr......
...nte, transportando e catabolizando restos de surfactantes. O GM-CSF é necessário para manter a homeostase superficial e atua estimulando o catabolismo de lipídios e proteínas em macrófagos alveolares. Estudos moleculares estabeleceram que a patogênese da PAP hereditária é causada por mutações heterozigóticas recessivas ou compostas nos genes CSF2RA ou CSF2RB. Uma variedade de mutações foi identifi......
...om antídotos específicos como naloxona ou flumazenil em intoxicações por opioides e benzodiazepínicos respectivamente. A perda de peso pode melhorar os sintomas da síndrome de obesidade-hipoventilação, e o uso de inibidores da colinesterase é benéfico na miastenia gravis. Em pacientes com doença pulmonar parenquimatosa, o tratamento é direcionado à causa subjacente. Os medicamentos sedativos devem......
...ens com DST são assintomáticos, o que aumenta risco de transmissão) · História de abuso sexual · DIP prévia (25% de risco de recorrência) · Duchas vaginais frequentes · Inserção do dispositivo intrauterino no mês anterior · Idade entre 15 e 25 anos de idade · Situação socioeconômica pior · Pós-......
...é um regime com menor ocorrência de mucosite e uma opção ao uso de ciclosporina e metotrexato. A ciclofosfamida administrada em duas altas doses logo após o transplante para esgotar as células T convencionais resultou em uma incidência relativamente baixa de REH aguda, sendo um regime combinado com tacrolimo e micofenolato de mofetila, sendo também uma opção nesses casos. Em pacientes que irão re......
... trombofilias, exercícios extenuantes prolongados, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade lenta do intestino são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentéric......
...d Village (Colorado): Thomson MICROMEDEX; 1974-2006. [Cited 2006 Oct 5]. Available from: <http://www.periodicos.capes.gov.br>. 7. Escola Nacional de Saúde Pública. Núcleo de Assistência Farmacêutica. Fundamentos farmacológicos-clínicos dos medicamentos de uso corrente 2002. Rio de Janeiro: ENSP; 2002. [CD-rom] 8. Wannmacher L, Bermudez JAZ, Reis, ALA, Osorio-de-Castro CGS, Pepe VLE, ......
...erencial entre experiências positivas e negativas de atendimento. Os meios para incluir os profissionais em abordagens multidisciplinares incluem: · participação em processos informais de revisão por pares, incluindo aconselhamento, feedback de diagnósticos e grandes rondas; · participação em rondas de grupo com profissionais de várias disciplinas; · participação em reuniões d......
...s para os itens pertinentes a cada caso. Deve-se tomar muito cuidado na interpretação de dados obtidos que não atinjam relevância estatística. O envolvimento de diversas áreas do hospital é muito importante durante o planejamento do escopo de informações disponíveis sobre cada profissional. As entidades com potencial significativo de informações sobre todos os tipos de profissionais são as seguin......
...ácido acetilsalicílico na prevenção primária em mulheres após os 55 anos e em homens após os 45 anos, embora no cen·rio da atenção primária, muitas vezes os riscos superem o benefício do uso desta terapia.7 Há estudos consistentes questionando o seu uso, avaliando como incertos seus resultados na prevenção primária e deve ser ponderado com relação ao aumento do risco de hemorragias.11-14 ......
... médica e os resultados em pacientes com distúrbios gastrointestinais funcionais.2 No entanto, determinados distúrbios de motilidade (p.ex., gastroparesia) podem também iniciar depois de alguma enfermidade viral aguda, sendo que os fatores psicossociais contribuem para a expressão dos distúrbios de motilidade. Nos Estados Unidos, estima-se que os distúrbios gastrointestinais funcionais afetem 25 ......
...ge sobre os rins para preservar o equilíbrio hídrico e eletrolítico. SIADH Diabetes insípido Oxitoxina Lactação Pro-opiomelanocortina Hormônio precursor de ACTH e MSH. Escurecimento da pele. Lobo anterior da hipófise Prolactina Descida do leite durante a lactação. Prolactinoma Hormônio lu......
...álise de risco, da definição das metas e dos objetivos e da implementação das estratégias, é de extrema importância determinar os respectivos níveis de eficiência (ver Fig. 5-1). Essas atividades são semelhantes ao processo planejar-fazer-verificar-agir (PFVA*), que faz parte da rotina dos projetos de melhoria da qualidade.1 A avaliação da eficiência das intervenções ajuda a identificar atividade......
...” Problema determinável por meios médicos “é qualquer problema resultante de anormalidades anatômicas, fisiológicas ou psicológicas que sejam aceitáveis por técnicas diagnósticas clínicas e laboratoriais”. Os “problemas” devem ser definidos por evidências médicas consistindo de sinais e sintomas e de descobertas laboratoriais, e não apenas por descrições individuais dos sintomas. Guias para A......
...vos em conjunto com um evento clínico adequado que atendem aos critérios revisados da Sapporo podem mudar o manejo. Em pacientes com TEV sem história familiar de trombofilia, pode haver benefício de pesquisa de trombofilia nas seguintes situações: · Idade menor de 45 anos de idade · Trombose recorrente · Trombose em sítios poucos usuais como veias hepáti......
..., em particular, pode ser interessante verificar a temperatura central para reconhecer a hipertermia, que pode ter complicações importantes. Obter um perfil toxicológico é importante, pois podem ocorrer outras intoxicações associadas. Em pacientes agitados é importante dosar a creatina fosfoquinase para identificar a rabdomiólise, deve-se ainda obter um eletrocardiograma para identificar o prolong......
...l A compressão medular aguda traumática, infelizmente, é uma condição epidêmica nos tempos atuais com cerca de 13 mil eventos anuais nos EUA. A lesão medular ocorre por fragmentos de osso fraturados, deslocamento ósseo, ruptura de ligamentos vertebrais, subluxação dos corpos vertebrais e herniação traumática do disco intervertebral. Em pacientes com trauma grave ou naqueles que tomam medicame......
...u uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a mas......
... com necrose glomerular, crescentes afetando mais de 50% dos glomérulos e um curso clínico de glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP). Uma concentração de creatinina sérica aumentada na admissão define um limite além do qual a imunossupressão pode não ser indicada. A GNRP na nefropatia por IgA deve ser diferenciada de lesão renal aguda (LRA) induzida por hematúria macroscópica com obstruç......
... normalmente, 10 vezes maior do que a necessária para o tratamento da cetoacidose diabética. A resposta hemodinâmica costuma ocorrer de 30 a 60 minutos após ser iniciada. A reposição de potássio e magnésio costuma ser necessária durante essa terapia, e a monitorização dos níveis de potássio é recomendada a cada hora. A dose inicial recomendada é com um bolo de insulina regular, 1 unidade/kg, IV, ......
... [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Edgar L. Ross, MD Resumo A dor crônica é muito comum nos EUA. Embora ex......