...antes. Os editores médicos selecionaram temas de relevância na medicina, como insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes, entre outros, e reuniram os melhores conteúdos do site sobre cada assunto. Desse modo, o usuário poderá, em uma só página, ver reunidos os artigos, as revisões, as aulas em vídeo e todos os principais conteúdos sobre determinado tema. Neste mês, a novida......
...pincott Williams & Wilkins, 2009. p. 661-692. 4.SMITH, H. S. Potential analgesic mechanisms of acetaminophen. Pain Phys., [S.l.], v. 12, p. 269-280, 2009. 5.SCHUG, A. S.; MANOPAS, A. Update on the role of non-opioids for postoperative pain treatment. Best Pract. Res. Clin. Anesthesiol., [S.l.], v. 21, n. 1, p. 15-30, 2007. 6.WANNMACHER, L. Analgésicos não-opióides. In: WANNMACHER, L.; FERRE......
...udy. Arch. Intern. Med., [S.l.], v. 160, p. 3486-3492, 2000. 64.LIPTON, R. B. et al. Efficacy and safety of acetaminophen, aspirin, and caffeine in alleviating migraine headache pain: three double-blind, randomized, placebocontrolled trials. Arch. Neurol. [S.l.], v. 55, p. 210-217, 1998. 65.MOORE, A.; MCQUAY, H. Migraine special issue. Bandolier Extra:Evidence-based health care. Oxford: [s.d.], ......
...síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas et......
...s seguintes: • Portadores de febre de origem desconhecida • Portadores de infecções tipicamente associadas à assistência à saúde, como infecções em sítios cirúrgicos, na corrente sangüínea relacionadas a uso de cateteres, no trato urinário ou pneumonia associada a uso de ventiladores • Indivíduos internados nas organizações, na fase pós-operatória, para verificação de possívei......
...ção entre frequência cardíaca (FC) e pressão arterial sistólica (PAS), tem sido estudado como uma ferramenta de prognóstico alternativa para os sinais vitais tradicionais em estados e subgrupos de pacientes com doenças específicas. No entanto, a literatura sobre a sua utilidade na população geral do departamento de emergência (DE) ainda é escassa. O principal objetivo do estudo foi determinar a pr......
...dios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras ......
...oras. Seu exame físico torácico, incluindo ausculta pulmonar (AP) e cardíaca, é normal, e o exame abdominal não mostra alteração de ruídos hidroaéreos (RHA), sem presença de massas ou peritonismo. O paciente está taquicárdico e sudoreico. A Figura 1, a seguir, mostra a tomografia computadorizada (TC) de abdome. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 1 – TC d......
...icada e prurido. Nega tosse e outros sintomas. A ausculta pulmonar foi sem alterações. A paciente realizou radiografia de tórax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computa......
... D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alteradas, com aparente aumento biatrial, e o eixo está desviado para a esquerda. Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a possibilidade da presença de miocardiopatia (MCP) hipertrófica septal. O paciente deve realizar ecocardiograma, que, em caso de mostrar uma espessura de parede >13mm, ......
...ceração arterial, hematoma retroperitoneal, fístula arteriovenosa, oclusão arterial e infecção local com ou sem sepse. A hemorragia retroperitonial é uma complicação grave e potencialmente evitável. Tende a ser a causa mais comum de mortalidade inesperada após cateterismo cardíaco para diagnóstico ou de intervenção. O evento pode ser prevenido na maioria dos casos por cuidadosa atenção aos marcos......
...stico primário de IAM ? obtido a partir do CID-10 do banco de dados de registros de alta hospitalar do Sistema Canadense de Informação em Saúde ? em um período de até 1 ano que antecedeu e sucedeu a amostra positiva para influenza. O período de risco foi considerado a semana que sucede a identificação do vírus, enquanto o período de controle, as 52 semanas anteriores e 51 seguintes. Registros dup......
...ografia pós-natal, retinopatia grave da prematuridade, enterocolite necrotizante ou sepse tardia) até 36 semanas de idade pós-menstrual. As análises foram realizadas com base na intenção de tratar. Dos 1.634 fetos submetidos à randomização, 1.566 nasceram vivos antes das 30 semanas de gestação; destes, 782 foram atribuídos ao clampeamento imediato do cordão e 784, ao clampeamento do cordão atrasa......
...ais força para a trombectomia, colocando-a como um procedimento com alto grau de recomendação para ser incluído nas linhas de cuidado de AVC isquêmico. O resultado impressionante deste estudo fez com que terminasse precocemente: a trombectomia endovascular para AVC isquêmico 6 a 16 horas depois do último momento em que o paciente estava sabidamente bem, além de terapia médica padrão, resultou em ......
...ão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paci......
...a de colocação de implante. Em outra grande revisão, a incidência de infecção de sítio cirúrgico (ISS) após reconstrução imediata com implante foi de 8,9%. Para a reconstrução tardia, a incidência de ISS foi 5,7% após implantes. Entre os fatores de risco para complicações, estão o tabagismo, a obesidade e a idade avançada. Além disso, o tamanho da mastectomia também parece influenciar os desfecho......
...a e localização, sendo uma delas a incisional. As hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma incisão foi realizada para algum procedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um pacie......
...endo potencialmente identificáveis caso os atletas tivessem sido submetidos à triagem pré-participação. Aplicação Prática Este grande estudo observacional fornece uma interessante base de dados para se conhecer a realidade das mortes súbitas em prática esportiva. Neste levantamento envolvendo pessoas que tiveram parada cardíaca extra-hospitalar, a incidência de morte súbita durante a parti......
... reinternação com IAM em 1 ano ocorreu em 126 pacientes (3,8%) atribuídos ao oxigênio e em 111 pacientes (3,3%) atribuídos ao ar ambiente (HR, 1,13; IC 95%, 0,88 a 1,46; P = 0,33). Os resultados foram consistentes em todos os subgrupos predefinidos. Aplicação Prática Com base nesse excelente ensaio clínico randomizado, o uso rotineiro de oxigênio suplementar em pacientes com suspeita de IA......
...entriculoperitoneal, diferença estimada de 0, IC 95%, - 2 a 0; P = 0,35). Não houve diferença significativa entre o grupo ETV-CPC e o grupo derivação ventriculoperitoneal nas classificações de motricidade ou da linguagem pelo BSID-3, taxas de falha no tratamento (35 e 24%, respectivamente, hazard ratio, 0,7; IC 95%, 0,3 a 1,5; P = 0,24), ou volume cerebral (pontuação z, -2,4 e -2,1, respectivamen......
...ue a idade dos glóbulos vermelhos transfundidos não afetou a mortalidade de 90 dias entre adultos criticamente doentes. Sendo assim, com base na qualidade da evidência fornecida por essa publicação, não é necessário se preocupar com o tempo de armazenamento das hemácias, pelo menos dentro dos períodos médios de armazenamento do grupo controle, que foi em torno de 22 dias (obs.: o estudo foi financ......
...studo teve resultado negativo quanto ao uso de iECA e estatina na população alvo. Vale destacar que o estudo utilizou um desfecho substitutivo, que foi a alteração na excreção de albumina (avaliado pela relação albumina-creatinina na urina), então um estudo desenhado para avaliar desfechos clínicos (lesão renal propriamente dita em longo prazo) talvez ainda tenha espaço, e esperam-se novas evidênc......
...nar em pacientes com DPOC leve ou moderada. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que foi conduzido na China, no qual foram atribuídos aleatoriamente 841 pacientes com DPOC com GOLD estágio 1 (leve) ou 2 (moderada) para receber uma dose inalada de uma vez por dia (18µg) de tiotrópio (419 pacientes) ou placebo (422 pacientes) por 2 ......
... risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico demonstra que, entre pacientes com doença arterial coronariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30......
...com cateter não deve ser usada. Entre os pacientes com TVP proximal aguda, a adição de trombólise por cateter não resultou em menor risco de síndrome pós-trombótica; pelo contrário, gerou, inclusive, maior quantidade de eventos adversos, como os sangramentos maiores. Sendo assim, essa prática não deve ser adotada. Bibliografia Vedantham S et al. Pharmacomechanical Catheter-Directed Thro......
...mo, por exemplo, em relação à durabilidade e à segurança a longo prazo do fremanezumabe, e mesmo comparações com as alternativas já existentes. Bibliografia Silberstein SD et al. Fremanezumab for the Preventive Treatment of Chronic Migraine. N Engl J Med 2017; 377:2113-2122 Fremanezumabe na Prevenção de Enxaqueca Lucas Santos Zambon Fremanezumabe na Prevenção de Enxaqueca Artigos em Dest......
... irritabilidade reflexa. Uma pontuação total de 7 a 10 é considerada “normal”, e um escore Apgar inferior indica vitalidade deprimida. No entanto, existem várias causas possíveis de pontuação baixa de Apgar, como asfixia perinatal, infecções congênitas, febre materna no trabalho de parto, diagnóstico de corioamnionite, malformações e parto prematuro. Neste estudo populacional feito na Suécia, pes......
...vamente entre o grupo de embriões congelados e o grupo de embrião frescos (48,7 e 50,2%, respectivamente; risco relativo, 0,97; IC 95%, 0,89 a 1,06; P = 0,50). Também não houve diferença significativa entre os grupos nas taxas de implantação, gravidez clínica, perda geral de gravidez e gravidez contínua. A transferência de embriões congelados resultou em um risco bem menor de síndrome de hiperest......
...nte (HR, 1,13; IC 95%, 0,88 a 1,46; P = 0,33). Os resultados foram consistentes em todos os subgrupos predefinidos. Aplicação Prática Com base nesse excelente ensaio clínico randomizado, o uso rotineiro de oxigênio suplementar em pacientes com suspeita de IAM que não apresentou hipoxemia não encontrou redução de mortalidade por causa de 1 ano. Sendo assim, fica fácil afirmar que a escolha ......
...s e 71 a 133mL após o uso de broncodilatadores; P <0,001 para todas as comparações). Não houve melhora significativa do declínio anual médio (± SE) no VEF 1 antes do uso de broncodilatadores: o declínio foi de 38 ± 6mL/ano no grupo tiotrópio e 53 ± 6mL/ano no grupo placebo (diferença, 15mL/ano; IC 95%, -1 a 31; P = 0,06). Em contrapartida, o declínio anual do VEF1 após o uso de broncodilatador......
...a, conclui-se que, nos doentes que necessitam de suporte hemodinâmico perioperatório após cirurgia cardíaca, utilizar, de rotina, o levosimendana em complementação ao tratamento padrão não resulta em uma mortalidade inferior a 30 dias em comparação com o placebo. Recomenda-se que essa prática (o não uso do medicamento) faça parte das rotinas de UTIs em hospitais que realizam cirurgias cardíacas. ......
...e embriões frescos. Esse tipo de resultado deve ser discutido com a paciente para que se tome a melhor decisão, ficando claros riscos e benefícios da escolha do tipo de embrião a ser transferido. Bibliografia Chen ZJ et al. Fresh versus FrozenEmbryos for Infertility in thePolycysticOvarySyndrome. N Engl J Med 2016; 375:523-533. Embriões Frescos ou Congelados para Infertilidade em Síndrome do......
...no escore de sintomas de hipotireoidismo e no escore de cansaço em um questionário de qualidade de vida relacionado à tireoide após 1 ano (o intervalo de cada escala é de 0 a 100, com escores mais altos indicando mais sintomas ou cansaço, respectivamente; com diferença mínima, clinicamente importante, de 9 pontos). A idade média dos pacientes era de 74,4 anos, e 396 deles (53,7%) eram mulheres. O......
...semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso mais prolongado inútil dessa terapia. Bibl......
...3, com restante do exame físico normal. As Figuras 1 e 2 mostram as imagens da ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio. ue na imagem para ampliar Figura 1 - RNM de crânio - T1. RNM: ressonância nuclear magnética. para ampliar Figura 2 - RNM de crânio - T2. RNM: ressonância nuclear magnética. Discussão Observa-se a presença de um hematoma subdural subagudo fron......
...,01) do que foi o cuidado usual; outros resultados não diferiram de forma significativa, embora os custos médios tenham sido maiores com EGDT. As análises de subgrupos não mostraram benefício do EGDT para pacientes com pior choque (maior nível de lactato sérico, hipotensão combinada e hiperlactatemia ou risco de morte mais alto) ou para hospitais com menor propensão a utilizar vasopressores ou lí......
...criptogênico e características ecocardiográficas que representam risco de AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneuris......
...o, 0,94; IC 95%, 0,79?1,12; P = 0,52), nem nas taxas de todas as hospitalizações (razão da taxa, 1,01; IC 95%, 0,91?1,13), exacerbações da DPOC (razão da taxa, 1,08; IC 95%, 0,98?1,19) e hospitalizações relacionados com DPOC (razão da taxa, 0,99; IC 95%, 0,83?1,17). Também não houve diferenças relevantes entre os grupos nas medidas de qualidade de vida, função pulmonar, bem como na distância perco......
...rte súbita do lactente e mortes mal definidas), que ocorre durante a infância. Após investigações, as mortes súbitas podem ser atribuídas a: sufocamento; asfixia; aprisionamento; infecção; ingestões; doenças metabólicas; canalopatias cardíacas associadas à arritmia; trauma (não intencional ou não acidental). Muitos dos fatores de risco modificáveis e não modificáveis para SMSI e asfixia são basta......
... em relação à transferência de embriões congelados para a fertilização in vitro (FIV). Porém, algumas evidências sugerem que a transferência de embrião congelado pode melhorar a taxa de nascidos vivos, e diminuir as taxas síndrome de hiperestimulação ovariana e complicações na gravidez em mulheres com síndrome do ovário policístico. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, que randomizou 1508......
...Discussão Como se pode ver, o paciente apresenta um cisto complexo com projeção sólida no rim esquerdo. Esse cisto pode ser classificado como Bosniak IV. Os cistos renais podem surgir mediante alterações genéticas ou não genéticas, e podem estar relacionados a uma série de doenças desde uma doença renal policística até uma esclerose tuberosa. Com o aumento do uso de TCs, não é incomum o achado ......
...strica (JEG) vêm aumentando quanto à incidência em países do ocidente. Os tumores envolvendo a JEG com o epicentro tumoral não mais de 2m no estômago proximal são encarados como tumores esofágicos. Em contraste, os tumores de JEG com seu epicentro localizado a mais de 2cm no estômago proximal são considerados cânceres de estômago, assim como todos os cânceres de cárdia não envolvendo a JEG. O dia......
...onjunto com lesões genitais na ausência de outros critérios para a síndrome de Behçet); · a formação de úlceras cutâneas e em mucosas, estimulada pelo medicamento nicorandil, um ativador de canais de potássio utilizado no tratamento da angina sendo esse diagnóstico ainda mais raro. Bibliografia 1. Ship JA. Recurrent aphthous stomatitis. An update. Oral Surg Oral Med Oral P......
...e 40mg/dL (18 pacientes [5,2%] versus 7 [2,0%], P = 0,03). Não foram observadas diferenças significativas na mortalidade, na gravidade da disfunção orgânica ou no número de dias sem ventilador. Aplicação Prática De acordo com esse estudo multicêntrico, pacientes pediátricos críticos com hiperglicemia não se beneficiaram de controlo glicêmico rigoroso dirigido a um nível de glicose no sangu......
... literatura a respeito do alvo terapêutico para os níveis de pressão arterial sistólica (PAS) em pacientes com hemorragia intracerebral com alteração de PA. O Estudo Pacientes com hemorragia intracerebral (volume <60cm3) e uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 5 ou mais (em uma escala de 3 a 15, com as pontuações mais baixas, indicando pior condição) foram randomizados par......
...e realizar um diagnóstico. Além do diagnóstico, é necessário investigar sobre doenças concomitantes, uso de outros medicamentos e história de efeito adverso a algum tipo de terapêutica medicamentosa. Na 2ª etapa, o profissional de saúde especifica os objetivos terapêuticos e na 3ª etapa ele seleciona o medicamento mais seguro e efetivo para aquele paciente. Na investigação e seleção do tratamento......
...tamento a que é submetido o paciente não influi nesse caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med 2016; 375:1415-142. Desfecho Após 10 Anos para Diferent......
...es da intervenção nos quatro grupos de doenças tiveram menos uso hospitalar e menores custos hospitalares do que os participantes que não sofreram a intervenção, o que levou à redução dos custos globais de saúde. Nos últimos 6 meses de vida, os custos de saúde para os grupos de intervenção permaneceram basicamente os mesmos de mês para mês, ao passo que os custos para os participantes da comparaçã......
...ano. Isso não coloca o uso de anticoncepcionais como impeditivo, mas alerta para a consciência situacional necessária em relação ao assunto. Talvez seja interessante que novos dados surjam com populações diferentes, já que este é um estudo feito na Dinamarca e precisaria ser aplicado a populações com mais concentração de negros ou asiáticos, por exemplo, ou ainda mais miscigenada para se ter uma ......
...um programa de cuidados paliativos proativo financiado e operado por um sistema de saúde para beneficiários do Medicare Advantage. Os cuidados paliativos são realizados, nesse sistema, de forma proativa em ambientes ambulatoriais e de base comunitária, abrangendo uma variedade de doenças progressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2......