...m didanosina, dar o tenofovir duas horas antes ou uma hora depois da didanosina). Idosos merecem atenção especial. Crianças eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Diminuição da função renal clearance de creatinina = 50 mL/minuto: 300 mg a cada 24 horas. clearance de creatinina 30-49 mL/minuto: 300 mg a cada 48 horas. clearance de creatinina 10-29 mL/minuto: 300 mg ......
...INDICAÇÃO5 • Tratamento de infecção por HIV em conjunto com outros anti-retrovirais. CONTRA-INDICAÇÃO5 • Reação de hipersensibilidade ao tenofovir ou componentes da fórmula. PRECAUÇÕES5,6 • Risco de acidose lática e hepatomegalia com esteatose em pacientes com fatores de risco para doença hepática. • Há risco de exacerbação da infecção pelo vírus da hepatite B após ......
...or outro lado, é interessante levar em conta que, na situação controlada do estudo, com os bebês recebendo adequadamente imunoglobulina e vacina contra hepatite B, a taxa de infecção pode ser considerada extremamente baixa. Talvez o maior insight do estudo seja buscar adequar a prática preconizada em literatura ao mundo real. Bibliografia Jourdain G et al. Tenofovir versus Placebo to Pr......
...osídeo, combinado a um ITRNN ou IP. É efetivo contra cepas de vírus da hepatite B resistentes a lamivudina. A experiência com este fármaco em pacientes com hepatite crônica ainda é relativamente recente, sendo necessário determinar o risco a longo prazo, especialmente de nefrotoxicidade, redução da densidade óssea e osteomalacia18. Tenofovir é indicado para adultos e adolescentes com mais de 18 a......
...go prazo, especialmente de nefrotoxicidade, redução da densidade óssea e osteomalacia18. Tenofovir é indicado para adultos e adolescentes com mais de 18 anos. Estudos têm demonstrado baixa incidência de mutação que conduza à resistência viral. Não há necessidade de correção de esquema em presença de insuficiência hepática. Os estudos em pacientes com disfunção renal são insuficientes e os dados s......
...os de antitripsina-a1 e por inclusões positivas no parênquima hepático na coloração periódica de Schiff com ácido. Hepatite Autoimune A HAI é uma doença hepática inflamatória progressiva que se caracteriza por hepatite de interface na histologia, soropositividade de autoanticorpos e hipergamaglobulinemia.22 O reconhecimento imediato da HAI é extremamente importante, tendo em vista que ela res......
...ixos.30 Em pacientes com hepatite B crônica, mesmo na ausência de cirrose, a triagem de CHC é recomendada para homens e mulheres asiáticos com idade acima de 40 e 50 anos, respectivamente, e para africanos com idade acima de 20 anos. Similarmente, a triagem de CHC é recomendada, independentemente da idade, para pacientes com cirrose, qualquer indivíduo com história familiar de CHC e qualquer pess......
...ra genital e infecção genital pelo vírus do herpes simples (HSV) são todos fatores que aumentam o risco de infecção.49,50 Acredita-se que o risco de transmissão seja maior com o sexo anal do que com o sexo vaginal, pois a mucosa anal é mais delgada, mais friável e rica em células dendríticas. O sexo oral receptivo impõe um risco menor do que o sexo anal ou vaginal, embora não seja isento de risco,......
...adas: 1-Interferon peguilado Sua principal vantagem é a possibilidade de tratamento por um tempo determinado com o fim desse tratamento. A medicação não é associada com variantes resistentes e induz uma resposta mais durável, por outro lado é associada a efeitos adversos importantes. Entre estes efeitos adversos temos fadiga, um quadro reacional semelhante à gripe, anemia, pancitopenia e dep......
...comendações Dose habitual LPV/r com SQV 1000 mg 2x/dia Dose habitual LPV/r com IDV 600mg 2x/dia Associação não recomendada Não necessita modificação de doses, manter habitual Não devem ser associados Poucos dados. Dose habitual de LPV/r e 300mg/dia de ATV Tabela 4: Associação do ATV com outros IP SQV IDV LPV/r FAPV DRV ATV Aumento AUC do SQV ......
...s Controle de hemorragia em pacientes com hemofilia A t Leve: dose única de 10 UI/kg, via intravenosa, até alcançar aproximadamente 20% do fator VIII anti-hemofílico normal. Repetir se houver evidência posterior de sangramento. t Moderada: 15 a 25 UI/kg, via intravenosa, até alcançar 30 a 50% do fator VIII normal. Repetir com 10 a 15 UI/kg a cada 8 ou 12 horas se houver evidência posterior de s......
... insuficiência hepática e morte. Diagnóstico O diagnóstico da HAI baseia-se na presença de achados característicos combinada à exclusão de outras causas de hepatopatia crônica. A manifestação pode ser aguda ou subaguda, porém é mais comumente crônica. Outras doenças autoimunes podem estar presentes ao mesmo tempo. Os níveis séricos elevados de transaminases e gamaglobulinas são típicos da ......
..., cirrose e carcinoma hepatocelular. Manifestaçõesextra-hepáticas podem ocorrer tanto na infecção aguda como na infecção crônica. Hepatite Aguda Após ainfecção pelo VHB, há um período de incubação que dura de 1 a 4 meses. Uma faseprodrômica pode aparecer antes do desenvolvimento da hepatite aguda. Durante esseperíodo, pode desenvolver-se uma síndrome semelhante à doença do soro. Asmanifestações in......
...ealização de biópsias em portadores de proteinúria nefrótica (> 3 g/dL). Nos Estados Unidos, ocorre quase que exclusivamente nos afro-americanos. Tem sido descrita em todos os estágios de infecção pelo HIV, inclusive no momento da soroconversão. Entretanto, apesar da discussão presente na literatura, a maioria dos trabalhos, geralmente retrospectivos, encontra uma maior frequência em fases ma......
... tem um distinto perfil de toxicidade e maior facilidade posológica, ainda que tenha sido avaliado em ECR com pequeno número de pacientes e curto tempo de seguimento (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação B) (Wood R et al JAIDS 2004). A disponibilização de dois IP/r com características distintas permite levar em conta o perfil de cada paciente, individualizando a escolha do esquema inicial.......
...ntanto, ao contrário do HAV, pode ser transmitido via materno-fetal. Apesar de ser comum (às vezes a forma mais frequente de hepatite) em países da Ásia, África e América Central e em algumas regiões mediterrâneas da Europa (p. ex., Itália), não é comum no Brasil. O quadro clínico é semelhante ao de outras hepatites agudas. Em gestantes, porém, aumenta 15 a 25% o risco de hepatite fulminante. O di......
...ependentemente da orientação sexual. Quando a citologia anal for alterada, o paciente deve ser encaminhado para anuscopia e biópsia.(1,3,4). Além da infecção pelo HPV, outros fatores de risco para o carcinoma anal devem ser considerados: múltiplos parceiros sexuais, cigarro e a imunodeficiência causada pelo HIV (1). Referências Bibliográficas 1. American Cancer Society. Cancer Facts and F......
...as menos estudadas, são exemplos dessas situações, para as quais se seguem algumas orientações. Manejo da Falha Terapêutica sem Teste de Genotipagem Como já discutido, a melhor forma de orientar um novo tratamento, especialmente na primeira falha, é baseá-lo no teste de genotipagem. Nas regiões do país com menor acesso ao exame de genotipagem ou em situações excepcionais de indisponibilidade ......
...pias/mL (60 IU/mL) porpelo menos 2 anos podem ser avaliados em intervalos de 6 meses. Em pacientesHbeAg-positivo, HBeAg e anti-HBe também devem ser mensurados, uma vez que osníveis de VHB DNA se tornaram indetectáveis para revelar resposta sorológica.Como o risco de desenvolvimento de CHC permanece aumentado mesmo em pacientescom supressão viral, estes devem realizar regularmente exames de ultrass......
... e também nas alterações na capacidade motora de realizar tarefas, com comprometimento da velocidade e precisão psicomotora. Exames Complementares e Avaliação Testes neuropsicométricos eram muito utilizados há alguns anos, mas atualmente são menos utilizados. Quando realizados devem tentar avaliar habilidades como linguagem, atenção e memória imediata, abstração e capacidade de execução, capa......
...da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) em alguns estudos, mas resultados contraditórios têm sido relatados, provavelmente devido aos desafios de aderência a um regime diário. O Estudo Foi realizado um estudo duplo-cego, randomizado de profilaxia antirretroviral pré-exposição para HIV-1 para homens que fazem sexo anal desprotegido com outros homens. Os participantes f......
... dose). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Gastrintestinal: náusea. Atenção com outros produtos. O Fanciclovir •pode ter sua concentração sanguínea aumentada (aumento das concentrações de penciclovir) por: tenofovir; midodrina; probenecida. •pode aumentar a concentração de: digoxina; entecavir; midodrina. Outras considerações im......
... ENFUVIRTIDA (T-20) Pó Liófilo 90 mg/mL 22,900 45,80 16.716,64 * Sujeito a alteração. Taxa de câmbio (R$/US$): 1,75 SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Medicin......
... tratamento. Conforme comentado, a infecção pelo HIV assume características crônico-degenerativas, com efeitos relacionados ao convívio ao longo do tempo com o vírus, suas co-morbidades e à repercussão imunológica, além da ocorrência dos efeitos adversos do tratamento. Tais efeitos ocasionaram o surgimento de novas características nessa população, muitas delas acarretando condições estigmatizante......
... sendo necessário monitorar os sinais de toxicidade pelo ritonavir (diarreia, náusea, mialgia, febre, anormalidades hepáticas) e ajuste na dose do mesmo. t Didanosina, rifapentina, rifampicina: redução ou perda da atividade antirretroviral. Deve ser avaliada a possibilidade de substituição por outros fármacos com a mesma finalidade terapêutica. Na terapia combinada de ritonavir com didanosina a a......
... e fosfato na urina. O exame de urinálise demonstra glicosúria e proteinúria. O tenofovir também pode causar perda de densidade óssea e fraturas, isoladamente ou como parte da síndrome de Fanconi. A didanosina e a estavudina foram associadas a uma incidência rara de pancreatite. Os INNTRs como nevirapina, efavirenz, etravirina e rilpivirina também têm efeitos colaterais importantes. O efavirenz e......
...ação plasmática: 2,5 horas. • Meia-vida: aproximadamente 7 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: fecal (79%) e renal (20%, principalmente como metabólitos). EFEITOS ADVERSOS4,5 • Dislipidemias, lipodistrofia (1-8%), distribuição anômala de gorduras, hiperglicemia. • Prurido, eritema multiforme, rash cutâneo (21%), urticária. • Febre. • Náusea (6-......
... Doses e Administração dos Anti-retrovirais INIBIDORES NUCLEOSÍDEOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA - INTR Nome genérico Sigla Apresentação Posologia Meia-vida plasmática Interação com alimentos ABACAVIR ABC Comprimido 300 mg 300 mg 2x/dia 1,5h Administrar com ou sem alimentos. DIDANOSINA DdI Comprimidos tamponados 25 e 100 mg = 60 kg: 200 mg ......
...rassem o efeito de duas ou mais terapias antirretrovirais neste contexto13. Pode ser usado ainda na profilaxia da transmissão vertical, como monoterapia (eficácia aumenta com a duração do tratamento, que deve ser iniciado no período pré-natal) ou associada à lamivudina20. Comprova-se também sua eficácia na prevenção da transmissão perinatal do HIV. Em ensaio clínico randomizado e controlado por pl......
...cnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 5.4.2.1 Inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeo Pelo menos dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeo ou nucleotídeo (ITRN) devem ser usados concomitantemente a um inibidor da transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo......
...de moléculas de adesão celular, ativação de leucócitos e potencialização da lesão renal. Os mediadores vasoativos promovem vasoconstrição e comprometem ainda mais o fluxo sanguíneo local e o metabolismo celular tubular.28 O papel do túbulo proximal na reabsorção dos solutos capturados no ultrafiltrado produzido pela filtração glomerular, bem como a absorção de solutos a partir da corrente sanguín......
...nte variável conforme a diluição da urina, e basicamente detecta albumina em níveis > 300 mg/dia (ou seja, níveis de macroalbuminúria). Em urinas muito concentradas, a detecção pode ser maior; em urinas mais diluídas, a detecção pode ser mais difícil, sendo que o exame pode ser inclusive um falso-negativo. Outras proteínas como as de cadeia leve produzidas no mieloma múltiplo não são detectadas......
...FARMOCOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES (justificação para a prescrição) – aspectos relacionados com a absorção, biodisponibilidade, latência (início da ação), duração da ação, pico de efeito, meia-vidade eliminação, metabolismo e excreção. EFEITOS ADVERSOS – foram citados os mais frequentes e mais graves, agrupados por sistemas. INTERAÇÕES DE MEDICAMENTOS – consideraram-se efeitos sinérgicos o......
...rfarina sódica Risco de hemorragia, aumentado pela deficiência concomitante de vitamina K. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante ......
...o de idarrubicina Evitar amamentação. cloridrato de mefloquina Contraindicado quando o recém-nascido tem menos de 3 meses. Evitar amamentar após esse período. cloridrato de metoclopramida Potencial para efeitos no SNC. Monitorar lactente. cloridrato de penicilamina Contraindicado. cloridrato de prometazina Recomenda-se monitorar lactentes para sedação excessiva, ......
... Algoritmo para interpretação do teste rápido de HIV. Tratamento As indicações de tratamento são as seguintes: •Para casos sintomáticos, independentemente da contagem de CD4, o tratamento é indicado. Esta situação inclui tuberculose ativa, independente da forma clínica, alterações neurológicas, nefropatia e miocardiopatia associadas ao HIV. •Para assintomáticos, as medidas são as segui......
...lina + clavulanato de potássio Monitorar função hepática. Icterícia colestática observada durante o tratamento ou logo após o término; mais comum em pacientes com mais de 65 anos e em homens. Duração do tratamento usualmente não deve exceder 14 dias. anfotericina B Monitorar função hepática. antimoniato de meglumina Contraindicado. artesunato de sódio Potencialmente hepa......
...nça veno-oclusiva do fígado ou como hipertensão portal. tiopental sódico Reduzir dose de indução em doença hepática grave. tiossulfato de sódio Avaliar benefício frente ao risco potencial. vacina meningocócica AC (polissacarídica) Contraindicada na gravidez. vacina meningocócica BC (polissacarídica) Contraindicada na gravidez. valproato de sódio ou ácido valpro......
...lha dos esquemas de primeira linha são limitadas, mas os desfechos encontrados em estudos com esquemas de segunda linha incluindo inibidores de protease associados a ritonavir são em geral favoráveis37. Lopinavir + ritonavir (LPV/r), associação em dose fixa, constitui opção de primeira escolha quando inibidores da protease fazem parte do esquema inicial de tratamento38, inclusive crianças, podend......
..., World Health Organization, 2007. 10.LOCKHART, P.; DALY, F.; PITKETHLY, M.; COMERFORD, N.; SULLIVAN, F. Antiviral treatment for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art. No. CD001869. DOI: 10.1002/14651858.CD001869.pub2. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud. org/portal/php/index.php>. 11.LI, Q.; CH......
...10 mm Hg têm uma probabilidade de 90% de não evoluir para descompensação durante seguimento médio de quatro anos, enquanto que para aqueles com gradiente maior do que 10 mmHg, a incidência do carcinoma hepatocelular foi seis vezes maior do que em pacientes com menor gradiente. A formação de varizes esofágicas é a primeira consequência relevante da hipertensão portal e representa o estágio clínico......
...tre doses. Caso contrário, haverá efeito cumulativo, pois sua meia-vida fica aumentada proporcionalmente ao déficit de função renal. Nenhum reajuste é necessário para fármacos cuja excreção urinária é de metabólitos inativos ou têm predominante excreção extrarrenal (ex. cloranfenicol). Fármacos nefrotóxicos devem ser preferivelmente evitados, sobretudo em uso concomitante com outros agentes de p......
... clorpromazina Iniciar o tratamento com doses baixas, devido a aumento da sensibilidade cerebral. Evitar na insuficiência renal grave. cloridrato de daunorrubicina Ajuste de dose Creatinina sérica entre 1,5 e 3 mg/dL: 75% da dose usual. Creatinina sérica superior a 3 mg/dL: 50% da dose usual. cloridrato de doxiciclina Evitar altas doses em insuficiência renal. cloridrato ......
...,34 A hipercalemia transiente pode ser tratada efetivamente com poliestireno sulfonato de sódio. Se a hipercalemia for contínua, pode ser utilizada a fludrocortisona. Embora muitos pacientes apresentem hiperuricemia após o transplante hepático, são muito poucos os que desenvolvem gota. O tratamento da gota é difícil, porque o alopurinol pode interferir no metabolismo da azatioprina e produzir uma ......
...res levam à ativação de HSCs. Nos casos de distúrbios colestáticos crônicos, como cirrose biliar primária, os linfócitos T e as citocinas produzem danos persistentes no duto biliar. As células epiteliais biliares liberam mediadores fibrogênicos, ativando os miofibroblastos portais adjacentes para secretar matrizes extracelulares. Ao final, as HSCs perisinusoidais são ativadas criando um ambiente......
...vulsão. (* sintomas mais frequentes em idosos) t Pode ocorrer sedação se a dose recomendada de loratadina for excedida. Interações de medicamentos t Amiodarona: recomenda-se realização eletrocardiográfica (ECG) antes e após a primeira dose. Se for observado prolongamento do intervalo QT, deve-se interromper o uso da loratadina e monitorar o ritmo cardíaco. Orientações aos pacientes t A......
...s pelo sistema imune dos receptores. Os antígenos do grupo sanguíneo ABO e a série HLA são os principais determinantes de compatibilidade imunológica entre doadores e receptores. Consequentemente, o exame imunológico completo para transplantes inicia pela avaliação dos grupos sanguíneos e HLA dos doadores e receptores. 29 Entretanto, a compatibilidade de HLA não é tão importante como costumava ser......
...cidos, colestiramina, metoclopramida, neomicina, rifampicina, sulfassalazina: podem diminuir o efeito da digoxina. Ajustar a dose da digoxina e monitorar para sinais e sintomas específicos. t Alprazolam, amiodarona, antifúngicos azólicos (itraconazol), atorvastatina, betabloqueadores, cálcio, captopril, cloroquina/hidroxicloroquina, ciclosporina, dexametasona, diltiazem, diuréticos poupadores de ......
...ós o DGRY, em que a maioria dos pacientes precisa receber apenas suplementos de ferro e vitaminas sem prescrição médica. Além disso, os pacientes submetidos ao DBP sem desvio duodenal ou ao DGRY podem apresentar sintomas relacionados a uma condição comumente denominada síndrome do esvaziamento rápido. A síndrome do esvaziamento rápido foi classificada de acordo com os sintomas como sendo de curta ......