...apresentam-se com odinofagia, disfagia, dor epigástrica, náuseas e vômitos. O tratamento sugerido é fluconazol 200 mg/dia via oral por 14 dias ou itraconazol 200 a 400 mg/dia via oral por 14 dias. Candidíase Urinária O objetivo do tratamento é erradicar sinais e sintomas associados com infecção urinária parenquimatosa. Este tratamento pode diminuir o risco de infecção ascendente ou dissemina......
...casos, patógenos específicos devem alertar o médico para uma potencial imunodeficiência [ver Tabela 1]. Imunodeficiências adaptativas Defeitos de produção ou função de imunoglobulina Estes distúrbios representam o tipo mais comum de imunodeficiências primárias e são de longe a o principal tipo de imunodeficiência primária em adultos. Nesta categoria, a imunodeficiênci......
...nea quando os neutrófilos estão abaixo de 100 células/mm3. O diagnóstico de infecção nesses pacientes infelizmente é dificultado pela ausência de sinais e sintomas que localizem quadros infecciosos. Um estudo multicêntrico avaliou 1.001 episódios de neutropenia febril, demonstrando que ausência de sinais sugestivos de quadro infeccioso não conseguiu excluir a presença de bacteremia potencialmente ......
...Uma pesquisa populacional de 1992/1993, realizada nos EUA, estimou uma incidência anual de mucormicose de 1,7 casos por milhão de pessoas, o que representa cerca de 500 casos/ano. Pesquisas mais recentes na Europa relataram taxas variando de 0,43 a 1,2 casos/milhões de pessoas. Em pacientes hematológicos de alto risco, a mucormicose representou 8 a 13% de todas as infecções fúngicas invasivas rel......
...acientes com mucormicose pulmonar sugerem uma predileção por acometimento de lobos superiores em 55 a 80% dos casos. No entanto, qualquer parte do pulmão pode estar envolvida, e a doença bilateral é comum. A TC de tórax de alta resolução é o melhor método para determinar a extensão da mucormicose pulmonar e, tipicamente, demonstra evidência da infecção antes do aparecimento de alterações na radiog......
...eber profilaxia antiviral com aciclovir (A-I). Tratamento antiviral para infecção por HSV ou vírus varicela zóster (VZV) só é indicado se houver evidência clínica ou laboratorial de atividade da doença viral (C-III). Teste para vírus respiratórios (incluindo testes para influenza, parainfluenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório – RSV e metapneumovírus humano) e radiografia de tórax são i......
...na e o fluconazol para profilaxia fúngica durante o período de pré-enxerto em casos de transplante de células-tronco hematopoiéticas, houve uma tendência de menor incidência de infecções por Aspergillus nos pacientes que haviam sido tratados com micafungina durante o período de duração do estudo (uma infecção versus sete infecções, p = 0,08).22 Em populações selecionadas de pacientes, alguns centr......
...xo da placa ungueal e invadem o tecido do leito ungueal.40 A tinea pedis e a onicomicose frequentemente coexistem em um mesmo paciente.41,42Os dermatófitos que comumente causam onicomicose são Trichophyton rubrum e Trichophyton mentagrophytes.43 A tendência a abrigar dermatófitos (especialmente, T. rubrum), de forma predominante na pele do pé, tem sido notada em algumas famílias. Como consequência......
... via oral, a cada 8 horas; em condições graves, até 30 mg/kg/dia, divididos a cada 6 ou 8 horas. t De 6 meses a 1 ano: 50 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 1 a 4 anos: 100 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 4 a 7 anos: 150 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 7 a 10 anos: 200 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 10 a 12 anos: 300 mg, por via oral, a cada 8 horas. t Dose má......
... devem ser guiadas por dados clínicos e microbiológicos (A-II). Febre persistente sem explicação em paciente cuja condição é estável raramente precisa de uma mudança empírica ao esquema inicial de antibióticos. Se uma infecção é identificada, os antibióticos devem ser ajustados de acordo (A-I). Infecções documentadas do ponto de vista clínico e/ou microbiológico devem ser tratadas com antibiótic......
...ses em três de quatro pacientes com ABPA que não tinham ou estavam sem resposta a itraconazole. Os eventos adversos incluíram insônia e alteração de enzimas hepáticas, mas nenhum paciente teve que interromper a terapia. Uma das principais é o custo da terapia. Além disso, são necessários ensaios clínicos randomizados maiores. O omalizumab é um anticorpo monoclonal contra a IgE e tem sido usado p......
...lha de operar pode ser atrasada deliberadamente a favor de um período de observação. A decisão de renunciar a uma abordagem cirúrgica direta para uma tentativa inicial de uma estratégia conservadora é descrita há algumas décadas. A estratégia deve incluir antibióticos intravenosos, jejum oral e uma sonda nasogástrica, terapia antissecretora e imagem confirmando que a perfuração foi tamponada. Os i......
...cteremia ou, às vezes,abscessos secundários à disseminação hematogênica do bacilo. É necessáriacultura de fezes, sangue ou tecidos para diagnosticar essa infecção. Otratamento consiste em terapia prolongada com amoxicilina, ceftriaxona, fasetardia (>6 meses após o transplante).Paraidentificar o risco de doença infecciosa de um paciente a uma distância dotransplante, é melhor atribuir pacientes ......
...fametoxazol/trimetoprima (clotrimoxazol). Na revisão do Clinical Evidence207 é feita categorização do benefício clínico que advém de alguns dos antifúngicos no manejo da candidíase orofaríngea. Classificação dos benefícios clínicos advindos de antifúngicos em candidíase orofaríngea207. Classificação Em profilaxia Em tratamento Benefício definido • Fluconazol, itracon......
...laucoma de ângulo fechado ou hipertrofia prostática. Deve-se evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conhecida à medicação. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Não há nenhuma interação clinicamente importante. Fenoterol O bromidrato de fenoterol tem propriedades semelhantes ao salbutamol, consistindo de um ß2-adrenérgico relativamente seletivo ......
...oleta, existe previsão de demora de mais de 30 minutos na obtenção do resultado, o paciente deve ser considerado neutropênico se estiver entre o 7º e o 15º dia após a administração da quimioterapia, pois a maioria dos esquemas quimioterápicos utilizados atualmente induz neutropenia com duração de 2 a 3 semanas. Se a neutropenia não for confirmada, deve-se reavaliar a prescrição antimicrobiana. Ass......
...istração Adultas e adolescentes t Dose de 10 a 160 mg, por via oral, divididos em 3 a 4 doses diárias e ajustados de acordo com a atividade uterina. Pode-se iniciar com 30 mg, por via oral, seguidos de 10 a 20 mg a cada 6 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Alimentos parecem reduzir a velocidade, mas não a extensão da absorção do nifedipino em cápsulas convencionais.......
...do de infecção,1,5,6 e isto pode ser atribuível às propriedades exclusivas de Staphylococcus, à neovascularização das membranas sinoviais inflamadas ou à expressão aumentada de moléculas de adesão nas células endoteliais sinoviais ativadas. Algumas cepas específicas de Staphylococcus, Streptococcus e Neisseria apresentam tropismo para as articulações.8 Em casos raros, as articulações são infectada......
...m que houver dúvidas sobre a possibilidade de alguma doença exógena estar afetando a medula óssea (p.ex., carcinoma metastático, tuberculose) ou nos casos de suspeita de mielodisplasia ou de alguma malignidade hematológica. Com frequência, justifica-se a realização de testes sorológicos para mononucleose infecciosa, hepatite e HIV, assim como a medição de anticorpos antinucleares e as titulações d......
... 53. Leisenring WM, Martin PJ, Petersdorf EW, et al. An acute graft-versus-host disease activity index to predict survival after hematopoietic cell transplantation with myeloablative conditioning regimens. Blood 2006;108:749–55. 54. Nash RA, Pepe MS, Storb R, et al. Acute graft-versus-host disease: analysis of risk factors after allogeneic marrow transplantation and prophylaxis......
...sfunção crônica de enxerto.25 Muitos centros adotam uma abordagem agressiva para avaliar e tratar o RGE em receptores de transplante de pulmão, inclusive considerando intervenção cirúrgica.26 O RGE é uma consideração particular em casos de pacientes com esclerose sistêmica, que podem apresentar dismotilidade esofágica em adição do RGE, como parte de sua condição. Candidatos com escleroderma devem ......
...sus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev (4):CD000567, 2004 83. Vincent JL, Yasser S, Sprung CL, et al: Sepsis in Europeans intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 34:344, 2006 84. Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al: comparison of two fluid-management strategies in acute lung inj......
... ao aumento da responsividade das vias aéreas a alérgenos e estímulos inespecíficos. Pesquisadores têm usado a análise genética do beta-2-receptor para tentar determinar se alguns pacientes são mais suscetíveis aos efeitos colaterais do tratamento com broncodilatador. Os estudos retrospectivos iniciais indicaram que um subgrupo de pacientes com um polimorfismo específico (homozigose para arginina......
...otassemia). t Nevirapina: aumento das concentrações plasmáticas de nevirapina. A coadministração não é recomendada, sendo necessária extrema cautela na administração concomitante, devendo os pacientes ser rigorosamente monitorados em relação aos Efeitos adversos da nevirapina. t Nitrofurantoína: risco aumentado de toxicidade hepática e pulmonar. Evitar o uso concomitante, mas se este for necessá......
... e se obstrução é encontrada, a resolução dessa com sonda vesical ou nefrostomia percutânea pode resolver a obstrução, sendo seguida por um curso mais prolongado de tratamento com fluconazol, se o organismo é susceptível. Caso a infecção fúngica seja complicada por pielonefrite emfisematosa, ou necrose papilar, a nefrectomia é geralmente necessária. Drenagem de um abcesso perinéfrico é essencial e......
...blema usando manobras como a elevação do pescoço ou a ingesta de bebidas carbônicas para ajudar a esvaziar o esôfago. A regurgitação ocorre em 75% desses pacientes e se torna um problema mais grave quando o esôfago dilata com a progressão da doença. A regurgitação ocorre mais comumente no decúbito e pode interromper o sono do paciente por conta de engasgo e tosse. A dor torácica é referida em cerc......
...dução na endocardite. AV = atrioventricular. A existência de um abscesso anular pode ser sugerida pelo aparecimento recente de regurgitação aórtica, febre persistente e deiscência de qualquer valva protética preexistente.69 A pericardite decorrente da extensão de um abscesso anelar valvar para dentro do epicárdio é mais frequentemente hemorrágica ou fibrinosa do que purulenta. Ocasi......
...dade, imunofenótipo e características clínicas, citogenéticas e moleculares do paciente. As estratégias de tratamento modernas adotam uma abordagem risco-adaptada. Para adolescentes e adultos jovens, o risco melhora com o uso de regimes de tratamento pediátrico.119,122 Na LLA, os fatores prognósticos adversos significativos exercem influência importante sobre as taxas de RC, duração da remissão ......