...é resistente à anfotericina B. Tornou-se a droga de escolha para o tratamento inicial de aspergilose invasiva após estudo randomizado publicado em 2002, que mostrou superioridade de resposta e redução de mortalidade em relação ao deoxicolato de anfotericina B. Também é agente de primeira escolha para infecções por S. apyospermun. É ativo contra todas as espécies de Candida. A concentração inibitór......
....000-80.000/µL, mas são bastante suscetíveis a episódios agudos de trombocitopenia aumentada, em que as contagens de plaquetas podem cair para 0-10.000/µL. Em alguns casos, a trombocitopenia aguda pode ser tornar crônica.41 IVIg e esteroides representam potenciais intervenções para trombocitopenia aguda, embora não sejam universalmente efetivas. Prognóstico. A eficácia do transplante de célula-t......
...cluindo Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC). Os fatores de risco incluem infecção ou colonização anterior com o organismo e tratamento em um hospital com altas taxas endêmicos. Nesses casos: -MRSA: considerar adição precoce de vancomicina, linezolida, daptomicina ou -VRE: considerar adição precoce de linezolida ou daptomicina. -ESBLs: considerar o uso precoce de um carbapenêmico. -KPC......
...r pusillus (4%), com uma variedade de outras espécies incomuns representando os 8% de casos restantes. As variações sazonais podem afetar a incidência de mucormicose, com a maioria das infecções ocorrendo no final de agosto a novembro. O ferro livre é um componente essencial da fisiopatologia da mucormicose, com o uso de quelantes de ferro como a deferoxamina e a cetoacidose diabética, que interf......
... Uma grande série de casos relatou uma taxa de mortalidade de 55% em pacientes que receberam terapia antifúngica sistêmica isoladamente em comparação com 27% em pacientes que receberam terapia antifúngica mais intervenção cirúrgica. A terapia com oxigênio hiperbárico foi relatada como apresentando benefício quando combinada com o tratamento antifúngico e cirúrgico para mucormicose, particularment......
...os em pacientes oncológicos com neutropenia febril. Este texto atualiza as diretrizes publicadas em 1997 e cuja primeira atualização foi em 2002. As evidências das recomendações estão descritas na Tabela 1. Tabela 1. Categoria das evidências Força de recomendação A Uma boa evidência suporta a recomendação B Uma evidência moderada suporta a recomendação C Uma ev......
...ses meníngeas. Os criptococomas podem assemelhar-se a abscessos piogênicos, abscessos causados por nocardia, abscessos associados a mofo, tuberculose, toxoplasmose, hemorragia, linfoma ou outros tipos de neoplasma. Provavelmente não seja possível fazer a distinção entre criptococose pulmonar e condições como tuberculose, histoplasmose, pneumocistose e neoplasma. A criptococose cutânea pode apresen......
...l causado por baqueteamento unilateral.25 A paroníquia e a reabsorção falangeal distal podem causar alterações que estimulam o baqueteamento verdadeiro (pseudobaqueteamento). Escavação da placa unguealO desenvolvimento de escavação da placa ungueal (oníquia pontilhada) resulta de déficits focais na formação da placa ungueal, a partir da matriz proximal da unha. O número, tamanho e formato das depr......
...ne à vacina. Evitar a administração de vacina de vírus vivos quatro semanas antes ou por três meses após a aplicação de imunoglobulina antitetânica. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o frasco de vidro a temperatura de 2 a 8°C, sem congelar. Proteger da luz. t Contém imunoglobulinas humanas derivadas do plasma de adultos imunizados com toxoide tetânico. Insulina Humana NPH e Insulin......
...mpo se clinicamente necessário (B-III). Em pacientes com febre sem foco determinado, é recomendado que o tratamento inicial seja mantido até que haja sinais claros de recuperação medular; tradicionalmente, isso é considerado quando os neutrófilos ultrapassam 500 células/mm3 (B-II). Por outro lado, se um esquema de tratamento apropriado se completou e todos os sinais e sintomas de uma infecção do......
...sibilidade imediata), tipo 3 (complexos antígeno-anticorpo) e tipo IV-B (resposta celular inflamatória rica em eosinófilos). O fungo por si só pode produzir enzimas proteolíticas como elastases e colagenases, causando inflamação das vias aéreas locais, comprometendo o clareamento mucociliar e a ativação da resposta imune inata. O processo leva a espessamento da parede brônquica, remodelação de tec......
...gura. Notavelmente, grandes úlceras gástricas ou perfurações persistentes devem levantar a suspeita de malignidade, o que pode ser encontrada em até 30% dos pacientes nessa situação. Assim uma estratégia com gastrectomia parcial pode ser interessante. A estratégia cirúrgica nesses casos envolve a ressecção (distal com gastrectomia para úlcera gástrica ou ressecções gástricas formais se houver sus......
...ada em 53% das mortes pós-transplanteprecoces.Notavelmente,enquanto a infecção deve ser descartada em qualquer paciente com transplantefebril, nem todos os infectados apresentarão febre devido à imunossupressãoterapêutica. E, com o aumento do uso de agentes imunossupressores maispotentes, há mais suscetibilidade a infecções oportunistas. Os profissionaisdevem ter alto nível de suspeita quanto à pr......
...s de peróxido de hidrogênio e água tem sido usada para mergulhar dentaduras. Clorexidina a 2%, sem ser considerada antifúngica, apresenta ação antimicótica em estomatite por dentadura, inibindo a aderência dos fungos ao acrílico dos aparelhos205. A profilaxia com antifúngicos está indicada em pacientes imunodeprimidos ou criticamente doentes, em quem se desenvolvem fungos oportunistas. O tratamen......
...sas Sem interações significativas descritas. Brometo de Ipratrópio Agente anticolinérgico de 2ª geração, quimicamente relacionado à atropina, embora, tenha baixíssima taxa de absorção. Modo de Ação Diminui a ação da acetilcolina nas fibras pós-gangliônicas muscarínicas que terminam no epitélio, glândulas submucosas e musculatura lisa das vias aéreas, reduzindo assim o tônus broncoconst......
...ipercoagulação. Monitoração Monitorar índices hematimétricos quando em uso. Classificação na Gestação Não definida. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. Brometo de Ipratrópio Agente anticolinérgico de 2ª geração, quimicamente relacionado à atropina, embora, tenha baixíssima taxa de absorção. Modo de Ação Diminui a ação da acetilcolina nas fib......
...o. Aspecto farmacêutico t Proteger da umidade e da luz, armazenar sob temperatura ambiente de 15 a 30 ºC. Nistatina Mirian Parente Monteiro Na Rename 2010: itens 5.3.2 e 20.2 Apresentação t Suspensão oral 100.000 UI/mL. Indicações t Tratamento de candidíase oral, esofagiana e intestinal. Contraindicação t Hipersensibilidade à nistatina. Precauções t Us......
...ticular infections. Semin Arthritis Rheum 1998;27:226. 45. Rivera J, Lopez-Longo J, Sanchez-Atrio A. Septic arthritis in patients with acquired immunodefi ciency syndrome with human immunodefi ciency virus infection. J Rheumatol 1992;19:1960. 46. Vassilopoulos D, Chalasani P, Jurado RL, et al. Musculoskeletal infections in patients with human immunodefi ciency virus infection. Medicin......
... Tabela 9: Causas de Linfocitopenia Hereditárias Doenças congênitas de imunodeficiência Imunodeficiência combinada grave (IDCG) Imunodeficiência variável comum (IDVC) Ataxia-telangiectasia Síndrome de Wiskott-Aldrich Hipoplasia cartilagem-cabelo Linfocitopenia CD4+ T idiopática Adquiridas Infecções Virais (p.ex., HIV, vírus da hepatite, influenza, RSV, vírus herpéticos, SARS, sar......
...s find their way home? Blood 2005;106:1901–10. 5. Sprangrude GJ, Perry SS, Slayton WB. Early stages of hematopoietic differentiation. Ann N Y Acad Sci 2003;996:186. 6. Anasetti C, Amos D, Beatty PG, et al. Effect of HLA compatibility on engraftment of bone marrow transplants in patients with leukemia or lymphoma. N Engl J Med 1989;320:197–204. 7. National......
...namento de ar. Também há relatos de casos atípicos, com fibrose do lobo superior e fisiologia restritiva. O diagnóstico de SBO em geral é estabelecido pelo declínio da espirometria [ver Tabela 7]103 e por biópsia broncoscópica. A sensibilidade da biópsia transbrônquica para detecção de bronquiolite obstrutiva é relativamente baixa, porém a confirmação histológica não é critério para o diagnóstico......
...élulas T CD4+ Existem diferenças funcionais importantes entre as células T CD4+. As células T CD4+ ativadas e ainda não comprometidas (células T auxiliares 0 [Th0]) exibem 2 vias principais de diferenciação funcional. As células Th0 expostas à IL-12 na presença de IL-2 são dirigidas para o desenvolvimento funcional do tipo T auxiliar 1 (Th1). Estas células produzem amplas quantidades de IFN-ga......
... de teofilina em muitas circunstâncias clínicas – sobretudo em pacientes com obstrução grave do fluxo de ar, nos quais o efeito broncodilatador máximo é desejável. O uso da teofilina está comumente associado a efeitos colaterais que podem ocorrer diante de concentrações séricas menores ou iguais à faixa terapêutica-alvo. Entre as queixas gastrintestinais estão a náusea e vômitos, dor abdominal e......
... redução de efetividade e proceder ao ajuste de dose. Monitorar os pacientes para os efeitos da elevação da exposição à fenitoína. t Voriconazol: pode resultar no aumento das concentrações plasmáticas de fenitoína e redução de voriconazol. Monitorar frequentemente as concentrações plasmáticas e de Efeitos adversos à fenitoína. Se o uso concomitante for necessário, aumentar em 25% a dose intraveno......
...ista menos útil para infecção nessa população. As contagens de colônias na urocultura não têm um ponto de corte quantitativo capaz de diferenciar a infecção da colonização. Entre os pacientes sem sonda vesical de demora, o envolvimento renal foi documentado com as contagens de colônias de urina acima de 10.000 a mais de 100.000 ufc/ ml. Para pacientes com sondas vesicais, contagem de colônias na m......
... e varia muito na literatura. Além disso, estudos têm demonstrado uma baixa correlação entre o aumento da amplitude e da duração das contrações esofágicas e a dor torácica do paciente. Doenças que causam disfagia Anormalidades da motilidade esofágica Um novo sistema de classificação dos distúrbios de motilidade esofágica categoriza tais distúrbios de acordo com quatro principais padrões de a......
...i constatado que estes dois critérios clínicos são sensíveis48-50 e apresentam alta especificidade.49,51,52 Os erros diagnósticos foram raros quando estes critérios clínicos foram utilizados na reavaliação de casos que haviam sido confirmados pela patologia. A especificidade e os valores preditivos negativos destes critérios foram descritos como sendo, respectivamente, 99% e 92%.51,52 Somente em c......
...y;sion chemotherapy in adults with acute myeloid leukemia. N Engl J Med 1994;331:896. 89. Oliansky DM, Appelbaum F, Cassileth PA, et al. The role of cytotoxic therapy with hematopoietic stem cell transplantation in the therapy of acute myelogenous leukemia in adults: an evidence-based review. Biol Blood Marrow Transplant 2008;14:137–80. 90. Cornelissen JJ, van Putten WL, Verdonck LF, ......