... a TCC-TF guiada pela internet, resultados do tratamento e considerações para sua implementação futura. Aplicação Prática Não podemos deixar de lembrar que tratamentos psicológicos face a face são recomendados como primeira linha para TEPT. Já programas baseados na internet que se valem de terapia cognitivo-comportamental têm sido recomendados como alternativa. Contudo, não se sabe se essa......
...nicas À apresentação, os pacientes com bulimia nervosa podem se queixar de fadiga, diminuição da energia, dor abdominal, amenorreia, vômito recorrente (sem, no entanto, revelar que é autoinduzido) e depressão. De forma menos frequente, esses pacientes cospem sangue a partir de uma pequena ruptura esofagiana. Os pacientes também podem apresentar dor articular ou outro traumatismo subsequentemente ......
...nstorno de ansiedade generalizada é controversa. Manejo Estudos randomizados e ensaios fornecem fortes evidências dos benefícios de certos tipos de farmacoterapia, psicoterapia, ou ambos para a ansiedade generalizada. A escolha inicial do tratamento deve depender em grande parte da preferência do paciente (com a maioria dos pacientes escolhendo a psicoterapia). Médicos de cuidados primários......
...bora esses achados se diferenciem dos níveis mais baixos de cortisol e MHPG encontrados em pacientes com depressão profunda e suícidas, eles são semelhantes aos observados em outras condições importantes relacionadas ao estresse. Figura 1 - Pacientes diagnosticados com transtornos de ajustamento de acordo com o tipo de doença. IC = interconsulta; DE = departamento de emergência; EM = esc......
..., é necessário considerar certos aspectos de condições médicas, como enxaqueca, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipertireoidismo e hipertensão lábil, que mimetizam esses sintomas. O TP é observado com frequência em pacientes com queixas cardiovasculares, sobretudo dor torácica atípica ou dor torácica com artérias coronárias sem alteração angiográfica. Pacientes com angina microv......
...ada abrupta, com controle medicamentoso dos sintomas de abstinência quando indicado, parece apresentar melhores resultados. Acompanhar. Avaliar as dificuldades do ex-fumante. Deve-se estimulá-lo a falar sobre os benefícios da cessação. Lapsos (tragadas esporádicas) podem ocorrer e estão associados a recaída. Esta deve ser aceita sem críticas, tentando-se identificar os fatores relacionados. O ......
...o, documentando o ato de deitar diário, número de despertares durante a noite e vigília é uma estratégia recomendada. Durante um período de 2 a 4 semanas pode-se identificar se o paciente passa um tempo excessivo na cama, se esse período é irregular e os padrões de sono. Há uma discrepância frequente entre o autorrelato e os achados de polissonografia em pacientes com história de insônia. O tempo......
...como MDMA e LSD. As psicoses permanentes em indivíduos não predispostos são consideradas raras, mas diante da falta de dados experimentalmente controlados, isto não pode ser afirmado com certeza. Bloqueador do canal do receptor de n-metil-d-aspartato (NMDA) O uso indevido dos bloqueadores de canal do receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA), que incluem a fenciclidina (PCP) e a quetamina (u......
...istória for sugestiva de FM ou SSC, confirme a existência de pontos de sensibilidade dolorosa. Mas não tente satisfazer os critérios do ACR de 1990 originais usando seu polegar para pressionar todos os 18 pontos sensíveis. Isto é totalmente desnecessário e pode ser bastante doloroso para o paciente. Os critérios do ACR de 1990 exigiam: (1) a presença de dor amplamente disseminada há mais de 3 mese......
...oidratos, por exemplo); · desenvolvimento de rituais alimentares (por exemplo, organização da comida no prato de forma que dê a impressão de que há mais comida do que realmente há, cortar a comida em pedaços muito pequenos, mastigar a comida por um período excessivamente longo, comer em uma ordem restrita); · comportamentos que indiquem que perda de peso, regime e controle da ing......
...iderada “normal”. Eventualmente, estes indivíduos destinados a desenvolver demência são identificados como tendo comprometimento da memória recente ou outros déficits cognitivos menores, porém continuam atuando quase normalmente no dia a dia. Esta condição é referida como comprometimento cognitivo leve (CCL).3 Assim como na fase sintomática mais inicial da DA, o CCL pode ser detectado por meio de ......
...eis, engajados e envolvidos com outras pessoas. O primeiro componente da avaliação é acreditar na queixa do paciente. Os relatos de dor do paciente são válidos, confiáveis e reprodutíveis.8 Existem várias ferramentas de avaliação que podem ser completadas em 5-10 minutos.8,9 A queixa de dor deve ser caracterizada por alguns descritores, incluindo localização, intensidade, qualidade, início e d......
...um dos tipos de personalidade do Grupo B estudados com mais frequência. De acordo com o DSM-IV, o AsPD se caracteriza principalmente por um padrão generalizado de menosprezo à violação aos direitos das outras pessoas. Outras terminologias para AsPD incluem psicopatia, sociopatia ou TP dissocial. Para fazer o diagnóstico de AsPD, são necessárias ao menos três características de comportamento antis......
...a assistência primária e os membros das equipes envolvidas na prestação de assistência doméstica, reabilitação ambulatorial e centros para idosos a adotarem avaliações de risco e estratégias efetivas para a prevenção de quedas (p. ex., redução da medicação e treinamento de equilíbrio e marcha). Assim, os médicos são aconselhados a identificar os programas de prevenção a quedas existentes nas comun......
...em completar atividades); fadiga mental (dificuldade em manter o foco e memória). Em geral, a instalação desses sintomas é gradual, mas, após infecções virais como por EBV, pode ocorrer instalação relativamente súbita; mesmo com a resolução da infecção aguda, o sintoma permanece apesar do exame físico normal. Alguns pacientes reclamam de febre, ainda que a temperatura corporal permaneça normal. O......
...sistema de distribuição transdérmica da selegilina (um IMAO irreversível), aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA), é efetivo para o tratamento da depressão e dispensa restrições dietéticas quando usado em doses mais baixas.43,44 A mirtazapina é um antidepressivo tetracíclico ou heterocíclico que apresenta um novo mecanismo de ação. Este composto bloqueia os autorreceptores pré-sináptic......
... às lembranças do evento traumático) ISRS são as drogas mais estudadas no TEPT e parecem ser efetivas nos sintomas afetivos e de hiperexcitação, mas pouco efetivos nos sintomas cognitivos Estabilizadores de humor como valproato de sódio podem ser úteis no manejo da agressividade Ansiedade secundária a transtorno do humor Na depressão com sintomas ansiosos, deve-se selecionar antidepressi......
...d., v.140, p.441-451, 2004. Leituras sugeridas CHERKIN, D.C. et al. A review of the evidence for the effectiveness, safety and costs of acupuncture, massage therapy and spinal manipulation for back pain. Ann. Int. Med., v.138, p.898-906, 2003. FISCHER, A.A. Documentation of myofascial trigger points. Arch. Phys. Med. Rehabil., v.69, p.286-291, 1988. WADDELL, G. The back pain revolution. Edi......
... and of gabapentin for acute pain in herpes zoster. Pain 2009;142:209–17. 53. Murphy K, Wyse G, Gailloud P, et al. Two-needle technique for the treatment of symptomatic Tarlov cysts. J Vasc Interv Radiol 2008;195:771–3. 54. Guo D, Shu K, Chen R, et al. Microsurgical treatment of symptomatic sacral perineurial cysts. Neurosurgery 2007; 606:1059–65. 55. van Alfen N, van Engelen BG, Hughe......
...2,13 A avaliação da dor em idosos geralmente é complicada pela coexistência de comprometimento cognitivo. Quanto mais sério for o comprometimento cognitivo, mais incapacitado estará o paciente de expressar a dor ou solicitar analgésicos e, portanto, maior será risco de subtratamento da dor.12 Assim como no caso dos pacientes cognitivamente intactos, a primeira etapa da avaliação da dor em paciente......
...não seja abruptamente interrompida após a morte do paciente, pois isto impõe o risco de deixar os familiares do paciente com uma sensação de abandono (e de uma segunda perda significativa). O acompanhamento médico do luto, incluindo condolências, telefonemas ou, em certas circunstâncias, o comparecimento ao funeral ou enterro, tranquiliza a família no sentido de afirmar que o paciente foi importan......
...s de preço baixo, como o leite de mangnésia ou o polietilenoglicol. Dependendo da consistência das fezes, o próximo passo pode ser a suplementação de um agente osmótico com um laxante estimulante (p.ex., bisacodil ou supositórios de glicerol) que, preferencialmente, devem ser administrados 30 minutos depois de cada refeição para fazer a sinergia entre o agente farmacológico e a resposta gastrocóli......
...cos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 12.5 Ansiolíticos e hipnossedativos A ansiedade não é primariamente doença ou sintoma de doença, mas sim uma emoção indispensável ao desempenho adequado do ser humano. Algumas vezes, no entanto, atinge graus doent......
... pois, uma doença para a qual um hipnótico represente a cura, mas sim um sintoma decorrente de variedade de causas. A insônia pode ser primária (sem causa definida) ou secundária a problemas orgânicos ou psicológicos. Classifica-se em temporária ou transitória (por exemplo, em resposta à alteração do ritmo diurno após viagens aéreas intercontinentais) ou crônica. A insônia crônica, sem uma síndr......
...lina 10?60mg, a.m., como dose única ou como dose dividida Venlafaxina XR 75?225mg/dia Náusea, insônia, sonolência. Anticonvulsivantes Divalproex sódico* 500?1.000mg em doses divididas ou 1x/dia com formulação de liberação estendida. Náusea, tremor, sonolência, perda de peso, alopecia, anormalidades fetais, anormalidades hematológicas e hepáticas raras. Topiramat......
...aracterísticos Tipo de dor Exemplos Nociceptiva · Traumatismo · Ferimentos · Osteoartrose Inflamatória · Dor pós-operatória · Celulite/erisipela · Doença reumatóide Dor neuropática · Neuropatia diabética · ......
...to da mania, lítio traz benefício definido, superando o placebo depois de 3 a 4 semanas de uso. Em comparação com outros fármacos, superou clorpromazina e mostrou resultados semelhantes aos de haloperidol, valproato de sódio e carbamazepina em estudos com quatro semanas de duração (ver monografia, página 448). Carbamazepina, um anticonvulsivante, tem sido usado na doença bipolar, durante o períod......
...isão de nove estudos, lítio, comparativamente a placebo, mostrou maior eficácia em prevenir a recidiva de episódios na doença bipolar. A profilaxia com lítio tem falhado nos cicladores rápidos, o que também ocorre com outras intervenções terapêuticas. No tratamento da mania, lítio traz benefício definido, superando o placebo depois de 3 a 4 semanas de uso. Em comparação com outros fármacos, supero......
...e menor risco, principalmente em indivíduos jovens, o uso de aspirina é bastante questionável, uma vez que a redução de eventos cardiovasculares praticamente se equipara ao aumento de sangramentos maiores. Em indivíduos com risco cardiovascular moderado e alto, é recomendado o uso de aspirina profilática (100 mg/dia), após controle ideal ou próximo do alvo da pressão arterial (< 140/90 mm......
..., como supermercados, ou utilizar transporte coletivo, pois tinha medo de que elas se manifestassem novamente. Mesmo com esse comportamento, denominado por ela de restritivo, não vinha apresentando os ataques há alguns anos. No último mês, contudo, realizou tratamento para uma infecção urinária grave, em que foi necessária a administração durante vários dias de antibiótico, e ainda estava em acomp......
...ina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso clínico Uma paciente do sexo feminino, 53 anos, há três meses realizou mastectomia radical direita por câncer de mama. Durante o esvaziamento axilar, ocorreu lesão nervosa, que causou déficit motor e dor crônica no membro superior do mesmo lado. Terminou o tratamento oncológico restante e, atualmente, utiliza tamoxifeno. O masto......
... do tabaco em dose de 150mg/dia, depois aumentada para 150mg, 2x/dia, após 3 ou 4 dias; depois desse período, o medicamento atinge níveis estáveis, podendo ser realizada a tentativa de parar de fumar. Ao contrário da TRN, não há necessidade de os tabagistas interromperem completamente o hábito de fumar, embora muitos fumantes relatem uma redução significativa nos desejos de fumar, bem como a sens......
...as eato motor voluntário. As respostas reflexas são de retirada, flexão ou extensãoem resposta ao estímulo. Aavaliação do padrão motor deve ser sistematizada em: -observação da movimentação espontânea do paciente;-pesquisa de reflexos, com atenção à sua presença e simetria e verificando apresença de sinais patológicos, como sinal de Babinski e reflexo patológico depreensão palmar (grasp reflex);-p......
...oide de intensidade moderada; a medicação também inibe a recaptação de norepinefrina e de serotonina. Uma vez que estudos clínicos com analgésicos opioides fortes produziram um benefício ruim na fibromialgia, o efeito terapêutico do tramadol pode ser atribuído à sua recaptação de noradrenalina e serotonina. A maioria dos estudos de anti-inflamatórios não esteroides produziram resultados negativos......
...estantes e puérperas; 7. Há evidências de possíveis danos graves fetais (por exemplo, anomalias congênitas, convulsões neonatais, morte neonatal) com uso de antidepressivos de segunda geração (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina) durante a gravidez, mas o risco para esses danos graves é muito baixo. Referências: Siu AL et al. Screening for depression in adults: US ......
...co prescrito. •Terapia cognitivo-comportamental: essa terapia inclui um grande número de abordagens terapêuticas para que o paciente reconheça o papel desempenhado por seus comportamentos e crenças nos quadros dolorosos da doença. •Treinamento de relaxamento: técnicas como treinamento de relaxamento muscular progressivo, biofeedback da musculatura estriada, meditação transcendental e ioga podem ......
...erência nas atividades habituais da criança. A mudança progressiva para quadros de maior intensidade é um sinal de alerta que indica a necessidade de aprofundar a pesquisa diagnóstica. Duração > Episódios de curta duração são os mais frequentes. Esse fato pode estar relacionado ao fato de a criança só parar suas atividades (geralmente as brincadeiras) quando a dor atinge seu pico máximo. A ......
...ssociada à TDPM representa exacerbação pré-menstrual de uma depressão subjacente ou se constitui uma entidade clínica à parte. Entretanto, mulheres com depressão frequentemente relatam intensificação pré-menstrual da disforia e dos sintomas depressivos. Se os sintomas comportamentais forem severos e estiverem presentes ao longo de todo o ciclo menstrual e se não houver um padrão nítido de aument......
...60 UI/dia) e magnésio (200 a 360 mg até 3 vezes/dia) são suplementos indicados nos casos leves ou como adjuvantes. O óleo de prímula é rico em ácido gamalinoleico, envolvido na síntese de prostaglandina E, que é uma prostaglandina anti-inflamatória, podendo ser útil nos sintomas mamários da TPM, na dosagem de 500 mg a 3 g divididos em 3 vezes/dia, do 17º ao 28º dias do ciclo menstrual. Diuré......
... confusão e mudanças de comportamento. Devem ser ativamente procuradas e tratadas. Transtornos do Humor Depressão geriátrica em geral ocorre no contexto de condições clínicas que predispõem ou desencadeiam esta condição, como infarto agudo do miocárdio, ou em outras situações clínicas onde a relação causal com a depressão é menos evidente. De qualquer forma, a gravidade e a limitação geradas ......
... importante, podendo-se identificar espessamento da parede e dilatação bronquiolar, áreas de aprisionamento aéreo à expiração (padrão em mosaico) e nódulos centrolobulares. Tabela 3: Diagnóstico diferencial Causas Testes diagnósticos Asma Espirometria Teste de reversibilidade ao broncodilatador Dosagem de IgE total e específica Teste cutâneo para alérgenos Insufici......
...insuficiência cardíaca congestiva no início do período de realimentação. Por isso, é interessante realizar uma cuidadosa avaliação da condição cardiovascular durante os estágios iniciais da realimentação.2 O paciente também pode desenvolver hipofosfatemia nesta fase, quando as reservas estão depletadas. A terapia de internação psiquiátrica para casos de anorexia nervosa, diferente da estabilização......
...merican, and Hispanic U.S. Army soldiers. Alcohol Clin Exp Res 2006;30:1721–33. 71. Baltieri DA, de Andrade AG. Alcohol and drug consumption among sexual offenders. Forens Sci Int 2008;175:31–5. 72. Kyriacou DN, Anglin D, Taliaferro E, et al. Risk factors for injury to women from domestic violence against women. N Engl J Med 1999;341:1892–8. 73. Miller BA, Downs WR. Violent ......
...icas da narcolepsia incluem os ataques de sono narcoléptico (100%); cataplexia (70%); paralisia do sono (25 a 50%); alucinações hipnagógicas (20 a 40%); sono noturno perturbado (70 a 80%); e comportamento automático (40%). Além das manifestações principais, os pacientes com narcolepsia-cataplexia podem apresentar 5 comorbidades significativas: apneia do sono (até 30%); MPMS (10 a 60%); DCR (até 36......
...rência dos sintomas afetivos e o conteúdo das ilusões e alucinações. Os sintomas psicóticos podem ser causados por numerosas condições médicas [Tabela 3], bem como por bebidas alcoólicas, drogas ilícitas e medicações (disponibilizadas com e sem prescrição médica) [Tabela 4]. A história e triagem toxicológica permitem excluir a hipótese de psicose causada por uso abusivo de fármacos, como uso de PC......
...víduos na faixa etária de 25-34 anos. Em 2005, 66% dos passageiros de veículos incluídos nesta faixa etária que morreram em batidas de carro no trânsito não estavam usando nenhuma contenção—o maior percentual para qualquer faixa etária.37 De acordo com a USPSTF, as evidências atualmente disponíveis são insuficientes para avaliar os benefícios incrementais do aconselhamento sobre uso do cinto de se......
...índice aumenta com a idade.1,3 A National Health and Social Life Survey ? segundo a qual os homens envelhecem dos 18 aos 59 anos de idade ? também demonstrou taxas elevadas de disfunção sexual entre essa coorte mais jovem: aproximadamente 30%.4 As investigações epidemiológicas sugerem que tanto a gravidade como a prevalência da DE aumentam com a idade ? o que se torna preocupante se for considera......
...udam a compreender o sofrimento do paciente. Qualidade da dor Quais são os descritores utilizados pelo paciente? Esses descritores ajudam a determinar a dor como basicamente neuropática ou nociceptiva. Intensidade da dor A intensidade da dor pode ser medida por meio de várias escalas ou relatos verbais. Ao reavaliar um paciente, as escalas consistentes de registro da dor ajudam a a......
...t Neurol 2006;2:375–81. 84. Chotai S, Medel R, Herial NA, Medhkour A. External lumbar drain: a pragmatic test for prediction of shunt outcomes in idiopathic normal pressure hydrocephalus. Surg Neurol Int 2014;5:12. 85. Williams MA, Relkin NR. Diagnosis and management of idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurol Clin Pract 2013;3:375–85. 86. Curran T, Lang A......
...resse do prestador de assistência ou, ainda, a limitação dos recursos financeiros, depressão ou comprometimento funcional atribuível aos efeitos colaterais produzidos pela medicação. Os subespecialistas que fornecem a assistência principal, cujos pacientes não contam com um MAP, possuem como responsabilidades, em particular, a identificação de síndromes geriátricas, tais como comprometimento funci......