...nternos com doença microscópica detectada por dissecação de linfonodo sentinela, porém não clinicamente evidente¦ pN1c = metástases para 1 a 3 linfonodos axilares e nódulos mamários internos, com doença microscópica detectada por dissecação de linfonodo sentinela, porém não clinicamente evidente¦¶ pN2 = metástases para 4 a 9 linfonodos ou em linfonodos mamários internos clinicamente evidentes,¦¶......
...cia à glicose que continuarem não respondendo à cirurgia anterior ou que não forem candidatos à cirurgia. Difícil de titular; abortivo. 300?600mg/dia SNC: sistema nervoso central; GI: gastrintestinal; HT: hipertensão. * O medicamento pasireotida foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de pacientes com doença de Cushing que não são candidatos cirúrgicos ou cu......
...ientes com DRC poderá criar problemas para atingir a diurese devido à reabsorção distal compensatória de sódio. Nesses casos, se os níveis potássicos permitirem o uso de algum diurético distal como a tiazida ou de um antagonista da aldosterona, pode-se adicionar um antagonista da aldosterona ao regime. A impossibilidade de controlar o volume com o uso de fármacos pode levar o médico a considerar ......
...specialmente nos Estados Unidos, que administram 6 meses de anticoagulação em tais circunstâncias. Para a 1ª TVP provocada e isolada na panturrilha ou em membro superior, a duração recomendada da anticoagulação é 3 meses, com uma INR-alvo de 2 a 3. Para um segundo TEV provocado, muitos clínicos duplicam a duração da anticoagulação, e outros são favoráveis a uma anticoagulação de duração indefinida......
...opriedades antioxidantes; é o agente oral prescrito com mais frequência nos tratamentos da DP, cuja finalidade é reduzir as ações de espécies de oxigênio reativo, que são bastante intensas nas fases proliferativas agudas na cicatrização de feridas típicas da DP. A vitamina E continua sendo largamente utilizada a despeito do fato de que testes randomizados duplos cegos controlados por placebo não t......
...corrigir totalmente a esteatorreia [Tabela 5]. A ingesta desta dosagem tão alta não é uma tarefa fácil, sendo que a maioria dos pacientes toma alguns comprimidos e convive com certo grau de má digestão de gorduras. A meta clínica desta terapia de reposição enzimática consiste em diminuir a diarreia e as perdas de gorduras, proteínas e carboidratos através das fezes, possibilitando a manutenção ou ......
... antebraço. A taxa de cura, em mãos experientes, é acima de 95%, e o risco de complicações é relativamente pequeno: <1% de paralisia de cordas vocais e <4% de hipoparatireoidismo definitivo. A redução dos níveis de PTH em 50% ou mais no pós-operatório imediato indica cura, com normalização da calcemia. O insucesso cirúrgico pode ser explicado por uma ressecção insuficiente (não reconhecimen......
...telial por citocinas, moléculas de adesão e vasoconstrição renal, podendo ainda ocorrer apoptose de células renais; essas alterações também ocorrem em células tubulares com perda ou inversão de polaridade e perda de adesão de membrana, que pode levar posteriormente à NTA. A sepse é o gatilho mais comum de LRA no hospital e em pacientes internados na unidade de cuidados intensivos. Mecanismos neur......
...ou familiar de alcoolismo. Uma história de abuso sexual, particularmente durante a infância ou adolescência, pode ser comum entre mulheres com SPM/DPM severa.19 Entre essas mulheres, também é comum haver história pessoal ou familiar de transtorno do estresse pós-traumático, transtornos de humor, esquizofrenia, transtornos da alimentação, psicose ou depressão pós-parto, transtornos de personalidade......
... at: www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad392.pdf (accessed January 30, 2008). 65. Wilson RT, Wallace RB. Trends in hip fracture incidence in young and older adults. Am J Public Health 2006;97:1734.66. 66. Magaziner J, Hawkes W, Hebel JR, et al. Recovery from hip fracture in eight areas of function. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000;55:M498. 67. Cruise CM, Sasson N, Lee MH. Rehabilitation outcomes......
...e Sheehan) Hipofisite linfocítica Traumatismo Cirurgia Radiação Doença sistêmica (inanição, anorexia, doenças crônicas e agudas) Medicações (glicocorticoides, acetato de megestrol, suramina) Drogas de abuso (álcool, opioides) Hiperprolactinemia Deficiência de GnRH adquirida isolada Puberdade ret......
...: guidelines from the American Heart Association. Circulation 2007;116:1736–54. 27. Fleischmann KE, Goldman L, Young B, et al. Association between cardiac and noncardiac complications in patients undergoing noncardiac surgery: outcomes and effects on length of stay. Am J Med 2003;115:515–20. 28. Qaseem A, Snow V, Fitterman N, et al. Risk assessment for and strategies to reduce perioperative ......
...enção da terapia parenteral não promoverá nenhum benefício adicional. Atualmente, a prescrição de TMP-SMX oral ou de uma fluoroquinolona para completar um curso de 14 dias de terapia ambulatorial parece ser a forma mais efetiva de erradicar tanto a infecção tecidual como os clones residuais de uropatógenos presentes no trato GI, que possam vir a causar recidivas se não forem eliminados.34 Inf......
...Parentes de primeiro grau (pais e irmãos) com história de TEV antes dos 50 anos de idade aumentam risco de trombofilia, enquanto TEV em idade superior a essa não se associa com risco significativamente aumentado para trombofilia hereditária. Em pacientes com uma TEV inicial ou posterior antes da idade de 50 anos e uma forte história familiar de TEV, testes para trombofilia podem ser considerados. ......
...morfologicamente normal, menor que 34 semanas, devido a pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou insuficiência cardíaca -3 ou mais abortos inexplicados antes da décima semana de gestação Critérios laboratoriais Anticoagulante lúpico plasmático em 2 ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas Anticorpos anticardiolipina IgM >40gpl ou maiores que percentil 99 em 2 ocasiões separadas por, ......
...les com febre baixa e ausência de sinais de sepse), que aparentemente são sadios e não apresentam náusea nem vômitos significativos, podem ser tratados em caráter ambulatorial, com administração de uma fluoroquinolona ou TMP-SMX por via oral [Figura 3; Tabela 4].5,34,60 Um estudo clínico randomizado demonstrou que uma terapia de 7 dias à base de ciprofloxacina oral (com ou sem administração intrav......
...da, mas o papel preciso dessas anormalidades nas vias aéreas superiores na patogênese do transtorno não está claro. Diagnóstico O espectro de distúrbios respiratórios relacionados ao sono, além da apneia obstrutiva do sono, inclui hipoventilação e distúrbios da troca gasosa que podem piorar com o sono, incluindo asma noturna, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença neuromuscular e pared......
... grande potencial para efeitos de rebote nos casos de descontinuação no uso de ácido acetilsalicílico. A continuidade no uso de ácido acetilsalicílico merece comentários adicionais nos casos em que o risco de complicações hemorrágicas for particularmente elevado, como, por exemplo, nos procedimentos intracranianos. O uso perioperatório de estatinas é extremamente benéfico para diminuir a incidênc......
...om doses baixas, para prevenção dos sintomas vasomotores e do ressecamento vaginal. O uso de doses baixas de estrogênio após a ooforectomia bilateral não costuma causar recorrência da dor pélvica. Excisão cirúrgica de massas ovarianas Cistos ovarianos de endometriose (endometriomas) Endometriomas requerem excisão cirúrgica quando causam dor ou aumentam de tamanho. Para as mulheres com cistos......
...aciente com bulimia e baixo peso corporal que apresenta níveis baixos de potássio corre risco de desenvolver arritmias fatais. A melhor forma de tratar pacientes que fazem uso abusivo de laxantes é persuadí-los a parar imediatamente com os laxantes de volume (que aumentam o bolo fecal). Todavia, estes pacientes devem receber orientação e suporte com relação à dor e ao desconforto que inevitavelme......
...usto geral reduzido, menos complicações e melhora dos resultados alcançados pelos pacientes com o uso da NE. A literatura recente sustenta um possível benefício proporcionado pelo uso combinado de ambas as formas de nutrição, NE e NP, em algumas populações de pacientes.24-26 Foi comprovado que os pacientes da unidade de terapia intensiva (UTI), especificamente aqueles sob ventilação mecânica, de......
...s. N Engl J Med 342:1946, 2000 24. Vasen HFA, Mecklin JP, Khan PM, et al: The International Collaborative Group on Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer (ICG-HNPCC). Dis Colon Rectum 34:424, 1991 25. Vasen HF, Watson P, Mecklin JP, et al: New clinical criteria for hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC, Lynch syndrome) proposed by the International Collab......
...itral. Esses resultados melhoraram a tolerância ao exercício, reduziram o número de hospitalizações e melhoraram a qualidade de vida.153-155 Uma metanálise de estudos mais amplos demonstrou que houve uma diminuição de 51% dos casos de morte por insuficiência cardíaca progressiva.156 Além disso, um amplo estudo clínico da TCR, instituído a pacientes com insuficiência cardíaca, foi interrompido prec......
...nte, hipocalemia (embora este último achado seja observado apenas em 5% dos pacientes com bulimia nervosa). Diagnóstico diferencial Existem poucas condições que estão associadas à manifestação de sintomas semelhantes àqueles da bulimia nervosa, embora as pacientes com vômitos espontâneos devam ser distinguidas daquelas com vômito autoinduzido. Tratamento Psicoterapia Em geral, há um......
...a proporção de 102,1 casos a cada 100.000 indivíduos. Por volta de 2007, esta proporção caiu para 69,9 casos a cada 100.000 indivíduos.3 Apesar da diminuição significativa da incidência do câncer pulmonar observada ao longo das 2 últimas décadas, este tipo de neoplasia continua sendo responsável por mais casos de morte do que o câncer de próstata e o câncer de cólon juntos [Figura 1]. Entre as mul......
...emporais independentes ou temporoparietais e ondas lentas, assim como ondas e picos generalizados que são ativados pelo sono. Ao final, a maior parte dos pacientes apresenta descargas bilaterais com picos e ondas na maior parte do sono e com movimentos oculares não rápidos (em inglês, non rapid eye movement [NREM]), consistente com SE eletrográfico de sono de ondas lentas. Os exames imagiológicos ......
...para analisar o uso desses novos marcadores é imprescindível para orientar a terapia para tratamento de IC. Rastreamento/Prevenção O ST2 solúvel e a galectina-3 foram estudados em coortes de pacientes assintomáticos para avaliar riscos cardiovasculares futuros. Em cerca de 3 mil participantes do Framingham Heart Study, as medições do sST2 fizeram parte do painel de marcadores e, em análises a......