...res em pós-menopausa com câncer de mama positivo para RE.49 Nas mulheres de idade mais avançada, a fonte primária de estrogênio circulante é a conversão dos androgênios (sintetizados pelas suprarrenais) em estrogênio mediada pela enzima aromatase. A aromatase é encontrada em alguns tecidos, incluindo o tecido adiposo e os tecidos mamários. Os inibidores de aromatase inibem especificamente esta con......
...r (ritonavir, cetoconazol) sua eliminação, levando a respostas falsamente anormais ou normais, respectivamente. O site da Indiana University School of Medicine15 fornece uma lista extensa de medicações com grande potencial de interação. Por causa dessas interações, talvez esse tipo de teste não seja boa escolha para indivíduos que tomam muitas medicações.16 O metabolismo anormal pode ser avaliado......
... do exame físico, os testes diagnósticos apropriados, assim como o gerenciamento subsequente da DAP identificada, são menos claros nos casos de pacientes com DRC/DRET. O índice tornozelo-braquial (ITB) é a ferramenta diagnóstica padrão, com um corte de menos de 0,9 DAPs significativas sob o ponto de vista clínico. Entretanto, a calcificação vascular poderá elevar artificialmente o ITB, limitando,......
...elationship between unprovoked venous thromboembolism, age, and acute myocardial infarction. J Thromb Haemost 2008; 6:1507–13. 22. Fox EA, Kahn SR. The relationship between infl ammation and venous thrombosis. A systematic review of clinical studies. Thromb Haemost 2005;94:362–5. 23. Goldhaber SZ, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. A prospective study of risk factors for pulmonary ......
...mitente ou mesmo situacional. O Quadro 8 mostra as causas de ejaculação retardada, anejaculação e anorgasmia. Quadro 8 EJACULAÇÃO RETARDADA, ANEJACULAÇÃO E ANORGASMIA Causas Efeitos Psicogênica · Inibição da ejaculação Congênita · Inibição da ejaculação · Cisto no ducto de Müller · Anormalidade no ducto de Wolff · Síndrome de deficiência dos músculos abdomi......
...epouso” do pâncreas, além do repouso associado à manutenção do regime NPO do paciente. As estratégias estudadas foram a sucção nasogástrica, antagonistas de receptor H2, atropina, somatostatina (e seu análogo octreotida), glucagon e até fluorouracil. No entanto, nenhuma destas abordagens parece exercer qualquer benefício em termos de resultado da pancreatite aguda. Isto não significa que a sucção ......
...o cirúrgica da(s) glândula(s) afetada(s). Em pacientes sintomáticos (com doença óssea, renal ou outras manifestações), portanto, a cirurgia tem uma indicação segura e precisa. Entretanto, em indivíduos oligoassintomáticos ou assintomáticos, a escolha do tratamento não é tão simples, e o simples acompanhamento clínico pode ser suficiente. Ainda existe alguma polêmica quanto às indicações de cirurgi......
... medicamentos que podem induzir grande lesão muscular. Os princípios de tratamento são reposição volêmica rápida e agressiva com, pelo menos, 4 litros diários até estabelecer fluxo urinário de, pelo menos, 50mL/h, idealmente 300mL/h, eliminação de medicamentos causadores, correção de síndrome compartimental, alcalinização da urina (pH >6 · 5); em pacientes já com diurese estabelecida, o manito......
...l 2007;110:788–92. 14. Girdler SS, Leserman J, Bunevicius R, et al. Persistent alterations in biological profiles in women with abuse histories: influence of premenstrual dysphoric disorder. Health Psychol 2007;26:201–13. 15. Parry BL, Berga SL, Kripke DF, et al. Altered waveform of plasma nocturnal melatonin secretion in premenstrual depression. Arch Gen Psychiatry 1990;47:1139–46. 16. S......
... teste de função da tireoide. Em pacientes com distúrbio de deglutição, um período prolongado de alimentação entérica e cessação da alimentação por via oral pode prevenir a aspiração. Entretanto, essa medida nem sempre é efetiva e tem numerosas implicações éticas para a qualidade de vida. A incontinência pode ser exacerbada por um ou mais fatores: problema de mobilização que impeça o paciente ......
...ise fetal estimula os testículos do feto a secretarem testosterona e disso resulta o desenvolvimento peniano. Durante os primeiros meses do pós-parto observa-se um terceiro aumento dos níveis de testosterona, bem como uma elevação dos níveis de inibina B e hormônio antimülleriano, atingindo níveis próximos aos observados no menino em fase puberal intermediária. As consequências dessa elevação de n......
... estudos demonstraram que pressões arteriais sistólicas (PAS) inferiores a 180 mmHg e pressões arteriais diastólicas (PAD) abaixo de 110 mmHg não são fatores de risco independentes para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares.3 Entretanto, entre os pacientes com hipertensão crônica, observa-se uma incidência maior de doenças cardiovasculares e AVC ao longo da vida. Assim, a avaliação pré-ope......
...on is impaired in women with diabetes mellitus. Eur J Clin Invest 30:995, 2000 18. Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE: Effects of recent sexual activity and use of a diaphragm on the vaginal microf ora. Clin Infect Dis 19:274, 1994 19. Pabich WL, Fihn SD, Stamm WE, et al: Prevalence and determinants of vaginal f ora alterations in postmenopausal women. J Infect Dis 188:1054, 2003 20. Raz ......
... pelo menos, 5 meias-vidas, geralmente um mínimo de 2 a 3 dias. Se o risco de TEV recorrente for considerado muito alto para interromper a terapia anticoagulante, a decisão de continuar a terapia já foi feita e o conhecimento do estado da trombofilia não afetará o manejo do paciente. Se o teste do paciente for considerado crítico ou o objetivo for aconselhar os membros da família sobre os testes, ......
...ódios de trombose venosa ou arterial definida objetivamente Complicações obstétricas -1 ou mais óbitos fetais sem outra explicação -1 ou mais nascimentos prematuros de neonato morfologicamente normal, menor que 34 semanas, devido a pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou insuficiência cardíaca -3 ou mais abortos inexplicados antes da décima semana de gestação Critérios laboratoriais ......
...ada para mulheres sexualmente ativas não gestantes em idade fértil.12-14 Sem tratamento, 20 a 40% das gestantes com bacteriúria no 1º trimestre adquirem pielonefrite aguda em fases posteriores da gestação. Segundo as estimativas fornecidas por uma metanálise, o tratamento da bacteriúria assintomática levaria a uma redução aproximada de 75% na incidência da pielonefrite.14 Os nascimentos prematuros......
...da pressão arterial sistólica e diastólica, mesmo que o débito cardíaco continue a cair quando a ventilação recomeça com a via aérea reaberta. Por conseguinte, a pressão arterial sistêmica apresenta flutuação, sendo relativamente baixa durante a apneia e agudamente elevada ao término do evento obstrutivo. As anormalidades eletrocardiográficas incluem bradicardia sinusal durante eventos obstrutivo......
...ernados em unidades de tratamento intensivo, 16 apresentaram causas múltiplas para as respectivas insuficiências respiratórias.60 Complicações Cardíacas De um modo geral, os infartos agudos do miocárdio (IAMs) ocorrem nos primeiros dias pós-cirúrgicos. A mortalidade de curto prazo se relaciona à magnitude da elevação nos níveis de troponina. O gerenciamento ótimo exige a identificação da p......
...paroscopia.48 Outro procedimento laparoscópico destinado a pacientes com dor pélvica crônica consiste na interrupção cirúrgica dos troncos nervosos junto aos ligamentos uterossacrais, por ablação nervosa uterossacral laparoscópica (ANUL). Entretanto, em um estudo controlado randomizado, envolvendo 487 mulheres com dor pélvica crônica, nenhuma melhora foi alcançada.49 Todavia, é comum a cirurgia ......
...o seja limitado, devido à relativa raridade do transtorno. Mesmo assim, os fatores de risco de desenvolvimento de anorexia nervosa parecem incluir um comportamento alimentar exigente na infância, assim como o perfeccionismo. Do mesmo modo, parece haver uma sobreposição parcial entre o transtorno obsessivo-compulsivo e a anorexia nervosa. Patogênese Os distúrbios das vias da serotonina (5-hid......
...as na pancreatite grave, quando a via enteral for inviável ou seu uso for limitado. É preciso ter cuidado para evitar a hiperglicemia e a hipertrigliceridemia. Enteropatia inflamatória (EI) A desnutrição é comum na enteropatia inflamatória (EI), que engloba a doença de Crohn e a colite ulcerativa. Os pacientes podem desenvolver múltiplas deficiências de micro e macronutrientes, como resultad......
... uma terapia sistêmica para uma provável doença metastática. Enzimas hepáticas. Não é recomendado o monitoramento regular dos níveis de enzimas hepáticas após a instituição da terapia primária para cânceres de cólon e reto. Exame de sangue oculto nas fezes (ESOF). Não é recomendada a realização de ESOF periódicos. Radiografia. Não é recomendada a obtenção anual de radiografias toráci......
...os testes não invasivos poderem gerar resultados inacurados para pacientes com cardiomiopatias (p. ex., defeitos de perfusão ou anormalidades da movimentação da parede em pacientes com cardiomiopatia não isquêmica). Entretanto, a informação obtida com os testes não invasivos, entre os quais o teste funcional provocativo e a avaliação da perfusão por imagem, com frequência complementa os estudos in......
...imia se preocupam com seu peso e forma corporal, mas estas preocupações não são tão extremas como a distorção da imagem corporal percebida pelos anoréxicos. Exame físico Pode ser difícil estabelecer o diagnóstico de bulimia nervosa, porque os pacientes tendem a esconder seus sintomas dos familiares, amigos e médicos. Este comportamento de esconder os sintomas resulta da vergonha que sentem.......
...m sintomas decorrentes da disseminação regional do tumor, envolvimento dos linfonodos mediastinais ou metástases à distância. Manifestações pulmonares A manifestação mais comum do tumor primário é a tosse, que resulta da erosão e irritação endobronquial. Outras manifestações, em ordem decrescente de frequência, são a dispneia, dor torácica, hemoptise e pneumonia pós-obstrutiva ou pneumonite ......
...mais baixa de malformações, semelhante ao risco basal em mulheres. A carbamazepina também apresenta um risco menor do que se pensava anteriormente.100 Não há informações suficientes à disposição sobre muitos dos AEDs mais recentes, embora os dados cognitivos e teratogênicos sobre o levetiracetam sejam animadores.101 O risco de malformações congênitas maternas aumenta com a politerapia, sobretudo ......
...idade de 85%; além disso, o nível elevado de NT-proBNP foi um forte indicador de ADHF (OR de 44).14 Os pontos de corte para o BNP e o NT-proBNP para exclusão e diagnóstico de ADHF são distintos. Os médicos deveriam levar em conta que a concentração “normal” de BNP e NT-proBNP é consideravelmente mais baixa em pacientes com ADHF; por conseguinte, concentrações com valor preditivo negativo (VPN) el......