... narrow QRS complex. N Engl J Med 2013 Sep 1; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). 2. Yancy CW and McMurray JJV. ECG — Still the best for selecting patients for CRT. N Engl J Med 2013 Sep 1; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com QRS estreito Lucas Santos Zambon Terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com QRS estr......
...causem dano miocárdico progressivo, levando à piora de funçãodo VE e à sua dilatação. Os betabloqueadores podem produzir aumentossubstanciais consistentes na FE (em média 10% de aumento absoluto) e reduçõesno tamanho e na massa do VE. Três medicamentos têm fortes evidências de reduçãode mortalidade: o carvedilol (um beta-1- e beta2- não seletivo), o agentebeta-1 seletivo de liberação prolongada su......
...FEVE normal, poucos ensaios clínicos abordaram a supervisão desses casos e, destas, nenhuma demonstrou a efetividade da terapia em relação ao tratamento com placebo.124,126 Os princípios fisiológicos utilizados para orientar o tratamento desses pacientes incluem o controle da PA, frequência cardíaca, isquemia miocárdica e volemia.14,59,81,147 Dispositivos elétricos implantados Terapia de ress......
...ue portões de segurança poderão produzir interferência eletromagnética transitória. Objetos que contenham ímãs como alto-falantes, fones de ouvido, joias ou prendedores de roupa, e detectores de metais também poderão resultar em respostas eletromagnéticas transitórias.27 No ambiente médico, os eletrocautérios são fontes comuns de interferência eletromagnética. O reconhecimento dessa interação é i......
... · Parada cardíaca por TV/FV de causa não-reversível, com FE = 35% e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. · TVS espontânea com comprometimento hemodinâmico ou síncope de causa não reversível com FE = 35% e expectativa de vida de pelo menos 1 ano. Classe IIa (Indicação Considerada Razoável) · Pacientes com cardiomiopatia dilatada não-isquêmica, CF II-III, com FEVE = 35% e......
... Study Group. Cardiac Resynchronization in Chronic Heart Failure. N Engl J Med. 2002;346:1845-1853. 32. Bristow M, Saxon LA, Boehmer J, et al., for the Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation Heart Failure (COMPANION) Investigators. Cardiac Resynchronization Therapy with or without an Implantable Defibrillator in Advanced Chronic Heart Failure. N Eng J Med. 2004;350:2140-215......
...iovasculares e cerebrovasculares adversos (4,3% vs. 5,9; taxa de risco: 0,71). A taxa de infarto do miocárdio foi reduzida em aproximadamente 50% com dupla terapia prolongada (2,1% vs. 4,1%; taxa de risco: 0,47; P <0,001), mesmo em pacientes sem trombose de stent (taxa de risco: 0,59; P <0,001). Um aumento da taxa de hemorragias moderadas ou graves ocorreu nos pacientes recebendo a dupla ant......
... Para avaliar a possibilidade de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com queixa de dispneia ou em pacientes com possível descompensação aguda de insuficiência cardíaca, quando o diagnóstico clínico for incerto; o Para estabelecer prognóstico e gravidade da doença; · Pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo assintomática devem receber um ......
...medicação é empírica. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, a consideração atenta do fármaco antiarrítmico deve equilibrar os potenciais efeitos pró-arrítmicos e efeitos inotrópicos negativos vs. os efeitos terapêuticos. A terapia médica adjunta habitual apropriada para a doença cardíaca subjacente (p. ex., betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina, antagonistas de a......
...ente, precisarão de novas intervenções. Assim, adiantar a indicação da ressincronização para pacientes com poucos sintomas significa aumentar custos, internações, necessidade de troca de dispositivos e eletrodos, além do aumento do risco de complicações. O estudo conclui que a ressincronização reduz a progressão da IC nestes pacientes, no entanto somente avalia a possibilidade de um único episódi......
...existente. O uso de marca-passo biventricular associado a dispositivo de ressincronização cardíaca poderia evitar este problema, atenuando a evolução com remodelamento ventricular e insuficiência cardíaca. O racional disso é porque estudos de Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) são sempre feitos em pacientes com disfunção sistólica avançada com QRS alargado, excluindo pacientes que tenham B......
...er causada por um dano ou rompimento do aparato valvar resultante da presença de um marca-passo permanente transvenoso e de derivações de CDI. A insuficiência tricúspide é reconhecida ao exame físico, pelas detecção de amplas ondas V características na pulsação venosa jugular e auscultação de um murmúrio sistólico na base do xifoesterno, que aumenta com a inspiração. Nos casos severos, o paciente ......
...xo de 30% o prognostico é ruim, e cirurgia não deve ser indicada, caso ocorra melhora com o tratamento clínico, pode-se reavaliar a indicação cirúrgica. Em pacientes com insuficiência mitral secundária, a isquemia à revascularização miocárdica pode diminuir a regurgitação, mas alguns autores sugerem que o reparo concomitante é necessário. Em pacientes com regurgitação secundária à cardiomiopatia ......
...o à obstrução de saída do ventrículo esquerdo de longadata em repouso ou com gradiente ao esforço = 50 mmHg são candidatos a miectomiaseptal transaórtica ou, em alguns casos, ablação septal com álcool. Pacientesselecionados com sintomas menos graves foram considerados candidatos paramiectomia realizada em grandes centros cirúrgicos. A miectomia estendidaenvolve ressecção do septo ventricular basal......
...el de Hb. Manejo Uma das principais decisões no manejo destes pacientes é a internação hospitalar. Internações hospitalares têm um risco inerente a ela, mas pode permitir que seja avaliado melhor o pacientes, instituindo um regime de tratamento, com educação deste paciente, aumentando a aderência do mesmo ao tratamento e iniciando dieta focada em restrição de sal e de líquidos e no acompanham......
...entou entre 1992 e 2002, o que reduziu consideravelmente a incidência de AVC isquêmico durante a década. Por outro lado, o valor do ácido acetilsalicílico na FA tem sido debatido. Uma metanálise mostrou que a terapia antiplaquetária reduz AVCs isquêmicos em 22% em comparação com o controle. Quando a análise limitou-se aos ensaios apenas com ácido acetilsalicílico, este conseguia uma redução não s......
...nda ser definida como associada à valvopatia reumática, ou não, o que tem implicação no risco de desenvolvimento de eventos embólicos. O tratamento de pacientes com fibrilação atrial em geral deve ser guiada por sintomas, a presença ou ausência de compromisso hemodinâmico, e comorbidades associadas. Prevenção de Eventos Embólicos ou AVC Um estado pró-trombótico tem sido descrito em pacientes......
...r os sintomas e fazer o clínico perca o momento exato da indicação cirúrgica, visto que a manifestação clínica é o principal critério utilizado para indicar cirurgia. Nos pacientes internados com estenose aórtica e insuficiência cardíaca descompensada, uma opção seria uso de nitroprussiato de sódio associado a drogas inotrópicas e diuréticos. Já nos casos graves, refratários e selecionados, o us......
...nção renal estiver estável, normalmente se inicia a administração de ciclosporina dentro de 24 a 48 horas após a chegada do paciente na unidade de cuidados cirúrgicos intensivos após o transplante. A ciclosporina intravenosa é usada nos casos em que os pacientes não conseguem tolerar as medicações por via oral e, assim como o tacrolimo, é administrada por infusão contínua usando-se um recipiente d......