... septic shock: the ARISE,ProCESS and ProMISe Inves- tigators. Intensive Care Med. 2015;41:1549. 6- Liu VX,Fielding-Singh V, Greene JD, et al. The timing of early antibiotics andhospital mortality in sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196:856. 7- Nguyen HB, Lu S,Possagnoli I, Stokes P. Comparative effectiveness of second vasoactive agentsin septic shock refractory to norepinephrine. J Intensiv......
...e, iniciando uma série de etapas que resultam na fagocitose e na morte do invasor e na fagocitose de detritos do tecido lesionado. Entre os mediadores pró-inflamatórios e anti-inflamatórios ativados, ocorre sobretudo a ativação do fator nuclear kB e neutrófilos. Citocinas, como fator de necrose tumoral a, interleucina 1, interleucina 2, interleucina 6, interleucina 8 e outras causam células endot......
...saturação venosa central = 70%)2. Caso o paciente desenvolva LPA durante a internação, há benefício de uma estratégia conservadora (manter balanço hídrico negativo com alvo de PVC = 4mmHg, desde que o paciente esteja com PAM maior que 60 mmHg, sem o uso de vasopressores há mais de 12h e sem sinais de hipoperfusão tecidual – diurese = 0,5ml/kg/h e tempo de enchimento capilar = 2s)3. Bibliografi......
...rial biodegradável para cobrir as células locais da úlcera ou estaminais mesenquimais para melhorar cicatrização de feridas só foram avaliadas experimentalmente. No pós-operatório se verificam as características do paciente, a presença de fragilidade, o estado fisiológico e o grau de inflamação posterior à cirurgia. Claramente, pacientes jovens com nenhum ou limitado insulto sistêmico apresenta......
...cem achados sugestivos de NIA, tais como um aumento da contagem de eosinófilos urinários (utilizando coloração de Hansel) e uma varredura com gálio positiva, são inespecíficas. O objetivo do tratamento consiste essencialmente em identificar e remover o agente agressor. A pronta instituição de corticosteroides parece melhorar o resultado em casos de NIA fármaco-induzida comprovada por biópsia, uma ......
...almente na UTI (há inclusive uma maior chance de sobrevida em 28 dias para os pacientes da intervenção como visto na Figura 1). Esse mesmo impacto de mortalidade não foi evidenciado em pacientes oriundos de enfermarias, o que mostra que nessas áreas um trabalho focado deve ser feito, visto que são áreas que em geral tem menos pessoas familiarizadas com condutas de urgência como no PS ......
...ibiótico (min.) 995 ± 1270 737 ± 1089 0,04 Desfechos Secundários Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Tempo de internação (dias) 28,7 ± 30,1 22,4 ± 20,9 0,02 Mortalidade geral 55% 39,5% < 0,01 Mortalidade na UTI 67,4% 47,4% 0,02 Outros Desfechos Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Necessidade de vasopressores após ressuscitação in......
...patológico, em torno de até 25 ml.A ECOPOCUSé, agora e sempre que possível, indicada em pacientes com possíveis lesõespenetrantes cardíacas. Pacientes com derrame pericárdico não traumático sãomais difíceis de identificar porque os sinais clínicos e os sintomas sãoinconsistentes. A maioria dos pacientes com derrames pericárdicos significativostêm sintomas inespecíficos, como taquicardia, dispneia,......
...uir. Modo ventilatório. Apesar de a ventilação com volume controlado ser a modalidade habitual de VM para casos de LPA/SDRA, tem-se utilizado a ventilação com pressão controlada de forma eficiente, sendo que também é considerada convencional.28 Do ponto de vista fisiológico, não existem razões para se pressupor que a simples mudança de modo ventilatório (sem mudanças associadas de volume corre......
...rmalidades estruturais pancreáticas [Tabela 4]. A pancreatite crônica é uma doença de progressão lenta, e as anormalidades de estrutura ou função pancreática podem demorar anos para se desenvolver.59,65 Também é possível que estas anomalias nem mesmo se desenvolvam. Portanto, todos os exames diagnósticos são mais acurados diante da doença em estágio bastante avançado, quando já houve desenvolvimen......
... Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. JAMA 1993; 269:390.3-Wong CJ, Stevens DL. Serious group a streptococcal infections. Med Clin North Am 2013; 97:721. Choque Tóxico por Estreptococos Rodrigo Antonio Brandão Neto Choque Tóxico por Estreptococos Inf......
...é a disponibilidade dos resultados de exames de cultura. Entre as opções antibióticas, está o uso de piperacilina/tazobactam, 4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas; entretanto, o uso de terapia antibiótica mais conservadora com cefalosporina de terceira geração poderia ser uma opção ......
...ional de saúde. Otratamento deve ser, se possível, ainda no ambiente pré-hospitalar, com aadministração de 5 g de hidroxicobalamina (70 mg/kg em crianças). Em caso deparada cardiorrespiratória ou instabilidade hemodinâmica, administra-se 10 g dehidroxicobalamina durante a reanimação cardiopulmonar. No departamento deemergência, deve ser realizado 5 g de hidroxicobalamina (70 mg/kg em crianças)dura......
...taphylococcus aureus sendo isolado em menos de 5% dos casos de STS. Em contrapartida, culturas de feridas, locais mucosos e outros materiais são frequentemente positivos para Staphylococcus aureus. Devem ser obtidas culturas precocemente, antes de iniciar a terapia antibiótica, para facilitar a identificação de uma cepa produtor de toxina de Staphylococcus aureus e para permitir testes de suscept......
...duzida por salicilato (edema pulmonar não cardiogênico) devem ser manejados como pacientes com lesão pulmonar aguda por outras causas. O edema pulmonar começa a melhorar concomitantemente com a redução das concentrações séricas de salicilato. Isso sugere que os esforços agressivos para a rápida eliminação pela hemodiálise podem ser benéficos para esses pacientes. Quando um paciente com toxicidade......
...onversora de angiotensina e vasodilatadores orais não são indicados em pacientes com choque cardiogênico. Os pacientes hipovolêmicos podem receber bolo de cristaloides, principalmente em caso de infarto do VD com hipotensão, se a congestão pulmonar estiver ausente. Se não houver melhora com o bolo de fluidos ou se houver congestão pulmonar, são indicados vasopressores ou inotrópicos. Em pacientes......
...amento. Reações adversas incomuns, como hepatotoxicidade, podem ocorrer, raramente levando a insuficiência hepática e morte. A lesão hepática é hepatocelular e pode ser acompanhada por eosinofilia, febre e erupção cutânea. A recuperação começa com a interrupção do medicamento e pode levar de 3 a 4 meses. Esses antifúngicos também estão associados a neutropenia e trombocitopenia, e inibem o citocr......
...nvolve progressivamente, geralmente dentro das 24 horas iniciais. Uma lesão inalatória deve ser suspeitada quando ocorre um incêndio dentro de um espaço fechado. Uma lesão por inalação torna-se mais provável se queimaduras estão presentes na face, na boca ou na faringe ou na mucosa nasal. A incidência de uma lesão inalatória após queimaduras no nariz, nos lábios e nas sobrancelhas é duas vezes m......
... as alterações registradas estão associados a obstrução das vias respiratórias. A obstrução do trato respiratório pode ser completa. Formações de fibrina brônquicas transformam-se em coágulos. A fibrina é o inibidor mais eficaz da função do surfactante pulmonar causando obstrução em todos os níveis da árvore brônquica, e distúrbios da depuração endobrônquica. Pode ocorrer colapso pulmonar e hipov......
...cíclicosconcomitante.Apesar douso de naloxone e flumazenil serem recomendados na suspeita de intoxicação por opioidese benzodiazepínicos respectivamente, os chamados "coquetéis" detratamento devem ser evitados. No caso de haver suspeita clínica de toxicidade,devem ser utilizados antídotos específicos: Hipoglicemia deve ser sempreexcluída. Se presente, ele deve ser monitorado e tratado com uma infu......
...epse ouanormalidades endócrinas. Indicações de Internação e Seguimento Deve-semanter baixo limiar para admissão de pacientes com trauma geriátrico. Devem-seadmitir pacientes idosos com politrauma, lesões significativas da paredetorácica, sinais vitais anormais ou evidência de hipoperfusão oculta para internaçãona unidade de tratamento intensivo. Mesmo no caso de pacientes sem necessidadede trata......
...lmonar em pacientes sem fraturas de arcos costais. Emborapossam existir contusões pulmonares isoladas, estão associadas a lesõesextratorácicas na maioria dos pacientes. A hipoxemia frequentemente ocorre comcontusões pulmonares e costuma ser detectada pela oximetria de pulso. Empacientes com lesão torácica e hipoxemia, lesões mais graves (por exemplo,pneumotórax) foram excluídas, nesses casos, deve......
...à de Lambert-Eaton Desconhecido Facilitação na amplitude de PAMC com ENR. Defeitos sinápticos Deficiência de AChE na placa terminal COLQ PAMCs repetidos e teste de edrofônio negativo; refratária ao CEI, mas pode responder à efedrina e albuterol. Deficiência de laminina-ß2 LAMB2 Pode ter síndrome nefrótica e anormalidades oculares (síndrome de Piearson); refratári......
... hematócrito de 3% eram associadas com um aumento de 10% de eventos cardiovasculares e desfechos ruins. Historicamente, se utilizava a regra 10/30 para indicação de transfusão de concentrado de hemácias, com pontos de corte de 10g/dL para os níveis de hemoglobina e de 30% para o hematócrito. Estudos clínicos randomizados mostraram que os resultados anteriores de estudos observacionais e a raciona......
...como causadores de PAC com estudos em nosso país com prevalência de agentes atípicos semelhantes à descrita nestes estudos, com esta prevalência aumentando em estudos que usam técnicas pouco utilizadas para diagnóstico de pneumonia como PCR e pesquisas de antígenos urinários. Deve-se lembrar que mesmo em estudos que procuram a etiologia das pneumonias, cerca de 50% ficam sem a identificação do age......
...io (por exemplo, pacientes idosos, em uso deanticoagulantes ou com cirrose hepática/hipertensão portal); ? presença delesões que distraem o paciente da dor; ? alterações da consciência. A instabilidadehemodinâmica pode limitar o uso imediato de alguns exames diagnósticos (TC). Oexame FAST tornou-se parte integrante da ressuscitação precoce e dos algoritmosde diagnóstico de pacientes com trauma abd......
...em choque séptico,infusão intravenosa de hidrocortisona (50mg, de 6 em 6h) no caso deinsuficiência adrenal relativa, melhorou a sobrevida em comparação com dadoshistóricos da mesma unidade. Pode ocorrer deterioração clínica apesar dasmedidas de suporte, sendo associada com péssimo prognóstico.Otransplante hepático poderia ser uma opção nesses pacientes, pois há resultadosimpressionantes relatados ......
... Tabela 3. Escala de Coma de Glasgow* Parâmetro Resposta observada Escore Abertura ocular Abertura espontânea Estímulos verbais Estímulos dolorosos Ausente 4 3 2 1 Melhor resposta verbal Orientado Confuso Palavras inapropriadas Sons ininteligíveis Ausente 5 4 3 2 1 Melhor resposta motora Obedece a comand......
... pneumoperitônio, e o significado clínico desses achados não é claro. Um subconjunto desses pacientes pode ter pneumoperitônio associado a barotrauma ou entrada de ar por alterações vaginais ou pode ter perfurações pequenas e autocontidas. Várias pequenas séries retrospectivas sugerem uma taxa de laparotomia não terapêutica em até 13% dos pacientes com pneumoperitônio. Em circunstâncias ideais, a......
...501–7. [Epub 2011 Jul 18] 34.Eftestol T, Sunde K, Steen PA. Effects of interrupting precordial compressions on the calculated probability of defibrillation success during out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2002;105:2270–3. 35.Rhee JE, Kim T, Kim K, Choi S. Is there any room for shortening hands-off time further when using an AED? Resuscitation 2009;80:231–7. 36.Wik L, Hansen TB, Fyllin......
...lternativos, muitas vezes o desaparecimento da imagem de pneumonia ocorre semanas após o final da antibióticoterapia de forma que é necessário, caso esta ainda persista, para avaliar possíveis diagnósticos diferenciais, esses diagnósticos incluem: 1-Radiografia de tórax anormal: -Insuficiência cardíaca com síndrome viral associada; -Pneumonite por aspiração; -Infarto pulmonar pot tromboembo......
... ml ou 20-30 ml/Kg de fluido é realizada durante um período de 20 a 30 minutos. O objetivo da reposição volêmica é geralmente um aumento na pressão arterial sistêmica, que deve ser mantida a uma pressão arterial média acima de 65 mmHg. O edema pulmonar é a mais grave complicação da ressuscitação volêmica. Embora não seja uma orientação perfeita um limite de pressão venosa central de poucos milíme......
...a empírica correta. As recomendações variam conforme o local em que o tratamento será realizado (gravidade da apresentação clínica do paciente).3, 4 Estas recomendações são válidas somente para indivíduos adultos e imunocompetentes (Quadro 139.7). O tratamento dos pacientes internados na UTI não é o objetivo deste capítulo, bem como pneumonias em pacientes imunodeprimidos. Quadro 139.7. Pacien......
...tação, alucinações ou taquicardia. Mensurar a temperatura corporal e tratar agressivamente a hipertermia Teofilina As convulsões em geral são prolongadas, recorrentes e refratárias ao tratamento anticonvulsivante; a fenitoína é ineficaz nos modelos animais; usar fenobarbital (no mínimo 15 a 20 mg/kg, IV); para pacientes com níveis séricos de teofilina > que 100 mg/L ou estado epiléptico......
...saturação entre 85 e 93%. Evitar hiperoxia. Acessos vasculares Assim que possível, deve-se estabelecer um acesso central. O cateter umbilical arterial está indicado quando há necessidade de suporte ventilatório com coletas frequentes de gasometrias, permitindo também a monitoração invasiva da pressão arterial (manter de 7-10 dias). O cateter umbilical venoso é indicado para RNs de muito baixo......
... e sua origem precisa, neste contexto, é obscura.47 A procalcitonina tem atributos que a tornam um potencial marcador de sepse. Sua meia-vida é longa (cerca de 24 horas), e os níveis medidos aumentam de valores indetectáveis a valores superiores a 100 ng/mL ao longo do curso do choque séptico. Os níveis de procalcitonina não aumentam tão rapidamente quanto os níveis de IL-6 ou IL-8. Níveis altos d......
... ligação para garantir que seja abrangente, mas focada. Deve-se ainda assegurar que o paciente ou cuidador tenha o entendimento dos pontos discutidos e verbalizado essa compreensão. A primeira consulta pós-alta oferece a oportunidade para reavaliar o estado clínico, fornecer educação do paciente, revisar medicamentos e ajustar as doses e resolver problemas que podem levar à readmissão ou ao agrava......
...ticial ou tubular). •Pós-renal (obstrutiva) (< 5%): é resultado de uma obstrução no trato urinário. Pode dar origem a 3 diferentes apresentações clínicas: hidronefrose (distensão da pelve renal e cálices), uropatia obstrutiva (obstrução do trato urinário que altera o fluxo de urina, provocando alterações funcionais devido a pressão elevada no sistema) e nefropatia obstrutiva (alterações funcio......
...– 0,4 to 0,66 mL/min/kg (comprimido, injeção intravenosa). Neonatos, idade gestacional de 26 a 29 semanas, 0,18 a 0,333 mL/min/kg (comprimido, injeção intravenosa). t Excreção Renal (%) – 80% de fármaco inalterado, 11% metabólitos (comprimido, injeção intravenosa). Idosos: 22% do fármaco inalterado (comprimido, injeção intravenosa). t Meia-vida: 30 horas (triplica em pacientes com DCE inferior a......