... em muitos pacientes; assim, é difícil realizar interpretaçõesdefinitivas. Há alguma evidência de que o lactato sérico para reduzir suaconcentração pode ser usado para orientar a ressuscitação volêmica. Essaabordagem permanece controversa. No entanto, como a hiperlactatemia não éespecífica da hipoperfusão tecidual, e os estudos publicados até o momento nãoencontraram um protocolo suficientemente e......
...lha da terapia antimicrobiana é amplamente empírica e a terapia deve ser direcionada contra todos os patógenos prováveis, pois a terapia inicial inadequada aumenta o risco de mortalidade. Se um patógeno específico é identificado, a terapia antimicrobiana deve ser adaptada de acordo. As recomendações da CSC de 201770 são as seguintes: · Os antimicrobianos intravenosos devem ser inic......
...conservadora foi definida como balanço hídrico negativo em pelo menos 2 dias consecutivos durante os primeiros 7 dias após o início do choque séptico. Resultados Foram incluídos 212 pacientes na análise, sendo que 87 (41%) morreram durante a internação. Na análise univariada, os não-sobreviventes tinham maior possibilidade de serem pacientes clínicos, não-obesos e de serem admitidos de “home ......
...e uma tentativa de reparação primária, um segundo reparo pode não ser viável. Dentro dessas circunstâncias, a ressecção pode ser uma opção mais segura. Notavelmente, grandes úlceras gástricas ou perfurações persistentes devem levantar a suspeita de malignidade, o que pode ser encontrada em até 30% dos pacientes nessa situação. Assim uma estratégia com gastrectomia parcial pode ser interessante. A......
...ura 3. A progressão das alterações desde as ondas T apiculadas, intervalo PR prolongado até um padrão de onda em sino (painel da esquerda). As alterações iniciais de ondas T apiculadas geralmente são observadas nas derivações torácicas anteriores (painel da direita). ECG = eletrocardiográficas. O tratamento da hipercalemia associada a alterações ECG começa com a administração de cloreto de c......
...e e antibiótico) não são feitas de forma adequada. Infelizmente esse estudo foi feito em um único local, mas é compatível com outros dados semelhantes da literatura, o que o torna aplicável a outras realidades. Outro dado que deve ser lembrado é o design retrospectivo, que pode gerar falhas nos dados obtidos, mas o que não torna os resultados menos impactantes. Também é importante lem......
...Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Tempo de internação (dias) 28,7 ± 30,1 22,4 ± 20,9 0,02 Mortalidade geral 55% 39,5% < 0,01 Mortalidade na UTI 67,4% 47,4% 0,02 Outros Desfechos Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Necessidade de vasopressores após ressuscitação inicial 68,5% 52,5% < 0,01 Incidência de Insuficiência Renal Aguda ......
... disfunção ventricular esquerdagrave ou hipovolemia significativa geralmente são prontamente aparentes noECOPOCUS.Detecçãode ultrassom de um derrame pericárdico que é grande o suficiente para causarhipotensão é relativamente simples. Os achados em um caso de TEP maciço incluemdilatação ventricular direita maciça e insuficiência cardíaca direita comcontração vigorosa do ventrículo esquerdo. Doenças......
...-Filho G, et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med.1998;338(6):347-54. 34.Carvalho CR, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Lorenzi Filho G, Kairalla RA, et al. Temporal hemodynamic effects of permissive hypercapnia associated with ideal PEEP in ARDS. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156(5):1458-66. 35.Kopterides P, Si......
...do os casos em que a presença de um cálculo junto ao ducto é demonstrada por radiografia, parâmetros bioquímicos hepáticos persistentemente anormais ou agravados em um período superior a 48 horas, ou, ainda, via evidências radiográficas de um ducto colédoco persistentemente dilatado. A CPRE inicial também pode ser considerada em casos de pacientes apresentando insuficiência precoce e progressiva d......
...da antibioticoterapia deve ser, pelo menos, 14 dias, mas pode ser mais longa com base na extensão da infecção e na resposta clínica do paciente. Embora estudos retrospectivos tenham demonstrado diminuição da mortalidade com imunoglobulina intravenosa, um estudo randomizado e multicêntrico não conseguiu encontrar benefício. Pode-se considerar o uso de imunoglobulina IV para tratar STSS em pacientes......
...te patogênico em suínos) é outro fator precipitante recentemente identificado para STSS. Fisiopatologia A STSS é mediada por toxinas que funcionam como antígenos. As exotoxinas pirogênicas estreptocócicas, predominantemente A e B, são produzidas por GAS em infecções graves. Essas toxinas se ligam à molécula de classe II do complexo de histocompatibilidade principal e ao receptor de células......
...ulmonar. Se todas as técnicas de remoção de secreção falharem, a broncoscopiaflexível torna-se o método indicado. Outros métodos, por vezes, não conseguemremover as secreções espessas e a fibrina da árvore brônquica. A broncoscopiaflexível permite a depuração completa de secreções retidas via visualização dasvias aéreas.Durantemuito tempo, a administração de corticosteroides inalatórios foi recome......
...oenças não infecciosas, incluindo síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica e doença de Kawasaki são diagnósticos alternativos ocasionais. Os critérios diagnósticos para STS incluem: · Temperatura >38,9ºC. · PAS <90mmHg. · Rash eritrodérmico. · Descamação em 1?2 semanas do aparecimento da doença, particularmente nas ......
...azes de tolerar a intensidade hemodinâmica dos tratamentos de hemodiálise de 4 horas. Uma terapia mais longa, como hemofiltração, hemodiafiltração ou diálise sustentada de baixa eficiência, pode ser utilizada até que a hemodiálise possa ser tolerada. Uma vez iniciada, as técnicas de eliminação extracorpórea devem continuar até o nível sérico de salicilato <20mg/dL. O paciente pode receber alta......
...acerbação de hipotensão e indução de taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS <80mmHg, mas estudos demonstram que podem aumentar a mortalidade e as complicações em indivíduos com choque cardiogênico. Explicações para esse achado incluem taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica; assim, em caso de hipotensão pronunciada, a noradrenalina provavelmente é......
...nte em pacientes idosos. Os carbapenêmicos também apresentam risco de encefalopatia e convulsões, sobretudo com o imipenem; a diarreia também é frequente com essas medicações. Clindamicina A classe das lincosamidas inclui a clindamicina e a lincomicina, e suas principais toxicidades agudas são náusea, vômito e diarreia. Embora todos os antibióticos tenham sido associados à depleção da flor......
...mbém poderiam ser utilizadas para estimar mortalidade e foi observado que a presença de um fator correlaciona-se a uma mortalidade de 3%, dois fatores têm mortalidade de 33% e, finalmente, a mortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono A letalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o dano causado pela inalação de ......
...os e causam lesões difusas no parênquima pulmonar. As queimaduras químicas O efeito prejudicial depende não só da hidrossolubilidade e tamanho de cada partícula, mas também sobre o estado ácido-base das substâncias inaladas. O amoníaco provoca uma lesão alcalina, em oposição ao dióxido de enxofre e cloro gasoso que pode provocar a corrosão ácida. As queimaduras químicas também podem causar l......
...primários. Oprimeiro é um insulto difuso a ambos os hemisférios. O segundo é umainterrupção da transmissão nervosa pela formação reticular ascendente, sistemade ativação no mesencéfalo e ponte, onde os sinais são transportados para o tálamoe córtex. O tálamo desempenha um papel crucial na manutenção da excitação. Otálamo e sistema de ativação reticular ascendente podem ser danificados por uminsult......
... em 40%, de modo que o paciente pode não apresentardificuldade respiratória, apesar da insuficiência respiratória iminente. Porcausa dos músculos respiratórios enfraquecidos e das mudanças degenerativas daparede torácica, a força inspiratória e expiratória máxima pode ser diminuídaem até 50% em comparação com pacientes mais jovens. Reduções da capacidadevital, da capacidade residual funcional e do......
...co (20 a 30 mL H2O). Alguns pacientes apresentam hemotóraxpequeno e podem ser apenas observados, mas hemotórax moderado ou qualquerhemotórax em um paciente instável ou sintomático requer toracostomia tubular. Ahemorragia grave ou persistente requer toracostomia ou toracotomia aberta.Estudos são necessários para delinear melhor o tamanho de um hemotóraxdetectado na tomografia computadorizada que re......
... - a comprehensive review. J Autoimmun 2013 Dec 19. DOI: 10.1016/j.jaut.2013.12.001. [Epub ahead of print] 6. Silvestri NJ, Wolfe GI. Myasthenia gravis. Semin Neurol 2012;32:215–26. 7. Ramanujam R, Piehl F, Pirskanen R, et al. Concomitant autoimmunity in myasthenia gravis—lack of association with IgA deficiency. J Neuroimmunol 2011;236:118–22. 8. Giraud M......
... Americana de Bancos de Sangue, são recomendados os seguintes limiares para pacientes hemodinamicamente estáveis: · Hb <6g/dL: transfusão indicada, exceto em circunstâncias excepcionais. · Hb entre 6?7g/dL: transfusão geralmente indicada. · Hb entre 7?8g/dL: transfusão pode ser apropriada em certas condições como cirurgias ortopédicas ou cardíacas ou......
...m termos de mortalidade em 30 dias do primeiro, com acurácia discretamente melhor. A relevância clínica deste achado é questionável. A decisão de internação de um paciente, em última análise, depende do médico de julgamento, mas todos os fatores que estão contidos devem ser considerados, já queo PSI é tão dependente da idade, uma elevada pontuação em um adulto jovem deve ser considerada com alarm......
...sentam alto risco de lesões abdominais. Os ferimentos porarma de fogo produzem lesões à medida que o objeto estranho atravessa o tecido.Com ferimentos à bala, pode haver ferimentos adicionais pela energiatransmitida da explosão. Além disso, os ferimentos à bala criam lesõessecundárias, como ossos fragmentados, que podem aumentar a carga traumática. Ocomprimento, a trajetória e a fragmentação do ob......
...ACLFpode ocorrer em qualquer momento da evolução do paciente com cirrose e,normalmente, é associada com um processo significativo de inflamação sistêmica.A síndrome ainda é bastante dinâmica, com cerca de 50% dos pacientesapresentando piora em curto período de tempo e 20% dos pacientes com melhorasignificativa também em curto período de tempo. Fatores Precipitantes Entre ospacientes cirróticos que......
...disfunção difusa do SNC. O fluxo sanguíneo cerebral éconstante nas pressões arteriais médias de 50 a 100 mmHg, devido ao processo deautorregulação cerebral. Em pressões arteriais médias fora dessa faixa, o fluxosanguíneo cerebral pode ser reduzido, e pode ocorrer isquemia difusa. A pressãode perfusão cerebral é igual à pressão arterial média menos a PIC (pressão deperfusão cerebral = pressão arter......
...camente com peritonite localizada, a imagem é importante para avaliar a extensão da contaminação inicial e o grau em que a contaminação foi contida. Uma perfuração contida, sem contaminação generalizada do abdome, pode ser controlada apenas com antibióticos, aumentada pela drenagem percutânea de abscessos e outras abordagens. Dos pacientes com diverticulite perfurada, por exemplo, submetidos à TC......
...oridades, incorporarão novas intervenções e poderão até desmentir alguns processos comumente aceitos. Abaixo descrevemos várias estratégias promissoras cuja investigação continuada pode impactar positivamente o nosso futuro manejo da ressuscitação cardíaca. Manejo das Vias Aéreas Os perigos de interromper as compressões para inserir um tubo endotraqueal, as possibilidades de colocação errônea......
...em a melhores resultados, mesmo em pacientes gravemente doentes, a menos que eles sejam imunocomprometidos. Em pacientes com pneumonia pneumocóccica está validado em estudos o uso de antibióticos até 72 horas após a resolução da febre, mas a decisão do tempo de antibióticoterapia deve ser adaptada para as circunstâncias individuais do paciente. Embora as recomendações discutidas até agora se apl......
... sanguíneo esplâcnico e pode aumentar os níveis de lactato, provavelmente, aumentando o metabolismo celular. Estudos prospectivos, randomizados não revelaram quaisquer efeitos benéficos da epinefrina associada à norepinefrina no choque séptico, sendo apenas um agente de segunda linha para casos graves. Deficiência de vasopressina pode se desenvolver em pacientes com formas muito hipercinéticas de......
... 1. Seleção antimicrobiana inadequada (pneumonia por agentes não comuns: Pseudomonas aeruginosa ou S. aureus); 2. Complicações: meningite, artrite, endocardite, peritonite ou empiema pleural (ocorre em 10% dos casos); 3. Patógenos não usuais (pneumonia por agentes comuns em pacientes imunodeprimidos: Pneumocystis jirovecii, Mycobacterium tuberculosis ou fungos endêmicos......
...s sintomas podem demorar vários dias para desaparecer, e alguns pacientes têm comprometimento neurológico definitivo.136 Outros efeitos tóxicos da intoxicação pelo lítio são diabetes insípido nefrogênico, síndrome neuroléptica maligna [Tabela 5] e síndrome serotoninérgica (geralmente em associação com outros fármacos serotoninérgicos). Estes efeitos podem ocorrer também com níveis terapêuticos, ma......
...odem ser necessários em áreas de quebra de barreira. Icterícia O PT pode apresentar icterícia mais precoce, intensa e prolongada devido à imaturidade hepática, à menor meia-vida das hemácias, ao extravasamento de sangue e ao aumento da circulação êntero-hepática de bilirrubina. A capacidade de ligação da bilirrubina também é diminuída pela menor albumina sérica, acarretando maior risco de tox......
...a dada instituição, da exposição antimicrobiana prévia e da existência ou não de gestação, função hepática e renal, bem como história de alergia farmacológica. Os regimes antibióticos empíricos variam de acordo com o sítio de infecção [Tabela 7]. Embora a combinação de um agente betalactâmico com um aminoglicosídeo tenha sido usada no tratamento de infecções gram-negativas sérias, metanálises de e......
...a compensação do fator precipitante. A dosagem de diuréticos deve ser planejada reconhecendo-se que as doses necessárias para o equilíbrio volêmico são diferentes em casa em comparação com o hospital. A torsemida e a bumetanida são absorvidas de forma mais confiável do que a furosemida e podem ser consideradas quando as doses de furosemida diária são altas. A disfunção renal pode levar os médico......
...icional (temperatura axilar de 38,5ºC), possibilita a constatação de uma hipótese diagnóstica importante. A IRA pode ter como componente adicional uma instabilidade hemodinâmica (vasodilatação sistêmica) causada por um quadro séptico. Deve-se considerar que o paciente apresenta um leucograma alterado (16.000 leucócitos com 15% de bastões) e que a análise do fluido de ascite evidencia 400 neutrófil......
...frotoxicidade, t Impotência, diminuição da libido. t Broncoespasmo, embolismo pulmonar. t Morte por doença cardíaca coronária e total. Interações de medicamentos t Anticoagulantes orais (acenocumarol, anisindiona, dicumarol, fenindiona, femprocumona e varfarina): podem ter a efetividade/toxicidade aumentada pelo fenofibrato. Monitorar sinais e sintomas específicos de coagulação. t Colchic......