...e a Organização Mundial da Saúde (OMS) tornaram a sepse uma prioridade desaúde global e adotaram uma resolução para melhorar sua prevenção, diagnósticoe manejo. A sepse faz parte de um processo contínuo de gravidade que passa dainfecção sem complicações até o choque séptico.Em 2016, oTerceiro consenso do Survival Sepsis Campaign (Sepsis-3, ou SSC) definiu asepse como disfunção de órgãos com risco ......
... sensíveis e não específicos o suficiente, Kaukonen e colaboradores demonstraram que os sinais de SRIS podem não ser suficientemente sensíveis. Em seu estudo, os autores encontraram um subgrupo de pacientes com sepse que não correspondiam aos critérios SRIS para sepse e que não satisfizeram dois dos quatro critérios SRIS durante suas primeiras 24 horas na UTI. Apesar de não preencher esses critér......
... e 90mmHg e transfusão e/ou uso de dobutamina para manter a saturação venosa central = 70%)2. Caso o paciente desenvolva LPA durante a internação, há benefício de uma estratégia conservadora (manter balanço hídrico negativo com alvo de PVC = 4mmHg, desde que o paciente esteja com PAM maior que 60 mmHg, sem o uso de vasopressores há mais de 12h e sem sinais de hipoperfusão tecidual – diurese = 0,5m......
...peratória padronizada não é viável e o cuidado deve ser individualizado para cada paciente. Os cuidados pós-operatórios devem seguir o recomendado pela Surviving Sepsis Campaign para reduzir mortalidade em pacientes com sepse associada. A taxa de mortalidade em 30 dias foi reduzida de 27% a 17%, nos últimos anos. A administração precoce de anibióticos endovenosos de amplo espectro é importante e ......
...enal, cuja ocorrência foi demonstrada na DRC em ratos,18 pode ser um mecanismo de suscetibilidade à LRA. Além disso, a autorregulação renal é comprometida19 após um ataque de LRA, e isto potencialmente resulta na exacerbação da lesão até mesmo diante de quedas sutis da pressão arterial sistêmica. A hipoperfusão renal, uma elevada proporção (> 40) de ureia em relação à creatinina sérica, e um ......
...demos ver com detalhes os desfechos na Tabela 1 e na Figura 1. Tabela 1: desfechos do Estudo Desfechos Primários Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Volume nas primeiras 12 horas (mL) 1627 ± 1862 2054 ± 2237 0,04 1ª dose de antibiótico adequada para o provável foco 53% 65,5% 0,01 Tempo para receber 1ª dose de antibiótico (min.) 995 ± 1270 737 ± ......
... de sepse grave. È de se imaginar inclusive que quanto mais precoce e rápida for a abordagem dos casos de sepse grave, é possível minimizar inclusive as internações em ambiente de terapia intensiva. Assim como no IAM se busca um “tempo porta-agulha” rápido, assim deveria ser também na sepse grave, doença que tem mortalidade bem maior que a do IAM, e cujo custo de tratamento é até maio......
...tral causa dispneia, edemapulmonar e choque cardiogênico. A ruptura do músculo papilar geralmente resultaem regurgitação mitral aguda grave e choque cardiogênico.A estenoseaórtica pode causar angina, síncope e, eventualmente, insuficiência cardíaca.Morte súbita por arritmias ocorre em 25% desses pacientes. A evidência deestenose aórtica pode ser aparente a partir de inspeção bruta de calcificação ......
... foram observadas perda da atividade muscular e redução da qualidade de vida. Os sobreviventes da LPA/SDRA apresentam polineuromiopatia significativa em 34% dos casos após dois meses e diagnóstico de depressão (16% e 23%) e de ansiedade (24% e 23%) no primeiro e no segundo ano após a alta, respectivamente.48,49 Caso Clínico Comentado A paciente apresenta diagnóstico de pancreatite biliar agud......
... (TC) é uma técnica significativamente mais acurada do que a US para confirmação da existência de pancreatite aguda, embora seja menos acurada em termos de avaliação da árvore biliar e da vesícula biliar quanto à presença de cálculos.34-36 Ambos os exames, portanto, são empregados frequentemente juntos em casos de pacientes com pancreatite aguda. Os resultados de TC podem ser normais em um pequeno......
...es antes do desenvolvimento da STSS. Nos últimos anos, a STSS tem sido associada a infecções que envolvem estreptococos do grupo B, C e G. O Streptococcus suis (um agente patogênico em suínos) é outro fator precipitante recentemente identificado para STSS. Fisiopatologia A STSS é mediada por toxinas que funcionam como antígenos. As exotoxinas pirogênicas estreptocócicas, predominantemente ......
...s afetados. Em um estudo populacional europeu, entre 2003 e 2004, 13% das infecções invasivas por GAS foram complicadas por STSS, com metade de todos os casos de STSS ocorrendo em pacientes com fasceíte necrotizante. Outro estudo sugeriu que a STSS complica de 3 a 4% das infecções invasivas por GAS. As taxas de mortalidade para STSS são altas, variando de 20 a 45%. São fatores de risco para STSS:......
...mL/kg (dose máxima 12,5 g).Naindisponibilidade de hidroxicobalamina, utiliza-se nitrito de amila 1 a 2ampolas (ampola de 0,3 mL) via inalatória em 30 segundos seguido de nitrito desódio (ampola de 10 mL a 3%) 10 mL endovenoso lento (0,15-0,33 mL/kg diluídosem 100 mL de SF em 10 minutos em crianças) seguido de infusão de 12,5 g (400 mg/kgem crianças) de tiossulfato de sódio endovenoso. Esse esquema......
...cânica pode ser necessária para insuficiência respiratória. Caso existam presença de abscessos e outras coleções de fluidos infectados, estes devem ser drenados prontamente, assim como deve ser realizado debridamento de feridas potencialmente infectadas e remoção de corpos estranhos retidos que possam representar um foco para Staphylococcus aureus toxigênico. Os pacientes com suspeita de STS nece......
...lismo celular, em múltiplas vias como o ciclo de Krebs e fosforilação oxidativa, o que gera acidose metabólica. Essas ações do salicilato apresentam consequências. A estimulação direta do salicilato no centro respiratório medular causa taquipneia, hiperpneia e alcalose respiratória. A alcalose respiratória é um achado precoce, mas a interferência no metabolismo celular causa acidose metabólica......
...rou inotrópicos e vasodilatadores em pacientes com choque cardiogênico demonstrou que o uso do levosimendam resulta em melhora discreta na mortalidade de pacientes em curto prazo. Nenhuma outra medicação demonstrou benefício. Estudos comparativos de levosimendam com dobutamina não mostraram benefício adicional com levosimendam, e, como esta última medicação tem um alto custo financeiro, a preferên......
...ão de coleta de exames deve basear-se na substância ingerida e na condição clínica do paciente. Assim, solicitação de hemograma pode ser útil na intoxicação por dapsona ou cloroquina. Alguns antimicrobianos estão associados a toxicidades específicas e significativas após uma ingestão aguda, e podem requerer uma terapia específica. Considera-se a descontaminação gastrintestinal para pacientes suspe......
...os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono A letalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o dano causado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio morrem de asfixia ou lesão inalatória. A lesão inalatória causada pelos gases convertidos pertence a essas complicações que influenciam decisivamente o prognóstico do pacie......
...ados produzem proteases e radicais de oxigênio, que adicionalmente causam graves danos à mucosa brônquica já lesionada diretamente. Referências 1-Molitory E et al. Inhalation injury. Eur Respir Mon, 2006, 36, 64-83. 2- Haponik EF, Crapo RO, Herndon DN, et al. Smoke inhalation. Am Rev Respir Dis 1988; 138:1060. 3- Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 1998; 339:1603. ......
...ta nanquim e antígeno criptococócico,dependendo da situação clínica.O Eletroencefalograma(EEG) deve ser realizado em pacientes com suspeita de estado de mal epilépticonão convulsivo, que é uma atividade convulsiva prolongada na ausência de sinaismotores sendo mais comum em pacientes idosos. Clinicamente, pode ser suspeitoem pacientes que parecem olhar para o espaço e nistagmo repetido. Manejo de C......
...- Vasodilatação (por exemplo, água quente) - Medicamentos anti-hipertensivos (especialmente ß-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio) - Desidratação, medicamentos diuréticos - Hemorragia - Sepse - Anemia - Descondicionamento físico - Diminuição da acuidade visual - Condições domésticas inseguras (por exemplo, iluminação insuficiente, tapetes soltos) - Uso de álcool ......
...m achados deexame físico e não necessitam de imagens. Quando a lesão é significativa osuficiente, com o potencial de lesão pulmonar subjacente, a imagem énecessária. A imagem geralmente é indicada na suspeita de múltiplas fraturas dearcos costais, lesão pulmonar subjacente e comorbidades como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). A radiografia de tórax identifica apenas50% das fraturas de arc......
...uações em que os pacientes se apresentam com fraqueza oscilante nos músculos dos membros, oculares, bulbares ou respiratórios. Na maior parte dos casos, a fraqueza nos membros é simétrica, proximal e causa fadiga (agrava com os exercícios e melhora após o repouso). Os pacientes, em geral, se queixam de dificuldades para subir escadas ou levantar-se de cadeiras com assentos fundos, pisar em calçada......
...nte em crianças e cardiopatas. · Hipercalemia por liberação de potássio pelas células transfundidas. · Sobrecarga de ferro. Muitos estudos usaram um limiar de transfusão restritivo de 7g/dL ou 8g/dL. Entre os estudos que avaliaram a mortalidade em 30 dias, os resultados com um limiar de 7g/dL foram semelhantes aos com um limiar de 8g/dL. No entanto, a maioria dos ......
...r se um paciente com PAC necessita de internação hospitalar ou admissão em unidade de terapia intensiva (UTI). O prognóstico de pacientes com Pneumonia Adquirida na Comunidade foi classicamente avaliado em um dos estudos PORT (Patients Outcome Research Team), um estudo observacional, prospectivo e multicêntrico, no qual se seguiram 1.343 pacientes internados e 944 ambulatoriais. Os desfechos ap......
...de detectar pequenas quantidades de fluido intraperitoneallivre e pode estimar a taxa de hemorragia por meio de exames seriados, a USsubstituiu a lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) pelo trauma abdominal fechadona maioria dos centros de trauma norte-americanos. Uma LPD positiva isolada nãoé mais uma indicação absoluta para laparotomia exploradora; a quantidade dehemorragia e o estado hemodinâmico......
...ventilaçãomecânica). Esses critérios são muito mais rigorosos do que os da AssociaçãoEuropeia para o Estudo da Insuficiência Hepática (EASL-CLIF) ou o APASL. A ACLFdefinida pelo critério NACSELD foi associada a uma taxa de mortalidade, em 30dias, de 41% comparado a 7% para pacientes sem ACLF.No estudo Canonic,as curvas de Kaplan-Meier mostraram uma sobrevida pior em pacientes com ACLFcomparados ao......
...ncipais eurgentes forem eliminadas. Deve-se procurar descartar a presença de deliriumou de uma causa tratável de demência e considerar a internação hospitalar nocaso de haver comorbidades, uma evolução rapidamente progressiva ou atípica ouuma situação doméstica insegura ou incerta. Alterações do nível de consciência Coma Aconsciência é um estado de alerta com perfeito conhecimento de si mesmo e do......
...devido a uma pressão diferencial ou bactérias formadoras de gás entram na parede do intestino. Distinguir entre pneumatose benigna e patológica é desafiador e importante. Peritonite, lactato aumentado, INR alterado e diminuição da hemoglobina são fatores preditores de pneumatose patológica. Pacientes com pneumatose intestinal com lactato elevado apresentam uma mortalidade maior que 80%. Recomenda......
... cada 3 ou 5 minutos) durante a RCP (Classe llb, NE A). É atribuído ao uso de epinefrina o aumento do fluxo sanguíneo do miocárdio durante a RCP; no entanto, isto não foi ainda provado. Em várias tentativas clínicas, medicações antiarrítmicas utilizadas na parada cardíaca têm melhorado as taxas de RCE, entretanto, elas não mostraram melhoras significativas de sobrevida até a alta hospitalar. Est......
...italar acaba sendo uma decisão eminentemente médica. A segunda decisão é em relação ao local de internação, se em enfermarias ou UTI, em pacientes com instabilidade hemodinâmica esta decisão pode ser relativamente lógica, mas em pacientes estáveis esta é uma das decisões com maior efeito potencial sobre a mortalidade. Estudos mostram, por exemplo, que pacientes transferidos para a UTI dentro de 4......
...es com choque e um nível de lactato no sangue de mais de 3 mmol por litro, um estudo mostrou que uma diminuição de pelo menos 20% no nível de lactato no sangue durante um período de 2 horas parecia estar associada com uma reduzida mortalidade intra-hospitalar. Uma estratégia de ressuscitação utilizando como objetivo valores específicos de lactato ou de SvO2 tiveram resultados semelhantes na evol......
...ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011; 60(1):1-24. 15. Smucny J, Flynn C, Becker L, Glazier R. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD001726. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD001726. 16. Caruso TJ, Prober CG, Gwaltney JM Jr. Treatment of naturally acquired common colds with zinc: a structured review. Clin Infect Dis. 2007; 45:569-74. 17. ......
... with common management problems. Eur J Emerg Med. 2001 Dec;8(4):295-300. 168. Davis RT, Villar LA. Symptomatic improvement with amitriptyline in ciguatera fish poisoning. N Engl J Med. 1986 Jul 3;315(1):65. 169. Berlin RM, King SL, Blythe DG. Symptomatic improvement of chronic fatigue with fluoxetine in ciguatera fish poisoning. Med J Aust. 1992 Oct 19;157(8):567. 170. Perez CM, Vasqu......
...eias, previne hipotermia e infecções, aumenta a prevalência e a duração do aleitamento materno, estimula o vínculo e melhora o desempenho neurológico da criança. Referências 1. Goulart AL. Assistência ao recém-nascido pré-termo. In: Kopelman BI, Santos AMN, Goulart AL, Almeida MFB; Miyoshi MH; Guinsburg R, et al. Diagnóstico e tratamento em neonatologia. São Paulo: Atheneu; 2004. ......
...tado de relativa insuficiência suprarrenal e resistência a glicocorticoides ocorre durante a sepse e está associado a um resultado final desfavorável. A função suprarrenal pode ser avaliada por meio da administração de uma dose de 250 mcg de ACTH sintético, seguida da quantificação dos níveis de cortisol após 30 a 60 minutos. Normalmente, os níveis de cortisol sofrem um aumento de pelo menos 9 mcg......
...falha na redução desses níveis em pelo menos 30%. A alta com congestão residual pode ocorrer não só por fatores associados à IC, mas também por doença renal subjacente ou orientações inadequadas para o paciente. Uma internação prolongada pode ser útil quando a ingesta diária de sódio é maior que sua excreção urinária, apesar das restrições. Em pacientes hospitalizados nos quais foi descontinuado......
...de IRA que pode ser explicada pelas diferentes definições empregadas e nos métodos para avaliação dos casos. Além de observar o critério empregado para definir a IRA, é fundamental verificar qual a população estudada (comunidade, hospitalar, UTI, idosos, pós-operatório).3 A incidência de IRA hospitalar é 5 a 10 vezes maior que a IRA comunitária, possivelmente havendo uma subnotificação dos casos ......
...g até atingir aproximadamente 60% ou mais de fator IX em relação ao normal. Duração da terapêutica: 2 a 3 dias ou até cicatrização completa. t Nota: Administração por via intravenosa, como regra geral: 1 UI de fator IX/ kg aumenta o nível plasmático de fator IX em 0,8%. Fórmula para cálculo da dose: número de fator IX necessário = peso corpóreo x aumento desejado do fator IX (% do normal) x 1,2 ......