...inal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials. BMJ 2001;323:773–6. 64. Parenteral nutrition in patients receiving cancer chemotherapy. American College of Physicians. Ann Intern Med 1989;110:734–6. 65. McGeer AJ, Detsky AS, O’Rourke K. Parenteral nutrition in cancer patients undergoing chemotherapy: a meta-analysis. Nutrition 1990;6:233–40. 66. Weisdorf SA......
...terapia nutricional no câncer......
...a uma condição observada com mais frequência no contexto pós-operatório, o íleo paralítico está sendo cada vez mais identificado em condições não cirúrgicas, geralmente no contexto de uma doença sistêmica ou metabólica grave. O íleo paralítico também pode estar associado à peritonite ou pode ser subsequente a uma lesão na medula espinal ou a fraturas pélvicas. O íleo paralítico pós-operatório tend......
...s são cânceres pancreáticos exócrinos, dos quais 2/3 ocorrem na cabeça do pâncreas e 1/3 surgem no corpo e cauda pancreática. Os restantes 5% de lesão maligna são principalmente tumores de células das ilhotas. Em média, a idade aproximada dos pacientes no momento do aparecimento do câncer de pâncreas é 65 anos. A doença é extremamente incomum em pacientes com menos de 30 anos de idade, e são rar......
...mentos à base de fibras solúveis: metilcelulose, psílio, guar Laxantes (quando as fibras são ineficazes ou não toleradas) Polietileno glicol ou lactulose (agentes hiperosmolares); laxantes irritantes (para pacientes que não toleram agentes osmolares): bisacodil, sene; enemas (para pacientes com disfunção de cólon) Evitar o uso de medicamentos que causem constipação ou usá-los de man......
...e carvedilol todos os dias. A administração desses medicamentos deve ser gradual, aumentando-se a dose até o limite máximo tolerável ou até a frequência cardíaca em estado repouso ficar entre 55 a 60 batimentos por minuto. A ligação da banda varicosa deve ser feita em intervalos de 2 a 3 semanas até a erradicação que, tipicamente, ocorre depois de duas a quatro sessões. Os testes randomizados co......
...s com doença severa, ortostase, evidência de depleção de volume, mais de 10 a 12 evacuações de fezes/dia, sangramento retal com necessidade de transfusão, depleção proteica, sensibilidade ou distensão abdominal. A correção imediata dos desequilíbrios hídricos e eletrolíticos é decisiva. Em casos de pacientes com sangramento ativo, devem ser realizadas transfusões de hemácias para manter o hematócr......
... dilatação vaginal ou correção cirúrgica da vagina. Um terço das pacientes apresenta anormalidades no trato urinário e mais de 10% possuem anormalidades esqueléticas.12 A função ovariana está preservada e, assim, as pacientes são capazes de ter filhos mediante o uso de técnicas in vitro e de uma substituta para gerar a criança. Síndrome da insensibilidade ao androgênio Aproximadamente 10% de......
...M são usadas para tipificar as lesões observadas em sonogramas. Em alguns casos, a avaliação de adenoma hepático versus HNF pode se tornar uma tarefa bastante desafiadora. Os adenomas podem se apresentar com hemorragia central e, classicamente, a HNF apresenta uma cicatriz central.70 Em alguns indivíduos, é possível determinar claramente a etiologia por meio de estudos de imagens e, nessas circun......
...bolismo prévio, gerações mais antigas de válvulas mecânicas ou presença de mais de uma válvula mecânica). A profilaxia de endocardite é indicada para aplicação em pacientes que se submeteram a procedimentos respiratórios superiores e a procedimentos dentários e que tenham tido endocardite prévia, doença cardíaca valvular em corações transplantados e doença cardíaca congênita complexa não reparada......
...póxicos e a CRVP para pacientes com enfisema de lobo superior predominante e baixa capacidade de exercício. ___________________________________________________________________ Robert M. Senior, MD, recebeu honorários pela prestação de consultoria à empresa Kamda Ltd. Edwin K. Silverman, MD, Ph.D., recebeu suporte financeiro, honorários e remuneração por consultorias prestadas à empresa GlaxoSmi......
...iva de suicídio. Um eletrocardiograma (ECG) é indicado para descartar o prolongamento do intervalo QT e arritmias associadas que podem ocorrer em pacientes com distúrbios eletrolíticos associados. A radiografia de tórax deve ser realizada em pacientes com dor torácica, dispneia ou vômito para verificar a presença de ar peritoneal e mediastinal. A tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome ......
... sobrevivem há 5 semanas em cultura de medula.56 Pacientes com mutações herdadas no mecanismo de reparo ou proteção dos telômeros parecem apresentar risco aumentado de desenvolvimento de anemia aplásica. Os telômeros são nucleoproteínas complexas importantes para a proteção, replicação e estabilização de genomas eucarióticos lineares.57 Nas células somáticas humanas, os telômeros consistem em rep......
... de cálcio extracelular dentro de uma faixa estreita, mesmo com o aumento das necessidades fisiológicas ou a diminuição da ingesta, como ocorre na restrição do fornecimento de cálcio dietético ou no comprometimento da absorção intestinal de cálcio. As alterações da concentração de cálcio ionizado extracelular são registradas pelas células paratireóideas, por meio dos receptores de super......
...al do procedimento.20 A lesão isquêmica ao pâncreas pode ocorrer no contexto de muitos procedimentos cirúrgicos, porque a vasculatura pancreática possui uma capacidade bastante limitada de vasodilatação. Nestes casos, a pancreatite pós-operatória costuma ser bastante severa e ocorre mais frequentemente após a realização de cirurgias cardíacas ou de desvio cardiopulmonar. Outras causas raras de les......
...superficiais: cobrir as lesões com pequena quantidade do produto, 2 vezes por dia. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D (injetável); Classe X (tópico) Amamentação eliminado no leite. Pelo potencial tóxico, não amamentar. Não usar o produto pobre estado nutricional; depressão da medula óssea; paciente com maior risco de inf......
...ões de substância branca adicionais foram observadas. (b) Hemianopia homônima direita incongruente (maior envolvimento do olho esquerdo). Figura 27 - Quadrantanopia superior. (a) Imagem de ressonância magnética subsequente à ressecção de cavernoma temporal direito. (b) Quadrantanopia homônima superior resultante de lesão nas radiações ópticas inferiores junto à alça de Meyer. ......
...Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra): pode aumentar o risco de Efeitos adversos da metilprednisolona. Evitar o uso concomitante. t Alcurônio, atracúrio, galamina: podem ter sua efetividade diminuída e risco de fraqueza muscular prolongada e miopatia. Monitorar a efetividade do bloqueador neuromuscular e, se necessário, ajustar a dose, especialmente quando metilprednisolona é dada em altas doses ou por lo......
... Leve Hidrocoloides I?IV Leve a pesada Alginatos II?IV Pesada Espumas II?IV Leve a moderada Hidrogéis II?IV Indicados para a reidratação de leitos de feridas secas Carga bacteriana. As úlceras com drenagem de mau odor, com presença de calor, eritema adjacente e com incapacidade de melhorar, provavelmente estejam infeccionadas. Os testes d......
...ia As frações de excreção de sódio e uréia são úteis na diferenciação de IRA renal de IRA pré-renal. Como na IRA pré-renal a função tubular está preservada, ocorre intensa reabsorção de sódio e uréia, principalmente em túbulo proximal, em resposta à hipovolemia. Assim na IRA pré-renal as frações de excreção dessas duas substâncias estão diminuídas (tabela 5) enquanto na NTA elas estão aumentadas.......
...a baixo), e um stent endobiliar pode ser colocado para aliviar a obstrução biliar. A USG endoscópica pode ser utilizada antes da cirurgia, juntamente com a imagem padrão para avaliar o envolvimento vascular. Também é útil para a obtenção de uma biópsia, sobretudo em pacientes com um tumor pequeno em que a biópsia guiada por TC pode ser difícil. A laparoscopia intraoperatória é usada para os paci......
...s pulmonares: tal como acontece com as doenças cardíacas, perda de peso não intencional pode ser uma manifestação secundária de doenças pulmonares, especialmente em fases avançadas. Doença pulmonar obstrutiva crônica grave pode levar a um aumento na demanda metabólica secundária ao aumento do uso de músculos acessórios da função respiratória. Dispneia, aerofagia e efeitos adversos de medicação mui......
... cessation services in primary care, pharmacies, local authorities and workplaces, particularly for manual working groups, pregnant women and hard to reach communities [Internet]. London: NICE; 2008 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.nice.org.uk/nicemedia/ pdf/PH010guidance.pdf. 8.Tonstad S, Tønnesen P, Hajek P, Williams KE, Billing CB, Reeves KR. Effect of maintenance therapy......
...-amenor que 180 mg/dL, mas deve-se evitar o controle glicêmico rigoroso. Embora osuporte nutricional ótimo seja importante em pacientes críticos, não háevidências definitivas em relação ao momento ideal e à via de administração.Estudos publicados em 2016 e 2018 falharam em mostrar benefícios da via enteralou parenteral. Notadamente, dados de um estudo mostraram que a alimentaçãoenteral precoce, em......
...a central, a variação respiratória no diâmetro da veia cava inferior, a variação da pressão de pulso e a variação do volume sistólico. Atualmente, os métodos disponíveis para avaliar a responsividade a volume apresentam limitações, seja na precisão em predizer a resposta a volume (como pressão venosa central e saturação venosa central de oxigênio [ScvO2]). Pode haver a necessidade de tecnologia a......
...em que a excreção urinária alterada de oxalato e de ácido úrico desempenhou papel importante nesse processo. Houve também grande interesse na ausência da bactéria Oxalobacter formigenes que decompõe o oxalato no colo, aumentando sua absorção e a secreção através da urina.66 Sintomas Reprodutivos A fertilidade é reduzida tanto em homens como em mulheres com FC, ainda que essa situação seja ......
... prepúcio é removido, expondo, assim, permanentemente, o sulco balanoprepucial. Esse último procedimento é indicado nos pacientes com infecção urinária. Na cirurgia, podem ser utilizados dispositivos para facilitar a técnica cirúrgica, tais como Plastibell, Gomco e Mogen. Complicações. São as mais variadas possíveis. As agudas são sangramento, remoção excessiva de pele, amputação peniana, necr......
... cepacia complex. Am J Transplant 2008;8:107. 45. Murray S, Charbeneau J, Marshall BC, et al. Impact of Burkholderia infection on lung transplantation in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:363–71. 46. King TE Jr. Clinical advances in the diagnosis and therapy of the interstitial lung diseases. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:268. 47. King TE Jr, Tooze JA, Schwarz MI, et al. ......
...gosidade para a mutação do fator V de Leiden.98 Estima-se que uma em cada 10.000 pessoas que usam coumarin apresenta risco de desenvolver este evento adverso.97 A prevalência é quatro vezes maior em mulheres do que nos homens. Em ambos os sexos, o pico de incidência ocorre na sexta e sétima décadas da vida. Os pacientes afetados tendem a ser obesos. A necrose cutânea induzida por cumarínicos s......
...cândida ou bacteriano. A terapia inclui esteroides tópicos e tratamento de infecção concomitante, quando presente. Como a condição pode ser bastante refratária ao tratamento, outras modalidades que alcançam graus variados de sucesso são o tacrolimo tópico ou a ciclosporina tópica, injeção de toxina botulínica e ablação a laser de dióxido de carbono.42 Figura 12 Pênfigo paraneoplásico; ......
...ica, em comparação à incidência de 5% observada na população em geral.15 Apesar da pesquisa intensa, os esforços realizados no sentido de diminuir a incidência de pré-eclâmpsia entre mulheres com risco aumentado têm falhado. Desse modo, é importante que as pacientes com hipertensão crônica sejam seguidas mais atentamente durante a gestação. A quantificação dos níveis de proteína na urina de 24 hor......
...m sendo cada vez mais reconhecida como uma condição de comorbidade em pacientes com FPI. Uma preocupação em particular, com relação ao tratamento da HP em pacientes com FPI, reside no fato de muitos agentes afetarem todo o leito vascular pulmonar de forma indiscriminada, potencialmente mitigando os efeitos protetores da vasoconstrição hipóxica junto a áreas particularmente fibróticas do pulmão. Em......
... Entretanto, como o número de candidatos ao transplante é significativamente maior do que o número de doares de fígado disponíveis, a seleção e o momento do encaminhamento do paciente são fatores essenciais. Os índices bioquímicos variam, dependendo de a hepatopatia ser causada por condições hepatocelulares ou por distúrbios hepáticos colestáticos crônicos [Tabela 5]. Pacientes com níveis séricos ......
...ter renal transplantation: meta-analysis of observational studies. Am J Transplant 5:1452, 2005 17. Fabrizi F, Martin P, Dixit V, et al: HBsAg seropositive status and survival after renal transplantation: meta-analysis of observational studies. Am J Transplant 5:2913, 2005 18. Kotanko P, Pusey CD, Levy JB: Recurrent glomerulonephritis following renal transplantation. Transplantation 63:10......
... variações individuais, alguns exemplos de diferenças culturais encontrados com frequência são: 1. Os indus tradicionalmente respeitam a opinião médica e podem solicitar que o médico, em vez de um membro da família, o represente legalmente nas decisões de tratamento de saúde. Os indus podem preferir morrer em casa, de preferência no chão, perto da terra. Após a morte, os parentes podem dese......
...de forma ocasional entre normal e elevado) do que a CPT.4 A dificuldade de troca gasosa é a manifestação funcional mais precoce que ocorre nos pacientes com DPPD. Do ponto de vista clínico, é identificada por meio da medida da capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono (DCO), a qual está reduzida antes dos sintomas e das alterações na espirometria. A dessaturação durante o exercício t......
...uromiotonia ocorre esporadicamente, porém também há relatos de casos familiares.73,74 A EMG confirma a presença de neuromiotonia, e a determinação da concentração de autoanticorpos contra o canal de K+ identifica a natureza autoimune da doença. O tratamento é sintomático (são usadas fenitoína, carbamazepina e mexiletina). Os casos resistentes podem necessitar de imunoterapia com imunoglo......
...abeça é mais frequentemente ipsilateral do que contralateral em relação ao lado em que ocorre a isquemia cerebral. Aspectos de enxaqueca (incluindo náusea, vômitos, sensibilidade à luz e ao som) são observados em até 40% dos casos. A cefaleia é mais comum na isquemia da circulação posterior do que na circulação anterior, sendo mais comum em eventos corticais do que subcorticais. A duração da dor......
...sivelmente, sejam observadas lesões isquêmicas precoces ou tardias que poderão ser consideradas descobertas de biópsias sem rejeição. Quadro 15 FUNÇÃO DOS AGENTES IMUNOSSUPRESSORES · Terapia indutiva · Terapia de manutenção · Tratamento de rejeição aguda A Figura 10 ilustra a imunossupressão pós-transplante depois ......
...plexo motor migratório. O reflexo peristáltico é estimulado pela distensão intestinal ou por massagem na mucosa. Esse reflexo se caracteriza pelo relaxamento dos músculos circulares e pela contração dos músculos longitudinais, que se localizam abaixo do ponto de estimulação, e pela contração do músculo circular que se localiza acima do ponto de estimulação. O reflexo peristáltico dá suporte à moti......
...ra corrigir deformidade peniana na doença de Peyronie. BJU Int 2005;95:1029–33. 87. Levine LA, Benson J, Hoover C. Colocação de prótese com pênis inflável em homens com a doença de Peyronie e disfunção erétil resistente a medicamentos: um estudo de centro único. J Sex Med 2010;7:3775–83. 88. McMahon CG, Abdo C, Incrocci L, et al. Distúrbios de orgasmo e ejaculatórios em homens. J Sex Med......
... Como as evidências disponíveis da eficácia dessa terapia são limitadas, nos casos em que o paciente não é hipóxico, a terapia de oxigênio somente deve ser prescrita quando o paciente relatar benefício.40 Tosse A tosse pode ser um incômodo ou se desenvolver e se transformar em uma fonte significativa de sofrimento, causando tensão muscular, crescente fadiga e interrupção do sono. Como as ca......
...tes na medida em que a DPOC se agrava; no entanto, alguns pacientes com DPOC muito grave nunca apresentam exacerbações, enquanto que outros com DPOC leve têm exacerbações frequentes.97 Aparentemente, a frequência das exacerbações é uma característica relativamente estável; em 2.138 pacientes de DPOC que participaram do estudo ECLIPSE o preditor mais forte de futuras exacerbações foi a frequência d......
...ir ou eliminar o efeito colateral. Para converter para um opiáceo diferente, escolha a dose equianalgésica do novo opiáceo [ver Tabelas 4 e 5] e diminua essa dose em cerca de 1/3 considerando a tolerância cruzada incompleta entre opiáceos para depressão respiratória e sedação induzida por opiáceo. A constipação é o efeito colateral mais comumente induzido por opiáceo.31 Os laxantes, portanto, dev......
...ntode incidência de fraturas osteoporóticas. As dietas ricas em betacaroteno podemaumentar discretamente o risco de neoplasia maligna. A terceiraforma de intoxicação por vitamina A são os seus efeitos teratogênicos,principalmente quando ocorre no primeiro trimestre da gestação, levando aabortos espontâneos e más-formações fetais, incluindo microcefalia eanormalidades cardíacas.Odiagnóstico pode se......
...5mg, 3x/dia, durante 3 dias. A adição de um inibidor da bomba de prótons é uma opção a ser considerada para uso em pacientes que estiverem fazendo tratamento de longo prazo com indometacina. Se não houver nenhuma resposta, talvez seja aconselhável um diagnóstico alternativo. Nos casos em que o paciente não tolerar a indometacina, ou se houver alguma contraindicação para uso desse medicamento, out......
... tem resultados discordantes a partir de dois testes diferentes, então o resultado do teste que está acima do ponto de corte de diagnóstico deve ser repetido. O diagnóstico é feito com base no teste que confirmou o diagnóstico. Uma vez que todos os testes têm variação pré-analítica e analítica, é possível que um resultado anormal (isto é, acima do limiar de diagnóstico), quando repetido, produzirá......
...pitalização, uma consulta de acompanhamento ambulatorial deve ser agendada para 4 a 8 semanas após a alta hospitalar. A espirometria deve ser realizada após a administração de um broncodilatador, e a necessidade do paciente de oxigênio suplementar, tanto em repouso quanto durante a atividade, deve ser reavaliada. A terapia com broncodilatador deve ser continuada a longo prazo, com a adição de um ......
...o transferidos para os pacientes principalmente por meio das mãos dos PASs que tiveram contato com superfícies ou materiais contaminados e tocam no paciente.62 Como as outras IRASs, a infecção pode aumentar o tempo de internação, os custos médicos e a mortalidade do paciente. Estima-se que os hospitais norte-americanos gastem mais de 3 milhões de dólares por ano tratando infecções por C. diff.63 ......
...l de inserção ou no centro do cateter · Cateterização jugular ou femoral interna · Neutropenia – um distúrbio caracterizado por baixa contagem de células brancas do sangue · Cuidado subótimo do cateter Melhores práticas para evitar infecções na corrente sanguínea associadas a cateter central Muitas das melhores práticas para evitar e controlar ISCCs são semelhantes àquelas j......