...ive, controlled, randomized clinical trial. Crit Care Med 2003;31:2444–9. 131.Peng X, Yan H, You Z, et al. Clinical and protein metabolic effi cacy of glutamine granules–supplemented enteral nutrition in severely burned patients. Burns 2005;31:342– 6. 132.Heller AR, Rossler S, Litz RJ, et al. Omega-3 fatty acids improve the diagnosis-related clinical outcome. Crit Care Med 2006;34:972–9. 133.So......
...terapia nutricional no câncer......
... nutrientes no intestino delgado. Os alimentos sólidos e líquidos são esvaziados do estômago em velocidades diferentes. Os líquidos são esvaziados do estômago a uma velocidade exponencial; os sólidos inicialmente são retidos de modo seletivo no estômago até as partículas serem trituradas e atingirem tamanhos inferiores a 2 mm, quando então podem ser esvaziadas do estômago a uma velocidade linear.......
...Truong MT, et al. Detection of interval distant metastases: clinical utility of integrated CT-PET imaging in patients with esophageal carcinoma after neoadjuvant therapy. Cancer 2007;109:125–34. 41. Pompili MF, Marks JB. The history of surgery for carcinoma of the esophagus. Chest Surg Clin N Am 2000;10: 145–51. 42. Law S, Wong J. What is appropriate treatment for carcinoma......
...18% nas taxas de incidência. As intervenções isoladas não proporcionaram nenhum benefício observável. Notavelmente, nem todos os estudos clínicos baseados na comunidade foram positivos com intervenções de baixa intensidade, incluindo as recomendações dirigidas aos médicos. Os encaminhamentos para fisioterapeutas ou outros profissionais da saúde isoladamente não diminuíram a incidência de quedas en......
...incluem citocinas inflamatórias, fator de crescimento transformador ß e angiotensina II, entre outros. Evidências mais recentes sugerem que a fibrose poderá regredir através de processos como reversão, senescência ou apoptose de células hepáticas estreladas (HSCs),10 indicando que a fibrose é um processo bidirecional com um componente reversível significativo. Os dados mais recentes sugerem que, e......
...inossalicílico [5-ASA], mesalamina, mesalazina) para dentro do tecido conectivo. Subsequentemente, foi reconhecido que a sulfassalazina permanece intacta ao atravessar o estômago e o intestino delgado, sofrendo uma absorção entérica mínima. Ao atingir o cólon, a ligação azo existente entre a sulfapiridina e o 5-ASA é clivada pelas bactérias colônicas. A sulfapiridina liberada é quase totalmente ab......
... tornar regular e previsível em 2 a 4 anos. Dessa forma, a duração aproximada do ciclo menstrual é 28 dias, sendo considerada normal uma faixa de valores de 25 a 35 dias.3 Embora as durações de ciclo variem consideravelmente entre as mulheres, a variabilidade interciclos observada em uma mesma mulher é bem menor e, de um modo geral, considerada como sendo de mais ou menos 2 dias. A duração da fa......
...ar ou septações internas; · Cistos equinocócicos: imigrantes provenientes de países endêmicos. Consider the following if fever is present: · Amebic abscess: immigrants, travellers from endemic areas · Pyogenic abscess: risk increases with billiary disease, diabetes mellitus. = Na presença de febre, considerar o seguinte: · Abscesso amebiano: imigrante......
...ardia ventricular, fibrilação atrial (FA) rápida e taquicardia supraventricular. Essas condições precisam ser avaliadas e tratadas antes da cirurgia eletiva. Os pacientes com dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis (em inglês, cardiac implantable eletrocnic devices [Cieds]) que tenham sido programados na fase pré-operatória para desativar a taquiterapia precisam ser monitorados por teleme......
...e aumentada do espaço aéreo retroesternal e uma silhueta cardíaca verticalmente orientada e estreita. O sinal de hiperinsuflação de maior utilidade talvez seja um achatamento do contorno diafragmático e a perda da aparência em abóboda normal do diafragma, especialmente da forma como é visualizada na chapa lateral. A 3ª anormalidade é uma doença bolhosa. A presença de bolhas, aliada a qualquer um d......
...er outras indicações para exploração cirúrgica. Para lesões de grau 2B e 3 sem perfuração óbvia, recomenda-se gastrostomia para alimentação enteral, terapia de dilatação (nas primeiras 3 semanas) com ou sem stent; caso ocorram estenoses severas e extensas, pode ser necessário realizar esofagectomia. Cerca de um terço dos pacientes desenvolvem estenoses esofágicas, que podem ser difíceis de tratar......
... Transplante de medula óssea com incompatibilidade ABO. A associação da APCV com proliferação de LGL e leucemia tem sido cada vez mais reconhecida.62 O uso rotineiro de estudos sobre rearranjo do gene codificador do receptor de célula T em uma série mostrou que 9 em 14 pacientes apresentavam um distúrbio clonal de LGL.95 Provavelmente, estas células LGL fazem a mediação direta da inibição da......
... terapia com corticosteroides prolongada prevista ou em curso. As medidas da densidade óssea também são úteis para a avaliação de pacientes que apresentam condições de produzir efeitos adversos sobre a massa óssea (p. ex., hiperparatireoidismo), bem como no monitoramento de pacientes que estejam sob terapia para osteoporose. Quando os exames de densidade óssea de seguimento são realizados, é impor......
... horas para determinação do conteúdo de gordura fecal constitui o padrão-ouro para detecção de insuficiência exócrina (esteatorreia), contudo é uma técnica de realização trabalhosa e desagradável. A esteatorreia é observada somente na pancreatite crônica em estágio bastante avançado. Mais de 7 g de gordura nas fezes a cada 24 horas é um valor considerado anormal. Destaca-se o fato de o paciente pr......
...iluente: Glicose 5%; Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 50 – 1000 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 72 horas; protegido da luz. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 72 horas; protegido da luz. Tempo de infusão: 2 a 24 horas. Utilizar bomba de infusão. Uso injetável – Doses • doses em termos de fluor......
...34; discutido adicionalmente também na seção subsequente, sobre paralisia do III nervo]. A regeneração aberrante das estruturas inervadas pelo III nervo, frequentemente, ocorre vários após a aquisição de lesões por traumatismo ou compressão. Um sinal de sincinesia anormal é a contrição pupilar que acompanha a adução do olho. Isto ocorre porque as fibras destinadas ao músculo reto medial inervam i......
...êutico antes de utilizar outros fármacos, incluindo os de venda livre, vitaminas e produtos à base de plantas. Evitar alimentos e medicamentos que contenham cobre. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em recipiente não metálico, hermeticamente fechado. t Em soluções intravenosas, zinco pode ser incompatível com sais de morfina. t Zinco, na concentração de 3 mg/mL, se mostrou compatível com so......
...rências 1. Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME, Kuchel GA. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc 2007;55:780–91. 2. Cigolle CT, Langa KM, Kabeto MU, et al. Geriatric conditions and disability: the Health and Retirement Study. Ann Intern Med 2007;147:156–64. 3. Wang SY, Shamliyan ......
...as tem eficácia semelhante e menos toxicidade renal Corrigir distúrbios associados, como hipocalemia e hipomagnesemia Aminoglicosídeos Evitar desidratação Corrigir a dose para a função renal Monitorizar nível plasmático, quando possível Infusão em dose única Correção de hipocalemia e hipomagnesemia, se associadas Aciclovir Hidratação Correção da dose para a função renal ......
...tica. A sensibilidade diagnóstica é acima de 90%, sendo o exame utilizado com frequência para avaliar a ressecabilidade do tumor. A TC helicoidal de duas fases (fase arterial para mostrar o pâncreas e fase venosa para procurar metástases hepáticas) tem um valor preditivo positivo de 79% e um negativo de 96% para ressecabilidade do tumor. Achados tomográficos incluem hipoatenuação do pâncreas, dil......
...nimos incluem: hemograma completo, eletrólitos, função renal, glicemia, cálcio, função hepática, TSH, hemoglobina glicosilada, urina 1, cultura de fezes e marcadores inflamatórios como o PCR e VHS além de radiografia de tórax. Conforme os resultados dos exames laboratoriais e dos exames adicionais serão solicitados os resultados dos exames iniciais. Em pacientes com suspeita de doença neoplásica p......
...evistos quatro encontros semanais, dois encontros quinzenais e, uma vez que o paciente consiga ficar sem fumar, uma reunião mensal de manutenção ao longo de um ano. Paralelamente, a equipe de saúde efetua o acompanhamento (médico, enfermeiro e, quando necessário, psicólogo, psiquiatra, nutricionista, etc.). Deve-se estimular o apoio social como parte do tratamento. A abordagem básica constitui-se......
...dade de desenvolver lesão renal aguda semanejados com a meta de pressão arterial mais elevada, mas também eram maispropensos a desenvolver arritmias. A noradrenalina é o vasopressor de primeiralinha devido ao menor risco de arritmias em comparação com a dopamina. Empacientes com hipertensão preexistente, essa meta precisar ser aumentada. Avasopressina reduz a dose de vasopressores de catecolamina,......
...o benefício clínico supera os efeitos colaterais. Entretanto, dois grandes estudos multicêntricos mostraram resultados favoráveis do uso de esteroides em choque séptico. O primeiro deles, o estudo multicêntrico ADRENAL (3.800 pacientes), foi negativo para seu desfecho primário (mortalidade), mas mostrou menor duração do choque e permanência na UTI no grupo glicocorticoide comparado ao grupo place......
...Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 2006;25:745–55. 108. Liou TG, Adler FR, Cahill BC, et al. Survival effect of lung transplantation among patients with cystic fibrosis. JAMA 2001;286:2683. 109. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th Adult Lung and Heart-Lung Transplan......
...criados como meninas, será necessária cirurgia extirpadora. Síndrome dos ductos müllerianos persistentes: é uma doença rara, em que há falta de regressão dos ductos müllerianos nos meninos. O achado ocorre na correção cirúrgica de hérnia inguinal e está indicada sua remoção. Tratamento. É individualizado para cada doença. No entanto, alguns pontos são importantes em todas elas: · Evi......
...s sem Batimento Cardíaco Embora o interesse em doadores sem batimento cardíaco tenha aumentado,71 a disponibilidade ainda é problemática.1 Mesmo assim, resultados satisfatórios têm sido alcançados com pulmões recuperados de doadores sem batimento cardíaco.72 Os avanços das técnicas de preservação e avaliação podem possibilitar o uso expandido dos pulmões adquiridos a partir deste pool de doadores......
... in a patient with warfarin-associated skin necrosis. Surgery 2000; 127:595–6. 99.Schramm W, Spannagel M, Bauer K, et al. Treatment ofcoumarin-induced skin necrosis with a monoclonal antibody puri?ed protein C concentrate. Arch Dermatol 1993; 19:753–6. 100.Asarch A, Gottlieb AB, Lee J, et al. Lichen planus-like eruptions: an emerging side effect of tumor necrosis factor- alpha antagonists. J Am ......
...er a bula destas medicações antes da prescrição. Como o uso prolongado de prednisona ainda é empregado com muita frequência no tratamento do pênfigo, os seguintes tratamentos e monitoramentos devem ser considerados: (1) densitometria óssea basal, repetida anualmente30; (2) níveis basais de vitamina D, supridos conforme a necessidade; (3) carbonato de cálcio (500 mg VO 2x/dia); (4) bisfosfonato......
...cuidadosamente monitorados após o nascimento, a fim de se prevenir uma abstinência aguda. Estes recém-nascidos, em alguns casos, recebem tintura de ópio, que, então, é lentamente titulada para minimizar as consequências da abstinência aguda. A síndrome alcoólica fetal – marcada por aspectos faciais anormais, retardo do desenvolvimento e perturbações do sistema nervoso central – é uma co......
...Tratamento e curso clínico Diferente do que ocorre com muitas PII, a PCO muitas vezes pode ser tratada de maneira efetiva, ao menos no início. Os corticosteroides constituem a base da terapia, tipicamente em dosagens moderadas a altas administradas ao longo de vários meses a 1 ano. Ainda não se chegou a um consenso quanto à padronização: um regime típico inclui doses diárias de 1 mg/kg (60 mg/......
... Hepatology 2005;41:1122–9. 46. Herve P, Le Pavec J, Sztrymf B, et al. Pulmonary vascular abnormalities in cirrhosis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;21:141–59. 47. Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, et al. Hepatic encephalopathy quantifi cation: fi nal report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology 2002;35:716–21. 48. B......
... Distúrbios estruturais. A causa mais comum de disfunção estrutural é a interrupção do sistema de drenagem, em geral como resultado de obstrução e cicatrização ureteral, ou, no caso dos homens, em consequência de estreitamento ou anormalidades do fluxo de saída uretral prostático. Quadros edematosos também podem causar obstruções significativas do ponto de vista clínico. Um sonograma renal pode......
...Model. Available at: http://depts. washington.edu/shfm/ (accessed November 6, 2008) (Log-in required). 38. Huynh BC, Rovner A, Rich MW. Identifi cation of older patients with heart failure who may be candidates for hospice care: development of a simple four-item risk score. J Am Geriatr Soc 2008;56:1111–5. 39. End-of-life Physician Education Resource Center. Fast fact and concept #150......
...rais e neoplasias secundárias. Deve-se estimular os pacientes a manter uma ingesta hídrica adequada e a vigiar a ocorrência de hematúria. No uso intravenoso, recomendam-se geralmente hidratação vigorosa e pré-medicação com mesna, a fim de evitar cistite hemorrágica. Devem-se realizar hemograma e exame de urina antes do tratamento, quando são realizadas modificações de dose, e, depois, periodicamen......
...veolina-3, uma proteína de 21 a 24 kDa da membrana interna, pode atuar na regulação da glicólise muscular. Os pacientes podem apresentar diferentes fenótipos clínicos: DMCM, hiper-CKmia isolada, doença do músculo ondulado ou miopatia distal. DMCPE1D, 1E, 1F. Estes distúrbios representam mutações raras. A análise de linkage determinou os loci cromossômicos das mutações causais, porém os ......
...l, achados focais; síncope; a rigidez cervical está ausente em 36% dos casos A varredura de TC resulta anormal no 1º dia em 95% dos casos; no 3º dia, em 74%; em 1 semana, em 50%. O exame de punção lombar pode ser essencial para fins diagnósticos Arterite temporal Indivíduos com idade > 50 anos, incidência anual de 18/100.000; proporção mulher:homem = 3:1 Raramente ocorre antes ......
... 59. Maruszewski M, Zakliczynski M, Przybylski R, et al. Use of sildenafil in heart transplant recipients with pulmonary hypertension may prevent right heart failure. Transplant Proc 2007;39:2850–2. 60. Stewart S, Winters GL, Fishbein MC, et al. Revision of the 1990 working formulation for the standardization of nomenclature in the diagnosis of heart rejection. J Heart Lung ......
...fezes líquidas ou sólidas sem nenhum aviso”, com frequência mais de 25% do tempo ou usualmente mais de 75% do tempo são considerados como indivíduos que sofrem de incontinência passiva. Os pacientes que se queixam frequentemente, ou mais que frequentemente, de uma “necessidade urgente de esvaziar os intestinos” são considerados indivíduos com urgência retal. Os pacientes podem se apresentar com in......
...ntes com a DP permanecem em estado de estresse e emocionalmente devastados pela doença. Por conseguinte, o debate franco com o paciente é fundamental, de modo que ele consiga compreender as limitações da operação; o médico deve ajudar o paciente a criar expectativas apropriadas e factíveis sobre os resultados pós-operatórios. Alguns assuntos importantes que precisam ser abordados durante o proces......
...articipar de qualquer atividade 10 Problemas de comportamento 0 Comportamento normal 1 Problemas de comportamento reativo repetitivo 2 Problemas de comportamento reativo permanente 3 Problemas de comportamento permanentes (na ausência de estímulo externo) Embora a metadona não seja um fármaco novo, está sendo cada vez mais usada em pacientes com dor moderada a forte. É o......
...lação respiratória. Consequentemente, os pacientes com desenvolvimento de hipercapnia podem apresentar defeitos intrínsecos que produzem respostas ventilatórias relativamente deprimidas a elevações agudas na PaCO2, quedas na PaO2 ou ambas as condições. A ideia de uma base subjacente, provavelmente de origem genética, para o risco de retenção de CO2 tem suporte na descoberta de que parentes saudáve......
...s opções de intervenção para síndromes de dor neuropática do câncer incluem as injeções de ponto de disparo, bloqueios de nervo (p. ex., bloqueio do plexo celíaco em pacientes com câncer pancreático terminal24), e bombas epidurais ou intratecais de distribuição de anestésicos e/ou opiáceos. Menos de 5% dos pacientes com câncer necessitarão deste tipo de bomba para controlar a dor. Entretanto, para......
...a de 50% dos casos; dor retrobulbar (44% dos casos) ediplopia, em cerca de 20 a 40% dos casos; e perda visual permanente, em 30% dospacientes. Outros sintomas da intoxicação maciça por vitamina A incluemhipercalcemia e insuficiência hepática fulminante.Ahipervitaminose A em sua forma crônica pode evoluir com doença óssea e aumentode incidência de fraturas osteoporóticas. As dietas ricas em betacar......
...ob o ponto de vista fisiológico, os eventos da aura estão associados a uma onda de ativação neuronal seguida por uma atividade neural deprimida. Esse fenômeno, conhecido como “depressão disseminada”, se espalha no sentido anterior através do córtex a uma velocidade de 2 a 3mm/min. Qualquer alteração na atividade neuronal que resultar na disseminação da depressão neural tem sua origem no córtex occ......
...A continua a recomendar HbA1c para diagnóstico de diabetes tipo 2. Diabetes Melito Gestacional O DMG durante muitos anos foi definido como qualquer grau de intolerância à glicose que seja reconhecido pela primeira vez durante a gestação, independentemente do fato de a condição poder ter precedido a gravidez ou persistir após a gravidez. Essa definição facilita a realização de uma estratégia ......
... a necessidade do paciente de oxigênio suplementar, tanto em repouso quanto durante a atividade, deve ser reavaliada. A terapia com broncodilatador deve ser continuada a longo prazo, com a adição de um corticosteroide inalatório reservado para pacientes nos quais a obstrução do fluxo de ar tenha sido demonstrada como reversível (por exemplo, aqueles que têm um aumento de, pelo menos, 12% e 200ml ......
...ária de necessidade desse cateter no plano de assistência da enfermagem ou nos turnos da equipe médica para todos os pacientes com acessos centrais, bem como incluir um mecanismo de acompanhamento para garantir a remoção imediata do CVC quando o acesso não for mais necessário. · Desinfetar orifícios e portas do cateter antes de acessá-los. Os PASs devem usar uma solução alcoólica de clorexid......
...dados e as informações devem ser documentados usando um formato padronizado, de preferência eletrônico, pois isso facilita tanto a coleta, a análise e a comunicação dos dados como os projetos de melhoria de qualidade. A documentação deve incluir a planilha de indicação para inserção do cateter urinário (se o hospital usar uma), data e hora da inserção do cateter, nome da pessoa que inseriu o catet......