...s achados não foram tão nitidamente demonstrados como em indivíduos adultos.184 Um estudo prospectivo, envolvendo 40 pacientes que recebiam NP de longa duração, constatou que a insuficiência renal estava associada a uma desidratação crônica em 70% dos pacientes afetados.185 Aspectos éticos da nutrição enteral (NE) e parenteral (NP) O suporte nutricional deve ser iniciado somente quando uma p......
...terapia nutricional no câncer......
... foram todos associados à DD. Existem 3 mecanismos fisiopatológicos principais causadores de insuficiência anorretal: contração retal comprometida, contração anal paradoxal e relaxamento anal inadequado. Os pacientes com DD apresentam constipação, incapacidade de realizar movimentos intestinais espontâneos, esforço excessivo, sensação de evacuação incompleta, evacuação de fezes duras e frequência......
...te para descrever o câncer de ducto biliar intra-hepático, mas hoje ele se refere a todo o espectro de tumores que surgem nos ductos biliares, incluindo os carcinomas intra-hepático, peri-hilar e extra-hepático distal. A designação “tumor de Klatskin” é reservada ao câncer de ducto biliar peri-hilar com envolvimento da bifurcação do ducto hepático. O câncer da vesícula biliar é relativamente rar......
...continência de urgência. A redução da ingesta de líquidos durante a noite para evitar a urgência noturna, a execução da toalete antes e após sair de casa para comparecer a um compromisso e o atraso de uma dose de diurético de alça até a volta para casa ou até pouco antes da toalete são alguns exemplos simples de como prevenir um episódio de incontinência. Os dispositivos que permitem o esvaziament......
... ascítica) em pacientes com cirrose e ascite é superior a 11 g/L; valores inferiores a 11 g/L sugerem outras causas da doença, além de cirrose.29 Baixas concentrações proteicas totais em líquidos ascíticos (< 15 g/L) estão associadas a um risco elevado de peritonite bacteriana espontânea (PBE) e, em pacientes selecionados, possivelmente seja uma indicação da necessidade de profilaxia antibiótic......
...eos ou as perdas de polaridade são manifestações de transformação neoplásica (isto é, displasia). Análises de imagem A radiografia foi amplamente suplantada pelos exames endoscópicos no diagnóstico da RU, mas continua sendo valiosa como técnica auxiliar à endoscopia em determinadas situações clínicas específicas. As radiografias abdominais planas são úteis no contexto da colite seve......
... dilatação vaginal para um funcionamento sexual adequado. Além disso, a densidade óssea deve ser avaliada e, quando necessário, casos de osteoporose ou osteopenia devem ser tratados. O desenvolvimento de uma relação estreita com o médico ou terapeuta é importante para essas pacientes. Síndrome de Asherman A síndrome de Asherman caracteriza-se clinicamente por uma amenorreia secundária ou pel......
...os pacientes do sexo masculino podem se apresentar com ginecomastia, isto é, desenvolvimento de tecido mamário glandular. A avaliação cardíaca deve considerar também sinais de esforço cardíaco no lado direito. O exame abdominal deve incluir uma avaliação para verificar a presença de esplenomegalia e ascite. Em uma revisão sistemática feita para a Rational Clinical Examination Series, não foi enco......
...rmente. Referências 1. Centers for Disease Control and Prevention. CDC FastStats. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm (accessed May 12, 2014). 2. Robinson TN, Wu DS, Pointer L, et al. Simple frailty score predicts postoperative complications across surgical specialties. Am J Surg 2013;206:544–50. 3. Saklad M, Taylor I, Rovenstein EA. ......
...o, a queda de mortalidade é maior quando o oxigênio é usado por 24 horas/dia. O oxigênio suplementar é administrado a taxas suficientes para manter a saturação de oxigênio arterial em 90% ou mais. A taxa de administração de oxigênio deve ser titulada de acordo com as necessidades individuais do paciente, determinadas por oximetria de pulso ou análise de gases arteriais. Os requerimentos de supleme......
...stá relacionada a lesões no trato gastrintestinal. Ingestões ácidas podem cicatrizar o píloro e resultar em obstrução da saída gástrica. As ingestões de substâncias alcalinas cáusticas podem resultar em estenose esofágica, o que pode acarretar disfagia, odinofagia e desnutrição. Pacientes com lesões cáusticas de grau 3 no esôfago têm cerca de 1.000 vezes mais risco de câncer de células epidermoid......
...com hepatite, há desenvolvimento de uma severa aplasia dentro de 2 a 3 meses após a manifestação de um caso aparentemente típico de doença aguda, geralmente em homens jovens. Com frequência, a hepatite não tem causa evidente e os exames para hepatites A, B e C resultam negativos.51 Observa-se uma alta incidência de anemia aplásica após o transplante de fígado em pacientes com hepatite severa não A......
... Como a vitamina D regula definitivamente a absorção intestinal de cálcio, os distúrbios que afetam seu suprimento, produção ou atividade podem acarretar o desenvolvimento de hipocalcemia. Nestas condições, as concentrações séricas de cálcio em geral não são severamente afetadas, graças aos aumentos compensatórios dos níveis de PTH. De fato, as manifestações clínicas primárias ocorrem no ......
...ó-inflamatória. Entretanto, nenhum efeito produzido pelo PAF foi observado em um amplo estudo randomizado.41 Os antagonistas de PAF também foram testados como terapias preventivas de pancreatite pós-CPRE, todavia não proporcionaram benefícios significativos. É provável que a interferência na cascata de citocinas requeira o uso de múltiplos agentes. A realização de testes adicionais com estas e out......
...bomba de infusão. Fluorouracila (solução) 500 mg/10 mL – Via intravenosa direta Diluição (se necessária) Diluente: Glicose 5%; Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: para se obter uma concentração de 0,5-10 mg/mL. Estabilidade após diluição com Glicose 5% ou Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 8 horas, protegido da luz. Tempo de injeção: 5 – 15 minutos. Fluorouracila (sol......
... Averbuch-Heller L, Zivotofsky AZ, Das VE, et al. Investi- gations of the pathogenesis of acquired pendular nystag- mus. Brain 1995; 118(Pt 2):369–78. 157. Guillain G. The syndrome of synchronous and rhythmic palato-pharyngo-laryngo-oculo-diaphragmatic myoclonus. Proc Roy Soc Med 1938; 31: 1031–8. 158. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, et al. Practice parameter: therapies for benign parox......
...es. t A via de administração depende da gravidade da intoxicação. Promoção de midríase e cicloplegia antes de procedimentos oftálmicos t Instilar 1 gota de solução oftálmica a 1% em cada olho, a cada 12 horas, durante 1 a 2 dias antes do procedimento; ou uma única aplicação de 1 gota de solução a 1% em cada olho 1 hora antes do procedimento. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevan......
... adversos com exacerbação do parkinsonismo ou sedação excessiva. A quetiapina e a clozapina são os dois antipsicóticos menos associados a esses efeitos adversos em pacientes com doença de Parkinson; a quetiapina é preferível, tendo em vista que o uso de clozapina implica na necessidade de monitorar semanalmente os hemogramas. Logo, a quetiapina é usada com frequência no gerenciamento do delirium ......
... de imunossupressores e corticosteróides. Em casos de nefrite intersticial aguda, além da suspensão da droga causadora, a administração de corticosteróide pode ser útil. A dose e o tempo de tratamentos são discutíveis, mas a maioria dos autores utiliza 1 mg/kg de prednisona por período ao redor de um mês, seguido de desmame total da droga. O uso do corticóide deve ser ponderado em idosos e diabéti......
... Reino Unido a cada ano, sendo que 8.700 pacientes morrem da doença e a incidência anual é de 9,7/100.000 pessoas/ano; o pico de incidência ocorre para os homens em sua oitava década e mulheres em sua nona década de vida. No Brasil, ocorreram 8.710 mortes por câncer de pâncreas em 2013, com distribuição relativamente semelhante entre homens e mulheres. Manifestações clínicas A maioria dos ......
... dispepsia, todos os fatores que podem contribuir para a redução da ingestão do nutriente. Doenças renais: a uremia é frequentemente associada com anorexia, náuseas e vômitos. Perda de proteína na urina, como observado em pacientes com a síndrome nefrótica, muitas vezes leva a um equilíbrio negativo de calorias. A hemodiálise é acompanhada por oscilações no equilíbrio metabólico que têm sido asso......
...entoso tem duração de 8 a 12 semanas.1-7 Terapia de reposição de nicotina A terapia de reposição de nicotina (TRN) auxilia a diminuir a fissura e os sintomas de abstinência, apresentando eficácia em cerca de 30% dos casos. Deve-se iniciar a terapia concomitantemente à cessação do tabagismo. No Brasil, estão disponíveis apresentações de nicotina, como goma de mascar, pastilhas e adesivo cutâne......
...atórias, celulares e metabólicasprofundas o suficiente para aumentar substancialmente o risco de mortalidade. Oescore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) é usado para codificar o graude disfunção orgânica e está especificado na Tabela 1. Tabela1: Escore SOFA Sistema Escore 0 1 2 3 4 Respiratório PaO2/FiO2 mmHg > 400 < 400 ......
...anças com malária e em adultos com choque séptico em comparação com a terapia padrão. O estudo de Rivers, em 2001, demonstrou benefício em um protocolo guiado por metas (ScvO2 >70%, PVC 8?12mmHg, PAM >65mmHg e débito urinário >0,5mL/kg/h) para direcionar a terapia. Todos os pacientes receberam antibióticos dentro das primeiras 6 horas de apresentação. Esse estudo usava volume nas primeir......
... prevalência é mais elevada na Europa e em países com descendência europeia e mais baixa na Ásia e na África. A título de exemplo, alguns estudos recentes estimaram uma prevalência de um em 70.000 na Índia e de um em 350.000 no Japão.3,4 Genética O gene da FC, descoberto em 1989, se localiza no braço longo do cromossomo 7 e codifica a proteína de um canal de cloreto na superfície apical da......
...5% dos casos –20% deles são impalpáveis –Somente 25% são ausentes · Ectópicos: 5% dos casos · RNs: 3-5% nascem com testículos não descidos –15% são bilaterais · Prematuros: os casos aumentam para 33% –< 1.500 g: 60-70% · 1 ano de vida: em 1%, ainda não desceram e não descerão mais –Estudo de série mostra descida testicular dos 3 aos 9 meses · Hi......
... disritmias supraventriculares, hipertensão sistêmica Gastrintestinal Esofagite (especialmente por espécies de Cândida ou CMV), gastroparesia, refluxo gastresofágico, diarreia por Clostridium difficile, ou colite pseudomembranosa Hepatobiliar Hepatite (especialmente por CMV ou fármaco-induzida) Renal Nefropatia por inibidor de calcineurina, síndrome hemolítico-urêmica ......
...erso.79 Alguns clínicos sugerem que os corticosteroides podem ser benéficos quando administrados no início do curso da doença e a uma dosagem relativamente alta. No entanto, outros autores sugerem que os corticosteroides não encurtam o tempo de recuperação e podem aumentar o risco de complicações, inclusive de infecções secundárias e sangramento gastrintestinal.80 A administração de IVIg (0,4-1,0 ......
...mento; bolhas generalizadas; unhas distróficas; “lesões albopapuloides”; erosões orais; Envolvimento do trato gastrintestinal; anemia. EBDD, acral Colágeno tipo VII AD Aparecimento na infância; bolhas nas mãos e pés; unhas distróficas. EBDD, pretibial Colágeno tipo VII AD Aparecimento ao nascimento ou na infância; bolhas nas bochechas, mãos, pés e unhas; u......
...s fármacos mais seguros não possam ser utilizados ou sejam inefetivos) X Os estudos realizados com animais e seres humanos demonstraram anomalias fetais, há evidências de risco fetal baseadas na experiência humana, ou ambos. Além disso, o risco associado ao uso do fármaco por gestantes nitidamente supera qualquer benefício possível. O fármaco é contraindicado para mulheres gestantes ou qu......
...dispneicos com volumes pulmonares normais e redução isolada das trocas gasosas deveriam ser avaliados quanto à HP e à combinação de enfisema com fibrose pulmonar.73 Figura 15. Enfisema centrilobular e fibrose pulmonar concomitante. Faveolamento periférico (a) (seta grossa), que pode ser difícil de distinguir de um enfisema parasseptal (b) (seta fina). Doença do refluxo gastrin......
...atia. As derivações portossistêmicas cirúrgicas e as TIPS favorecem o desenvolvimento da encefalopatia. O diagnóstico diferencial da EH inclui as lesões intracranianas, as infecções no sistema nervoso central, a encefalopatia metabólica, a encefalopatia tóxica atribuível ao consumo de álcool ou drogas, e a encefalopatia pós-convulsão. No tratamento inicial da EH, os fatores precipitantes devem s......
...________________________________________________ Figura 2. Sobrevida do transplante renal sem ajuste por ano de transplante.3 Os gráficos indicam a sobrevida do enxerto após o transplante de órgão oriundo de (a) doadores vivos e (b) doadores mortos, no período de 1988 a 2000. ________________________________________________________________ Prevenção da rejeição crônica Estudos de l......
...ns from Nancy Cruzan. Arch Intern Med 1992;152:25. 23. Healey JM. Decisions at the end of life: the legacy of Karen Ann Quinlan. Conn Med 1985;49:549. 24. Perry JE, Churchill LR, Kirshner HS. The Terri Schiavo case: legal, ethical, and medical perspectives. Ann Intern Med 2005;143:744–8. 25. Centers for Disease Control and Prevention. Page 8. Table C: Deaths and percentage of total dea......
.... Figura 105.5 A e B – Adenocarcinoma bronquioloalveolar mucinoso. Há infiltrado pulmonar difuso em vidro fosco com espessamento dos septos interlobulares, denominado “pavimentação maluca” (seta). Doenças de predomínio alveolar O exemplo mais comum dessas doenças são as que causam hemorragia alveolar, tais como síndrome de Goodpasture, hemossiderose pulmonar, algumas vasculites pulm......
...hy type 2A. Cell 1995;81:27–40. 25. Liu J, Aoki M, Illa I, et al. Dysferlin, a novel skeletal muscle gene, is mutated in Miyoshi myopathy and limb girdle muscular dystrophy. Nat Genet 1998;20:31–6. 26. Bushby K. Diagnosis and management of the limb girdle muscular dystrophies. Pract Neurol 2009;9:314–23. 27. Duggan DJ, Gorospe JR, Fanin M, et al. Mutations in the sarcoglycan genes in p......
... agravantes ou precipitadores Traumatismo Enxaqueca, hematoma subdural Condições médicas Obesidade em casos de pseudotumor cerebral Deflagradores Estão presentes em cerca de 85% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca. Na cefaleia tensional, o deflagrador é o estresse Zonas de deflagração Neuralgia trigeminal Atividade Cefaleia do esforço, cefalalgia o......
...os casos em que a terapia médica, cirúrgica e com base em dispositivos seja ideal.10 Em uma coorte de mais de 14 mil pacientes, a sobrevida mediana após a primeira, a segunda, a terceira e a quarta hospitalizações para tratamento de IC foi de 2,4; 1,4; 1,0 e 0,6 anos, respectivamente.12 O perfil de alto risco nos cálculos de pontuações de sobrevida (por exemplo, Seattle Heart Failure Model, Heart......
...9 Gastroparesia Introdução e Definição Gastroparesia é uma síndrome que se caracteriza por fatores como retardo no esvaziamento gástrico, ausência de obstrução mecânica e sintomas no trato gastrointestinal superior (i.e., saciedade, vômito pós-prandial, dilatação abdominal e dor abdominal superior).8-10 Epidemiologia A gastroparesia não é uma condição muito comum. No Condado de Olmsted,......
...eamente, que a condição apresenta uma grande chance de resolução espontânea.60 Diagnóstico clínico Não existe nenhum padrão definido ou aceito para avaliação da DP; entretanto, a obtenção de históricos detalhados é crucial para fazer o diagnóstico apropriado. Alguns pontos importantes devem ser abordados, tais como: o tempo estimado do início, os sintomas iniciais e a forma como eles se apres......
.... JAMA2001; 285:2898–905. 2.Miaskowski C, Cleary J, Burney R, et al. Guideline for the management of cancer pain in adults and children. APS Clinical Practice guidelines series. No. 3. Glenview (IL): American Pain Society; 2005. 3.National Consensus Project for Quality Palliative Care (2009). Clinical practice guidelines for quality palliative care. 2nd edition. Available at: http://www.national......
...ada de 1960 e continua sendo o fator de risco genético definido mais claramente para DPOC.27,28 A AAT é uma inibidora da protease codificada pelo gene SERPINA1 (também conhecido por inibidor da protease [IP]). A maior parte dos indivíduos carrega duas cópias do alelo M no locus do SERPINA1 e tem níveis normais de AAT. O alelo S do gene SERPINA1 está associado a uma ligeira redução nos níveis de AA......
...ém no ônus e benefícios associados à intervenção diagnóstica. É impossível tratar efetivamente o sofrimento físico de forma isolada dos componentes emocional e espiritual que contribuem para esse sofrimento, do mesmo modo como estas fontes de sofrimento não podem ser abordadas de modo adequado quando os pacientes estão sofrendo fisicamente. O controle do sofrimento físico e psicológico também é pr......
...e ser tratado com ácido ascórbico 300-1.000 mg/dia por viaoral. Ocorre melhora geralmente em alguns dias. Doses muito altas de vitamina Cpodem causar irritação gástrica, flatulência ou diarreia. Pedras renais deoxalato podem ocorrer porque o ácido ascórbico é metabolizado em oxalato, mas aformação de cálculos não tem sido frequentemente relatada. O excesso devitamina C pode resultar em exames fals......
...mo craniano. Essas cefaleias são inespecíficas e variam de leves a graves e de paroxísticas a constantes; além disso, podem ser bilaterais ou unilaterais. Elas poderão ser exacerbadas por tosse, esforço ou exercícios e estão associadas a vômito ou náusea. Aproximadamente, 50% de pacientes com hematomas subdurais crônicos apresentam alteração no estado mental. A apresentação que se assemelha ao AV......
...ro certamente não considera o grande número de mortes cardio e cerebrovasculares, em que o diabetes foi corresponsável. Números mais realistas sugerem cerca de quatro milhões de óbitos anuais estão relacionados ao DM. Além do impacto humano, a doença está associada a complicações que comprometem a produtividade e a qualidade de vida dos indivíduos, gerando um grande impacto econômico nos serviço......
...ção de um ß-agonista de ação curta com um agente anticolinérgico de ação curta é demonstrada por vários estudos que descobriram que a terapia combinada produz broncodilatação maior que aquela alcançada por qualquer agente isolado em pacientes com exacerbação da DPOC. Para pacientes com história de hipertrofia benigna da próstata ou retenção urinária prévia, a adição de ipratrópio a um agente antic......
...ida no hospital. Várias IRASs estão incluídas nessa lista de CAHs, incluindo infecções do trato urinário associadas a cateter (ITUACs), pneumonia associada a ventilação mecânica (PVM), infecções no sítio cirúrgico (ISCs), infecções causadas por organismos multirresistentes (MULTIR), infecções por Clostridium difficile e infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central (ISCCs). ......
... a Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), não têm essa visão. As organizações citadas acreditam que a maioria das IRASs pode ser evitada e que todas as instituições de assistência à saúde devem ter “objetivo zero”, ou seja, o objetivo deve ser zerar as IRASs. Embora seja verdade que alguns pacientes que adquirem infecções nos hospitais sejam debilitados, idoso......