...ospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology 2008 May; 134:1360-8 [Link para o Abstract] Fator de impacto da revista (Gastroenterology): 12,457 Contexto Clínico A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma forma funcional e progressiva, além de potencialmente reversível, de insuficiência renal associada a cirrose av......
...rupo da terlipressina e em 2 pacientes (2%) no grupo placebo. Aplicação Prática Este interessante estudo envolvendoadultos com cirrose e SHR-1 demonstrou que a terlipressina foi mais eficaz doque o placebo na melhora da função renal, mas foi associada a eventos adversosgraves, incluindo insuficiência respiratória. Com base nesses resultados,podemos dizer que se trata de terapia que precisa de dis......
...representa a única medida médica efetiva nesses pacientes, melhorando a função circulatória através da vasoconstricção do leito vascular esplâncnico extremamente dilatado.Posteriormente há supressão do sistema vasoconstrictor endógeno e conseqüente aumento na perfusão renal. Entre estas drogas encontramos os análogos da vasopressina, representados pela terlipressina e pela ornipres......
... Ainda apresenta quadro de dor abdominal com ascite presente ao exame físico. Um diagnóstico provável com esta história é de hepatite alcoólica aguda. Exames obrigatórios: hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, enzimas hepáticas, coagulograma a proteínas totais e frações (avaliar a função hepática) e punção do líquido ascético. Ureia: 96 mg/dl Creatinina: 2,1 mg/dl Na: 130 meq/l K: 4......
...entes para controle do sangramento. Nesses casos, pode-se considerar a passagem de TIPS, que é um procedimento radiológico que envolve a criação de um shunt entre a veia hepática e a porção intra-hepática da veia porta, criando um canal entre a circulação portal e a sistêmica. O trato é mantido patente com prótese metálica posicionada no momento em que é criado o trato parenquimatoso. Os efeitos h......
...eitos, entre eles o de que não ocorre síndrome hepatorrenal em pacientes sem cirrose com ascite. Também abandounou-se o uso do clearance de creatinina para definir alteração da função renal. Tal condição, quase que invariavelmente, apresenta uma condição precipitante, na maioria das vezes infecção; desse modo, o critério que exclui infecção passa a não ter sentido. Outra recomendação é que a repos......
...calibre, baseado se o diâmetro das mesmas é maior ou menor que 5 mm. No caso das varizes esofágicas, outra classificação de calibre é classicamente utilizada: -Fino calibre: pequenas e em linha reta; -Médio calibre: aumentadas, tortuosas, ocupam menos de 1/3 do lúmen esofágico; -Grosso calibre: ocupam mais de 1/3 do lúmen do esôfago. Outro fator associado com o aumento de risco de sang......
...ginosa, como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum no nosso meio. · Dose habitual: 4 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas, com ajuste necessário para a função renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Fortaz®, Ke......
... mas definições recentes desconsideram tal clearance para o diagnóstico. O prognóstico é extremamente ruim e a média de sobrevida é de aproximadamente duas semanas sem tratamento. Tipo 2 Caracterizada por falência renal de instalação mais lenta e creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL. Anteriormente, o clearance de creatinina inferior a 40 mL/min podia ser usado para o diagnóstico, mas defini......
... hipertensão portal é uma opção para o tratamento e pode apresentar benefício a curto termo, mas não é uma terapêutica muito estudada para este fim, outras opções incluem shunts peritoneo-venosos. Em pacientes com síndrome hepatorrenal tipo 2 pode ser utilizado terlipressina e albumina em doses de 20 gramas ao dia, mas pouca evidência de benefício além do transplante renal existe na literatura. ......
...ortal, transportando osangue para a circulação sistêmica. O gradiente venoso portal normal é de 1 a 5mmHg. Quando o gradiente de pressão venosa portal ultrapassa 10 mmHg, podeocorrer a formação de varizes esofágicas. História Natural das Varizes Esofágicas As varizesgastresofágicas são os mais relevantes colaterais portossistêmicos, porque suaruptura leva a HDA significativa com potencial sangrame......
... Moléculas daadrenalina e da noradrenalina. Quadro 2 Terapia de Resgate para Choque Refratário Terapia Dose Eventos adversos Hidrocortisona Bolo: 50mg, IV, 6/6h, ou 100mg, IV, 8/8h Infusão contínua: 10mg/h Infecção, hiperglicemia, hipernatremia Cloreto de cálcio Bolo: 1 a 2g, IV Infusão: 20 a 50mg/kg/h Hipercalcemia Inibição de efeito ß-......
...tico. Esses agentes não são utilizados no tratamento do sangramento varicoso agudo. O uso de mononitrato de isossorbida aliado à terapia com betabloqueador não proporciona nenhuma vantagem em termos de sobrevida e, na verdade, até diminui a tolerabilidade à terapia. Em pacientes cirróticos, a profilaxia antibiótica de curta duração reduz a incidência de infecções, em particular da peritonite bacte......
...sando estresse oxidativo e induzindo o recrutamento de células inflamatórias. Estes 2 fatores ativam as células estreladas. Nos distúrbios colestáticos crônicos, como a CBP, linfócitos T e citocinas mediam o dano persistente ao ducto colédoco. As células epiteliais biliares secretam mediadores fibrogênicos, ativando os mieloblastos porta adjacentes que, então, secretam MEC. Eventualmente, as célul......
...formador ß e angiotensina II, entre outros. Evidências mais recentes sugerem que a fibrose poderá regredir através de processos como reversão, senescência ou apoptose de células hepáticas estreladas (HSCs),10 indicando que a fibrose é um processo bidirecional com um componente reversível significativo. Os dados mais recentes sugerem que, embora as HSCs tenham um papel de destaque na fibrogênese he......
...dade em 2 anos de umpaciente com sangramento de varizes sem outras descompensações, por exemplo, éde cerca de 20%. Ela aumenta para 25% se os pacientes apresentam outro eventocom descompensação que não sangramento e, após um segundo evento dedescompensação, a mortalidade fica entre 50 a 75%.Adenominação acute on chronic liver failure (ACLF) ou agudização dedoença hepática crônica foi introduzida r......
...ir complicações,incluindo infecções, em pacientes ambulatoriais com cirrose, mas é menos eficazem pacientes que estejam aguardando transplante hepático. Estudos que avaliaramseu uso a longo prazo nesses pacientes não encontraram benefício com suautilização. Em pacientes hospitalizados com cirrose descompensada, infusões dealbumina não previnem infecções e estão associadas a efeitos adversos maisgr......
... não são específicos de uma determinada etiologia, com exceção de achados de entumescimento das parótidas, contratura de Dupuytren, neuropatia e pancreatite crônica, que sugerem hepatopatia por álcool. A presença de ascite pode ser suspeita quando o paciente relata aumento do volume abdominal, com abdome globoso e macicez móvel (volume L). O exame ecográfico é mais sensível para certificar esse d......
...centração de proteína era inferior a 2,5g/dL, estava definido que o líquido era um transudato e valores superiores eram diagnósticos de exsudato. Em 1991, entretanto, foi demonstrado por Runyon que o gradiente albumina sérico/ascítico (Gasa) conseguia definir com acurácia de 97% ascites causadas por hipertensão portal (HP), comparada a uma acurácia de apenas 87% com o uso do critério da concentra......
...nsecas. Em pacientes em uso de diuréticos, a capacidade de discriminação da fração de excreção de sódio é comprometida; nesse caso, a fração de excreção de ureia pode ser utilizada como um substituto e costuma estar menor que 35% em causas pré-renais e maior que 50% em doença renal intrínseca, mas mesmo o uso de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenciação d......
...tar menor que 20, porém é um achado de pouca acurácia. A osmolaridade urinária por sua vez tende a cursar em valores maiores e injúria pré-renal com valores acima de 500 mosm/Kg comparado a valores menores que 250 mosm/Kg em pacientes com necrose tubular aguda, também a densidade urinária tende a ser maior em pacientes com causas pré-renais (acima de 1020) em comparação com as causas renais intrín......
...no-oclusiva Doenças granulomatosas hepáticas Infecções (brucelose, sífilis, equinococose...) Insuficiência cardíaca Fibrose portal idiopática Doença hepática policística Algumas destas etiologias têm características que são descritas em outras sessões, as hepatites alcoólicas, por exemplo, cursam com aumentos de AST maiores do que de ALT e na f......
...os. Em primeiro lugar, a hipotensão arterial sistêmica, que é geralmente presente, embora a magnitude da hipotensão possa ser apenas moderada, especialmente em pacientes com hipertensão crônica. Tipicamente, em adultos a pressão arterial sistólica é inferior a 90 mmHg ou a pressão arterial média é inferior a 70 mm Hg, com taquicardia associada. Em segundo lugar, ocorrem sinais clínicos de hipoperf......
...sugere a ocorrência de obstrução pós-renal total, trombose arterial bilateral, trombose venosa bilateral ou necrose cortical. O quadro clínico da IRA é muito variável. Praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos. Uremia A elevação da uréia e de inúmeras outras toxinas associa-......
...tracelular para o espaço extracelular em decorrência da acidose e do catabolismo podem atuar como fatores contribuidores. Em pacientes que conseguem ingerir alimentos, a hiperfosfatemia deve ser tratada com ligadores de fosfato. Estes agentes previnem a absorção do fósforo da dieta na circulação sanguínea. Os ligadores de potássio incluem os sais de cálcio (carbonato de cálcio ou acetato de cálcio......