...ipressina, ainda é prematuro indicá-la de maneira universal na SHR tipo 1. Mais estudos são necessários para avaliar seu impacto na mortalidade, ou pelo menos como forma de compensação anterior a um transplante hepático. Bibliografia 1. Sanyal AJ et al. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology 2008 May......
...lipressina do que complacebo. Morte em 90 dias devido a distúrbios respiratórios ocorreu em 22pacientes (11%) no grupo da terlipressina e em 2 pacientes (2%) no grupo placebo. Aplicação Prática Este interessante estudo envolvendoadultos com cirrose e SHR-1 demonstrou que a terlipressina foi mais eficaz doque o placebo na melhora da função renal, mas foi associada a eventos adversosgraves, incluin......
... maior que 1,5 mg/dl ou clearence menor que 40ml/min · Ausência de choque, infecção bacteriana, desifratação e uso de drogas nefrotóxicas · Ausência de melhora com reposição volêmica(1,5 l salina isotônica) · Ausência de proteinúria maior que 0,5 g/dia e sem alterações ultrassonográficas Todos estes critérios precisam ser preenchidos para o diagnóstico, o......
...duvidoso, mas pode ser utilizado na dieta como adjuvante. 2-Prednisona 40 mg via oral ao dia ou Metilprednisolona 20 mg EV 12/12 horas. Comentário: Quando o índice de Maddrey é superior a 32, está indicado o uso de corticoesteroides, a dose padrão é de 30-40 mg de prednisolona, podendo ser ministrado por quatro semanas. Os estudos mostram diminuição de mortalidade em curto prazo, mas não após......
...elho vivo no aspirado é preditor independente de ressangramento. Deve-se lembrar que 16% dos pacientes com sangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo. A endoscopia digestiva alta é necessária e deve ser realizada assim que o paciente apresntar condições para sua realização. Alguns pontos são importantes e devem ser sumarizados: · se necessário, deve-se entubar o paciente para prote......
...sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome ascítico, doloroso à palpação, descompressão brusca negativa. MMII: pulsos +, edema 2+/4. Exames Laboratoriais Hemoglobina: 10,8 g/dL. Hematócritos: 33,1%. Leucócitos: 11.900 (75% neutrófilos com 5% de bastonetes). Plaquetas: 151.000. Na: 129 mEq/L. K: 4,1 mEq/L. Ureia: 91 mg/dL. Creatinina: 2,4 mg/dL.......
...am uma hemorragia recorrente apesar do tratamento com betabloqueadores não seletivos ou ligadura endoscópica de varizes para a profilaxia primária. Em pacientes que não são candidatos à ligadura endoscópica de varizes, a estratégia seria maximizar a redução da pressão portal combinando betabloqueadores e nitratos. Os pacientes que têm ressangramento, apesar da terapia combinada com a ligadura elá......
...lha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas, com dose máxima de 12 g/dia, sendo necessário ajuste para insuficiência renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampol......
...rterial na circulação esplâcnica que ocorre concomitantemente à vasoconstrição em outros territórios, como cérebro e rim. A vasodilatação na circulação esplâcnica é secundária à produção de óxido nítrico e outros mediadores vasodilatadores. O motivo da produção destes mediadores é mal definido, mas acredita-se que, inicialmente, ocorram alterações da citoarquitetura hepática, que aumentam a circul......
...ções. Tratamento O tratamento de escolha é o transplante hepático, que é a única medida que corrige a alteração inicial de alteração microcirculatória destes pacientes. Medidas que minimizam a disfunção hepática, como abstinência ao álcool em pacientes com hepatopatia alcoólica ou uso de antivirais para tratamento de hepatites virais crônicas. Inicialmente todos pacientes devem ter corrigid......
...ntes com classeChild B ou C e pacientes em lista de transplante). Hemorragia Aguda Pacientes comsangramento agudo devem ser avaliados imediatamente, e a ressuscitação,incluindo a estabilização da pressão sanguínea e a restauração do volumeintravascular, devem preceder a avaliação diagnóstica. Ansiedade, torpor,síncope, dispneia, sensação de extremidades frias e úmidas, além da presença desinais de......
...ntocapilar (TEC) de 5 segundos.Foi levantada a hipótese diagnóstica de sepse, cometiologia em foco urinário com provável pielonefrite. Foi iniciado o tratamentocom ceftriaxone, 2g, intravenoso, e expansão com 1L de soro fisiológico emacesso calibroso periférico. Foram colhidos exames, e o primeiro resultadodisponível foi de gasometria arterial, que mostrava lactato de 40mg/dL e pH de7,2. Após 1h, ......
...lógicos em pequenos vasos, sendo sangramentos triviais e autolimitados. A erosão em vasos maiores pode produzir lesões que excedem a capacidade homeostática normal e resultam em sangramentos evidentes importantes. Um estudo sobre o diâmetro externo das artérias nas úlceras gástricas que sangram de maneira recorrente demonstrou uma variação de 0,1 a 1,8 mm, com uma média de 0,7 mm.1 Úlceras profund......
...vida, está associada a uma alta taxa de estenose da derivação, favorece a EH e é menos custo-efetiva do que a repetição da paracentese.25 A TIPS provavelmente é indicada para pacientes sem insuficiência hepática severa nem EH, indivíduos com líquido loculado impossível de tratar via paracentese, e pacientes intolerantes a repetidas paracenteses. Pacientes com ascite devem ser avaliados para THO, u......
... 45 e 54 anos nos Estados Unidos3, onde a incidência anual de novos diagnósticos de doenças hepáticas crônicas é de 72,3 casos por 100.000 pessoas.4 A prevalência de doenças hepáticas crônicas e de cirrose é de aproximadamente 5,5 milhões de casos. A incidência de cirrose é mais comum entre hispânicos brancos e índios norte-americanos, sendo a sexta causa de morte nesses grupos étnicos.4 A carga e......
...iminar pacientes com descompensação aguda que podem receberalta precoce ou que necessitem de observação hospitalar.Com baseno estudo Canonic, uma pontuação específica (CLIF-C ACLF] pode prever oprognóstico. O grau inicial de ACLF é definido de acordo com o número dedisfunções de órgãos. As taxas de mortalidade em 30 e 90 dias foram de 22 e 41%para ACLF-1; de 32 e 52% para ACLF-2; e 77 e 79% para A......
...e, independentemente de infecção, e, assim, apresentam valorlimitado para o diagnóstico de infecção. Em uma série de casos não publicada dogrupo de medicina de emergências do Hospital das Clínicas da Faculdade deMedicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), foram encontrados níveis de PCRelevados em quase 50% dos pacientes nos quais não foi documentada infecção. Umestudo mostrou que níveis pers......
... casos. Doença hepática alcoólica e hepatite C são as causas mais frequentes de cirrose em países desenvolvidos do Ocidente. Já na Ásia e na África, o vírus B é a principal etiologia da cirrose. Após descoberta do vírus C, em 1989, e da esteato-hepatite, observou-se significativa redução na ocorrência de cirrose criptogênica (Fig. 41.1). Patogênese A fibrose é decorrente da ativação das cél......
...ar e aparecimento de circulação colateral na parede abdominal; por outro lado, estão ausentes estase jugular ? presente nas ascites causadas por insuficiência cardíaca (IC). Já o edema periférico é muito mais comum na IC, mas também pode estar presente nos casos de ascite secundária à cirrose. Um achado laboratorial muito útil para a diferenciação das duas condições é a dosagem sérica do peptídeo......
...o de 150mL de bicarbonato a 8,4% (150meq de bicarbonato e 150meq de sódio) em 850mL de solução glicosada, usando taxa de infusão de 3mL/kg, 1 hora antes do procedimento e mantendo com infusão de 1mL/kg por 6 horas após o procedimento. Avaliação Laboratorial da Função Renal As características laboratoriais de LRA são o aumento das concentrações de creatinina sérica ou de ureia no plasma, ou......
...a nutricional específica melhora desfechos nestes pacientes. Idealmente a nutrição deve ser realizada por via oral ou enteral.As soluções são úteis ou necessárias. Os pacientes em nutrição parenteral com hipercalemia (Concentrações de potássio > 6 meq / L) devem receber solução polarizante, reposição de bicarbonato( se acidose estiver presente), ou usar salbutamol nebulizado, conforme o indicad......
... fraca com a progressão da cirrose. O tabagismo está associado à fibrose hepática mais severa em diferentes etiologias de hepatopatias e possivelmente aumenta o risco de carcinoma hepatocelular nas hepatites crônicas. O tabagismo também aumenta a morbidade pós-transplante e mortalidade. Alimentos ricos em antioxidantes em pequenas quantidades têm um potencial papel preventivo na cirrose, a ingest......
...ticoides. Não pode ser utilizada em doses superiores a 0,04 L por minuto e só deve ser administrada em pacientes com um débito cardíaco normal ou elevado. A terlipressina, que é um análogo da vasopressina, tem uma duração de ação de várias horas, em comparação com minutos para vasopressina e não é utilizada rotineiramente em pacientes críticos. Entre os agentes inotrópicos, a dobutamina é o age......
...e renal failure. N Engl J Med 1996;334:1448-60. Insuficiência Renal Aguda Amanda Francisco Martins Regina Abdulkader IRA IRA pré-renal IRA pós-renal Necrose tubular aguda NTA Equação de Cockcroft-Gault Nefrite intersticial Síndrome nefrítica Síndrome hepato-renal Nefrite lúpica Ateroembolismo Rabdomiólise Síndrome de lise tumoral Uremia IRA renal Biópsia renal Glomerulonefrite Nefropatia do HIV......
...ra da perfusão renal e, assim, à estabilização da função renal. Em pacientes com peritonite bacteriana espontânea, a infusão endovenosa de albumina (1,5 g/kg no momento do diagnóstico, seguida de 1 g/kg no 3º dia) aliada ao tratamento antibiótico é comprovadamente mais efetiva do que o tratamento antibiótico isolado em termos de promoção da diminuição da incidência de comprometimento renal e morte......