...mo creatinina sérica = 1,5 mg/dl em duas ocasiões, com um intervalo de pelo menos 48h entre as duas medidas, sem diálise, morte ou recidiva no 14º dia. Resultados Sucesso terapêutico ocorreu em 25% dos pacientes no grupo da terlipressina e 13% no grupo placebo (p=0,09). Quando se utilizou um desfecho menos rígido (uma única medida de creatinina = 1,5 mg/dl) a diferença entre os dois grupos a......
... com base em poucas evidências de qualidade. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico que foi criado para avaliar aeficácia e a segurança da terlipressina mais albumina em adultos com SHR-1. Ospacientes foram designados aleatoriamente em uma proporção de 2:1 para receberterlipressina ou placebo por até 14 dias; em ambos os grupos, o usoconcomitante de albumina foi fortemente recomendado. O desfecho ......
...e 1,5 mg/dl ou clearence menor que 40ml/min · Ausência de choque, infecção bacteriana, desifratação e uso de drogas nefrotóxicas · Ausência de melhora com reposição volêmica(1,5 l salina isotônica) · Ausência de proteinúria maior que 0,5 g/dia e sem alterações ultrassonográficas Todos estes critérios precisam ser preenchidos para o diagnóstico, outros cri......
...lona associado com n-acetilcisteína. A mortalidade no grupo com terapia combinada em um mês diminuiu, mas não houve diferença em três e seis meses, porém diminuiu a mortalidade por síndrome hepato-renal de 22% para 9%. As doses utilizadas de n-acetilcisteína foram elevadas sendo usado no primeiro dia três doses com 150, 100 e 50 mg/Kg de n-acetilcisteína diluídas em 250, 500 e 1000 ml de dextrose,......
...Prescrição Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Paciente com sangramento agudo deve permanecer em jejum, mesmo porque será submetido a endoscopia e possível procedimento de ligadura ou escleroterapia. SF 0,9% 1.000 mL EV aberto e a critério medico A reposição inicial é de cerca de 1 a 2 litros conforme mencionado. Esta reposição dev......
... habitual: 4 a 6 g/dia, dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. 5. Cefalosporinas de Quarta Geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas para conservar a boa atuação contra bacilos Gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o esp......
...rica (número 16 ou 18) no paciente com HDA é controversa e pode ser considerada em casos selecionados, pois os seus achados podem ter valor prognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditor independente de ressangramento, deve-se lembrar de que 16% dos pacientes com sangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo. A endoscopia digestiva alta é necessária e deve ser reali......
...estes doentes. Posologia Ofertam-se alíquotas de cerca de 100 mL (albumina a 20%) e verifica-se o efeito obtido. Efeitos adversos Reações alérgicas, anafilaxia, piora de síndrome do desconforto respiratório agudo, hipernatremia e sobrecarga hídrica. A albumina pode ainda diminuir agregação plaquetária, induzindo a sangramentos. Apresentação comercial Solução de albumina humana a 2......
...estada em alguns estudos e é a preferida da literatura norte-americana, pois um estudo demonstrou redução de mortalidade, embora os dados não sejam robustos. A norepinefrina, por sua vez, foi avaliada em estudos não controlados e pode ser utilizada associada ou não a albumina. A medicação mais estudada para este propósito, com o melhor desempenho hemodinâmico e segurança, parece ser a terlipressin......
...em pacientes com sangramento conforme julgamento clínico, idealmente a reposição volêmica inicial deve ser com albumina. Em pacientes com estagio 1 de lesão renal a retirada dos fatores predisponentes como medicações e outros pode ser suficiente para reversão do quadro, já nos estadios 2 e 3 passa a ser necessário o uso de albumina e caso em uso de diuréticos, que os mesmos sejam retirados. Outra......
...e se ele é mais eficaz ou mais bem toleradoque os betabloqueadores não seletivos. Atualmente, o nadolol em dose de 40 mg/diaé a medicação betabloqueadora considerada de escolha pela maioria dos autores,com o objetivo de queda de 10% no gradiente de pressão portal ou gradiente <12 mmHg.O uso denitratos, embora associado com diminuição de riscos de sangramento, não éindicado, pois aumenta a morta......
...efratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min D......
...udo uma taxa mais alta de reaparecimento de sangramento foi observada no grupo tratado com vasopressina.2 Foi descrito o uso de angioterapia mesentérica provocativa intra-arterial com heparina e ativador de plasminogênio tecidual (t-PA, tissue plasminogen activator) para auxiliar o diagnóstico, porém essa prática ainda está em fase experimental. Cirurgia. Apesar da elevada taxa de su......
...fator de transformador do crescimento beta-1 (TGF-beta-1) e angiotensina II. Figura 1. Biópsia de fígado na infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). Análise imuno-histoquímica do acúmulo de miofibroblastos fibrogênicos (músculo liso [células positivas para alfa-actina]) em uma amostra de biópsia hepática obtida de um homem de 56 anos de idade com cirrose hepática decorrente de i......
...k KR, Wiskirchen R, Zimmermann HW, et al. Hepatic recruitment of the infl ammatory Gr 1+ monocyte subset upon liver injury promotes hepatic fi brosis. Hepatology 2009;50:261–74. 12. Thomas JA, Pope C, Wojtacha D, et al. Macrophage therapy for murine liver fi brosis recruits host effector cells improving fi brosis, regeneration, and function. Hepatology 2011;53: 2003–15. 13. Ramachandran P, Ire......
...ica e disfunção de órgãos. Dessa forma, o uso dedispositivos de desintoxicação que tentam remover essas substâncias tóxicasseria uma opção nesses casos.A CRRT écapaz de remover substâncias tóxicas da circulação, mas sua eficácia é baixaporque a maioria das substâncias tóxicas é ligada a proteínas ou tem alto pesomolecular. Em alguns estudos, em pacientes com disfunção hepática aguda oucrônica, o u......
...guida por infecções do trato urinário epneumonia. Em um estudo recente, infecções nosocomiais ocorreram em 15% dospacientes hospitalizados com cirrose e foram associadas a risco aumentado demorte. As infecções por agentes multirresistentes (MDR) têm aumentado nesses pacientesem séries recentes. Patogênese A cirroseestá associada a fatores inerentes e externos que, associados, aumentam a suscetibi......
...hepatopulmonar. Essa síndrome é caracterizada por piora da oxigenação e presença de anormalidades vasculares intrapulmonares (dilatações vasculares intrapulmonares) em paciente com cirrose. Encefalopatia hepática. Caracteriza-se por anormalidades neuropsiquiátrias potencialmente reversíveis em um paciente com disfunção hepática (Quadro 41.4). Hepatocarcinoma. Todos os pacientes com cirrose......
...divíduos com ascite tensa, uma paracentese de até 5L pode ser realizada de forma segura sem reposição de coloide. Caso seja necessária a retirada de maiores volumes, deve-se proceder à reposição de albumina em dose de 8g/L de líquido ascítico removido; portanto, se forem retirados 7L de líquido ascético, deverão ser repostos 56g de albumina. A ascite responde à terapia diurética em mais de 90% do......
...icos de pacientes com LRA pré-renal e valores acima de 20meq/L são esperados em causas renais de LRA, mas com um pouco mais de acurácia; a fração de excreção de sódio pode ajudar nessa distinção, costumando ser menor de 1% em pacientes com causas pré-renais de LRA e maior que 2% em pacientes com causas renais intrínsecas. Em pacientes em uso de diuréticos, a capacidade de discriminação da fração ......
... ascensão da concentração de creatinina sérica. Epidemiologia As noções descritas levaram a uma definição de consenso de lesão renal aguda definida pelo critério de RIFLE (risco, lesão, falha, perda, fase terminal), estes critérios foram amplamente apoiados com pequenas modificações da definição de lesão aguda, e estas definições foram validadas em milhares de pacientes e parecem funcionar d......
..., ou ligadura elástica endoscópica de varizes de médio ou grande calibre. A profilaxia primária de sangramento de varizes deve ser oferecida para fora todos os pacientes com varizes, especialmente aqueles com varizes de grosso calibre ou com red spots, nos outros pacientes essa profilaxia é apenas opcional. Os betabloqueadores não seletivos e ligadura elástica endoscópica são igualmente eficazes n......
...es graduais da oferta, o consumo permanece constante devido a um aumento da extração periférica. Porém, diminuições progressivas podem superar a capacidade de adaptação da microcirculação e a produção aeróbica de ATP cair abaixo da necessidade metabólica. A partir desse ponto, também chamado de DO2 crítico, a produção anaeróbica de ATP é iniciada. De modo geral, tal ponto se inicia a partir de uma......
... · A IRA é uma síndrome caracterizada pela deterioração abrupta e persistente da função renal, que resulta na incapacidade dos rins em excretar escórias nitrogenadas e em manter a homeostase hidroeletrolítica. · A creatinina sérica é o exame mais utilizado para avaliação da função renal, mas se eleva acima dos limites normais apenas quando a FG encontra-se abaixo de 50% e é depe......
...TI geralmente perdem cerca de 227 g/dia. As perdas de peso adicionais podem ser minimizadas com o fornecimento adequado de calorias (1.800 a 2.500 kcal ou 35 kcal/kg/dia) e de aproximadamente 1 a 1,4 g/kg/dia de proteína. O uso de hiperalimentação com dextrose a 50% e aminoácidos essenciais produz pouco efeito em termos de redução da mortalidade e morbidade entre pacientes com LRA, exceto em casos......