...nte no uso de albumina evasopressores, como a terlipressina. Entretanto, essa conduta combinada ainda éfeita com base em poucas evidências de qualidade. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico que foi criado para avaliar aeficácia e a segurança da terlipressina mais albumina em adultos com SHR-1. Ospacientes foram designados aleatoriamente em uma proporção de 2:1 para receberterlipressina ou placeb......
...ue, dentre os pacientes que respondem com reversão da SHR, a mortalidade é menor. O presente ensaio clínico é o maior estudo com terlipressina na SHR. Ele não foi desenhado para mostrar uma redução na mortalidade (haveria necessidade de cerca de 800 pacientes para se atingir um poder de 80% para demonstrar diferença de mortalidade), mas mostrou uma tendência de aumento da sobrevida numa análise ......
... critério a ausência de infecções, exceto por choque séptico, pois a síndrome hepatorrenal muitas vezes é precipitada por infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea. Assim, em 2007, foram propostos novos critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal: · cirrose com ascite; · creatinina sérica maior que 1,5 mEq/L; · sem melhora com reposição volêmi......
...modinâmica e segurança parece ser a terlipressina, sendo recomendada como tratamento por grande parte da literatura, entretanto parte dos autores principalmente da literatura americana é resistente ao uso da medicação, pois eventos cardiovasculares são mais frequentes nestes pacientes e não ocorreu nos estudos diminuição da mortalidade. A dose usual é de 0,5 a 2 mg a cada 4 horas usualmente por vi......
...cionais foram abandonados, tendo-se atualmente: · cirrose com ascite; · insuficiência renal em pacientes com insuficiência hepática, com creatinina maior que 1,5 mg/dL; · ausência de choque; · ausência de melhora com reposição volêmica (1,5 L de solução salina isotônica); · proteinúria menor que 0,5 g/dia, sem hematúria e sem alterações ultrassonográficas. ......
...eroides fragilis também é sensível à cefoxitina. Apesar da resistência à inativação por determinadas betalactamases produzidas por patógenos resistentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns gram-negativos como Enterobacter spp, Serratia spp e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas determinarão resistência à cefo......
... Tabela 1. Principais causas de cirrose hepática Doenças virais Hepatite B (com ou sem hepatite D) Hepatite C Doenças autoimunes Hepatite autoimune CBP CEP Doença do enxerto vs. hospedeiro Agentes hepatotóxicos Consumo abusivo de bebidas alcoólicas ......
... e exacerbação da hipoxemia na posição ereta (ortodeoxia) são características típicas, porém não patognonômicas, presentes em 25% de pacientes com a síndrome hepatopulmonar.57 Essas duas características clínicas são atribuídas à predominância da dilatação vascular intrapulmonar nas bases do pulmão e ao aumento no fluxo sanguíneo através dessas regiões quando o paciente permanecer na posição ereta.......
...epatite B(HBV) e, menos frequentemente, infecções pelos vírus A e E. Em outro estudo, oconsumo de álcool nas últimas 4 semanas foi fator precipitante de quase 50% doseventos hepáticos, enquanto a reativação do HBV foi o fator em apenas 15%. Curiosamente,em 44% dos pacientes do estudo Canonic, o desenvolvimento da ACLF não foi precedidopor um fator precipitante identificável.Afisiopatologia da ACLF......
...onstatou-se estado geral regular, mucosas úmidas, descoradas, lucidez, orientação em relação a tempo e espaço, icterícia, sem flapping. O abdome apresentou-se globoso, com macicez móvel positiva, e o fígado não era palpável. As extremidades estavam frias, e pulsos pediosos foram diagnosticados. Em relação à ausculta cardíaca, o paciente apresentou-se taquicárdico (frequência cardíaca de 120 bpm) e......
...rtal. O manejo inicial consiste de educação do paciente sobre a limitação dietética de sódio para 80-120 mmoles diárias e tratamento diurético. Terapia diurética deve começar com uma dose da manhã de 100 mg de espironolactona, com ou sem furosemida 40 mg. Um estudo randomizado mostrou que essa terapia combinada está associada a melhores respostas do que a terapia sequencial introduzindo primeiro ......
... baixa concentração de proteína; · alta concentração de macrófagos; · número de células <500mm3; As principais etiologias da ascite são descritas no Quadro 1, e as etiologias da ascite conforme a presença ou não de HP, no Quadro 2. Quadro 1 PRINCIPAIS ETIOLOGIAS E INCIDÊNCIA EM PACIENTES COM ASCITE Cirrose 80?85% Câncer......
...ções como sepse, infecção que leva à indução de óxido nítrico e sintase de óxido nítrico, a vasodilatação mediada, que, por sua vez, provoca diminuição do enchimento arterial e ativação dos barorreceptores. Essas alterações circulatórias desencadeiam a ativação do sistema nervoso simpático, o que induz um aumento da renina-angiotensina-aldosterona e a vasoconstrição renal. Simultaneamente, a vaso......
...r como na necrose tubular aguda. Em terceiro lugar, estes marcadores parecem mudar com o tratamento ou recuperação, o que sugere que eles podem ser utilizado para monitorizar intervenções. Em quarto lugar, eles podem identificar subpopulações de pacientes que não têm lesão renal aguda de acordo com a base de critérios de creatinina, mas, na verdade, tem um grau de injúria renal ou lesão que está a......
...e ser imprecisa quando a pressãointra-abdominal é aumentada por causa da ascite tensa. A responsividade volêmicaem pacientes com sepse pode ser difícil de avaliar devido à colapsidade da veiacava inferior em pacientes com ascite, pois a veia cava inferior é comprimidapelo líquido ascítico. A colocação de um cateter arterial pulmonar não érecomendada em virtude do risco de sangramento, exceto em pa......
...e myeloma: in vitro and in vivo studies. J Am Soc Nephrol 2007;18:886–95. 54. Hutchison CA, Bradwell AR, Cook M, et al. Treatment of acute renal failure secondary to multiple myeloma with chemotherapy and extended high cut-off hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:745–54. 55. Sadjadi SA. A new range for the anion gap. Ann Intern Med 1995;123:807. 56. Brent J, McMartin K, Phillips ......