...hepatorrenal,principalmente no tipo 1 (SHR-1), consiste basicamente no uso de albumina evasopressores, como a terlipressina. Entretanto, essa conduta combinada ainda éfeita com base em poucas evidências de qualidade. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico que foi criado para avaliar aeficácia e a segurança da terlipressina mais albumina em adultos com SHR-1. Ospacientes foram designados aleatoriam......
... Bibliografia 1. Sanyal AJ et al. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology 2008 May; 134:1360. [Link para o Abstract] 2. Gluud, LL, Kjaer, MS, Christensen, E. Terlipressin for hepatorenal syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD005162. [Link Livre para o Abstract] 3. Fabrizi F, Dixit V, Martin P. ......
...a é o transplante hepático, única medida que corrige a alteração microcirculatória inicial destes pacientes. Outras medidas que minimizam a disfunção hepática são abstinência ao álcool em pacientes com hepatopatia alcoólica ou uso de antivirais para tratamento de hepatites virais crônicas. Outras opções tentam minimizar a disfunção de órgãos que ocorre nestes doentes. As opções mais utilizadas sã......
...o de critérios diagnósticos. Achados clínicos O principal achado é a redução do débito urinário. Desta forma é díficil diferenciar entre a síndrome hepatorrenal e a insuficiência renal pré-renal associada a um quadro séptico ou a hipovolemia, o sedimento urinário é usualmente normal e não ajuda a fechar o diagnóstico. Portanto, uma prova de volume (1,5 L de soro fisiológico) se faz necessária......
... diz respeito a evolução destes doentes. Posologia Ofertam-se alíquotas de cerca de 100 mL (albumina a 20%) e verifica-se o efeito obtido. Efeitos Adversos Reações alérgicas, anafilaxia, piora de síndrome do desconforto respiratório agudo, hipernatremia e sobrecarga hídrica. Pode, ainda, diminuir a agregação plaquetária, induzindo sangramentos. Apresentação Comercial Solução de alb......
...as. Caso não ocorra nenhuma melhora da função renal, as medicações devem ser descontinuadas; se houver resposta, as medicações devem ser mantidas por até 14 dias ou até creatinina menor que 2,5 g/dL. Até 2012, a literatura norte-americana considerava norepinefrina ou a combinação de octreotida com midodrina e albumina a primeira escolha para estes pacientes, porém com os resultados de uma metanáli......
...dotraqueal deve ser considerada para pacientes com EH e para aqueles que necessitam de sedação agressiva para se submeterem à endoscopia. Os antibióticos (cefalosporinas de 3ª geração, como 1 g/dia de ceftriaxona ou 2 g cada 12 horas de cefotaxime durante 7 dias) diminuem a taxa de infecções bacterianas e melhoram o resultado.38 Os tratamentos hemostáticos incluem fármacos vasoconstritores, ligadu......
... C (HCV, do inglês hepatitis C vírus) não é totalmente conhecida. O HCV infecta os hepatócitos produzindo estresse oxidativo e induzindo o recrutamento de células inflamatórias. Ambos os fatores levam à ativação de HSCs. Nos casos de distúrbios colestáticos crônicos, como cirrose biliar primária, os linfócitos T e as citocinas produzem danos persistentes no duto biliar. As células epiteliais bilia......
...igorosos do que os da AssociaçãoEuropeia para o Estudo da Insuficiência Hepática (EASL-CLIF) ou o APASL. A ACLFdefinida pelo critério NACSELD foi associada a uma taxa de mortalidade, em 30dias, de 41% comparado a 7% para pacientes sem ACLF.No estudo Canonic,as curvas de Kaplan-Meier mostraram uma sobrevida pior em pacientes com ACLFcomparados aos casos de descompensação aguda tradicional. As duas ......
...ST) e alanina aminotransferase (ALT) estão geralmente normais ou moderadamente elevadas. Relação AST/ALT maior do que 2 sugere etiologia alcoólica. Fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamil transpeptidase (GGT): ambos elevam-se significativamente nas doenças hepáticas colestáticas (colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária). Já nas lesões hepatocelulares, eles apresentam-se normai......
...o devem ser utilizados em pacientes com ascite, porque a sua função renal é altamente dependente da síntese de prostaglandinas renais e pode induzir insuficiência renal. Embora os inibidores da enzima conversora de angiotensina possam reduzir a pressão portal e ser um potencial substituto de betabloqueadores não seletivos em pacientes com varizes e sem ascite, estes devem ser interrompidos se asci......
...ico. Outros exames a serem considerados incluem a dosagem de proteínas totais e frações, cultura do líquido ascítico, glicose, desidrogenase lática (LDH), triglicérides, amilase e bilirrubinas. Esses exames são importantes sobretudo para o diagnóstico diferencial de outras causas de ascite, os quais não serão abordados com maiores detalhes nesta revisão. Um adendo deve ser adicionado, quanto à d......
..., crioglobulinas, proteína de Bence-Jones podem fornecer diagnóstico conclusivo. Raramente, os sinais clínicos, laboratoriais, investigações e inquéritos radiológicos não são suficientes para fazer um diagnóstico causal com certeza. Em tais pacientes, pode ser necessária uma biópsia renal. Estudos recentes mostraram o aparecimento de vário biomarcadores de LRA. Apesar da natureza da novidade e da......
...onato de cálcio também deve ser administrado por via intravenosa. Estes tratamentos são ações temporárias enquanto a terapia de substituição renal não é iniciada. A acidose metabólica é quase sempre presente, mas raramente requer tratamento de urgência, PH menor que 7-7,2 deve ser evitado, mas existe pouca evidência para o alvo de PH sérico normal que é utilizado em pacientes com doença renal crôn......
...a de prótons aumenta o risco deperitonite bacteriana espontânea e infecção pelo C. difficile. Esses agentesdevem ser descontinuados sempre que possível.Aapresentação de pacientes com cirrose e outras infecções além de peritonites bacterianasespontâneas é semelhante à apresentação dos pacientes com essas infecções quenão têm cirrose. O manejo desses pacientes requer a identificação do organismocaus......
...e mal controlado, hipertensão e doença vascular severa são todos fatores de risco Ultrassonografia renal Normal Rins pequenos e ecogênicos sustentam a existência de DRC, porém pacientes com diabetes, infecção pelo HIV, mieloma múltiplo/amiloidose e doença dos rins policísticos podem ter rins normais ou aumentados Radiografias ósseas Normal Evidências de osteodistrofia re......