... designados aleatoriamente em uma proporção de 2:1 para receberterlipressina ou placebo por até 14 dias; em ambos os grupos, o usoconcomitante de albumina foi fortemente recomendado. O desfecho primário foi areversão da síndrome hepatorrenal (SHR), definida como duas mediçõesconsecutivas de creatinina sérica de 1,5 mg por decilitro ou menos com pelomenos 2 horas de intervalo e sobrevida sem terapi......
...ome. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD005162. [Link Livre para o Abstract] 3. Fabrizi F, Dixit V, Martin P. Meta-analysis: terlipressin therapy for the hepatorenal syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: 935–944. Terlipressina na síndrome hepatorrenal Rodrigo Díaz Olmos Vasopressina Síndrome hepato-renal insuficiência renal Terlipressina na síndrome hepato-renal Terlipressina albumina Terl......
...ez, foi avaliada em estudos não controlados e pode ser utilizada associada ou não a albumina. A medicação mais estudada para este propósito, com o melhor desempenho hemodinâmico e segurança, parece ser a terlipressina, sendo recomendada como tratamento por grande parte da literatura. No entanto, parte dos autores, sobretudo os norte-americanos, é resistente ao uso da medicação, pois eventos cardio......
...ros mediadores vasodilatadores. O motivo pelo qual ocorre a produção destes mediadores é mal definido, mas acredita-se que inicialmente ocorram alterações da citoarquitetura hepática, que levam ao aumento da circulação portal e levam a shunts que permitem que certas toxinas não sejam depuradas pelo fígado, também ocorre quebra de barreiras locais que também aumenta a chance do aparecimento de endo......
...eróbias Gram-positivas e Gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoliquórica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente são utilizados nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-sensível (abscessos cutâneos, foliculite, celulite), determinados estreptococos (erisipela) e alguns bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Kle......
...stico é a presença de ascite; · ausência de choque, drogas nefrotóxicas ou obstrução urinária que justifiquem a insuficiência renal. Infecções também eram critério de exclusão, mas verificou-se que a síndrome hepatorrenal é frequentemente secundária a infecções em particular a PBE; · ausência de melhora com reposição volêmica com albumina 1 g/kg (máximo de 100 g/dia); · proteinúr......
... 3ª geração, como 1 g/dia de ceftriaxona ou 2 g cada 12 horas de cefotaxime durante 7 dias) diminuem a taxa de infecções bacterianas e melhoram o resultado.38 Os tratamentos hemostáticos incluem fármacos vasoconstritores, ligadura endoscópica e derivações portossistêmicas cirúrgicas ou TIPS. Os fármacos vasoativos efetivos para o controle do sangramento de varizes incluem a octreotida (bolo de 100......
...os Doença hepática hepatocelular Bilirrubina sérica > 3 mg/dL Albumina sérica < 2,5 g/dL Tempo de protrombina > 5 segundos acima do controle Doença hepática colestática Bilirrubina sérica > 5 mg/dL Prurido intratável Doença óssea progressiva Colangite bacteriana recorrente Doença hepática hepatocelular e colestática Encefalopatia hepática recorren......
.... Finalmente, um escore, denominado de CLIF-C ACLF, que incorpora oescore CLIF-C OF, idade e contagem de leucócitos, foi projetado com os dados Canonice validados de forma independente em uma coorte de pacientes cirróticosgravemente doentes. O escore CLIF-C ACLF previu melhor a gravidade dospacientes.A fórmulapara o cálculo do CLIF-C é a seguinte:10 x (0,33 x CLIF-C número de insuficiências orgâni......
...bdominal, podendo ser assintomática. O diagnóstico é estabelecido por uma contagem elevada de polimorfonucleares no líquido de ascite (maior ou igual 250 células/mm³) ou uma cultura positiva. Síndrome hepatorrenal. Essa síndrome é o desenvolvimento de insuficiência renal como resultado da hipoperfusão renal em um paciente com cirrose avançada (Quadro 41.3). Hemorragiaou gástricaspor varize......
...uais o mais importante é o óxido nítrico. A liberação de óxido nítrico é inibida pela baixa atividade endotelial do óxido nítrico sintetase, com concomitante produção aumentada de vasoconstritores (principalmente pela estimulação adrenérgica e produção de tromboxano A2, mas também a ativação do sistema renina-angiotensina, hormônio antidiurético e endotelinas). A resistência hepática aumentada ao......
...irculação esplâncnica, como a abertura de colaterais porto-sistêmicos que servem de shunts nessa circulação; também a diminuição da atividade do sistema retículo-endotelial e alterações intestinais - como supercrescimento e translocação bacteriana como aumento da permeabilidade capilar - levam à produção de síntese de prostaglandinas vasodilatadoras e óxido nítrico, em um processo também denominad......
...e fluido (e potenciais complicações); assim, está ocorrendo diminuição progressiva de seu uso; quando indicada, a preferência é para não usar cateteres rígidos como o de Tenckhoff, pois são associados a mais complicações. Os estudos não mostram diferença de sobrevida entre os procedimentos contínuos e intermitentes de diálise. A intensidade apropriada de substituição da função renal também é ince......
...na a presença de obstrução improvável. Embora a maioria dos casos de lesão renal aguda intrínseca estão associados com a lesão pré-renal e podem evoluir com necrose tubular aguda, em alguns pacientes a doença é secundária a doença inflamatória do parênquima, secundária a processos, tais como vasculite, glomérulonefrite, e nefrite intersticial. As características clínicas podem sugerir um desses d......
...ial pulmonar não érecomendada em virtude do risco de sangramento, exceto em pacientes comdisfunção ventricular direita ou hipertensão arterial pulmonar. Monitoramentodo débito urinário pode ser útil, pois a oligúria reflete estágios de hipovolemiacom mais precisão do que o aumento dos níveis de creatinina sérica. No entanto,a inserção de rotina de um cateter vesical não é recomendada, pois é assoc......
.... Múltiplos insultos geralmente estão presentes, contudo a azotemia pré-renal com frequência atua como fator predisponente. As causas iatrogênicas, incluindo a sepse cateter-associada e a exposição a nefrotoxinas (p. ex., antibióticos, material de contraste radiográfico), contribuem para uma parte significativa destes casos. Cerca de 40 a 60% dos casos de NTA ocorrem no contexto pós-operatório o......